Как часто нужно диагностироваться и у каких врачей

«Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также с целью формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов» ^[1].

«Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации» ^[2].

Именно такие определения профилактического осмотра и диспансеризации включает в себя Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» ^[3], который актуален и на сегодняшний день.

Согласно данному приказу диспансеризация проводится:

1. Раз в три года населению в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2. Ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан (инвалиды ВОВ, инвалиды боевых действий и др.)

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

• в качестве самостоятельного мероприятия;
• в рамках диспансеризации;
• в рамках диспансерного наблюдения, при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Профилактика и раннее выявление различных заболеваний (скрининг) имеют различные особенности для разных групп населения в зависимости от пола, возраста, определенных целей (например, подготовка к беременности или поиск причин утомляемости).

В чем отличие профилактического осмотра от скрининга?

Скрининг преследует своей целью раннее выявление существующего заболевания или проблемы, но протекающего бессимптомно ^[4]. Стоит отметить, что скрининг не бывает на 100% точным, а лишь указывает на вероятность риска наличия или отсутствия искомого заболевания ^[5]. Простыми примерами массовых скрининговых обследований являются скрининг для выявления туберкулеза и скрининг для выявления рака шейки матки или молочных желез у женщин. Польза от этих обследований очевидна: на раннем этапе их легче и эффективнее лечить, а в случае с туберкулезом, еще и снижаются риски его распространения.

Целью же профилактического осмотра является снижение вероятности появления заболевания, которого еще нет, и возможно, и не будет, или будет когда-то ^[6]. Из-за такого «туманного» прогноза сложно убедить человека в необходимости профилактических мер, так как проблема для него на данный момент не актуальна и риск ее появления совсем не очевиден. А тем более, что зачастую профилактика предполагает менять привычный образ жизни, привычки, предпринимать действия, которые для кого-то носят неоднозначный характер. Среди примеров профилактических мер – вакцинация и прием определенных лекарственных препаратов у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями для предотвращения сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов).

Виды скрининга и профилактики для разных групп населения

Как было указано выше, мероприятия по раннему выявлению заболеваний и профилактике имеют свои особенности для разных групп населения. Ниже приведен перечень мер.

Скрининг и профилактика у новорожденных

Основные скрининговые мероприятия у новорожденных необходимы для быстрого выявления наследственных заболеваний и пороков развития, которые требуют своевременно начатого лечения, а иногда и неотложных мероприятий (например, пороки развития) ^[7]. В России делают скрининг на 5 наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром, фенилкетонурию, врожденный гипотериоз, муковисцидоз и галактоземию. Для этого берут кровь из пятки в род.доме.

Кроме того, проводят исследования:

• определение уровня билирубина в крови (для выявления гемолитической болезни новорожденных);
• определение уровня глюкозы в крови (для выявления гипогликемии – низкого уровня глюкозы в крови), обычно проводят детям из групп риска: рожденные от мам с сахарным диабетом и недоношенные дети;
• аудиометрический скрининг (для выявления врожденной тугоухости);
• пульсоксиметрия (для выявления пороков сердца).

Скрининг для всех групп населения

1. Общий осмотр у терапевта, в том числе антропометрические измерения (рост, вес, ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии); измерение АД, аускультация, пальпация.
2. Скрининг на туберкулез (рентгенография или флюорография органов грудной клетки) – с 18 лет 1 раз в 2 года ^[8].
3. Развернутый общеклинический анализ крови – ежегодно с 18 лет ^[9].
4. Общеклинический анализ мочи – ежегодно с 18 лет.
5. Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, общий кальций, альбумин – ежегодно с 18 лет. Расширение биохимического анализа по показаниям.
6. ЭКГ (электрокардиография в покое) – при первом профилактическом осмотре с 18 лет, далее в возрасте 35 лет и старше – ежегодно.
7. Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра.
8. Скрининг на витамин D: анализ крови на 25(ОН)D – первично всем, далее кратность в зависимости от исходного уровня и схемы коррекции.
9. Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем – обязательно, если имелись незащищенные половые контакты и вы ранее полно не обследовались.
10. Скрининг на меланому – люди из группы риска (имеющие наследственный анамнез по меланоме), осмотр у дерматолога 1 раз в год-два для общего осмотра и дерматоскопии. Все подозрительные родинки и образования на коже требуют немедленного обращения к врачу онкодерматологу.
11. Скрининг артериального давления – измерение АД не реже 1 раз в год, если верхняя цифра АД (систолическое давление) в диапазоне от 120 до 139, или нижняя цифра (диастолическое давление) в диапазоне от 80 до 89 мм рт. ст, если же верхняя цифра выше 140, а нижняя выше 90, то следует обратиться к терапевту или кардиологу и пройти более углубленное обследование.
12. Скрининг гиперхолестеринемии (повышенного уровня холестерина в сыворотке крови). Рекомендуемый возраст начала скрининга 20-45 лет, в зависимости от многих факторов (ожирение, наличие заболеваний, отягощенной наследственности и др.). Исследуется анализ крови на общий холестерин и его фракции: липопротеиды высокой («хороший холестерин») и низкой («плохой холестерин») плотности и триглицериды. Анализ называется липидограмма. Частота проведения анализа зависит от характера питания, веса. При отсутствии отягчающих факторов риска, рекомендуется раз в 5 лет. При наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистых и заболеваний почек, может потребоваться более тщательный и частый мониторинг.
13. Скрининг сахарного диабета. При наличии избыточного веса или ожирения, отягощенной наследственности у родственников первой линии по сахарному диабету 1-го типа или повышении АД выше 140/90 мм рт.ст, следует обязательно сдавать анализ крови на глюкозу и иногда гликированный гемоглобин не реже 1 раза в год.
14. Скрининг на гипотиреоз (анализ крови на ТТГ раз в 2-3 года, частота точно не определена).
15. Скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).
16. Скрининг на рак толстого кишечника с 40 до 64 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом – один раз в два года; колоноскопия – один раз в 10 лет, после 50 лет, или раньше, если имеются полипы или воспалительные заболевания кишечника; если в семье кто-то болел раком толстой кишки (скрининг начинается на 10 лет раньше, чем возраст самого молодого члена семьи, заболевшего раком). После 75 лет скрининг прекращается без особых показаний.
17. Скрининг рака легких – курильщикам с индексом пачек/год= и >30: низкодозированное КТ с 55 до 80 лет. Рентген и флюорография не являются заменой и не выявляют рак легких.
18. Скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C
19. Посещение стоматолога – 1-2 раза в год (для профессиональной чистки зубов и лечения мелкого кариеса).
20. Посещение офтальмолога – каждые 2-4 года в возрасте от 40 до 54 лет и каждые 1-3 года в возрасте 55+, или чаще, если уже есть проблемы со зрением или есть риск возникновения глаукомы.
21. Скрининг рака простаты. Может приводить к избыточной диагностике. Но если принято решение о скрининге, то выполняется с <45 лет при известном носительстве мутаций ВRCA 2; 40-50 лет (тем у кого есть отягощенная наследственность по раку простаты): каждые 2-4 года сдается простат-специфический антиген (общий ПСА); помимо этих категорий в 45, 50, 55, 60 и 64 года; с 75 лет (при нормальном предыдущем ПСА) скрининг не нужен.

Скрининг и профосмотр для женщин в возрасте от 18

1. Осмотр акушер-гинекологом или фельдшером (акушеркой) – ежегодно с 18 лет ^[10].
2. Скрининг заболеваний шейки матки: ПАП-тест, начиная с 18 лет (или через 3 года от начала половой жизни) ежегодно или раз в 3 года, если делать в комбинации с анализом на вирус папилломы человека (ВПЧ). После 65 лет тест не проводится, если было три отрицательных теста в течение последних 10 лет.
3. Скрининг заболеваний молочных желез ^[11]:- женщины моложе 39 лет из группы среднего риска, которые не предъявляют никаких жалоб, нуждаются лишь в самообследовании груди и ежегодном осмотре гинеколога или маммолога, а также УЗИ молочных желез один раз в 2 года.- маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм проводится женщинам с 40 до 75 лет – каждые 2 года. С 35 лет женщинам из группы высокого риска возникновения рака молочной железы (отягощенная наследственность, имеется мутация ВRCA, было облучение груди в возрасте до 30 лет, предраковые процессы по результатам биопсии, 5-ти летний риск рака молочной железы более 1,7% по Gail model).
4. Скрининг рака яичников женщинам из группы риска с 30-35 лет или на 5-10 лет раньше, чем возраст самого молодого члена семьи с таким диагнозом при наличии:- мутации ВRCA и сохранены яичники;- с синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) и сохранены яичники. Проводится анализ крови на СА-125 и УЗИ органов малого таза – ежегодно. Женщинам не из группы риска скрининг не показан.
5. Скрининг остеопороза – рентгеновская денситометрия (DXA) -«золотой стандарт»: после 65 лет всем женщинам обязательно; после 50 лет, если уже были переломы костей или есть факторы риска остеопороза (преждевременная менопауза, прием лекарственных препаратов); по показаниям иногда и ранее 50 лет.

Кардиологический осмотр

Цель профилактического кардиологического осмотра – это своевременное выявление уже имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы, а также минимизация рисков развития, так называемых, сердечно-сосудистых катастроф или событий (инфаркт, инсульт и др.). Коварство кардиологических заболеваний состоит в том, что вплоть до этой самой катастрофы они могут никак себя не проявлять, и самочувствие при этом очень ненадежный ориентир. Именно поэтому кардиологический профосмотр очень здравая с точки зрения долголетия и улучшения прогноза и качества жизни, вещь. Рекомендуется всем мужчинам от 40 лет и женщинам с наступлением менопаузы (48-55 лет) даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии. Предусматривает:

1. Осмотр кардиолога (жалобы, наследственность сердечно-сосудистых заболеваний, особенности образа жизни, перкуссия, аускультация, измерение АД; определение индивидуального сердечно-сосудистого риска).
2. Лабораторные исследования: общеклинический анализ крови, общеклинический анализ мочи; биохимический анализ крови (глюкоза плазмы натощак, АЛТ, АСТ, КФК, креатинин, ТТГ); липидограмма, включающая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
3. Инструментальные исследования: ЭКГ покоя, ЭхоКГ.

По показаниям после первичного осмотра кардиолога, могут быть назначены дополнительно: УЗДГ БЦА (УЗ-сканирование сосудов головы и шеи для выявления или исключения атеросклеротического поражения сосудов); суточное мониторирование ЭКГ и/или АД; проба с физической нагрузкой (велоэргометрия/стресс-ЭхоКГ).

Эндокринологический осмотр

Примерный план обследования для первичной консультации у эндокринолога включает:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза сыворотки, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина). АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий кальций, липидный профиль (Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), сывороточное железо, ферритин, С-реактивный белок, гомоцистеин, витамин D (25(OH)D), витамин В12, фолиевая кислота.
3. ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, АТ к ТПО, АТ к ТГ.
4. УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

При наличии избыточного веса или ожирения: дополнительно инсулин и в отдельный день – кортизол на фоне ночного подавляющего теста с дексаметазоном: в 22-23:00 – выпить 2 таблетки дексаметазона, на следующее утро в 8-9:00 анализ крови на кортизол.

При наличии сахарного диабета, нарушений менструального цикла, артериальной гипертензии в молодом возрасте, образования в гипофизе/надпочечниках, узлах в щитовидной железе и тиреотоксикозе, бесплодии и СПКЯ (синдром поликистозных яичников), остеопорозе/остеопении, гиперпаратиреозе, план обследования будет отличаться и включать дополнительные обследования.

Обследование почек и мочевой системы

Основные анализы для диагностики заболеваний почек включают ^[12]:

1. Общеклинический анализ мочи.
2. Концентрация креатинина и мочевины, общего белка в плазме крови.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
4. УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Дополнительно может понадобиться: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, КТ или МРТ, а также обзорная или экскреторная урография.

Обследование при ревматических заболеваниях

Этиология (причина) многих ревматических заболеваний до конца не изучена: могут быть обусловлены генетически, а могут активироваться различными факторами внешней среды. Зато известно, что в патогенезе (механизм течения) ключевую роль играет собственный иммунитет воспаление. В лабораторной диагностике ревматических заболеваний приоритетным является обнаружение в крови циркулирующих аутоантител. Цель такого поиска – подтверждение диагноза аутоиммунных ревматических заболеваний в том случае, если клинических проявлений диагноза недостаточно.

При этом, обнаружение аутоантител на фоне отсутствия клинических проявлений не является основанием для постановки диагноза аутоиммунного заболевания. Специфичные для какого-то одного ревматического заболевания аутоантитела встречаются очень редко. Для многих аутоиммунных ревматических заболеваний характерно одновременное присутствие в крови нескольких типов аутоантител. Это называется профиль аутоантител, его повышение имеет диагностическую значимость и ценность лабораторной диагностики в постановке диагноза.

Кроме панелей аутоантител разработан перечень первичных (скрининговых) тестов в диагностике ревматических заболеваний; вторичных (подтверждающих) и дополнительных серологических тестов.

Скрининговые тесты должны обладать высокой чувствительностью, но как правило, они неспецифичны.

Подтверждающие тесты должны обладать высокой специфичностью.

Стандартные профили аутоантител для диагностики ревматических заболеваний

Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний (РЗ) – получение объективной информации о наличии и характере иммунопатологических изменений. Это является важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии ^[13].

Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ

Заболевание	Профиль
СКВ	Антинуклеарный фактор (АНФ), анДНК, aSm, аRo/SS-A, aLa/SS-B, аРНП, антитела к кардиолипину – aКЛ, aC1q
РА	IgM/IgA РФ, антитела к цитруллинированным белкам – АЦЦП, АМЦВ, АКА, АПФ, антифилагриновые антитела, антитела к Ra 33, BiP (P-68)
Антифосфолипидный синдром	IgG/IgM аКЛ, IgG/IgM антитела к β2-гликопротеину I – аβ2-ГПI, волчаночный антикоагулянт – ВА)
ССД	аScl-70, антицентромерные антитела (АЦА), антинуклеолярные антитела (aTh/To, aРНК-полимеразе III, aPM-Scl, aU1 РНП, антитела к фибрилларину – aU3 РНП)
ПМ/ДМ	Антитела к аминоацилсинтетазам тРНК – Jo-1, PL-7, PL-12, EJ, OJ, KS; антитела к SRP, Mi-2, PM-Scl, KJ)
Системные васкулиты	цАНЦА, пАНЦА, антитела к протеиназе 3 и миелопероксидазе
Аутоиммунные гепатиты	АНФ, антитела к гладкой мускулатуре (SMA), микросомам печени и почек I типа – LKM1, цитоплазматическому антигену печени LC-1, растворимому антигену печени/поджелудочной железы SLA/LP, митохондриям – AMA-M2
Воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)	IgG/IgA антитела к Saccharomyces Cerevisiae – ASCA, пАНЦА, атипичные АНЦА

В различных жизненных ситуациях и проблемах, может понадобиться обследование для правильного прогноза и определения тактики лечения.

Обследование перед планированием беременности

Проводят медицинское обследования перед планированием беременности, входящие в комплекс прегравидарной подготовки ^[14].

1. Анализ крови на ТТГ (в любой день менструального цикла) – это скрининг заболеваний щитовидной железы, так как ее правильная работа очень важна для нормального развития эмбриона/плода.
2. Анализ крови на IgG к кори и краснухе – при отсутствии антител (отрицательный результат), необходима вакцинация и надежная контрацепция в течение месяца после нее.
3. Анализ крови на сифилис, ВИЧ,  гепатиты В и С.
4. Мазок из влагалища на выявление хламидиоза, гонореи, трихомониаза и микоплазмы гениталиум, если ранее никогда таких обследований не проводилось.
5. ПАП-тест методом жидкостной цитологии+можно анализ на ВПЧ (котестинг) – результат действителен в течение года и можно избежать сдачи ПАП-теста во время беременности.
6. Консультация стоматолога и санация ротовой полости.

Дополнительно можно определить уровень ферритина, если имеется риск по железодефициту, а также необходимы консультация и лечение у смежных специалистов, если имеются хронические заболевания.

Можно также сдать анализ крови на IgG к токсоплазме/цитомегаловирусу (ЦМВ), и герпес-вирусам, чтобы понимать, была ли встреча с ними до наступления беременности. Но это не обязательно, так как специфической профилактики не существует.

Анализы на гормоны

Сдавать анализы крови на гормоны нужно в определенные дни менструального цикла ^[15].

1. Гормоны гипофиза:
   – ФСГ, ЛГ: для оценки овариального резерва – 3-5 дни, для оценки овуляции – 12-16 дни (период пиков);
   – пролактин – 3-5 дни удобно (допускается любой день);
   – ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТ к ТПО, АТ к ТГ и др. – любой день.
2. «Овариальный резерв»:
   – ингибин В – 3-5 дни;
   – АМГ (антимюллеров гормон) – любой день.
3. Гормоны надпочечников:
   – ДГЭА-SO4 – 3-5 дни (допускается до 8);
   – 17-ОН-прогестерон – 3-5 дни;
   – кортизол – любой день.
4. Половые гормоны:
   – тестостерон 3-5 дни (допускается до 8);
   – эстрадиол – в зависимости от длительности цикла;
   – прогестерон – на 6-7 – ой день после овуляции.

Анализы при хронической усталости

При появлении признаков быстрой утомляемости и усталости, когда уже с утра, ощущение, что вы не отдохнули, и при этом нет явных причин, то есть вы не работаете по 12-16 часов 7 дней в неделю, не отдыхали больше 2-х лет, вы мама новорожденного малыша, который плохо спит ночами и вы не высыпаетесь, можно предположить состояния, для которых такой симптом очень характерен и пройти обследование для уточнения правильности предположения.

1. Анемия и железодефицит: общеклинический анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, витамин В12 и В6.
2. Заболевания щитовидной железы (чаще снижение функции – гипотиреоз, вначале может проявляться именно так): анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) – его вначале достаточно для скрининга нарушений работы щитовидной железы.
3. Снижение уровня натрия и кальция: Анализ крови на электролиты (калий, натрий хлор), кальций.
4. Вирусные гепатиты: анализ крови на гепатиты В (HBsAg – австралийский антиген) и С (Anti-HCV-total – антитела к вирусу гепатита С).

Для более детального обследования и исключения заболеваний почек, печени, легких, может потребоваться дополнительно: R-графия легких, УЗИ органов забрюшинного пространства и брюшной полости, а также для исключения ревматологических заболеваний дополнительно анализ крови на С-реактивный белок (протеин), АЛаТ, АСаТ, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, общий белок и альбумин.

Такие обследования не стоит проводить самостоятельно, а обратиться к грамотному терапевту для назначения грамотной и полноценной диагностики.

Порой, даже очень развернутое обследование не выявляет изменений и не дает объяснения таким жалобам. В таком случае следует исключить депрессию или синдром хронической усталости.

Какие анализы в некоторых случаях не стоит сдавать?

Ну и важно написать про анализы, которые не нужно сдавать. Помимо того, что эти анализы наносят финансовый урон кошельку пациента, они дают ложный вектор диагностики, а значит, неэффективное и бесполезное лечение.

1. Анализ кала на дисбактериоз. Его любят назначать, к сожалению, многие доктора. Однако, нужно понимать, что у него нет четкой нормы, изменчивость «нарушений», когда сегодня растут одни бактерии, завтра другие, высокий процент ложных результатов, невозможность культивирования анаэробных бактерий, отличие фекальной флоры от пристеночной, обитающей в микроскладках слизистой кишечника, делают это анализ абсолютно бесполезным, а порой даже вредным.
2. Определение иммуноглобулина G к каким-либо инфекциям у детей до года, так как невозможно отличить материнские антитела от детских.
3. Повторное определение антител IgG ко всем герпесам и токсоплазме, если раньше уже был получен положительный результат. Их обнаружение говорит о том, что организм встречался с этой инфекцией, они не дают информации о заболевании в данный момент, выявленные однажды, они никуда больше не денутся, а их количественные колебания никакой диагностической нагрузки не несут, кроме огромной прибыли лабораториям.
4. Выявление вируса Эпштейна-Барр в слюне методом ПЦР. Однократное обнаружение не подтверждает инфицирование. Но даже если вирус выделен многократно, это никак не повлияет на тактику лечения.
5. Выявление микобактерии туберкулеза методом ПЦР в крови. Понятно, что ее можно там найти при генерализации процесса, но в этой ситуации будут актуальны и более очевидные способы подтверждения диагноза.
6. Определение вирусной нагрузки гепатита С (ПЦР НСV количественный метод). Стоит дорого, а толку от него мало. Для современной противовирусной терапии (не интерферонами), а препаратами прямого действия, количество РНК-копий вируса не имеет значения. Вне зависимости от их количества исходом лечения будет элиминация (уничтожение) вируса из организма.
7. Любые анализы на герпесы 1,2,3 типов, краснуху, корь, эпидемический паротит (свинку) при наличии типичных проявлений болезни. Эти диагнозы выставляются по клинической картине.
8. Любые анализы на герпесы 6 и 7 типов. Поскольку рекомендации по лечению пока не разработаны, а препараты находятся в фазе клинических испытаний.
9. Кортизол в крови утром натощак. Если он повышен, а часто так и бывает, то это не говорит об избытке кортизола, в большинстве случаев, он свидетельствует о том, что вы волновались перед анализом, понервничали накануне или боитесь инъекции. А пониженный кортизол в слюне вечером не говорит о том, что имеется надпочечниковая недостаточность, так как нижней границы референса для данного анализа нет. Он может быть использован только для исключения патологического избытка кортизола, так как вечером в норме его должно быть мало (нам пора спать).
10. Инсулин, С-пептид и лептин у лиц с нормальным уровнем глюкозы в крови без ожирения.
11. 17-ОН-прогестерон у женщин без бесплодия и с парой благополучных родов в анамнезе, так как это не гормон, а метаболит, маркер врожденной дисфункции коры надпочечников. Нет смысла искать эту болезнь у женщин с нормальной репродуктивной функцией, а также во время беременности или в динамике.
12. Тиреоглобулин в плане первичной диагностики заболеваний щитовидной железы. Единственная ситуация, когда его нужно контролировать – это наблюдение пациента после радикального лечения рака щитовидной железы. Если ткань щитовидной железы не удалена по поводу рака, его исследовать не нужно.
13. Альдостерон при отсутствии повышенного АД. Он всегда проверяется вместе с ренином/активностью ренина (подсчитывается соотношение) и только при наличии повышенного АД, образования надпочечника.
14. Определение уровня пролактина в крови без наличия жалоб, при отсутствии бесплодия, а также, при беременности.
15. Определение уровня андрогенов во время беременности, так как повышение их синтеза происходит обязательно, как и 17-ОН- прогестерона, ведь из них должны образовываться эстрогены. Степень повышения андрогенов неизвестна, нормы не определены, хотя во многих лабораториях они прописаны, да еще и по триместрам. Но диагноз гиперандрогении при беременности поставить невозможно, поэтому смысла в этом анализе во время нее нет.
16. Определение специфического иммуноглобулина G к пищевым аллергенам, или IgE+IgG к продуктам одновременно.
17. Иммуноглобулин Е (IgE) к аллергенам в кале.
18. Чувствительность лейкоцитов крови к препаратам интерферона и/или индукторам интерферона и/или прочим иммуномодуляторам.

19. Определение аллергии к анестетикам по анализу крови.

Источники