Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Меланома

МеланомаМеланома – это рак, вызванный мутацией в пигментных клетках человека. Злокачественные образования при этой болезни чаще всего образуются на коже, реже – на слизистой. Метастазы могут переходить практически на любой орган и быстро прогрессируют. Диагностика на ранних этапах увеличивает шансы на эффективное лечение и продлевает жизнь больному.

Классификация опухоли

Меланому считают исключительно кожным заболеванием, но это мнение ошибочно. Пигментные клетки неравномерно распределяются почти по всему организму. Где есть они, там может быть и меланома. Опухоль образуется на внутренних органах, глазах, коже. По месту образования и способу роста различают несколько видов меланом.

Меланома кожи

Чаще всего опухоль образуется всё же на кожных покровах. Это связано с тем, что в эпителии концентрируется больше всего пигментных клеток. Новообразование формируется на чистой коже, в местах родинок и родимых пятен. Болезнь выявляют по появлению тёмного неравномерного пятна или узелка, точно установить диагноз можно после биопсии.

Меланома кожи (С43-С44 по МКБ10) обобщает несколько видов рака. Новообразования классифицируют по способу разрастания в слоях кожного покрова. Опухоль может распространяться по поверхности, покрывая всё большую площадь. А может расти вертикально, проникая вглубь тканей. Бывают формы, при которых поражение происходит и на поверхности, и в глубину.

Поверхностно-распространяющаяся

Чаще всего диагностируется именно эта форма болезни – почти 75% всех случаев. Меланобластома разрастается из небольшого пятна, может появиться на любом участке тела. Маленькое пятнышко со временем занимает всё больший диаметр. Поверхность образования неровная, выпуклая. Цвет может быть от светло-коричневого до чёрного.

На начальных стадиях разрастается по поверхности и лучше всего поддаётся лечению именно в этой фазе. При отсутствии терапии переходит в вертикальный рост, и углубляется в нижние слои. Метастазы распространяются умеренно. Диагностика на последних этапах снижает шансы на эффективное лечение. У мужчин чаще всего пятна появляются на туловище, у женщин – на ногах. В большинстве случаев обнаруживается у людей в возрасте 30-50 лет.

Нодулярная

Здоровая кожа15-30% больных сталкиваются с нодулярной или узловой меланомой. Опухоль, как и остальные формы, формируется и на чистой коже, и на месте других образований. Внешне выглядит как тёмная бляшка с неровными краями и выпуклостью на поверхности. Цвет – тёмно-синий, чёрный, тёмно-красный. Быстро растёт над поверхностью кожи. Обычно в центре находится нарост, похожий на родинку, который окружает тёмное пятно.

У этой формы есть свои особенности:

  • растёт на поверхности, не углубляясь в ткани;
  • чаще встречается у людей в возрасте после 50 лет;
  • образование может быть бесцветным из-за отсутствия меланина;
  • в области опухоли могут быть язвы.

У мужчин такое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у девушек. Чаще всего меланома образуется на туловище, редко – на голове и конечностях. Прогрессирует рак очень быстро, поэтому ранняя диагностика крайне важна для спасения пациента.

Акролентигинозная

По данным ВОЗ за 2015 год, акролентигинозная меланома составляет примерно 5% от всех случаев данного вида рака. Но от этого она не становится менее опасной: переход в развёрнутую фазу занимает 2-3 года. В отличие от остальных видов меланобластомы, эта чаще всего появляется на чистой коже. При этом в отличие от остальных форм, характерное место появления – закрытые участки кожи. Это могут быть стопы, ладони, ногтевые пластины. Такая локация исключает зависимость от действия солнечных лучей. Акролентигиозный тип рака чаще встречается у людей с тёмной кожей.

Лентигинозная

Лентиго – пятно на коже красноватого или тёмно-бурого оттенка. На начальных стадиях напоминает веснушку или небольшую родинку. С прогрессом болезни увеличивается площадь поражения. Такая форма меланомы может и не перейти в вертикальный рост, не распространять метастазы. Риск трансформации в злокачественную опухоль увеличивается, если лентиго постоянно травмируется. Это происходит при трении о ткань одежды или пояса, в складках кожи. На открытых участках, которые не травмируются лентиго может долгие годы оставаться доброкачественной.

Формируется пятно на любом участке тела. В группе риска – люди со светлой кожей, пожилые и те, кто много времени проводит в солярии или на солнце. Характерные черты лентиго:

  • нечёткие границы;
  • неравномерный окрас с тёмными вкраплениями;
  • отсутствие боли;
  • зуд;
  • очень медленно растёт.

Метастазы распространяются через кровь и лимфу, поэтому могут поражать абсолютно любые органы. Если новое пятнышко чешется – это первая причина обратиться к онкологу или дерматологу.

Ахроматическая

ДетиСамый редкий тип опухоли, но и один из самых опасных. Встречается в 2-4% случаев меланомы чаще у светлокожих детей и взрослых. Отличительная особенность ахроматической формы – отсутствие окраски. Пятна бывают белыми или с лёгким розоватым и коричневым тоном. Внешне выглядит, как небольшое возвышение над кожей. Это возвышение может быть с волосяным покровом, может быть без него. При этом второй случай опаснее, так как говорит о злокачественной природе.

Метастазы также проходят по кровеносным и лимфатическим путям. Опасность заболевания в том, что в первые фазы роста больной не подозревает о проблеме. Состояние здоровья никак не меняется, а бесцветное пятно нередко остаётся незамеченным. Из-за этого диагностируют рак уже на последних стадиях, что сильно снижает шансы на действенную терапию. Прогрессирует меланобластома быстро, в фазе активного роста появляются болевые ощущения и кровотечения. Есть два симптома, при которых нужно обратиться к дерматологу, это увеличенные лимфоузлы и появление пятна на любом участке кожи или слизистой.

Меланома других частей тела

Поскольку новообразования появляются в разных участках тела, их различают и по месту образования. Встречается меланома сетчатки глаза, мягких тканей и слизистой оболочки. По симптоматике и диагностике они мало чем отличаются от кожного рака. Различия есть в методах лечения и клинике.

Поражение глаза

В области глаз чаще всего появляется лентиго. Сопровождается сначала дискомфортом, потом кровотечениями и потерей зрения. В области поражения появляются пятна, которые со временем переходят в узелки. В группе риска пожилые люди в возрасте 70 лет и старше, хотя и у молодых людей иногда диагностируют такую патологию. Обнаружение на ранних стадиях и лечение обеспечивает почти 100% выживаемость пациентов. Если образование было выявлено в стадии вертикального роста, выживают 15-20% больных.

Прогрессирует медленно, за счёт дискомфорта пациенты в большинстве случаев вовремя обращаются за помощью. Лечение состоит из операции плюс лучевой или химиотерапии терапии, если уже есть метастазы.

Малигнизированная

СлабостьМалигнизированная меланома поражает апоневроз и связки. Апоневроз – это прослойка из плотных коллагеновых и эластических волокон, покрывающая брюшную полость, поясницу, ладони и т. д. Меланома связок и апоневрозов, как и остальные типы рака, чаще обнаруживаются у пожилых людей. Но есть случаи, когда от этой формы рака погибали младенцы и подростки. На первых этапах развития её можно спутать с аллергической реакцией, симптомы следующие:

  • появление на коже пятен;
  • зуд;
  • боль в мышцах;
  • слабость.

В отличие от аллергии, эти признаки не проходят после приёма антигистаминных препаратов. Её легко заметить на первых этапах, так как пациент ощущает постоянную боль и обращается за помощью. Если новообразование даст метастазы, они поражают мышечную ткань и центральную нервную систему.

Поражение слизистых оболочек

На слизистой может появится любая форма меланомы, она встречается примерно в 5% случаев. По месту локализации различают вульвовагинальную, назофарингеальную и ректальную. Первая формируется на оболочке половых органов у женщин. Назофарингеальная – во рту, носу, горле. Ректальная поражает стенки прямой кишки и ануса. Симптоматика такая же, как и при других видах меланобластомы. Это: появление пятна или возвышения над слизистой, зуд, кровотечение.

Диагностика усложняется расположением образования, поэтому сами больные не всегда могут обнаружить проблему на первых фазах развития. Такой рак тоже развивается и даёт метастазы, ухудшая прогноз для пациента. Но и лечение, и продление жизни возможно.

Этиология

Нельзя сказать, что мы хорошо изучили эту патологию. Открытыми остаются ещё десятки вопросов, например, из-за чего появляется опухоль. Учёные выдвинули ряд предположений, некоторые из которых принимаются медицинским обществом, некоторые – ждут подтверждения. Точно установлено, что главной причиной является мутация в ДНК меланоцитов. Но чтобы образовалась опухоль, к этому фактору должен присоединиться триггер.

В качестве «пускового механизма» выступает наследственность, нарушения в эндокринной системе, злоупотребление солнечными ваннами. Если у человека сниженный иммунитет, при совпадении нескольких факторов риск ещё больше увеличивается. Помимо светлокожих людей, в особой группе риска те, кто уже лечил меланому. Образование может появиться снова на том же месте или на другом участке тела.

Механизм развития

Раковые клеткиМеланобластома появляется, когда меланоциты трансформируются в раковые клетки. Причина этого явления в дефектах молекул ДНК пигментных клеток. Под воздействием определённых факторов, например солнечные ожоги, происходит «поломка». Клетки мутируют и образуют скопление окрашенных частиц. Перемещаться они не могут, так как у них пропадают отростки.

В понимании роста меланомы важны два фактора: вертикальный рост и радиальный. Всё начинается с того, что бывшие пигментные клетки распространяются в толще эпидермиса и верхних слоях дермы. Внешне это выглядит, как увеличивающееся пятно. Затем наступает фаза вертикального роста, когда опухоль проникает в более глубокие слои кожи. На первом этапе клетки не способны к метастазированию, а при инвазии в нижние слои – выделяют метастазы.

Метастазы распространяются по организму двумя путями: с кровотоком и лимфотоком. Учитывая то, что кровеносная и лимфатическая системы покрывают весь организм, опухоль может появиться на любом органе. К смерти приводит именно распространение метастаз.

Провоцирующие факторы

Одной мутации в ДНК недостаточно для развития патологии, к этому фактору должен присоединиться провокатор. Определены моменты риска, которые считаются триггерами болезни:

  1. Светлая кожа. Выяснено, что чаще всего от этой болезни страдают люди со светлой кожей и светлыми глазами. И наоборот, люди со смуглой кожей и лица негроидной расы меньше всего подвержены этой проблеме.
  2. Солнечные ожоги. Учитываются даже те, которые были получены в раннем детстве. Воздействие ультрафиолетовых лучей рассматривается как основная причина заболевания. При этом опасны как естественные солнечные лучи, так и солярий.
  3. Наследственность. Прослеживается предрасположенность у лиц, в семейном анамнезе которых были/есть родственники с меланомой.
  4. Повреждение родинок и родимых пятен. Почти 70% случаев выпадают на перерождение невусов в опухоль. Триггерами служат: повреждение, облучение в солярии и на солнце, нарушения в эндокринной системе, наследственные факторы.

К этим факторам можно отнести и возраст, так как больше всего от меланомы страдают пожилые люди. Считается, что это связано с накоплением триггеров за десятилетия. Но и совпадение нескольких триггеров не «сработают», если нет поломки в геноме.

Наследственность болезни

Научные исследованияВ Швеции провели независимое исследование, в котором участвовало 79 060 человек с меланомой. Из них только 9% оказались наследственными. Несмотря на такой низкий показатель, опухоль считают наследственной. Предполагается, что человек наследует нарушение супрессоров, которые отвечают за подавление онкологических процессов. Из испытуемых с наследственным раком 92% были из тех семей, где уже были 2 случая меланомы. Ещё 8% пришлись на тех, у кого 3 и более случаев в семейном анамнезе. Учёные также установили: в семьях с меланомой в истории болезней значительно выше риск и других видов рака.

Психосоматика

Психосоматика – наука, которая все болезни причисляет к ряду психологических. Меланому она рассматривает как способ защиты. Меланин используется организмом для защиты от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Но «щит» может понадобиться и в других случаях: при нападениях, травмах, даже чувстве стыда. Например, родинки и пятна могут появляться возле шрамов. Психосоматика объясняет это тем, что тело пытается предотвратить повторения травмы. Поэтому использует для защиты то, что у него есть – пигментные клетки.

Если человек испытывал чувство стыда или неловкости, пигментные пятна могут появиться на лице. То есть когда-то человек очень не хотел, чтобы на него смотрели, а теперь организм защищает лицо. Так по мнению психосоматики, появляются родинки и пигментные пятна. А в меланому они превращаются в случае сильного конфликта внутри и снаружи человека. Она появляется, когда потребность в защите повышается. Например, если человек продолжает испытывать страх, стыд, вину. Для лечения психосоматика предлагает избавление от страхов и проработку с психологом детских травм.

Заразно ли заболевание

Никакой вид рака, в том числе меланома, не переходит от больного к здоровому. Передаётся только генетическая предрасположенность в семье.

Симптомы

Первый признак остаётся неизменным – это появление на теле тёмной зоны или «родинки». Если рак формируется на месте родимого пятна или невуса, происходят внешние и внутренние изменения. Общие симптомы болезни:

  1. Зуд. Образование чешется из-за формирования в нём новых раковых клеток.
  2. Неравномерный цвет. Когда меланоциты превращаются в раковые клетки, исчезают отростки, с помощью которых меланоцит раньше передвигался. Без отростка клетка не может делиться пигментом и накапливает его. Так окраска становится неравномерной, с тёмными вкраплениями.
  3. Отсутствие волос на поверхности невуса.
  4. Неровность краёв образования – признак появления новых раковых клеток и их прорастание в здоровой коже.
  5. «Дочерние» родинки вокруг невуса.
  6. Появление влаги, кровотечения и выделение гноя – обусловлено разрушением здоровых клеток. Верхний слой нарушается, обнажаются более глубокие слои.

Признаками поражения глаз являются тёмные вкрапления на радужке, боли и покраснения. В некоторых случаях к перечисленным симптомам добавляется увеличение лимфоузлов.

Стадии, фазы развития опухоли

Стадии развития меланомыВ медицине используется сложная схема классифицирования стадий меланомы. Для более лёгкого восприятия пользуются правилами двух американских учёных: Бреслоу и Кларка. Также фазы прогресса объясняет система TNM.

По Кларку

Распределение по Кларку отражает, насколько глубоко в вертикальном росте проникла опухоль. Есть 5 ступеней роста, когда раковые клетки проникают:

  • только в эпидермис (на поверхности);
  • в папиллярную дерму (под эпидермисом);
  • ретикулярную дерму (под папиллярной);
  • глубокую дерму;
  • подкожный жировой слой.

Чем больше слоёв кожи затронуто образованием, тем хуже прогноз болезни.

По Бреслоу

Вторая популярная систематизация показывает толщину опухоли. Такой показатель определяет общую опасность патологии. Чем шире образование, тем выше риск метастазирования. Распределение по Бреслоу выделяет тонкую меланому (0,75 мм), промежуточную (0,76-3,99 мм), глубокую (больше 4 мм).

TNM

Классификацию TNM разработали в Американском объединённом комитете по изучению рака. Такая схема более развёрнутая и сложная по сравнению с системами Бреслоу и Кларка. Опухоль включает три категории: T,N и M. Они подразумевают:

  1. Т – описывает поражение тканей вглубь. Эта категория выражается числом от 0 до 4. Чем выше показатель, тем сложнее ситуация. Также к цифре могут приписывать буквы «а» или «b», которые показывают наличие митоза.
  2. N – описывает распространение опухолевых частиц в лимфоток, куда они попадают в первую очередь. Выражается числом от 0 до 3.
  3. M – определяет распространение метастаз во внутренние органы.

Установить категорию образования самостоятельно невозможно. Для этого проводят диагностику с биопсией.

Протекание меланомы

ЗудКак и любая болезнь, меланобластома появляется и развивается постепенно. У неё есть фаза первичных признаков, активного роста, необратимых последствий. Изучение патогенеза помогает определить стадию и подобрать стратегию терапии.

Начало

В стадии «зарождения» рак плохо диагностируется, так как практически не обладает ощутимыми симптомами. В этот момент клетки только начинают превращаться в опухолевые, теряют отростки, накапливают меланин. Постепенно с этого места выпадают волосы, образование чешется. На коже или слизистой уже может быть пятно без возвышения или с ним. Если трансформируется родинка, родимое пятно – на нём появляются тёмные вкрапления, увеличивается площадь.

Подозрение также должен вызвать розоватый ореол вокруг пятна, это признак воспалительного процесса и разрушения здоровых клеток. Для поражения глаза на первых этапах характерно появление одной или несколько тёмных вкраплений на радужке. Глаз слезится, болит, краснеет. Особых изменений в самочувствии больного нет. Эта фаза может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Скорость развития

Длительность течения зависит от вида меланомы и действия триггеров. Акролентигиозная за несколько месяцев может дать метастазы, а лентигиозная – десяток лет пребывать в «спячке». Если провоцирующие факторы продолжают воздействовать на организм, патология развивается быстрее.

Метастазирование

Средних или точных показателей от момента появления рака до митоза не публикуется. Новообразование даёт метастазы в вертикальном росте, до этого момента – нет. Метастазы поражают любые органы и системы. Чаще всего они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, лёгких. Химиотерапия и лучевая терапия не всегда даёт эффективный результат. Поэтому так важно вовремя обращаться к специалистам при любых изменениях на коже.

Диагностика

Постановка чёткого диагноза проходит в несколько этапов. Первый – осмотр у врача, обратиться можно к дерматологу или онкологу. Доктору нужно показать родинки или пятна, которые вызывают подозрение. Уже на этапе осмотра можно определить, доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Если по цвету, диаметру или форме она вызовет подозрение у врача, человек должен пройти дополнительное обследование.

Методы диагностирования

Для установления природы болезни и дифференциации от других патологий используют три метода: КЛСМ, дерматоскопию, биопсию. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – это методика, которая показывает на изображении слои кожи. При этом целостность эпителия не нарушается. Статистика показывает, что правильный диагноз с помощью КЛСМ устанавливается в 88-97% случаев. Обследование эффективно даже на начальной стадии.

Дерматоскопия тоже не нарушает слоёв кожи. Её используют совместно с КЛСМ или биопсией. Для процедуры врач использует дерматоскоп – прибор для многократного увеличения. С его помощью можно чётко рассмотреть симметрию и поверхность образования. Но глубину поражения увидеть таким образом невозможно.

Окончательный диагноз можно поставить после биопсии. Это исследование, при котором берётся кусочек ткани из очага болезни. Материал рассматривают под микроскопом, устанавливают природу новообразования. Но забор ткани с меланомы может усугубить ситуацию, поэтому биопсию назначают только, если другие методы диагностики не дают окончательного ответа.

Какие анализы сдавать

Для получения полной картины назначают общие анализы мочи и крови, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, МРТ головного и спинного мозга. Это нужно, чтобы исключить вероятность других патологий и установить общее состояние пациента.

Способы лечения

Лечение подразумевает хирургическое удаление поражённой зоны. К операции добавляется комплекс из процедур и приёма медикаментов. Для борьбы с метастазами нужна лучевая и химиотерапия. Удаляют меланому только под общим наркозом, здоровые ткани стараются не затрагивать. Это позволяет быстрее восстановиться коже и предотвращает метастазирование. Во время операции удаляются также более глубокие слои. Применение пластики максимально сохраняет внешний вид и функции оперированных участков.

Из лекарственных препаратов назначают иммуномодуляторы для профилактики рецидива. Также гормональная терапия хорошо помогает для борьбы с онкологическими процессами. Чаще всего прописывают Тамоксифен (принимать самостоятельно нельзя). В число медикаментозного лечения входит химиотерапия.

На первых этапах заболевания достаточно операции. Иногда для профилактики рецидивов назначаются иммуномодуляторы. С третьей стадии нужен комплексный подход с применением химиотерапии. Никаких методов борьбы с меланомой в домашних условиях нельзя принимать без ведома доктора.

Чем опасно заболевание

Онкологические заболеванияЕдинственная опасность меланомы в метастазировании. Поражение внутренних органов приводит к множественной меланоме, поражается мозг, печень, лёгкие. Опухолевые клетки очень быстро делятся – это ещё одна опасность патологии. Чтобы попасть в лимфоток, раку нужно преодолеть препятствие всего в три миллиметра. Также этот тип онкологии называют коварным, так как первые стадии редко вызывают подозрение. А на последних фазах вероятность успешного лечения очень низкая.

Продолжительность жизни и статистика выживаемости

Выживаемость зависит от стадии рака, места локализации и расы. У африканской расы пятилетняя выживаемость составляет 63%, у белой – 93%. Также женщины почти в два раза реже умирают от последствий меланомы, чем мужчины. На первой стадии десятилетняя выживаемость составляет 86-95%, на второй – 40-67%, на третьей – 24-43%. При этом в стадии III А вероятность выживаемости выше, чем на II. На последней стадии выживают 10-20% больных.

Точно сказать о продолжительности жизни нельзя, так как она зависит от многих факторов. Это может быть 6 месяцев, а может быть 10 лет. Но точно можно сказать, что своевременное обращение к врачу и лечение с первой фазы обеспечивает почти 100% выживаемость.

 
Меланома
обновлено:
Октябрь 5, 2018
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Инфографики

Инфографики

 
 

Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Требуется помощь в корректировке написанных материалов.

Введите e-mail для связи или пишите на info@foodandhealth.ru *

Справка
Карта сайта

© 2018 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.