Депрессия

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Депрессия – психическое расстройство, при котором снижается самооценка, теряется интерес к жизни и привычной деятельности. Иногда люди не дооценивают депрессию, считают, что она легко проходит, хотя в Международной классификации болезней (МКБ 2010) есть описание депрессивных эпизодов именно как заболевания. Специалисты в сфере психиатрии отмечают, что в современном мире статистика смертности в состоянии депрессии может поспорить с показателями по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Депрессия – это действительно заболевание, которое имеет только малую долю общего с банальным плохим настроением. К сожалению, люди путают эти два понятия, обесценивая сущность депрессии как болезни, которая может привести к летальному исходу.

Формы депрессии

Депрессивное состояние имеет конкретные признаки, которые называются депрессивной триадой. Триада подразумевает, во-первых, снижение и затормаживание двигательной активности, во-вторых, снижение настроения на постоянной основе, и, в-третьих, нарушения в мышлении. Причем, хотелось бы подчеркнуть, что это именно стойкое снижение настроения. Когда такое состояние длится более двух недель – это уже депрессивный эпизод. Депрессию разделяют на виды в зависимости от характера течения, причин и внешних проявлений.

Клиническая или БДР

Большое депрессивное расстройство, в отличие от более простых форм болезни, представляет собой целый комплекс симптомов и механизмов их запуска. Эту форму называют ещё острой, так как проявления болезни не только разнообразны, но и достаточно ярко определяются у пациента. Интересно, что БДР не обязательно сопровождается плохим настроением и подавленностью, бывает в виде маскированной депрессии.

МКБ-2010 не рассматривает большое депрессивное расстройство как отдельное заболевание, в отличие от американского аналога, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, где заболеванию выделена отдельная классификационная категория.

БДР может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме, с психотическими симптомами, в полной или частичной ремиссии. Наличие у пациента этой болезни возможно, если из перечисленных ниже 9 факторов у него присутствует минимум 5:

• подавленное и депрессивное настроение;
• изменения аппетита, резкое потеря или увеличение веса без видимых причин;
• гиперсомния или бессонница;
• потеря удовольствия от любой деятельности, которая ранее вызывала положительные эмоции, сильное снижение интереса к жизнедеятельности;
• чувство чрезмерной вины и никчёмности;
• потеря энергии, хроническая усталость;
• сниженная способность к умственной деятельности и концентрации;
• психомоторная ажитация или замедление умственной и двигательной деятельности;
• появление мыслей о суициде в абстрактной виде, или планирование суицида, попытки самоубийства.

При этом важно также наблюдать за стабильностью и продолжительностью присутствия перечисленных симптомов – они должны отмечаться в течение 2 недель подряд или более, каждый или почти каждый день. Как минимум один симптом должен быть связан со снижением настроения, подавленностью и потерей интереса к жизни.

Кроме того, у пациентов с БДР систематически происходит искажение внутреннего восприятия событий, за счёт которого всё, что с ними происходит, усугубляет мысли о собственной никчёмности, а также способствует укреплению негативных взглядов на окружающий мир и предполагаемое будущее. У больного присутствует искажение и перекосы сознания в виде категоричности, случайности умозаключений, мышления в стиле “всё или ничего”, избирательной абстракции и утрирования.

Маниакальная

Такой вид психического расстройства называют биполярным расстройством. Этот тип депрессии характеризуется нестабильностью состояния, когда у человека постоянно происходит смена от подавленного и депрессивного настроения до гиперактивности и интенсивной приподнятости настроения. Больной при этом не в состоянии управлять собственными эмоциями, а в обычной жизни обладают спокойным и застенчивым характером. В периоды обострения наоборот пациент проявляет фанатичную настроенность, склонен к религиозности.

Маниакальная депрессия одинаково распространена среди мужчин и женщин, однако при этом женская половина заболевших более склонна к развитию депрессивной фазы.

Смена состояния больного может происходить с любым временным промежутком – каждую неделю, месяц или год. В период ремиссии человек чувствует себя относительно спокойно и уравновешенно, у него может присутствовать сонливость и общая слабость.

Впервые болезнь даёт о себе знать в возрасте до 35 лет. Что касается дебюта маниакальной формы в детстве, оно сопровождается гиперактивностью и синдромом дефицита внимания.

Существует несколько факторов, способствующих развитию патологии, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• биохимические патологии в головном мозгу;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы;
• инфекционные поражения головного мозга;
• острый и хронический стресс.

Маниакальная депрессия характеризуется сезонностью проявлений – это значит, что обычно больной страдает от её проявлений весной и осенью. Когда болезнь только начинает развиваться, у поражённого присутствуют не слишком заметные смены настроения. При наступлении маниакальной стадии у больного проявляется повышение настроения, гиперактивность и фанатичность. Человек испытывает резкие приливы счастья, любви ко всему миру, он перевозбужден. На этом фоне присутствует резкий душевный подъём и прилив сил, больному кажется, что ему по плечу любое дело. В такой период человек способен натворить много необдуманных поступков и настроить невыполнимых планов.

Внутренние зажимы и комплексы временно уходят на второй план, больной раскрепощается и начинает активную сексуальную жизнь, заводит большое количество знакомств. Пациент в период мании много двигается, говорит, открывает у себя необычные таланты и чувствует себя невероятно изобретательным.

Также в этот период наблюдается такое состояние, когда его язык буквально не успевает за его мыслями. Во время активной маниакальной стадии больному сложно сосредоточиться на мелочах, он суетлив и невнимателен, назойлив и крайне нетерпим к окружающим. При этом собственную персону он чувствует недооценённой, непонятой, из-за чего периодически возникают конфликты с близкими.

Огромное количество начатых дел больной склонен не доводить до конца, бросать на середине. Маниакальный этап, кроме прочего, опасен тем, что в это время пациент становится склонным к курению, употреблению алкоголя и даже наркотических веществ. При этом у больного снижается потребность в сне и еде, и даже может искажаться восприятие времени. Восприятие опасности и инстинкт самосохранения притупляются, наблюдается склонность к самотравматизации и травматизации.

На фоне повышенной активности пациент начинает посещать кружки, курсы, тренинги, его тянет к развитию, он пытается учиться новому. Речь больного в маниакальной стадии отличается экспрессивностью, громкостью, интенсивностью. Он склонен обсуждать и осуждать всё вокруг. Нередко в маниакальной стадии пациент меняет имидж, причёску, стиль одежды.

На фоне присутствия позитивного взгляда больному кажется, что у него начинается новый этап в жизни. Эмоциональный подъём сопровождается появлением неправильных выводов и суждений.

Спустя некоторое время на смену маниакальному повышению настроения приходит спад – депрессивная фаза. В целом, больной чувствует грусть, упадок сил, ему кажется, что жизнь не имеет смысла. Целыми днями человек может не выходить из дома, у него нет потребности в общении с людьми, часто наблюдается плаксивость, неустойчивость настроения.

В целом, пациенты показывают пессимистический взгляд на будущее. Их психические реакции, движения замедлены. Для некоторых свойственно обвинять окружающих в собственных не сложившихся планах. Именно в этот период появляются мысли о суициде.

Обычные занятия больше не вызывают интереса, и то, что ранее радовало, никак не привлекает более. На фоне общей психической нестабильности появляется чувство безнадёжности и беспомощности. Больной путается в собственных мыслях, он становится раздражительным, иногда агрессивным, и не может сосредоточиться на мелочах. Ежедневно присутствует большая потребность в отдыхе и сне, пациент может буквально спать дни напролёт, так как чувствует себя необычайно уставшим.

Многие женщины в состоянии депрессивной фазы склонны заедать негативные эмоции большим количеством вредной пищи, из-за чего начинают набирать лишний вес. Другие пациенты, наоборот, страдают от анорексии, булимии.

Нормальный ночной сон становится редкостью – больной не может уснуть, а если засыпает, сон носит поверхностный характер и не приносит организму полноценного расслабления и отдыха. Важно то, что биполярное расстройство (маниакальная депрессия) характеризуется чередованием депрессивных эпизодов и маний. Причем, частота индивидуально разная – у одних больше депрессивных эпизодов, у других преобладают периоды возбуждения, также это соотношение меняется со стажем заболевания.

Рекуррентная

Рекуррентное депрессивное расстройство – это упорно повторяющиеся эпизоды депрессии. Такая форма протекает циклично, с постоянными повторами типичных фаз. То есть депрессивные эпизоды поочерёдно то стихают, то усиливаются.

Депрессия в целом имеет тенденцию к затяжному течению, но если эпизоду свойственно повторяться в жизни пациента, эту форму уже можно считать рекуррентной, особенно если нет прилива энергии и указания на самостоятельный подъем настроения.

Вероятность наступления такой формы – примерно 75-80%. Именно в таком количестве случаев спустя месяц-два после улучшения наступает повторный эпизод. Рекуррентная депрессия примерно у половины больных переходит в биполярное аффективное расстройство спустя 2-4 повторяющихся ухудшения. Кроме того, форма опасна тем, что может переходить в хроническое течение, которое сопровождает больного всю жизнь. В сложных случаях вызывает потерю дееспособности, невозможность нормально жить в обществе, создать семью.

Хроническая

Этот тип болезни ещё называют дистимией. Интересно, что хроническая депрессия считается лёгкой формой течения. Симптомы могут проявляться по году-два и более. Люди с таким диагнозом обычно нормально живут в обществе, но чувствуют себя абсолютно несчастными.

Что касается причин появления, специалисты по психиатрии и психологии не пришли к однозначным выводам о том, что провоцирует её появление. Считается, что существует связь между нарушениями выработки серотонина в мозгу и переходом болезни в хроническую форму. Кроме того, развитию болезни способствуют затяжные стрессы, приём некоторых лекарств, хронические заболевания и неустроенность в личной жизни.

Течение болезни характеризуется тем, что у больного долго и не слишком ярко проявляются такие состояния:

• постоянное чувство опустошённости и грусти;
• проблемы со сном и раннее пробуждение;
• чувство вины, безнадёжности, беспомощности;
• потеря интереса к себе и окружающим;
• повышенная утомляемость;
• рассеянность внимания;
• замедленность физических и психических реакций;
• постоянные головные боли, боли в суставах, проблемы с пищеварением, которые с трудом поддаются лечению;
• суицидальные мысли.

При наличии 6-7 стабильно присутствующих симптомов, доктор может ставить диагноз “хроническая депрессия”. В случае дистимии симптоматика не имеет ярко выраженной картины, но на фоне нормального состояния здорового человека вполне прослеживается.

Для врача важно определить, что подобные проявления не являются признаками наркотической или алкогольной зависимости, проблем с эндокринной системой

Основанием для обращения к доктору служит чувство подавленности и угнетённое настроение, которое не проходит в течение двух-трёх недель.

Маскированная

Название формы полностью отображает особенность её течения – в данном случае депрессия прячет свои типичные симптомы за другими проявлениями, которые свойственны для других заболеваний. Например, больного беспокоят необъяснимые боли в разных частях тела, скачки кровяного давления, общее состояние слабости, тревожность, но он даже не представляет себе, что причина появления этих патологий – депрессия.

Существует несколько групп так называемых масок, за которыми может прятаться маскированная депрессия.

Один из типов масок психопатологических расстройств – тревожно-фобическая маска. Больной чувствует необъяснимые приступы тревоги, страх появляться в общественных местах, страх смерти, ипохондрические фобии, страх одиночества – список может продолжаться до бесконечности. Не всегда такие состояния являются проявлением депрессии. Если у человека фобии присутствуют давно, он может с ними справляться и не чувствует особенного дискомфорта, значит, проблема не настолько серьёзна. Если же приступы фобии появились недавно, не поддаются контролю и мешают нормально существовать в социуме, значит, следует обратиться к доктору.

Маска навязчивости определяется тем, что действия больного становятся навязчивыми, даже при осознании абсурдности таких действий. Человек не в состоянии контролировать свои действия – пока он не выполнит конкретную последовательность нужно количество раз, он не может успокоиться.

Ипохондрия – чувство повышенной мнительности, ощущение присутствия болезни, уверенность в том, что у человека есть болезнь. Кроме того, что ипохондрия считается самостоятельным психическим расстройством, она может выступать и маской депрессии.

Неврастения характеризуется как повышенная возбудимость, раздражительность и эмоциональная нестабильность на фоне общей слабости физического характера, быстрой истощаемости.

Масками депрессии могут быть и физиологические нарушения, например, бессонница, проблемы с засыпанием, повышенная сонливость, чересчур раннее просыпание, стабильно прерывистый сон.

Эндокринные нарушения, вегетативные расстройства и патологии в работе внутренних органов – депрессия может проявляться и в виде головокружений, нейроциркуляторных расстройств, психосоматических расстройств, перепадов артериального давления, обмороков, приступов обжорства и булимии, кожных болезней, нарушения стула, расстройств менструального цикла у женщин.

Боли непонятной этиологии – самый распространённый вид проявления маскированной депрессии. Боли в сердце, голове, суставах, мышцах, головная боль, боли в области межрёберных, лицевого и тройничного нервов, по ходу кишечника, в пояснице появляются внезапно, без видимой причины, имеют интенсивный характер.

Масками депрессии могут выступать также патологические изменения в характере, выраженное антисоциальное поведение, злоупотребление алкоголем, табаком, употребление наркотиков, повышенная импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии.

Маскированная депрессия иногда прячется за истерическими реакциями и неустойчивостью настроения, обидчивостью, стремлением привлечь к себе внимание.

Сезонная

Также называется сезонным аффективным расстройством. Медики относят эту форму к уточняющему типу большого депрессивного расстройства. Сезонная депрессия характеризуется периодом возникновения – примерно в одно и то же время ежегодно. Более распространённый и изученный тип – зимний. Летний тип встречается более редко. Зимняя форма начинается осенью, длится до апреля-мая. Летняя депрессия начинается ранним летом и заканчивается в середине осени.

Дебют сезонной депрессии происходит в возрасте от 15 до 55 лет (обычно у людей между 20 и 30 годами). С возрастом шансы заболеть уменьшаются. У женщин сезонная депрессия встречается чаще. Часть пациентов чувствуют неярко выраженные признаки болезни – раздражительность, суетливость, нервозность, угнетённость настроения и неспособность сосредоточиться. Другие заболевшие переживают депрессию более интенсивно, а её проявления сильно влияют на образ и качество жизни, существенно снижая его.

Предрасположенность к заболеванию присутствует у людей, чьи родственники имеют в анамнезе диагностированные эпизоды САР, а также регион проживания, где продолжительность зимнего дня очень коротка, присутствует нехватка солнечного света.

В северных широтах у людей во время перехода к зимнему сезону может наблюдаться:

• угнетённое настроение;
• хроническая усталость;
• избыточность ночного сна;
• нарушения пищевого поведения.

В таком случае можно говорить о сезонном аффективном расстройстве.

Субсиндромальный тип болезни относится к подвидам сезонной депрессии. По окончанию зимнего сезона у таких больных наступает обычно стойкая ремиссия.

Причины развития сезонной депрессии изучаются медиками. Теоретически считается, что этиология сезонной формы связана с влиянием на человека изменений циркадных ритмов, так называемых “внутренних биологических часов” человека. Вместе с нарушением выработки и функционирования нейромедиаторов в виде серотонина, допамина и норадреналина, эти факторы могут приводить к появлению сезонной формы. Существует также теория о влиянии на развитие сезонной депрессии климатических факторов.

Типичные симптомы:

• подавленное состояние в течение 2 недель и более;
• отсутствие интереса к себе, окружающим людям и событиям;
• пониженное настроение;
• необъяснимое чувство вины, тревоги;
• трудности с концентрацией внимания;
• заниженная самооценка, самобичевание;
• быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность;
• стремление больше времени проводить в одиночестве, избегание контактов с людьми;
• суицидальные мысли;
• нарушения пищевого поведения.

Возникновение и механизм развития

Все причины, которые могут провоцировать появление депрессии у человека, медики делят на внутренние и внешние.

Внутренние причины депрессии делят на соматогенные и эндогенные. Соматогенные депрессии развиваются на фоне тяжёлых соматических заболеваний, а также патологий головного мозга. Формирование эндогенного типа депрессии, на сегодняшний день, до конца не изучено.

Внешние причины называют психогенными или реактивными. Речь идёт о депрессиях, которые были спровоцированы травмирующими ситуациями, тяжёлыми психологическими травмами, например, утратой близкого человека, разводом с супругом, потерей работы. Если на сложные жизненные обстоятельства накладываются хронические заболевания, нарушения гормонального фона, депрессия может перерасти в тяжёлую форму.

Эндогенные

Эндогенные депрессивные эпизоды составляют около 7% всех случаев диагностированного заболевания. Причины изучаются медиками, однако большинство специалистов сходится во мнении, что главенствующая роль здесь отводится генетической предрасположенности, наследованию патологических генов, которые отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость. Механизм развития основывается на внутренних особенностях личности человека, например, чертах характера, восприимчивости. Толчком к развитию болезни могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

Психогенные

Самая распространённая форма депрессии, которая возникает у человека в ответ на тяжёлые жизненные ситуации, психологические травмы, потерю близких. Её провоцируют сильные и тяжёлые внешние факторы воздействия и обстоятельства.

Основные проявления

Депрессия – болезнь с определённой клинической картиной течения, которая характеризуется признаками и симптоматикой. Дифференциальная диагностика различных форм болезни происходит именно на основании отличительных черт и симптомов. Признаки заболевания делят на эмоциональные, физиологические, поведенческие и мыслительные.

Эмоциональные признаки подразумевают наличие необъяснимой тоски, чувства тревоги, страха, подавленности, собственной ничтожности, вины, ожидания беды, самообвинения. Больной ощущает чувство раздражительности, стабильное снижение самооценки и уверенности в себе.

Физиологические признаки включают в себя нарушения аппетита, пищеварительных процессов, расстройства сна, сильную утомляемость и потерю трудоспособности.

Среди поведенческих признаков – стремление к одиночеству, пассивность, потеря интереса к окружающим людям, склонность к алкоголизму и приёму психоактивных веществ.

Появляются трудности с концентрацией внимания, наличие преимущественно негативных мыслей, пессимистический взгляд на будущее, сложности с принятием решений, суицидальные попытки.

Что касается симптомов, именно они могут быть основанием для постановки диагноза “депрессивное расстройство”. МКБ 2010 делит все симптомы на основные и дополнительные. Основные признаки депрессии (депрессивная триада): стойкая ангедония – потеря интереса к ранее приносящей удовольствие деятельности; подавленное настроение, которое длится более 2 недель, и не зависит от внешних факторов; стойкое чувство утомляемости длительностью от месяца и более.

Дополнительные симптомы:

• чувство вины, страха, бесполезности;
• пессимизм;
• неспособность принимать решения, потеря концентрации;
• суицидальные мысли;
• заниженная самооценка;
• повышенный или пониженный аппетит;
• выраженные расстройства сна: бессонница или повышенная сонливость.

При наличии 2 основных и 3 дополнительных симптомов у пациента, психиатр ставит соответствующий диагноз.

Степени тяжести

В зависимости от того, насколько глубоко затронуто психическое и физическое состояние больного, медики диагностирует у него лёгкую, умеренную или тяжёлую форму депрессии. Однако следует отметить, что такое деление является условным, и во многом зависит от субъективного восприятия больным своего состояния.

Лёгкая

Несмотря на кажущееся несерьёзным название, лёгкая степень депрессии – точно такое же опасное заболевание, как и тяжёлая, так как без должного лечения только в малом проценте случаев проходит самостоятельно. Без терапии она прогрессирует и переходит в хроническую форму.

Характерное состояние в лёгкой степени депрессии – стабильное плохое настроение и ощущение ожидания негативных событий и неудач. Человек теряет уверенность в себе, перестаёт надеяться на собственные силы и успех.

Часто при лёгкой депрессии у больного появляются проблемы в общении с окружающими, и он замыкается в себе. Активность и инициатива в диалоге от такого человека отсутствуют. В процессе общения больные чувствуют себя некомфортно, они нервничают, ищут скрытый негативный подтекст в сказанном. Кроме того, лёгкое течение сопровождается вспышками агрессии и гнева чаще, чем более тяжёлые формы. Такие люди чаще других раздражаются, склонны повышать голос.

Поражённый чувствует ангедонию в лёгкой степени – занятия, которые раньше увлекали его, уже не представляют такого интереса. Независимо от того, какие шаги и перемены будут происходить в жизни депрессивного больного, состояние неудовлетворённости и отсутствия интереса не уходит. Такие больные хронически не удовлетворены собственной жизнью, им кажется, что их недооценивают на работе и в семье. На почве такой формы болезни нередко появляются другие, более серьёзные поведенческие и психологические расстройства – фобии, зависимости, нарушения пищевого поведения.

Умеренная

Следующий уровень глубины болезни – умеренный, то есть средний. Симптомы схожи с проявлениями лёгкой формы, но, соответственно, они проявляются более сильно и практически постоянно. Больному сложно взять себя в руки, собраться с силами и мыслями. При этом он чувствует грусть, тоску, недостаток энергии, отсутствие интереса к окружающему миру. Чувство вины и собственная низкая самооценка мешают полноценно контактировать с близкими. Мысли и занятия, которые раньше приносили радость, не вызывают в душе положительного отклика. Становится трудно сконцентрироваться на труде, работе, семье или чтении. Принятие решений по повседневным вопросам требует прикладывания неимоверных усилий. При этом больной чувствует постоянное стремление к уединению, отсутствие желания общаться с людьми.

При умеренной депрессии у человека присутствует резкая смена настроения в течение суток, так называемые суточные колебания, например, утром больной чувствует себя отвратительно несчастным, а к вечеру его самочувствие нормализуется. После сна не чувствуется бодрости, как после полноценного отдыха. На фоне умеренной степени болезни появляется снижение аппетита, потеря веса и полового влечения.

Тяжёлая

Самый глубокий уровень заболевания – тяжёлый. Такую депрессию ещё называют психотической, при которой к основным симптомам присоединяются бредовые идеи виновности, обвинения, самоуничтожения, и даже галлюцинации с созвучным содержанием. Все предшествующие симптомы депрессии усиливаются, добавляется меланхолическое возбуждение.

Стадии

В своём развитии болезнь проходит несколько этапов, а именно 5 стадий формирования, каждая из которых вытекает из предыдущей. Причем эти стадии можно применить ко всем другим заболеваниям, необязательно психическим.

Отрицание

Начало депрессии ознаменуется появлением отрицания. Человек продолжает вести привычный образ жизни, делая вид, что ничего не происходит. Если произошла потеря близкого родственника, человек продолжает говорить о нём в настоящем времени, хранит его вещи и фотографии, готовит его любимые блюда. Таким образом пострадавший отрицает наступившие в реальной жизни обстоятельства, отрицает факт их наступления. У него присутствует необычайно хорошее настроение, увеличение продолжительности сна и потребности в пище, приступы неконтролируемого хохота и веселья. Так начинается первый виток развития депрессивного расстройства.

Гнев

Следующий этап переживания горя и проблемы – появление гнева, в который трансформируется отрицание проблемы. В этот период человек понимает, что дальше нет смысла отрицать произошедшее. Чтобы излить своё горе, он начинает искать виноватых, выплёскивать эмоции на окружающих. В характере проявляются раздражительность, слезливость, и всё это на фоне частой перемены настроения.

Торг

Гнев – очень затратная эмоция, которая достаточно быстро истощает человека и сходит на нет. Постепенно больной начинает прислушиваться к родственникам и рекомендациям доктора. По сути, этот этап является началом осознания больным своей проблемы, когда человек чувствует желание избавиться от неё. В это время отмечается затишье в поведении, согласие с действиями окружающих, погружение человека в задумчивое состояние. Появляется уверенность, что при условии соблюдения правил и требований лечения ситуация может измениться к лучшему.

Депрессия

Дальше наступает состояние непосредственно депрессии как она есть. Отмечается осознание проблемы, на этом фоне формируется чувство отчаяния и боли, тоски, страха и безнадёжности. Кроме того, присутствуют типичные симптомы депрессивного расстройства – проблемы со сном, медлительность, вялость и апатичность, отсутствие радости от жизни и любимых занятий, подавленность. Больной замечает у себя суицидальные мысли, отсутствие оптимистичного взгляда на жизнь. В сложных случаях от мыслей про самоубийство человек переходит к действиям.

Принятие

Последняя, завершающая стадия развития болезни – принятие своего состояния. Проходит время и появляется осознание того, что жизнь не стоит на месте. Больные ищут утешение в новых занятиях и знакомствах, в детях и любимом деле. Следует отметить, что такое состояние наступает не всегда, более того, без соответствующего лечения, терапии, приёма медикаментов принятие не продержится долго, и сменится новым витком депрессии. В целом, принятие нельзя отождествлять с выздоровлением, так как это скорее стадия самопроизвольного затухания симптомов болезни.

Стадия проявляется возвращением к привычному ритму жизни, желанием знакомиться, путешествовать и обучаться новому, появлением приподнятого настроения.

Однако необходимо отметить, что такой исход депрессии встречается в небольшом проценте случаев. Все-таки для вступления в эту фазу требуется врачебная помощь.

Особенности протекания депрессии

Депрессивный синдром – патология, которая имеет определённые гендерные особенности, т.е. у женщин и мужчин она протекает по-разному.

У мужчин депрессия встречается реже, чем у женщин. Однако нельзя упускать тот момент, что мужчины в целом не так охотно обращаются к врачам за помощью, даже если чувствуют физический дискомфорт. А такие симптомы как плохое настроение, подавленность или нарушения сна вообще мало какого представителя сильного пола заставят посетить доктора.

Тем не менее мужской мозг имеет собственные особенности восприятия, склонность к рациональности и абстрактному мышлению, более быструю адаптируемость к факторам окружающего мира. Это не значит, что мужчинам не грозит депрессия, но склонность к впаданию в это состояние у них выражена не так сильно, как у женщин. Из-за нежелания обращаться к доктору, у мужчин нередко диагностируют запущенные случаи болезни.

Причины, по которым формируется депрессивное расстройство у мужчины, достаточно разнообразны:

• конфликты в семье и на работе;
• неудовлетворённость собственной жизнью;
• проблемы в интимной сфере;
• хронический и острый стресс;
• проблемы со здоровьем, хронические болезни;
• финансовые трудности и потеря работы;
• нарушения в работе эндокринной системы, головного мозга, гормональные разлады;
• опухоли и травмы мозга.

Особенности течения болезни у мужчин обусловлены их стилем мышления и восприятия мира. Мужчины чаще склонны к скрытой, внезапно прорывающейся агрессии, раздражительности и вспышкам гнева. Большую часть времени больной находится в подавленном состоянии, периодически прерывая его приступами агрессии по отношению к окружающим. Как и у женщин, у мужской половины заболевших появляются мысли о самоубийстве, чаще вполне конкретные, в виде плана. Особенно эта тенденция прослеживается у пациентов в возрасте 18-35 лет.

Отличительная особенность “мужского” течения – проблемы с потенцией, из-за которых пропадает интерес к сексуальной жизни в целом, обостряется чувство никчёмности и неполноценности. Причём такие симптомы более характерны для мужчин так называемого среднего возраста.

На фоне депрессивного расстройства появляются проблемы физиологического характера: одышка, боли необъяснимой природы, скачки кровяного давления, аритмия, головные боли и неприятные ощущения в спине. Мужчина в таком состоянии склонен уходить в себя, избегать контактов с друзьями и семьёй.

Депрессия у женщин также имеет особенности проявления, так как женский организм в течение жизни сталкивается с такими состояниями и периодами как климакс, беременность, роды.

Беременность и послеродовой период

В этот период в женском организме происходит основательная перестройка функционирования нейроэндокринной системы, поэтому медики отдельно выносят на исследование синдром предродовой депрессии. В данном случае речь идёт о стойком, постоянном и продолжительном (более 2 недель) состоянии тревоги, пессимизма и плохого настроения. Течение депрессии у беременной может принимать различную степень тяжести – от лёгкой головной боли и ухудшения аппетита до появления суицидальных мыслей навязчивого типа.

Причины, по которым формируется депрессивное расстройство, основываются на наличии предрасположенности к болезни до начала беременности, а также перекликаются с наследственной предрасположенностью. Кроме того, внешние факторы, как то конфликты с близкими, стресс из-за смены образа жизни, проблемы с работой и финансами также подрывают психическое здоровье женщины.

Интересно, что несмотря на эти особенности, депрессия у беременных женщин встречается реже, чем у остальных групп пациентов, но именно у будущих мам это заболевание приводит к наиболее печальным последствиям для здоровья – не только её, но и малыша.

На разных этапах беременности болезнь протекает в различных формах. В первом триместре у женщин отмечается начальная перемена в поведении и психическом восприятии, связанная с гормональной перестройкой.

Второй триместр влияет на женский организм по-другому – в этот период женщина уже приняла тот факт, что её жизнь навсегда меняется из-за появления ребёнка. Привычный образ жизни нужно пересматривать и менять.

Беременная постоянно чувствует ухудшение самочувствия, связанное со своим состоянием – боли в спине, бессонницу, увеличение массы тела, постоянную потребность и позывы к мочеиспусканию.

Самый психологически сложный период для женщины – третий, завершающий триместр. В это время болезнь проявляется в полной силе. Женщина ощущает страх перед родами, страх за будущее своё и малыша, а также груз ответственности. При этом плохое настроение принимает затяжной характер, женщина постоянно чувствует себя утомлённой из-за собственной полноты, неуклюжести и большого живота.

Продолжительность предродовой депрессии – от одного до девяти месяцев. В сложных случаях предродовая форма после родов сразу перетекает в послеродовую. Такое состояние особенно опасно для женщины и ребёнка, и требует обязательного лечения.

Послеродовая депрессия – болезнь, которая поражает примерно 15% женщин после рождения ребёнка. В половине случаев заболевание принимает тяжёлые формы. В течение первых трёх месяцев нового для себя состояния женщина особенно подвержена развитию депрессивного расстройства.

К группе риска относятся те, у кого ранее наблюдались депрессивные эпизоды, женщины с психическими патологиями другого рода, а также те, у кого есть наследственная предрасположенность к неврологическим болезням.

Кроме того, болезнь угрожает женщинам, которые, из-за особенностей характера, склонны к повышенной тревожности. Если на этом фоне молодая мама не получает нужной моральной и физической поддержки от близких, вероятность появления болезни резко возрастает.

Физиологическая подоплёка заболевания – очередная гормональная перестройка организма, которая начинается после родов, а также изменения, происходящие с телом.

Среди распространённых признаков послеродовой психопатологии:

• повышенная плаксивость;
• вспышки гнева и агрессии;
• повышенная тревожность, чувство неуверенности и опустошённости;
• нарушения сна;
• пониженная самооценка, чувство ненависти и отвращения к себе и своему телу;
• отсутствие интереса к интимной близости через 4 и более месяцев после родов;
• головная боль и боли в теле;
• стремление к одиночеству и отдаление от окружающих.

Послеродовая депрессия матери непосредственно влияет на её здоровье, а также на состояние малыша, у которого могут развиться задержки речевого и умственного развития, нарушения сна.

Климактерический период

Ещё один непростой период в жизни женщины – климакс. Во время климакса в организме происходят обширные эндокринные изменения, которые сопровождаются, как минимум, некоторым психическим дискомфортом. Не все женщины в этот период страдают от депрессии – здесь играют роль факторы предрасположенности, образа жизни. По статистике, болезнь проявляется у 8-15% процентов женщин. Все причины развития депрессивных эпизодов при климаксе делят на физиологические и психологические. К первой группе относят дестабилизацию гормонального фона с интенсивным снижением выработки эстрогена. На этом фоне уменьшается количество серотонина в организме.

Восприятие климакса как основного этапа приближения старости, потеря сексуальности, изменение восприятия – так формируется психологическая база для появления депрессии. С этим соединяется стремление сохранить прежний образ жизни, несмотря на происходящие изменения. Нарушение привычного режима и стресс порождают раздражительность, приступы тоски и уныния.

Существует несколько типов депрессии при климаксе:

• климактерическая: связана с апатией, отсутствием интереса к окружающим людям и любимым ранее занятиям. У больной пропадает сексуальное влечение, повышается тревожность и пассивность, возникают проблемы со сном;
• эндогенная: на первый план выходят выраженный пессимизм, тоска и апатия, также прослеживается пессимистический настрой, снижение аппетита и бессонница;
• инволюционная: в этом случае женщина склонна преувеличивать тяжесть своих проблем со здоровьем. Пациентку беспокоит собственное состояние, мучает страх смерти, у неё появляются боли непонятного происхождения во всём теле;
• психогенная: характеризуется сильной тревожностью, наличием неприятных и тяжёлых мыслей, пессимистического взгляда на жизнь. Резко обостряется самокритичность, снижается самооценка. Состояние сопровождается проблемами со сном и аппетитом, потерей веса.

Течение болезни может затягиваться до 3-5 лет, и нередко переходит в форму хроники.

Подростковая

Подростковый период – период становления личности, когда ребёнок постепенно превращается во взрослого человека, у него начинается половое созревание, психологическое взросление. На этом фоне у подростка происходят естественные перемены в поведении – он замыкается в себе, ведёт себя грубо и агрессивно, постоянно конфликтует с родителями и окружающими. Причина таких перемен – гормональные изменения. В результате сбоя в выработке гормонов у подростка может возникнуть подростковая депрессия.

Симптоматика болезни имеет характерную картину, продолжительность не менее 2-3 недель. У подростка отмечаются такие признаки заболевания:

• подавленное настроение;
• замкнутость и стремление к отстранению от контактов;
• ухудшение работоспособности;
• доминирующая усталость;
• бессонница или повышенная сонливость;
• повышенная раздражительность и агрессивность;
• расстройства пищевого поведения;
• вызывающее поведение;
• мысли о самоубийстве и самодеструктивное поведение.

Причины формирования, кроме внутренних изменений организма – это также и внешние факторы, например, жестокое обращение родителей, конфликты и неудачи в общении с противоположным полом, неудачный первый сексуальный опыт, нерешительность, проблемы в школе, с одноклассниками и успеваемостью.

Длительность болезни – от нескольких месяцев до 3-4 лет. Без лечения переходит в глубокую степень, иногда с тревожно-депрессивными расстройствами.

Осенняя

Характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. Медики рассматривают осеннюю депрессию как одну из форм обострения депрессивных расстройств, то есть болезнь просто обостряется с наступлением осеннего сезона, а у здорового человека её наступление осенью менее вероятно.

Кроме того, психиатры говорят о том, что осенью может происходить обострение скрытой формы, из-за чего скрытую депрессию также называют сезонной. У больного, в результате наступления перемены в погоде, из-за уменьшения светового дня, обостряется депрессивное состояние, возникает резкая переменчивость настроения, усиливается чувство беспомощности и неполноценности.

Диагностирование

Депрессия относится к заболеваниям, которые ухудшают качество жизни больного настолько, что он способен сам причинить себе вред, особенно если его активно одолевают мысли о суициде. Поэтому обращение к доктору в таких случаях обязательно, так как опытный психиатр может выявить признаки болезни даже на ранних стадиях.

Расстройству особенно характерно постепенное прогрессирование и ухудшение, а также цикличность. Дебют не всегда имеет яркие, хорошо заметные проявления, и обозначается только поверхностными, незначительными изменениями в поведении, снижением жизненной активности. Далее постепенно присоединяются остальные признаки, развивается так называемая депрессивная триада.

Диагностика депрессии врачом происходит на основании результатов обследований, которые он проводит самостоятельно или с привлечением смежных специалистов. Важно определить, что послужило толчком начала депрессивного эпизода.

Доктор обычно начинает приём со сбора анамнеза пациента. Психиатр оценивает и выясняет непосредственно у больного возможные причины болезни, уточняет и анализирует картину симптомов. Имея достаточно опыта, врач может поставить диагноз даже больным в состоянии запущенной апатии, тем, кто отказывается идти на контакт и общаться с медиком.

Патопсихологическое исследование проводит клинический психолог. Его основная цель – дифференциальная диагностика с шизоаффективным расстройством, неврозом и другими патологиями, а также контроль эффективности назначенного лечения. Доктор оценивает состояние памяти, концентрации пациента, собирает информацию об особенностях его мышления и эмоционально-волевой сферы.

Для того, чтобы диагностировать у человека депрессию, иногда необходимо привлекать к осмотру других специалистов, например, невропатолога и терапевта. В случаях, когда больной жалуется на необъяснимые боли, нарушение чувствительности конечностей, проблемы с пищеварительным процессом, а также на симптомы общесоматических заболеваний, очень важно определить истинную причину этих ощущений – связаны ли они с депрессией, или у пациента есть другие заболевания.

Нередко к диагностике подключается эндокринолог, так как депрессивное расстройство может быть связанно именно с заболеваниями эндокринной системы.

Лабораторное и инструментальное обследование в диагностике депрессии назначается, если психиатр имеет подозрения по поводу наличия других заболеваний, так как саму депрессию невозможно диагностировать по результатам анализов или исследований. Больному могут назначаться анализы на гормоны щитовидной железы, КТ или МРТ головного мозга, нейротесты.

Методы лечения

Существует несколько направлений и методик воздействия на пациента с диагнозом “депрессия”, при этом различают два основных направления лечения: психологическое и медикаментозное воздействие.

В первую очередь, чтобы начать бороться с депрессией, нужно признать её присутствие у себя, и начать говорить об этом, обсуждать своё состояние. В первую очередь, речь идёт о посещении сеансов психотерапии, проработке и проговаривании собственных проблем. Выбирая различные подходы, психотерапевт или психиатр способен помочь больному рассмотреть собственное состояние депрессии с позиции интереса и готовности лечить его. Такие сеансы помогают обратить внимание на первопричину депрессии, и направить силы на её устранение.

Важно понимать, что врач не изменит условия жизни и окружение пациента, но он поможет понять, что есть много хорошего в жизни и выход есть, его просто нужно увидеть. А так как при депрессии сознание больного сужается, он не видит тех возможностей, которые его окружают. Также эффективна в терапии этого патологического состояния групповая психотерапия.

Второе направление лечения – медикаментозное. К сожалению, если симптомы болезни особенно сильные, и у пациента существует риск суицидальных попыток, не обойтись без применения антидепрессантов. Все лекарства этой группы имеют свой перечень побочных эффектов и противопоказаний, поэтому применять их самостоятельно строго запрещено. В большинстве случаев считается, что побочные эффекты оправданы и приносят больному меньше вреда, чем отсутствие лечения антидепрессантами. В основном, эта группа лекарств помогает улучшить и закрепить результаты психотерапевтического лечения.

Если причина депрессии связана с наличием других заболеваний, например, недостаточности выработки гормонов щитовидной железы, опухоли мозга или сахарного диабета, лечение назначается в соответствии с поставленным диагнозом.

Кроме традиционных способов, врачи могут рекомендовать посещать иглоукалывание, делать аэробные упражнения, принимать травяные настои, добавки. Часто назначаются витаминные и общеукрепляющие комплексы.

Как не впасть в психическое расстройство

Следует отметить, что рекомендации о том, как избежать депрессии и не впасть в расстройство в тяжёлых жизненных ситуациях, носят сугубо общий характер, и, к сожалению, совершенно не гарантируют сохранения психического здоровья человеку. Их можно назвать профилактикой заболевания, но при этом нужно помнить – никто не застрахован от депрессии.

Медики, в первую очередь, советуют обязательно находить время для занятий тем, что приносит человеку настоящее удовольствие. Особенно важен этот момент для тех, кто страдает на нелюбимой работе, не приносящей удовлетворения. Любимые хобби – это отдушина, метод борьбы с неудовлетворённостью. Планирование приятных дел тоже можно считать профилактикой болезни.

Прослушивание музыки, путешествия, уход за домашними растениями или животными, подводная видеосъёмка или коллекционирование марок – любое хобби является одним из способов борьбы со стрессом и негативными факторами, атакующими психику извне.

Следующая рекомендация – поддержание контакта с людьми. Не стоит искать изоляции, разбрасываться друзьями и портить отношения с близкими – вынужденное одиночество крайне негативно влияет на психику, делает её менее устойчивой. Даже виртуальное общение в таких случаях – выход из собственной “раковины”.

Отказ от негативного мышления – пункт, с которым многим людям, особенно проживающим на постсоветском пространстве, справиться почти невозможно. К сожалению, напряжённая экономическая ситуация, неустроенность, нищета и отсутствие уверенности в завтрашнем дне приводят к тому, что люди не в состоянии отказаться от негативного восприятия и трактования реальности. Это приводит к искажению эмоционального восприятия и мышления, в результате чего человек в принципе уже не может рассматривать любые события и факты с положительной стороны.

Одна из причин развития депрессии – чувство нереализованности, отсутствие целей в жизни или их недостижимость (реальная или кажущаяся). В любом случае, ставя для себя конкретные цели, строя планы, их нужно делить на более мелкие шаги, которых проще достичь. В таком случае человеку меньше угрожает прокрастинация и откладывание задачи на потом. Интересно, что пошаговое планирование позитивно влияет на мышление и восприятие человека, поэтому психотерапевты используют подобный метод для борьбы с депрессией.

Правильное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, добавление спорта в свой повседневный режим – рекомендации, которые уже набили оскомину, однако они работают, так как здоровый дух может существовать только в здоровом теле.

Не только спортивные тренировки, но и любое движение, любые активные занятия являются действенной профилактикой депрессивного расстройства.

Это может быть туризм, пешие прогулки, бег, танцы или йога – всё, что не даёт человеку сидеть на месте. Особенно это важно в случаях, когда депрессия вызвана глубокой психологической травмой, травмирующей ситуацией, например, потерей близкого человека.

При этом очень важно позволять себе расслабиться время от времени, а также уделять достаточно времени для ночного отдыха. Человек, который несётся по жизни с огромной скоростью, находясь постоянно в строгом режиме и графике, практически стопроцентно столкнётся если не с депрессией, то, как минимум, с неврозами и переутомлением.

Кроме заботы о собственном здоровье и организме, психотерапевты называют важным фактором профилактики депрессивных состояний проявление заботы о других. Люди, которые участвуют в мероприятиях, направленных на оказание заботы, поддержки и уход за другими людьми, детьми или животными, менее подвержены наступлению депрессии, ведь такая деятельность даёт возможность почувствовать себя нужным, востребованным.

Чем опасно депрессивное состояние

Депрессия очень подрывает психическое здоровье, и формирует опасные для него последствия. Кроме того, болезнь непосредственно и опосредовано способна причинять вред физиологическому состоянию поражённого, а в тяжёлых случаях приводит к суициду.

Медики в своих исследованиях определили, что между депрессией и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний существует связь. Кроме того, депрессивное состояние существенно затрудняет процесс выздоровления, и повышает риск сердечного приступа.

В состоянии депрессии больной часто перестаёт нормально питаться, начинает курить, злоупотреблять алкоголем, набирать лишний вес – эти факторы увеличивают риск развития сахарного диабета второго типа, особенно у больных со склонностью к его появлению. Кроме того, у больных депрессией повышена вероятность развития ожирения на фоне неправильного питания, вредных привычек и чувства подавленности.

Депрессия непосредственно приводит к снижению умственных способностей, ухудшению памяти и концентрации, иногда даже к потере работоспособности. Влияя на иммунитет, подавляя его, депрессивное расстройство может ускорить развитие онкологических болезней, хронической мигрени.

Наконец, что самое опасное в депрессии, так это склонность к суициду, ведь попытка самоубийства может оказаться успешной.

Депрессивное расстройство – нарушение психики, которое можно и нужно лечить. Наиболее затруднительным в данном случае является признание человеком наличия у него проблемы, которая требует медицинской помощи, так как отношение к депрессии в обществе среди населения Восточной Европы достаточно несерьёзное. Однако, учитывая, что расстройство может угрожать не только психической стабильности человека, но и его жизни, его нельзя недооценивать.

Источники