Холецистит

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, проявляющееся разнообразными клиническими признаками и возникающее по ряду причин, связанных с процессами внутри организма и под воздействием внешних факторов.

Основным проявлением холецистита является болевой синдром, локализующийся в правом подреберье, с возможной иррадиацией болей в правую ключицу и правую руку. Также болевому синдрому часто сопутствуют разнообразные симптомы диспепсии: тошнота, рвота, нарушение стула и избыточное газообразование. Заболевание чаще всего провоцируется нарушением режима питания, злоупотреблением алкоголя и, в некоторых случаях, при стрессовых ситуациях. Диагностируется заболевание при физикальном осмотре пациента, а также при лабораторно-инструментальном обследовании, которое включает ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны, дуоденальное зондирование, холецистохолангиографию, общий и биохимический анализ крови. Лечение холецистита заключается в соблюдении диетических рекомендаций, назначении спазмолитиков, анальгетиков, желчегонных препаратов и физиотерапевтических процедур. При наличии показаний проводится антибактериальная терапия, а при необходимости прибегают к экстренной или плановой холецистэктомии.

Классификация холецистита

Выделяют несколько форм заболевания, по соответствию совокупности определенных симптомов, признаков и характеристик. Классификация холецистита позволяет эффективно подобрать методику лечения в зависимости от формы и стадии заболевания.

Калькулезный и бескаменный

По клиническим формам выделяют два вида холецистита – калькулезный и некалькулезный (бескаменный). При калькулезном холецистите в полости желчного пузыря формируются конкременты. Данным видом заболевания страдают 90% всех пациентов с холециститом. Калькулезный холецистит проявляет себя приступами желчных колик, а также может протекать бессимптомно на протяжении длительного периода.

Некалькулезным холециститом страдает около 10% всех пациентов с данным диагнозом. В случае бескаменной формы, конкременты не образуются и заболевание протекает благоприятно, редко имеет обострения.

Хронический холецистит

Хроническая форма является исходом острого холецистита или возникает на фоне какого-нибудь заболевания гепато-панкреатической области. Проявлениями хронического холецистита являются тупая боль в области правого подреберья, провоцирующаяся в основном погрешностью в питании, а также тошнота, повышенное газообразование и нарушение стула, возникающие с нарушением оттока желчи из-за холецистита.

При этом симптоматика хронического холецистита может быть как типичной, так и атипичной, с наличием желчнокаменной болезни и без нее.

Острая форма

Острая форма холецистита имеет выраженную симптоматику и активное начало заболевания, при этом всегда наблюдаются воспалительные и интоксикационные процессы. По степени выраженности морфологических изменений, выделяют несколько типов острого холецистита:

1. Катаральная форма характеризуется интенсивными и постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
2. Флегмонозная форма отличается выраженностью симптомов, по сравнению с катаральной формой. При данном заболевании болезненность нарастает при покашливании, перемене положения тела, дыхании, тошнота с рвотой весьма вероятны, общее состояние пациента плохое, наблюдается повышение температуры тела и сопровождающая ее тахикардия. Флегмонозный холецистит сопровождается вздутием живота из-за пареза кишечника, отставанием при дыхании правой половины брюшины от левой, напряженностью правого подреберья при проведении пальпации, ослаблением кишечных шумов.
3. Гангренозная форма острого холецистита протекает очень бурно по своим клиническим признакам, наступает часто в результате прогрессирования воспаленной флегмонозной формы при снижении защитных сил организма и высокой вирулентности микробной флоры.

Причины воспаления

При развитии холецистита ведущую роль играет нарушение оттока желчи и инфицирование желчного пузыря. При этом патологические микроорганизмы способны проникать в орган гематогенным либо лимфогенным путем, направляясь из других существующих инфекционных очагов (например, при отитах, пародонтозах и прочих), а также напрямую – контактно из кишечника. При этом нарушение желчединамики происходит в организме по ряду причин.

Развитие на фоне желчнокаменной болезни

В результате желчнокаменной болезни возникает до 90% всех диагностируемых холециститов. При этом образующиеся конкременты в желчном пузыре мешают процессу желчеоттока, закупоривая шейку органа или желчный проток, вызывая травмы слизистой оболочки, образуя спайки, изъявления и провоцируя развитие воспалительного процесса. На фоне желчнокаменной болезни возникает острая форма холецистита, чаще всего флегмонозного вида.

Микроорганизмы и глисты

Возбудителями холецистита могут выступать патогенные микроорганизмы и глисты. Энтерококк, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка способны по желчевыводящим путям проникать в желчный пузырь. Также подобные процессы могут вызываться и лямблиями, аскаридами (глистами), дизентерийной амебой, кошачьей двуусткой. В 60% случаев выявления патологий у пациентов наблюдаются и сопутствующие инфекции, которые с током крови и лимфы распространяются на здоровый орган, поражая его функциональность.

Психосоматика заболевания

Современная медицина прекрасно справляется с проявлениями и причинами желчнокаменной болезни, однако очень часто после холецистэктомии у многих пациентов симптоматика возвращается. Происходит это из-за того, что при лечении часто не учитывается психологическая основа заболевания. В 1928 году английский психиатр Е. Витковер в результате нескольких исследований, установил влияние фактора эмоций на работу печени.

Заболеваниям желчных путей подвержены две основные категории пациентов. Первой категорией являются конфликтные и злые люди, старающиеся всеми силами доказывать собственную правоту и провоцирующие конфликты на ровном месте. Такие люди всегда находят причину для создания конфликта, очень обидчивы, не умеют признавать поражение и долго смакуют детали ссор.

Ко второй категории лиц, подверженных проблемам с желчевыводящими путями, относят тех, кто склонен к самопожертвованию ради других, не умеет жить для себя, постоянно служит всем окружающим. Любая ошибка с собственной стороны очень сильно ими переживается, по большому счету, такие люди вообще не дают себе права совершать ошибки. Такие пациенты постоянно подавляют негатив в себе, что и приводит к развитию патологии. Кроме болезней желчевыводящей системы у людей такого склада присутствуют депрессии, панические атаки, тревожность.

Если у пациента возникают первые звоночки (симптомы), свидетельствующие о дискинезии желчных путей, это является сигналом к анализу собственной жизни. В первую очередь, психологи рекомендуют простить всех, кто когда-то нанес обиду, особенно, если такая обида сформировалась исключительно в голове пациента или не имеет под собой серьезных оснований.

Далее необходимо учиться контролировать раздражительность и гнев внутри себя. С этим поможет справиться понимание того, что абсолютной правоты в природе не существует и если кто-то когда-то пытается доказать обратное, это не значит, что данный оппонент игнорирует личность пациента, может быть он просто высказывает свое мнение.

Любые конфликты не стоит принимать близко к сердцу, их необходимо урегулировать мирным путем, иногда и с помощью уступок.

Для второго типа лиц, страдающих проблемами с желчным пузырем, важно научиться уделять внимание собственным потребностям и желаниям, прислушиваться к себе. Идеальным будет нахождение золотой середины между собственными интересами и интересами тех, кого человек так стремится всю жизнь поддерживать и удовлетворять. Также важно научиться понимать, что все люди вокруг имеют право совершать ошибки, и себя из этого круга исключать не стоит.

Важно помнить, что желчнокаменная болезнь – патология наследственная, поэтому перемена собственного уклада жизни будет способствовать еще и более комфортному и здоровому существованию будущих поколений.

Факторы, влияющие на развитие холецистита

Среди других факторов, которые способны вызывать холецистит, специалисты называют опухоли и кисты в желчных путях, дисфункцию клапанной системы в билиарном тракте, синдром Мириззи. Все вышеперечисленные факторы деформируют желчный пузырь, сдавливают протоки, способствуют стазу желчи.

Кроме этиологических на возникновение холецистита влияют и другие факторы, регулирующие процесс утилизации желчи и изменение ее состава. К таким факторам относится дисхолия или нарушение состава пузырной желчи и ее консистенции, беременность, менопауза. При регулярном процессе заброса ферментов из поджелудочной железы в полость желчного пузыря развивается ферментативный холецистит. Также заболевание возникает при неправильном питании, алкоголизме, курении, гиподинамии, сидячем образе жизни, расстройствах вегетативной системы, травмировании желчного пузыря или печени, длительных диетах, патологической наследственности.

Основные признаки болезни

Клиника заболевания определяется характером воспалительного процесса и наличием конкрементов. При хроническом холецистите течение заболевания волнообразное. При обострениях бескаменной и калькулезной форм возникает приступообразная болезненность различной интенсивности в области правого подреберья. Такая боль способна иррадиировать в область правого плеча, ключицы, лопатки. При этом провоцируют боли неправильное питание, сильный стресс, тяжелые физические нагрузки. Боль в таком случае часто сопровождается вегето-сосудистыми патологиями – потливостью, слабостью, неврозами, бессонницей. Также может присутствовать тошнота и рвота с желчью, вздутие живота, нарушенный стул.

У пациентов часто повышается температура, они ощущают озноб, горечь во рту, может возникать отрыжка с горечью.

При тяжелых формах симптоматика отягощается интоксикационными проявлениями – гипотонией, одышкой, тахикардией. В случае калькулезного холецистита из-за стойкости холестаза возникает механическая желтуха, проявляющаяся окрашиванием в желтый цвет кожи, склер, появляется зуд кожных покровов из-за накопления в крови пигментов желчи. При наступлении ремиссии симптоматика начинает затухать и полностью исчезает, однако иногда остается тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, тошнота и расстройство стула. Может проявляться также холецистокардиальный синдром с болезненностью в области грудины, нарушением ритма сердца, тахикардией.

При остром бескаменном холецистите, который наблюдается у пациентов нечасто, иногда возникают тянущие боли в подреберье справа после погрешности в питании, или обильном приеме пищи и алкоголя. Обычно при данной форме холецистита выраженные нарушения пищеварения отсутствуют. А при обострении калькулезного холецистита развиваются холестаз, зуд кожи, болезненность, горький привкус во рту, желтушность, нарушения пищеварения и расстройства стула. Также могут возникать и желчные колики, которые возможно купировать только спазмолитическими средствами.

Острое воспаление в желчном пузыре должно лечиться только в стационарных условиях, поскольку большой риск распространения инфекции на другие органы и усугубление течения заболевания. Общая симптоматика холецистита способна донимать пациента на протяжении многих лет.

Течение холецистита

Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от формы воспаления желчного пузыря, осложнений и наличия сопутствующих изменений в желчевыводящих протоках. Обычно острый холецистит начинается внезапно. Первым симптомом являются выраженные приступообразные боли в области правого подреберья, отдающие в область спины, лопатки и надключичную область. При вовлечении в процесс вторичного панкреатита, боли распространяются и на область левого подреберья.

В пожилом возрасте при наличии ишемической болезни сердца при холецистите болезненность может возникать и за грудиной, и слева от нее, провоцируя рефлекторную стенокардию в организме. Симптомами при этом выступают тошнота и рвота употребленной пищей, а позднее – желчью, не приносящая облегчения пациенту. Возможно повышение температуры тела. При пальпации живота, можно обнаружить боль в правом подреберье, под ложечкой, напряженность мышц брюшной стенки. Желчный пузырь удается пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Но при значительном мышечном напряжении пальпировать его не всегда возможно. На фоне разворачивающегося воспалительного процесса учащается пульс и изменяется давление. Большинство пациентов при холецистите обнаруживают постепенное пожелтение кожи и склер через 3 суток после начала болезни, обусловленное механической желтухой при калькулезном холецистите.

Острый холецистит чаще возникает у пациентов среднего возраста и провоцируется желчнокаменной болезнью, хотя нередки случаи и развития заболевания на фоне отсутствия конкрементов, а при нарушении кровоснабжения желчного пузыря, застоя желчи или бактериальной колонизации.

Особенности течения у женщин

Женский холецистит – более частая версия данной патологии, возникающая в среднем возрасте. Симптоматика женского холецистита знакома врачам в 8 раз лучше, чем мужская. При этом у женщин часто возникает и холангит, то есть воспаление желчных протоков.

Признаки заболевания у женщин мало чем отличаются от аналогичных у мужчин. Другими являются причины возникновения заболевания у прекрасной половины человечества. Главными причинами предрасположенности женщины к патологии выступают:

1. Беременность, в ходе которой желчный пузырь может сильно сдавливаться, что приводит к нарушению содержания кислот в нем и застою желчи. Это провоцирует возникновение стандартной симптоматики заболевания, при обнаружении которой следует срочно обратиться за медицинской помощью.
2. Гормональные всплески, при которых активизируется выработка прогестерона. Данный гормон в женском организме продуцируется в избытке при климаксе и беременности, а также при некоторых других заболеваниях. Он приводит к сбоям работы желчного пузыря.
3. Диеты и другие ограничения в питании способствуют нарушениям в сокращении желчного пузыря, что и провоцирует возникновение холецистита.

Также в группе риска могут оказаться те женщины, у которых присутствуют в анамнезе инфекции печени или кишечника, пациентки с диагностированными паразитами, пациентки с желчнокаменной болезнью.

Диагностика заболевания

Диагностика классических форм холецистита как правило не вызывает трудностей, при своевременном обращении к специалисту. Сложности могут возникнуть при атипичном течении, когда клиническая симптоматика не отражает морфологических изменений в желчном пузыре. Таким образом, при появлении болей или дискомфорта в животе, пациент обязан посетить гастроэнтеролога, который, основываясь на жалобах, физикально обследует больного и поставит предварительный диагноз. Для уточнения данного диагноза пациенту рекомендуют дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, по результатам которого будет установлен окончательный диагноз.

Инструментальная диагностика холецистита

Чаще всего за счет быстроты, простоты, неинвазивности, отсутствия лучевой нагрузки и низкой стоимости первым этапом инструментальной диагностики считается УЗИ. На УЗИ можно установить форму и размер желчного пузыря, толщину его стенок, наличие сократительной функции и конкрементов, склерозирование стенок пузыря.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ, поскольку обеспечивает возможность обследования всей грудой клетки и брюшной полости. Недостатком является необходимость транспортировки к сканеру, лучевая нагрузка и высокая стоимость. В качестве дополнительного обследования используется фиброгастродуоденоскопию, для исключения язвенной болезни, как возможного источника болевого синдрома, а также ЭКГ, для диагностики загрудинной локализации болей, возможной при холецистите.

Лабораторная диагностика холецистита

Проведение при подозрении холецистита общего и биохимического анализов крови помогают выявлять повышение нейтрофильного уровня лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, что будет свидетельствовать о присутствии инфекционного процесса. Также данные анализы помогут установить увеличение билирубина в крови, холестерина, АСТ, АЛТ и вырабатываемых печеночных ферментов, что является свидетельством воспаления желчного пузыря, закупорки желчных протоков.

Анализ мочи в случае подозрения патологии проводят с целью определения активности амилазы, для диагностики вторичного панкреатита.

Полученные результаты лабораторного обследования должны интерпретироваться только вместе с клиникой и данными инструментальных исследований.

Лечение болезни: методы традиционной медицины

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
Основой лечения острого и хронического некалькулезного холецистита является медикаментозная терапия и соответствующая диета. Если же хроническая форма имеет частые рецидивы либо возникает угроза осложнений такого заболевания, проводится оперативное лечение – холецистэктомия.

В качестве диетического питания рекомендуется лечебная диета №5 по Певзнеру, суть которой заключается в частом дробном питании малыми порциями на любой стадии заболевания. При этом 5-6 раз в сутки необходимо употреблять определенные продукты в вареном, печеном либо тушеном виде. Между каждыми приемами пищи не должно проходить больше 4 часов, а из рациона категорически стоит убирать спиртные напитки, грибы и бобовые, майонез, жирное мясо, торты и другие агрессивные для желчного пузыря продукты, требующие активной его функции.

Медикаментозное лечение заключается в назначении пациенту спазмолитических и обезболивающих препаратов при острой форме холецистита и обострении хронической. При выраженном воспалении, диагностированном с помощью УЗИ, назначается антибактериальная терапия. В период ремиссии хронического холецистита назначаются желчегонные средства – холеретики и холекинетики, которые отвечают за процессы образования и оттока желчи в организме.

Физиотерапевтические методики при холецистите могут использоваться на протяжении всего лечения для обезболивания, снижения воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря.

Наиболее эффективными методиками физиотерапии при холецистите признаны электрофорез, УВЧ и индуктотермия.

В случае развития осложнений холецистита и при отсутствии эффективности от медикаментозного лечения используют хирургические методики. Также хирургия показана при калькулезной форме холецистита. Наиболее распространенными при удалении желчного пузыря являются полостная и лапароскопическая холецистэктомия. При осложненных формах заболевания выполняется полостная операция, которая позволяет проводить полную ревизию зоны воспаления и состояния соседних органов. Лапароскопию как современный малотравматичный метод хирургии используют для снижения риска послеоперационных осложнений и сокращения периода реабилитации после удаления.

Как уберечь желчный пузырь от воспаления

Для профилактики холецистита в любом возрасте важно соблюдать правильный режим питания. Также следует не допускать факторов, которые будут способствовать возникновению воспалительного процесса в желчном пузыре. К таким факторам относится ожирение, гиподинамия, кишечные инфекции, стрессы.

Для поддержания организма в здоровом состоянии и контроля функциональности желчевыводящей системы необходимо придерживаться здорового питания, исключение переедания, быстрого похудания, много двигаться (и регулярно, что немаловажно), избегать стрессовых ситуаций.

Особенности питания

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя самостоятельно садиться на диету".
Главной целью диеты при рассматриваемом заболевании является ограничение нагрузки на органы желчевыделения, улучшение процесса выработки желчи, нормализация работы всех органов желудочно-кишечного тракта.

К особенностям питания при холецистите можно отнести требование частого (не менее 5 раз в сутки) приема пищи, причем в строго установленное время.

Дробность питания и его структурированность по времени благотворным образом скажется на продуцировании желчи в желчном пузыре. Также построить свой рацион необходимо таким образом, чтобы суточная калорийность пищи находилась в рамках 2100-2500 килокалорий, которые бы распределялись в необходимых пропорциях на все необходимые человеку для жизнедеятельности вещества – белки, углеводы, жиры, витамины и микроэлементы.

При употреблении пищи важно соблюдать ее температуру, которая не должна быть слишком высокой или низкой. Дело в том, что тепловой режим еды очень важен для нормального функционирования всего желудочно-кишечного тракта, поэтому есть стоит только комфортную по температуре пищу. При этом на протяжении суток необходимо достаточно пить чистой воды, поскольку она активизирует желчегонные процессы и стабилизирует почечную функцию. Наиболее оптимальной дозировкой является употребление 2,5 литров воды в сутки.

Кроме приведенных ограничений стоит упомянуть об избыточном содержании соли в приготовленной пище и готовых продуктах. При холецистите она способствует сгущению желчи, что препятствует ее оттоку из желчного пузыря, провоцируя приступы желчной колики и повышая риск образования камней, поэтому ограничение соли в рационе должно соблюдаться. Очень плохо может повлиять на процесс развития холецистита и алкоголь. Он способствует образованию конкрементов и как следствие этого, возникновению осложнений при ЖКБ.

Осложнения и последствия при заболевании

У холецистита существует много осложнений и последствий, если заболеванием не заниматься вовремя. При длительном холецистите возможно возникновение перфорации желчного пузыря, в результате чего возникает желчный перитонит – опасное, угрожающее жизни состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. Также в результате вышеназванных процессов может возникать абсцесс, который отличается от желчного перитонита тем, что желчь попадает не в брюшную полость, а в полость, которая ограничена существующими спайками.

Также опасным последствием холецистита может быть распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку и органы, что приводит к перихолециститу. Данная патология опасна возникающими свищами, например, пузырно-кишечными. Возможно развитие и злокачественного новообразования.

При отсутствии соответствующей терапии холецистита могут возникать и водянка желчного пузыря, восходящий холангит, поддиафрагмальный либо печеночный абсцесс, а после сорокалетнего возраста в качестве последствий холецистита могут наблюдаться и инфаркты, стенокардии и прочие патологии сердечно-сосудистой системы. Вот почему при диагностировании холецистита в острой форме лечение рекомендуется проводить в условиях стационара, а при угрозе возникновения любого вышеперечисленного осложнения врачи говорят об экстренной хирургии.

Все перечисленные последствия могут возникнуть и при хроническом протекании болезни. Если постоянно не контролировать состояние пациента, то даже при ремиссии возможны рецидивы и параллельные патологические процессы. Вся терапия, которую обычно назначают при хронических формах холецистита, пригодна для использования только вне обострений, если же заболевание прогрессирует, важно своевременно обратиться к врачу за новой схемой лечения.

Источники

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора