Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Ларингит

ЛарингитЛарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Обычно эта болезнь связана с другими болезнями, например, простудными или инфекционными поражениями в горле, и проявляется как сопутствующее проявление патологического процесса на слизистых. Однако ларингит может выступать и как самостоятельный процесс.

Медики называют ларингит преимущественно детской болезнью, так как у детей гортань, в силу анатомических особенностей, больше подвержена воспалению. Взрослые тоже болеют ларингитом, хотя и несколько реже.

Разновидности заболевания

В зависимости от особенностей симптоматики, от типа и длительности течения заболевания, медики выделяют несколько форм ларингита. Каждая из них характеризуется типичными проявлениями, и неодинаково поддаётся лечению.

Острый

Самая распространённая форма, которая часто встречается у детей – острый ларингит. По названию понятно, что это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Возникает, в основном, как результат инфекционной активности на тканях, если возбудитель попал в ослабленный организм, предрасположенный к болезни. Среди факторов, которые сопутствуют развитию ларингита, медики приводят курение, переохлаждение, перенапряжение связок и голосового аппарата в целом, а также негативное воздействие окружающей среды, например, длительное пребывание в сильно запыленных помещениях. Иногда болезнь развивается после получения травмы или ожога гортани. Наличие в организме хронического очага воспаления, то есть гнойного синусита, фарингита или хронического тонзиллита, делает человека более подверженным появлению ларингита в остром состоянии.

Слизистая ткань, взятая для гистологического анализа у больного, выглядит повреждённой. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички и отторгаются. Более глубокие ткани обычно не затрагиваются – именно в них потом начинается процесс регенерации. Инфильтрация слизистой слабо и неравномерно выражена, а кровеносные сосуды расширены и извиты.

Повышенная температураНачало инфекционного типа болезни острое, хотя сначала поражённый чувствует себя удовлетворительно, а температура повышается только до субфебрильных значений. В горле резко появляется ощущение сухости и першения, голос грубеет, появляется охриплость. Иногда пациент полностью теряет голос. Присутствует повышенное образование мокроты.

Через 2-3 дня появляется сухой кашель с незначительным отделением вязкой мокроты. Постепенно количество отделяемого увеличивается, в нём может появиться гной (если присоединяется трахеит).

Если заболевание появилось как результат переохлаждения, травмы гортани или перенапряжения голосового аппарата, у больного не появляется общее ухудшение самочувствия.

Присутствие повышенной температуры не всегда говорит только о присутствии инфекции – оно может свидетельствовать о начале воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.

Инфильтративные и абсцедирующие типы острого течения сопровождаются сильной болью в горле, при этом у пациента нарушен процесс глотания, и проглотить даже глоток жидкости для него очень затруднительно. При этом больной чувствует себя как при сильной интоксикации, у него появляются симптомы стеноза гортани.

Болезнь длится от 5 до 14 дней. Острая катаральная форма имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, во флегмонозный или инфильтративный ларингит.

Хронический

Эта форма воспаления слизистой гортани протекает менее выражено, часто сопровождается хроническим фарингитом. Развивается на фоне:

  • постоянных острых ларингитов, при отсутствии адекватного лечения;
  • хронических воспалительных патологий трахеи, бронхов, лёгких;
  • синуситов;
  • вазомоторных ринитов;
  • долгого и сильного перенапряжения голосовых связок;
  • курения (ларингит курильщика) и пассивного курения;
  • приёма алкоголя;
  • продолжительного вдыхания вредных газов, частиц пыли и мусора.

КашельРеакция защиты в виде сужения голосовой щели сопровождается кашлем, отёчностью гортани. Нарушается функция звукообразования в голосовом аппарате.

Хронический ларингит имеет несколько разновидностей течения:

  • катаральная;
  • гиперпластическая;
  • атрофическая.

Катаральный хронический ларингит сопровождается чувством першения в горле, появлением покашливания, незначительным отделением слизи. Голос у больного становится более низким и хриплым, особенно под вечер и после продолжительного говорения. Если появляется сильный кашель, значит, развивается воспаление задней стенки горла. Врач при осмотре видит гиперемию слизистой гортани слабой степени активности. Ткань при этом приобретает красно-серый оттенок, локализовано или по всей поверхности. Симптомы проявляются симметрично с двух сторон.

Гиперпластический хронический ларингит проявляется похоже, однако цвет слизистой отличается – она становится сине-красной, а голос хрипнет ещё сильнее, чем при катаральной форме. Голосовые связки утолщаются и визуально похожи на красные валики. Поражение затрагивает слизистую ткань под связками. Когда больной пытается компенсировать осиплость своего голоса, постоянно напрягая связки сильнее, чем необходимо, на связках образуются так называемые мозоли на пересечении передней и средней частей – певческие узелки. Считается, что такая форма болезни является предраковой, поэтому её лечение проходит амбулаторно.

Атрофическое хроническое течение сопровождается атрофическими процессами в носовой полости и глотке. Больной чувствует сухость в горле, его мучает сухой кашель, общая слабость со снижением трудоспособности. Вязкий секрет в горле засыхает, образуя корки, которые плохо отхаркиваются.

Ларинготрахеит

Воспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в трахее и гортани. Развивается как результат вирусного или бактериального поражения. Больного беспокоит нарушение голоса, обильный кашель с отходящей слизисто-гнойной мокротой. Кроме того, присутствуют боли за грудиной и в гортани, а регионарные лимфоузлы воспаляются. В некоторых случаях болезнь осложняется распространением воспаления в нижние дыхательные пути, развитием бронхита, пневмонии, бронхиолита.

Чаще всего этиология поражения кроется в активности вируса, например, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, ветряной оспы или скарлатины. Бактериальный ларинготрахеит развивается из-за стрептококка, пневмококка или стафилококка, реже – из-за микоплазменной или хламидийной инфекции.

ПиелонефритЛарингит переходит в ларинготрахеит на фоне ослабления организма, переохлаждения, эмфиземы лёгких, а также при наличии хронических болезней:

  • гепатита;
  • гломерулонефрита;
  • гастрита;
  • цирроза печени;
  • ревматизма;
  • пиелонефрита;
  • сахарного диабета;
  • туберкулёза;
  • бронхиальной астмы;
  • гайморита.

Кроме того, если поражённый с острой формой постоянно находится в неблагоприятных условиях, вдыхает слишком сухой или влажный воздух, или воздух, загрязнённый пылью, заболевание может переходить в обширный воспалительный процесс, затрагивая трахею.

Ларинготрахеит бывает катаральным, гипертрофическим и атрофическим, а также острым и хроническим. В случае острого развития болезни поражённый чувствует повышение температуры, насморк, першение и боль в горле, неприятное ощущение при глотании, после чего появляется сухой кашель “лающего” вида, из-за сужения гортани в районе голосовых связок. Характерная для трахеита боль за грудиной появляется во время кашля, чаще утром и ночью. Кашель может иметь характер приступа, например, после вдыхания холодного или запыленного воздуха, после плача или смеха.

Во время кашля выделяется слизистая вязкая мокрота, которая постепенно становится более обильной и жидкой, в ней прослеживается гной. Голос становится осипшим. Часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации узлы отдают болью. Дыхание становится более шумным и хриплым.

Хроническое течение имеет аналогичные симптомы, но они выражены не настолько ярко. Может пропасть голос, появляется кашель и жжение в гортани, за грудиной. После длительной голосовой нагрузки заметна утомляемость связок. Если у больного присутствует постоянная дисфония, это говорит о морфологических изменениях в структуре голосовых связок.

Катаральный

КурениеЭта форма ларингита считается самой лёгкой по своему течению. Возникает из-за общего или локального переохлаждения, курения, перенапряжения гортани сильным криком, употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, алкогольных напитков. В группе риска развития болезни – люди, чья профессия связана с постоянным напряжением голосовых связок (певцы, учителя), а также те пациенты, у кого есть хронические патологии лёгких, сердца и сосудов.

Проявление катаральной острой формы ощущается уже спустя несколько часов от начала, а инкубационный период длится иногда до нескольких недель.

При остром катаральном течении слизистая резко краснеет и отекает. Отёчность особенно заметна в складках преддверия. На слизистой заметны расширенные сосуды, из которых может сочиться кровь в виде небольших кровоизлияний.

Больной чувствует охриплость голоса, ему становится трудно говорить и дышать из-за значительного сужения голосовой щели и сопровождающей этот процесс боли. Появляются спазмы мускулатуры, в горле скапливается слизь, чувствуется боль и першение. Изначально кашель сухой, “лающий”, а через несколько дней становится влажным. Хронический катаральный ларингит сопровождается чувством дискомфорта в горле, постоянной осиплостью голоса, из-за чего поражённому приходится всё время прикладывать усилия, чтобы разговаривать с привычной громкостью.

Почему катаральный ларингит называют первым этапом развития болезни? Медики обращают внимание на патоморфологические изменения при этой форме, и относят их к наименее значительным, то есть к таким, после которых возможны процессы регенерации и восстановления ткани до нормального состояния.

Из-за болезни в слизистой нарушается кровообращение, появляется гиперемия, отслеживается мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание слизистой. Если воспалительный процесс затрагивает вестибулярный отдел гортани, голосовые связки прикрываются отёчными и инфильтрированными вестибулярными складками ткани. Существует также такое понятие как подскладковый ларингит – когда в процесс воспаления вовлекается подскладковая область.

Врач при осмотре замечает значительную или слабую гиперемию слизистой ткани всей гортани, либо только голосовых связок, а также утолщение, отёчность и неполное смыкание связок. Под голосовыми связками появляется фиброзное воспаление и видны грязновато-серые плёнки, связанные с подлежащими тканями.

Основная сложность определения диагноза у ребёнка – необходимость дифференцировать катаральный ларингит с дифтерией.

Атрофический

Симптомы ОРВИЭта разновидность болезни встречается реже, чем катаральная, и является следующим этапом поражения слизистой ткани – его обнаруживают всего у 10% пациентов. Заболевание приводит к истощению слизистой, склерозирующей патологии капилляров, желёз и внутригортанной мускулатуры. В основном, атрофический ларингит протекает как хроническое заболевание, периодически обостряясь.

Все провоцирующие факторы медики делят на 5 групп:

  1. Неврогенные: речь идёт о частых ОРВИ, наличии дифтерии или туберкулёза, из-за чего снижается защитная функция гортани, появляется стеноз, а также о нехватке витаминов, неправильном и неадекватном лечении.
  2. Функциональные: естественные процессы старения организма, при которых с годами снижается интенсивность способности тканей к регенерации, а также ухудшение носового дыхания как результат искривления носовой перегородки или разрастающихся полипов, врождённые пороки развития носоглотки.
  3. Гормональные: атрофия слизистой иногда развивается из-за дисфункции поджелудочной и щитовидной желёз, у людей с диагностированным сахарным диабетом, при гормональном лечении бронхиальной астмы.
  4. Пищевые: авитаминоз, курение, употребление алкоголя, острых и пряных продуктов, горячих блюд.
  5. Профессиональные: воздействие высоких температур, неблагоприятные условия работы с сильно влажным или пересушенным воздухом, а также постоянное перенапряжение голосовых связок.

Кроме того, атрофия слизистой может развиваться на фоне лучевой терапии, химических ожогов и травм.

Если больному не оказывается надлежащее лечение, атрофия переходит на костную ткань, а если присоединяется вторичная инфекция, могут быть поражены ткани головного мозга, формируется мозжечковая атрофия.

Атрофия – это патологический процесс, при котором уменьшается объём и снижается функциональная способность тканей, происходит их фиброзное замещение. При атрофическом ларингите происходит метаплазия нормального мерцательного цилиндрического эпителия в плоский и ороговевающий, а также наблюдается фиброз сосудов и слизистых желёз, их гипотрофия. Выделяющийся при этом секрет быстро высыхает, образует корки, которые плохо отхаркиваются. Помимо нормальной возрастной атрофии, патология может развиваться в трофоневротическом варианте, при котором поражаются регионарные артерии и нервные окончания, из-за чего гортань теряет нормальные функциональные возможности. При этом ткани не получают достаточного питания и витаминов, происходит снижение местного иммунитета, что ещё сильнее повышает риск развития воспалительных процессов.

Охриплость голосаПервый признак болезни – резкое изменение тембра голоса, снижение его мощности из-за негативного воздействия на голосовые связки. Появляется выраженная охриплость и осиплость, особенно утром после сна и вечером. Далее присоединяется сухость в горле, першение, болевой синдром при глотании и разговоре. Если заболевание приобретает острую форму, через несколько часов отмечается повышение температуры, сопутствующий озноб, ощущение присутствия инородного предмета в горле. У детей появляется сухой приступообразный кашель, который особенно мучает малыша по ночам. При осмотре видно сильное расширение гортани, истощение голосовых связок и бледно-розовый окрас слизистой, заметны соединительнотканные уплотнения. При кашле отхаркивается слизь с вкраплениями крови.

Чаще атрофический ларингит формируется у взрослых людей, как результат постоянного перенапряжения голосовых связок или возрастных изменений.

Гипертрофический

Болезнь может появляться самостоятельно, но чаще развивается из недолеченной катаральной или атрофической формы. В первую очередь, поражение затрагивает голосовые связки – они воспаляются вместе со слизистой гортани и подскладковым пространством, а также становятся отёчными. Голос заметно хрипнет или вовсе исчезает. Больной жалуется на неприятные ощущения в горле: першение, сухость и жжение. Гипертрофической эту форму называют из-за активного разрастания подслизистого слоя и эпителиальной ткани. При этом нарушается функционирование желёз в гортани, на ней появляются валики и бугорки. Всё это сопровождается чувством присутствия комка в горле. Кашель преимущественно сухой, от слабого покашливания до интенсивных приступов при обострениях. В случае острого течения к признакам болезни присоединяется повышение температуры, головная боль и общее состояние ослабления организма.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

  • локальный: при этом затронута небольшая часть слизистой;
  • диффузный: патология видна на крупном участке гортани.

Возникающая при этом гиперплазия горла подразделяется не несколько разновидностей:

  • фиброзные образования, или “певческие узелки”: появляются на голосовых связках в виде парных образований, обычно симметрично по отношению друг к другу в средней части связок, реже разрастаются по всей площади гортани;
  • пахидермия гортани: в этом случае поражение затрагивает вестибулярные складки, хрящи и частично голосовые связки, и имеет вид наростов, бляшек, бородавок;
  • подскладковый хронический ларингит: вызывает хроническую гипертрофию слизистой подголосового пространства;
  • пролапс морганиева желудочка: протекает с выраженной гипертрофией тканей желудочка, при этом новообразования выдаются в сторону связочного аппарата и частично закрывают голосовую щель;
  • кистозные образования: обычно имеют непарный вид, внутри наполнены воздухом;
  • полипы: растут на слизистой ткани как небольшие наросты, и мешают нормальной работе связочного аппарата.

Стенозирующий

КорьСтенозирующая форма ларингита протекает в виде острого воспаления гортани, и может распространяться на бронхи и трахею, ухудшая состояние больного. Развивается параллельно с началом ОРВИ или как осложнение вирусной инфекции, при присоединении бактериального поражения.

Чаще всего причиной появления медики называют попадание в организм вирусов гриппа и парагриппа, аденовируса, риновирусов и энтеровирусов, герпеса, кори, ветряной оспы.

Провоцирующие факторы:

  • курение, вдыхание дыма и загрязнённого пылью воздуха;
  • приём алкоголя, еды и напитков, которые раздражают слизистую;
  • снижение защитных сил организма и переохлаждение;
  • травмы, ожоги слизистой, любое другое механическое повреждение;
    постоянное чрезмерное напряжение голосовых связок.

Стеноз гортани в остром виде сам по себе не является заболеванием – это скорее симптомокомплекс, который выражается в резком сужении просвета гортани, из-за чего у поражённого перекрывается доступ воздуха к дыхательным путям. Механизм развития стеноза выглядит таким образом: сначала происходит отёк слизистой гортани, далее формируется спастическое сокращение мышц гортани. Некоторые медики и учёные отмечают роль аллергических реакций в появлении стеноза при ларингите.

Чаще всего стенозирующий ларингит встречается у годовалых младенцев, детей в возрасте до 6 лет, в силу анатомических особенностей строения гортани:

  • тонкой слизистой оболочки гортани, насыщенной клеточными элементами;
  • рыхлого подслизистого слоя с развитой сеткой сосудов и большим количеством тучных клеток;
  • относительной слабости мускулатуры;
  • мягкого вытянутого надгортанного хряща.

Развитие стенозирующей формы патологии занимает несколько суток от начала респираторного поражения, приступы отмечаются в ночное время. Острое состояние угрожает жизни пациента, поэтому требует оказания доврачебной помощи, а далее госпитализации.

В зависимости от тяжести состояния больного, клиника проявлений делится на 4 степени:

  1. Первая стадия (компенсация): резкая осиплость голоса, шумное дыхание, нарушения дыхания короткими приступами удушья, грубый лающий кашель, посинение носогубного треугольника.
  2. Вторая стадия (субкомпенсация): состояние заметно ухудшается, дыхание учащается и становится резким, отрывочным, пациент при этом ведёт себя беспокойно, у него заметен сильный кашель и нарушение сна. Грудная клетка несколько втянута в межрёберных промежутках на вдохе, дыхание и попадание воздуха затруднено, состояние длится до 5 суток.
  3. Третья стадия (декомпенсация): проявляются признаки острой дыхательной недостаточности, грудная клетка сильно втянута в промежутках между рёбрами, ощущается инспираторно-экспираторная одышка. Пациент сильно беспокоен, у него повышена потливость и наблюдается побледнение кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, спутанность сознания.
  4. Четвёртая стадия (асфиксия): на фоне поверхностного дыхания отмечается неподвижность, разлитой цианоз, потеря сознания, дыхательная деятельность может прерываться, зрачки расширены, пульс слабый.

Причины скарлатиныПатогенез объясняется воздействием патогенного фактора на слизистую оболочку, из-за чего появляется отёчность и инфильтрация, спазмируются мышцы гортани. В горле скапливается густой слизистый или слизисто-гнойный экссудат, закупоривая просвет дыхательных путей. В результате формируется обструкция просвета гортани.

Флегмонозный

Такая форма характеризуется разлитым гнойным процессом в подслизистом слое тканей, в связках и мышцах гортани, иногда в процесс вовлекаются также хрящи и надгортанник. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет. У детей может развиваться как осложнение скарлатины или кори.

Причина появления кроется во внутренних и наружных повреждениях гортани, например, при ожоге или попадании инородного тела, а также в присутствии первичного заболевания, например, паратонзиллита, рожи, тифа, абсцесса корня языка, болезней крови, сепсиса, гортанной ангины. Кроме того, флегмонозный ларингит может развиться как сопутствующее поражение при сифилисе, раке гортани или туберкулёзе.

В гортани начинает скапливаться серозно-гнойный или гнойный экссудат – сначала это происходит в зонах, где хорошо развит подслизистый слой, после чего процесс приобретает разлитой характер. Если присутствует склонность к отграничению воспаления, может появиться абсцесс, иногда несколько, в разных участках гортани, если инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Далее инфильтрат может рассасываться, или же происходит гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую ткань, распространение гнойного поражения на надхрящницу. Если патология выходит за пределы гортани, она распространяется по межтканевым щелям шеи, доходя в некоторых случаях до средостения.

При расположении абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках, поражённый чувствует сильные боли. В области голосовой щели появляется ощущение затруднённого дыхания, голос хрипнет, пациента мучает грубый кашель. Лёгкое течение сопровождается повышением температуры до 37,5-38 градусов, при тяжёлом температура тела повышается к 40 градусам и выше, при этом у больного присутствует сильный озноб, ослабление сердечной деятельности, тяжёлая общая интоксикация. Состояние опасно наступлением летального исхода.

При осмотре доктор видит ярко выраженное покраснение слизистой гортани и заметные сероватые зоны мёртвого эпителия, местами присутствует густой гнойно-слизистый экссудат. Воспаление на надгортаннике делает его визуально утолщённым, смещённым к низу и назад. Изолированные гнойные образования появляются на язычной поверхности надгортанника, на черпало-надгортанниковых складках. Если происходит опорожнение гнойника, на его месте остаётся характерный налёт.

АллергияБолезнь сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, они становятся более плотными на ощупь, болят при пальпации.

Причины и классификация по типу происхождения

Медики выделяют две группы этиологических факторов, которые влияют на развитие болезни: первая – это непосредственные причины, её вызывающие, вторая – воздействие, которое называют опосредованным, так как оно только ослабляет организм, повышая риск заболеть.

Непосредственные причины появления ларингита:

  • аллергические реакции;
  • вирусы;
  • бактерии;
  • травмы и механическое воздействие;
  • постоянное перенапряжение гортани и связок.

Аллергический

Воспалительный процесс развивается в гортани, как сопутствующая патология при аллергической реакции, которая служит “спусковым крючком”. Болезнь может переходить в хроническую форму из-за ослабления местного иммунитета.

Острый аллергический ларингит развивается в результате первичного контакта с аллергеном. Возникает резкая отёчность слизистой, нарушается голосовая и дыхательная функция.

При хроническом течении заболевание длится более месяца, его провоцирует продолжительный контакт со слабым аллергеном и отсутствие лечения аллергической реакции.

Причиной развития этой формы патологии является контакт с аллергеном. Наиболее распространённые из них:

  • пищевые продукты;
  • медикаменты;
  • пыльца, пух, цветение трав;
  • промышленные агенты, например, выхлоп автомобилей;
  • перья птиц, шерсть животных, пыль;
  • вирусы и грибки.

ОдышкаБолезнь проявляется, в зависимости от формы, более или менее активно. При остром течении пациент жалуется на неприятные чувства при глотании, одышку, ком в горле, затруднённое дыхание и жжение внутри глотки. Голос становится заметно более хриплым. Глотание сопровождается болью, а по ночам и утром поражённого мучают приступы кашля. Хроническая форма проявляется не так заметно – присутствует отёчность гортани и неприятные ощущения в глотке, ком в горле. Обычно патология протекает без температуры.

Вирусный

Вирусная форма ларингита распространена у детей. Основные возбудители – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже – вирусы кори и скарлатины, ветряной оспы.

Изначально, когда вирусный возбудитель попадает на слизистую, он вызывает её отёк, в ответ на что активизируется реакция местного иммунитета. Голосовые связки подвергаются патологическим изменениям – они краснеют, утолщаются, набухают. На слизистой оболочке скапливается незначительное количество слизи. Воспаление связок провоцирует изменения голоса – он становится более грубым, хриплым. Без надлежащего лечения дальнейшее развитие болезни характеризуется включением вторичной бактериальной инфекции.

Если болезнь опускается ниже, у поражённого развивается ларинготрахеит, переходящий в бронхит. У детей часто отмечается воспаление надгортанного хряща, которое сопровождается общим ухудшением самочувствия, истощением организма. У взрослых воспаление надгортанника проявляется из-за кори или оспы.

Болезнь протекает на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов, которые воспаляются и болят при прикосновении. Чем сильнее развивается отёк слизистой, тем меньшим становится диаметр голосовой щели, поражённого мучает одышка.

Общие симптомы вирусного поражения гортани:

  • повышенная температура тела;
  • слабость в теле, ломота мышц;
  • недомогание;
  • потливость.

Вирусный ларингит у детей протекает с некоторыми особенностями. По всей длине гортани сохраняется выраженный подслизистый слой, в котором нарастает воспаление, слизистая разбухает и сильно увеличивается в размерах. Особенно заметно увеличение под голосовыми связками. Такое состояние медики называют “ложным крупом”. Истинный круп – похожая по своим проявлениям патология, которая проявляется только при дифтерии. Чем тяжелее состояние, тем сложнее ребёнку становится дышать. Особенно заметно у новорождённых и детей до года, как им приходится прикладывать усилия на вдохе, а выдох сопровождается присвистыванием. Ребёнок поневоле принимает наиболее удобную для дыхания позу – в положении сидя, уперев руки в колени.

Бактериальный

БактерииМикрофлора, которая в норме колонизирует некоторые участки дыхательных путей, в том числе, в гортани, представлена разнообразием сапрофитных бактерий – они практически никогда не провоцируют никаких заболеваний у человека. Кроме того, на слизистой присутствует класс условно-патогенных микроорганизмов – в благоприятных условиях эти бактерии начинают интенсивно размножаться на слизистой, и провоцируют начало воспаления.

Чаще всего ларингит в острой форме провоцируют S. pneumoniae и H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Streptococcus. Реже в бакпосеве обнаруживаются представители коринебактерий, нейссерий. Атипичными возбудителями инфекций ЛОР-органов являются микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, которые изменяют течение основной болезни, вызывая обширное воспаление.

Бактериальный ларингит может протекать как осложнение туберкулёза, сифилиса, рака гортани. В таких случаях возбудителем выступает стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже – комбинация веретенообразной палочки и спирохеты бледной.

Редкими и наиболее опасными являются формы ларингита, которые вызывает палочка Bac. Anthracis и бактерия Pseudomonas mallei – это сибиреязвенный ларингит и острый сап.

Бактериальные формы болезни чаще встречаются у детей, как правило, они развиваются как осложнение вирусной формы, когда на фоне присутствия вируса ослабевает иммунный ответ, и к основной болезни присоединяется патогенная бактериальная активность.

Клиническая картина симптомов бактериального ларингита:

  • першение и жжение в горле;
  • сухой кашель;
  • покраснение и отёчность слизистой гортани;
  • увеличение голосовых связок;
  • охриплость голоса.

Сифилитический

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание системного характера, которое развивается из-за поражения организма бледной спирохетой (трепонемы). Одним из десятков его осложнений является ларингит. Патология сопровождается появлением множественных изъязвлений слизистой ткани, бляшек в гортани. Если сифилис переходит в третью стадию, на голосовых связках появляются рубцы, в результате чего голос необратимо изменяется, а в сложных случаях наступает полная афония.

Рефлюкс-ларингит

Сухость во ртуПонятие “рефлюкс” обозначает противоположное норме течение содержимого из одного полого органа в другой. Чаще всего применяется по отношению к пищеварительной системе человека. Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. У здорового человека работает нижний пищеводный сфинктер, который не позволяет пище и желудочному соку подниматься вверх в пищевод.

По сути, рефлюкс не является патологическим процессом, так как даже у здорового человека после обильного приёма пищи может происходить обратный заброс пищи. 2-3 таких эпизода в день считаются нормой, однако если заброс происходит чаще или постоянно, с обильными излияниями содержимого желудка наружу, безусловно, речь идёт о нарушении нормальной работы пищеварительного тракта. Из-за рефлюкса слизистые ткани пищевода и глотки постоянно подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, они воспаляются и могут изъязвляться. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГРБ) может развиться также рефлюкс-ларингит, если содержимое желудка постоянно попадает в гортаноглотку.

Гортань и глотка – органы, очень чувствительные к воздействию желудочного секрета, поэтому воспаление в дыхательных путях возникает в большинстве случаев запущенной ГРБ, даже если эпизоды заброса непродолжительны.

Больной жалуется на изменения голоса, потерю его звучности, охриплость и огрубение тембра. Иногда голос может вовсе пропадать. Присутствует постоянное першение и сухость в горле, чувство комка в горле. Практически сразу присоединяется лающий сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Выраженное воспаление вызывает проблемы с глотанием, присвистывание при дыхании. Ларингит на фоне ГБР отличается от других форм тем, что поражённого часто мучает изжога, отрыжка воздухом, повышенное отделение слюны во время сна, одышка после приёма пищи, тяжесть в эпигастральной области.

Дисфония или афония, развивающиеся при рефлюкс-ларингите, возникают при прямом раздражающем действии содержимого желудка на гортань. Хронический рефлюкс-ларингит приводит к появлению узелков на связках, что также негативно отражается на состоянии голоса.

Клиническая картина

Симптомы

В общем виде картина проявлений острой и хронической форм ларингита несколько отличаются между собой. Острое течение сопровождается общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры.

Боль при глотанииЛабораторные признаки указывают на развивающееся воспаление – речь идёт о показателях ускорения СОЭ, а также об увеличении общего числа эритроцитов в крови. Если патологический процесс преимущественно захватывает надгортанную область или заднюю гортанную стенку, у больного появляются характерные боли при глотании.

Ещё один типичный признак ларингита – изменения голоса, его охриплость. Голос теряет свою мощность и глубину, и при острой форме, как бы больной не старался его усилить, говорить громче, у него не получается. При хроническом течении голос хрипнет незначительно, больной пытается компенсировать потерю громкости разговора, чрезмерно напрягая связки, из-за чего к вечеру у него чувствуется жжение и боли в области гортани.

Если происходит спазм голосовой щели и формируется сильный отёк слизистой, пациент чувствует затруднение дыхания. Вдох происходит с усилием, выдох сопровождается присвистом. Кроме того, в горле чувствуется першение, боль, повышенная сухость. Сухой кашель со временем переходит во влажный, с откашливанием незначительного количества мокроты.

Повышение температуры – признак, более свойственный детям, чем взрослым. Обычно температура доходит до субфебрильных значений, не более 37,5 градуса.

Специфический симптом, характерный для течения заболевания у детей – ложный круп или стеноз гортани. В этом случае болезнь вызывает сильное сокращение гортани, её отёчность, из-за чего доступ воздуха в дыхательные органы затрудняется.

Хронический тип заболевания сопровождается стабильной голосовой утомляемостью, хрипотой, першением и саднением в горле, дискомфортом при глотании. Резкие боли обычно отсутствуют, и в целом симптомы проявляются смазано. Кашель, чаще всего, лёгкий, сухой.

Стадии

Первая стадия развития острого ларингита – инкубационный период. При вирусном и бактериальном заражении болезнь “зреет” в организме от суток до недели. При этом может наблюдаться общее снижение работоспособности, слабость. Аллергическая форма обычно развивается в течение недели-двух, иногда до месяца. Если патология обусловлена механическим воздействием, длительность инкубационного периода зависит от характера травмы, ожога или повреждения, от их интенсивности.

Следующая стадия характеризуется изменениями голоса, его охриплостью и огрубеванием. В этот период патологические изменения в гортани уже выражены настолько, что пациент чувствует дискомфорт, он периодически покашливает, а по утрам у него сильно першит и пересыхает горло.

Боль в горлеДальше появляются более острые признаки болезни – повышенная температура, боли в области гортани и в горле, сухой лающий кашель. Переход сухого кашля во влажный с отделением мокроты отчасти можно считать началом процесса выздоровления, но только при условии, что поражённый лечится и соблюдает все рекомендации врача. Если же этого не происходит, следующим этапом является переход воспаления ниже, в отделы верхних дыхательных путей.

Что касается стадий хронического ларингита, медики соотносят их с катаральной, гипертрофической и атрофической формами. Считается, что первая стадия, начало болезни проявляется как катаральный, наименее опасный тип ларингита. Без надлежащего лечения, соответственно, болезнь переходит в гипертрофическую форму, когда слизистая начинает разрастаться, и атрофическую, когда ткань истощается и начинает локально отмирать.

Осложнения и последствия

Острый и хронический тип заболевания имеет различное течение и разнообразные осложнения. Особенно они связаны с отсутствием адекватного лечения, с тем, что заболевший не обращается за медицинской помощью. В острой форме ларингит сопровождается сухим кашлем, болью при глотании, отёком слизистой, воспалением связок. Осложнениями этой формы являются:

  • временная потеря голоса;
  • переход воспалительного процесса ниже в дыхательные пути (развитие трахеита, бронхита, пневмонии);
  • ложный круп (чаще всего у детей);
  • переход болезни в хроническую форму.

Гнойный флегмонозный ларингит особенно опасен тем, что может дать толчок к развитию медиастинита (воспаления пространства срединных отделов грудной полости), абсцесса лёгкого, сепсиса или флегмона шеи (гнойного воспаления шейных тканей).

Осложнения, характерные для детского возраста:

  • подсвязочный ларингит;
  • эпиглотит;
  • диффузный ларингит.

ПапилломаХроническая форма ещё более опасна, так как, например, гипертрофический ларингит считается предраковым состоянием. На фоне хроники у взрослого или маленького пациента могут развиваться такие осложнения:

  • злокачественные опухоли гортани;
  • доброкачественные новообразования в гортани, например, фибромы, папилломы, ангиомы;
  • стеноз гортани;
  • опухолевоподобные образования: кисты, полипы, гранулемы голосовых связок;
  • нарушения подвижности гортани, парезы связок.

Длительность заболевания

Продолжительность болезни зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • от формы течения;
  • от состояния организма;
  • от степени запущенности болезни (когда пациент обратился к врачу, и обратился ли вообще);
  • от причины развития заболевания.

Острый вирусный тип ларингита, при наличии адекватной терапии, проходит через 4-6 дней. Болезнь без адекватной терапии через 10-14 дней перестаёт подавать активные признаки своего присутствия. Аллергический ларингит длится столько, сколько продолжается активный контакт больного с аллергеном. Безусловно, приём антигистаминных препаратов заглушает его проявления, но полное выздоровление возможно только при условии изоляции пациента от раздражителя. Ларингит, связанный с травмой или механическим воздействием, проходит обычно через 7-14 дней.

Хроническая форма течения более продолжительна, а из-за того, что она не слишком ярко себя проявляет, поражённый может месяцами не обращаться за медицинской помощью, всё это время будучи нездоровым. Лечение хронического ларингита в запущенных формах занимает до полугода, иногда дольше, а реабилитация, порой, и несколько лет.

Диагностика

Для постановки диагноза “ларингит”, лечащему врачу необходимо уточнить у пациента список его жалоб, а также осуществить ларингоскопию, то есть непосредственный осмотр. При осмотре больного доктор обращает внимание на состояние голосовых связок, на наличие на них структурных изменений, воспаления, новообразований. Заметна гиперемия слизистой оболочки гортани и связок, видны расширенные кровеносные сосуды, наличие секрета слизистой или слизисто-гнойной структуры.

ЛарингоскопияПри диффузной форме болезни гиперемия имеет сплошной характер, отёчность слизистой выражена неравномерно. Во время звукоизвлечения заметно неполное смыкание голосовых связок, причём голосовая щель приобретает овальную или остро-вытянутую форму. Если ларингит развился на фоне ОРВИ или гриппа, при осмотре доктор видит кровоизлияния в слизистую ткань гортани – они могут быть небольшими или крупными, как гематома. При наличии фибринозного налёта желтоватого или белого цвета можно говорить о переходе болезни в фибринозную форму. Налёт бурого или серого окраса даёт основания подозревать дифтерию.

Обычно этих данных для медика достаточно, чтобы поставить диагноз, однако в некоторых случаях необходимо пройти дополнительные обследования, например, сдать общий анализ крови, ПЦР-анализы на конкретные вирусы, бакпосев из глотки.

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, чтобы определить истинную причину развития заболевания, отличить острый или хронический катаральный ларингит, связанный с профессиональной деятельностью, от заболевания, проявившегося из-за переохлаждения, ОРВИ или гриппа. Кроме того, ларингит следует отличать от рожистого воспаления, начальной стадии туберкулёза, сифилитической эритемы, продромального периода кори и дифтерии, амилоидоза и гранулематоза Вегенера.

Лечение и профилактика

После определения диагноза, выявив источник проблемы, доктор назначает соответствующее лечение, которое направлено на конкретную причину развития ларингита у пациента.

Официальная медицина

Ограниченный воспалительный процесс при отсутствии признаков интоксикации купируется местной антибактериальной терапией, применением противовоспалительных медикаментов, также назначается симптоматическая терапия. Предписывается применение местных комбинированных лекарств в форме таблеток, леденцов и аэрозолей, и комплексных противовоспалительных препаратов на основе парацетамола. Если поражённый жалуется на сильные болевые ощущения, допускается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом рекомендовано сухое тепло на зону гортани, обильное тёплое питьё.

Минеральная водаДля воздействия на выраженные местные воспалительные процессы целесообразно применять ингаляции, использовать небулайзер. Для этих целей назначается мирамистин, диоксидин, а также противоотёчные препараты. Если у пациента присутствует вязкая мокрота и корки, которые плохо отделяются, ему проводят ингаляции щелочными минеральными водами, муколитиками и комбинированными препаратами типа “антибиотик-муколитик”.

Кроме того, для пациентов без явных противопоказаний эффективно проведение физиотерапии, в том числе, УВЧ, ларингеального электрофонофореза и ДДТ на гортань.

При обнаружении вирусной природы заболевания больному предписывается противовоспалительная и симптоматическая терапия совместно с лечением самой вирусной инфекции противовирусными препаратами.

Аллергический ларингит, кроме местного симптоматического лечения, требует назначения антигистаминных средств и сорбентов.

Народные средства

Помимо традиционных лекарственных средств, по согласованию с лечащим врачом можно добавить к схеме терапии некоторые народные средства и рецепты.

Такое лечение в домашних условиях направлено на локальные проявления болезни, призвано несколько смягчить симптомы ларингита, помочь организму справиться с воспалением. Против болезни применяют лук, молоко, апельсины и лимоны, морковь, яблоки, ромашку, и даже столовый хрен. Важно помнить о соблюдении диеты и о том, что для воспалённой гортани запрещены любые раздражающие продукты, поэтому лук или хрен в чистом виде не применяются.

Так, для облегчения состояния острого ларингита можно приготовить луково-молочную настойку: луковицу натирают на тёрку, вываривают луковую кашицу в 500 мл молока, не доводя до кипения, процеживают и пьют настойку тёплой перед сном. Свежим капустным соком можно полоскать горло при афонии. При осиплости голоса полезно пить отвар из сушёных яблок с мёдом, по половине стакана 1-2 раза в день.

Ромашковый отвар применяется для полоскания и проведения ингаляций на начальной стадии заболевания. Полезно принимать ромашковую ванну, которая одновременно оказывает ингаляционное воздействие. Для её приготовления берут 400 грамм сухих цветков, заливают ведром кипятка, настаивают полтора часа. После процеживания выливают в ванну, готовят воду с температурой 38-39 градусов. Процедура длится 10-15 минут. При сильно повышенной температуре тела проводить не рекомендуется.

КоньякПрофессиональные певцы и лекторы рекомендуют такое средство против заболеваний горла: на стакан воды берут полстакана плодов аниса, 50 грамм липового мёда и 2 столовые ложки коньяка. В кастрюлю наливают воду, всыпают анис и кипятят 15 минут на медленном огне, далее отвар процеживают и кипятят вместе с коньяком и мёдом. Охлаждённое средство готово к употреблению, по 1 столовой ложке через каждые полчаса. Настойка подходит как для лечения, так и для профилактики поражений гортани и связок.

Для полосканий горла готовят смесь из стакана кипятка и чайной ложки мёда, а также полоскание разбавленным водой яблочным уксусом с мёдом.

Профилактика

Специфических мер профилактики для взрослых и детей не существует, так как инфекционный или вирусный ларингит может развиться у любого человека. Однако защитные силы организма, его иммунитет непосредственно влияет на течение болезни, поэтому главная задача профилактики заключается в общем укреплении организма. Полезно закаливание, к которому нужно приучаться постепенно, медленно. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровый рацион с большим количеством витаминов и полезных элементов – всё это развивает у иммунитета способность активно противостоять развитию болезни.

Важен также микроклимат в жилых помещениях. В комнатах должно быть свежо, температура выше 27 градусов вредна для связок. Также воздух не должен быть слишком влажным или пересушенным. Для людей, работающих на вредных производствах с сильно запыленным и загрязнённым воздухом обязательно ношение защитной маски.

Рекомендации больным

Важно понимать, что только медикаментозной терапией или применением народных лекарств лечение ларингита не ограничивается. Врачи обращают внимание поражённых на важность соблюдения рекомендаций по лечебно-охранительному режиму. Для пациента разрабатывается щадящая диета, противопоказана любая раздражающая пища, горячие или холодные, алкогольные и газированные напитки.

Если у больного повышена температура, необходимо соблюдать постельный режим, нельзя переносить болезнь на ногах. Для людей так называемых голосо-речевых профессий показано освобождение от работы даже при отсутствии повышенной температуры.

МороженоеПри остром катаральном ларингите назначается ограничение голосовой нагрузки, в некоторых случаях временно предписывается её полное отсутствие, нельзя разговаривать шёпотом.

Правильное питание

В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по питанию при ларингите, ведь пища и напитки непосредственно оказывают влияние на состояние гортани. Нельзя употреблять специи, пряности, приправы, так как они раздражают слизистую и могут вызвать приступы кашля. Слишком горячие или холодные напитки и блюда запрещены, нельзя есть мороженое. Пища должна быть тёплой, жидкой или перетёртой, чтобы избежать механического травмирования и без того воспалённой слизистой. Овощи и фрукты желательно кушать в виде пюре.

Очень полезно при ларингите пить тёплый куриный бульон, кисель, чай с мёдом. Полезны растительные масла, которые обволакивают слизистую, например, оливковое или облепиховое.

Особенно важна диета при рефлюкс-ларингите, так как непосредственная его причина – неполадки в работе желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить из рациона любые продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода. Таких больных нужно кормить, исключая из меню:

  • кислые и наваристые бульоны, супы на рыбном, мясном и грибном бульонах;
  • жирные сорта мяса и рыбы, мясные консервы, рулеты, колбасные изделия;
  • острые сорта сыра, жирные и кислые молочные продукты;
  • жареные, острые, копчёные и маринованные блюда, соленья;
  • на период обострения рефлюкса – свежие фрукты и овощи;
  • сырой лук и чеснок;
  • бобовые;
  • помидоры в любом виде;
  • орехи;
  • шоколад, мёд, варенье, конфеты, мороженое.

Предписывается дробное питание – по 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Противопоказания

Кроме голосовых ограничений, для больных с разными формами ларингита существуют и другие рекомендации, противопоказания, запреты и полезные советы. Например, пациентам с хронической формой заболевания медики рекомендуют посещать баню время от времени. Париться лучше с веником, собранным из можжевеловых веток. Такая процедура, во-первых, активирует работу иммунитета, во-вторых, способствует усилению процесса отхаркивания мокроты. Если у человека присутствует острая форма с сильным кашлем и высокой температурой, безусловно, в бане париться нельзя.

Лечение теплом, в целом, применяется при ларингите, например, при остром течении показано греть область гортани сухим теплом, а также парить перед сном ноги в горячей воде с добавлением горчичного порошка.

Актуальный вопрос для родителей – можно ли гулять с ребёнком, если у него ларингит? При остром течении, если малыш плохо себя чувствует, не стоит ходить с ним на улицу, чтобы не спровоцировать повышение температуры и ещё большее ослабление организма. Однако если организм идёт на поправку, а симптомы болезни отступают, через 3-4 дня после начала заболевания можно начинать непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует сделать поправку на погоду – если на улице дождливо и сыро, или сильный мороз, лучше отложить прогулку.

Посещение пляжа с ларингитом может быть полезно, если запланировать отдых на море на время после обеда, когда солнце становится менее активным. Загорать и купаться в море с острым ларингитом нежелательно, однако подышать морским воздухом полезно для лёгких, особенно при сухом кашле.

Аналогичные рекомендации касаются посещения тренировок – острый ларингит лучше переносить в постели, а не в спортзале, так как физическая нагрузка в таком состоянии подрывает защитные силы организма. Если появляются признаки выздоровления и улучшения самочувствия, заниматься спортом можно начинать понемногу, с лёгких тренировок, постепенно наращивая темп.

Курить во время ларингита категорически запрещено.

Острый и хронический ларингит – воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую ткань гортани и голосовые связки. При этом человек может незначительно охрипнуть, или же вовсе потерять голос, у него могут появиться даже опасные для жизни осложнения в виде ложного крупа или сепсиса. Поэтому лечение ларингита лучше проводить своевременно и с привлечением квалифицированного медика.

 
Ларингит
обновлено:
Сентябрь 10, 2018
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Инфографики

Инфографики

 
 

Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Требуется помощь в корректировке написанных материалов.

Введите e-mail для связи или пишите на info@foodandhealth.ru *

Справка
Карта сайта

© 2018 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.