В нашем теле в процессе метаболизма непрерывно происходят многочисленные и разнообразные процессы, в результате которых образуются токсичные вещества, подлежащие удалению. Роль мусорщиков могут выполнять четыре системы, дублирующие друг друга: дыхательная система; кожа; пищеварительная система; мочевыделительная система.
Соответственно, токсины и продукты метаболизма удаляются: через кожу – с потом, при дыхании – с воздухом, через кишечник – с каловыми массами и с мочой.
Врач-нефролог – это специалист по мочевыделительной системе. Нефролог расскажет вам о ее строении, функциях, заболеваниях, способах лечения и профилактике.
Анатомия мочевыделительной системы
Мочевыделительная, или экскреторная, система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Ее главная задача – выводить из организма отработанные вещества и поддерживать на определенном уровне водно-солевой баланс крови. Все части этой системы подразделяются на мочеобразующие и мочевыводящие. К первым относятся почки, а ко вторым – мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящий канал.
Что вы увидите под микроскопом
Почки невероятно сложно устроены. Они состоят из структурных фильтрующих единиц – нефронов. В каждой почке около миллиона нефронов, с возрастом их число уменьшается, и они замещаются соединительной тканью. Как и клетки нервной ткани клетки почек не восстанавливаются. Нефрон состоит из клубочка (капсулы Шумлянского – Боумена, содержащей скопление кровеносных сосудов) и очень длинных канальцев, которые продолжаются в собирательные трубочки, которые, в свою очередь, открываются в почечные лоханки.
Как работают почки
По артериям в почки под большим давлением непрерывно поступает кровь, в которой содержатся все подряд: микроэлементы, клетки, аминокислоты, но также и токсины, ядовитые соединения. В этом состоит очень тонкая, регулирующая фильтрационная функция почек – определить, что вывести, что оставить, в каком количестве. Сначала в клубочке образуется первичная моча, очень похожая по составу на плазму крови по содержанию глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Проходя по канальцам нужные вещества подвергаются обратному всасыванию и в результате образуется всего 1,5-2 литра конечной мочи.
Через почечный фильтр в норме не проходят крупные молекулы белков и клетки крови. А при “дырявых” почках в моче появляются эритроциты и белок!
Образовавшаяся в почках моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточники и мочевой пузырь снабжены мышечными сфинктерами, играющими роль заслонок. Они открываются и закрываются в автоматическом режиме – вне нашего контроля. По мере поступления мочи в мочевой пузырь его размеры постепенно увеличиваются, при определенном уровне растяжения возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь продолжается в мочеиспускательный канал, между ними находится сфинктер, которым в норме человек может управлять сознательно и контролировать выведение мочи.
Самая главная функция почек: выведение и обезвреживание токсинов. Кроме того, за счет постоянного изменения состава мочи почки обеспечивают постоянство состава крови – выводят излишек натрия (если вы наелись соленых огурцов), задерживают калий и так далее.
Почки также считаются одним из главных органов регуляции артериального давления, производят гормон, необходимый для образования эритроцитов, активируют витамин D и участвуют во многих других процессах.
К урологу или нефрологу
Уролог – специальность хирургическая, нефролог – терапевтическая. Отличие примерно такое же как между кардиологом и кардиохирургом. К урологу следует обращаться, если речь идет о:
- мочекаменной болезни;
- инфекциях (особенно запущенных пиелонефритах);
- травмах;
- опухолях – злокачественных, доброкачественных и непонятных;
- аномалиях развитиях мочевыделительной системы.
Также урологи занимаются мочеполовой системой мужчины, а именно такими заболеваниями как простатит, гиперплазия предстательной железы, опухоли простаты. Женщинам урологи могут помочь при опущении влагалища и неудержанием мочи, хотя чаще этим занимаются оперирующие гинекологи.
Болезни почек
Нефрология занимается такими состояниями как:
- инфекционное воспаление почечной ткани – пиелонефрит;
- иммунное или аутоиммунное воспаление почек – гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- острая почечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- поликистоз почек;
- туберкулез почек;
- опухоли почек;
- врожденные и наследственные тубулопатии – поражения почечных канальцев;
- поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит;
- аномалии развития мочевой системы;
- поражение почек вследствие гипертонической болезни и сахарного диабета;
- атеросклеротическое поражение почечных сосудов.
Сейчас все болезни почек объединяют под единым термином: хроническая болезнь почек – ХБП. Поэтому диагноз выглядит примерно так:
- ХБП: Диабетическая нефропатия. ХПН 1. (ХПН – хроническая почечная недостаточность).
- ХБП: Хронический гломерулонефрит. ХПН 2.
Как проявляются заболевания почек
Почки – очень молчаливый и терпеливый орган. Яркое исключение – приступ почечной колики – один из сильнейших болевых синдромов, сопоставимый по интенсивности с родами. Но бывает и совершенно обратное – человек живет и не знает, что у него что не так с почками, и обращается к врачу уже со сформированной почечной недостаточностью, когда мало что можно сделать. Сильная боль при прохождении камня по узкому мочеточнику объясняется несоразмерным растяжением стенки и раздражением болевых рецепторов, в функциональной (паренхиматозной) ткани почек (как например и в легких, печени) болевых рецепторов нет – этим и объясняется скрытое течение большинства почечных заболеваний.
И все же есть сигналы, которые подают заболевшие почки:
- Повышение артериального давления – иногда единственный признак!
- Отеки – несмотря на устоявшееся народное мнение не только глаз и лица, но и стоп, голеней.
- Изменение цвета и прозрачности мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок).
- Учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет).
- Боль и зябкость в области пояснице.
- Боли, рези, дискомфорт при мочеиспускании.
- Резкое уменьшение или отсутствие мочи на фоне отеков и артериальной гипертензии: уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).
- Много бледной прозрачной мочи, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы).
- Постоянное чувство жажды, плохой аппетит, отвращение к мясной пище.
- Общая слабость, недомогание, одышка, снижение переносимости нагрузок, кожный зуд.
- Бледность или землистый цвет кожи, неприятный запах изо рта и от тела – на поздних стадиях почечной недостаточности.
Все эти симптомы неспецифичны. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том, что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение.
Лабораторное обследование: какие тесты и анализы помогут поставить диагноз
Лабораторные анализы – это незаменимый инструмент в практике любого врача, но к нефрологу это особенно относится. Именно лабораторные тесты имеет порой решающее знание при постановке диагнозе и определение эффективности терапии – не выбрасывайте анализы даже столетней давности – они могут вам пригодиться на консультации:
- Общий анализ мочи – любимый, простой, дешевый и самый информативный анализ нефролога. Очень редко можно встретить заболевание почек при нормальных анализах мочи. Любые изменения в моче может говорить о проблемах с почками.
- Проба Нечипоренко – анализ, позволяющий выявить повышенное содержание лейкоцитов (воспаление) и эритроцитов в мочи (камни, гломерулонефрит, опухоли).
- Биохимический анализ крови – концентрация креатинина и мочевины – главные показатели почечной функции.
- Общий анализ крови – анемия (необязательно из-за почек, но часто на фоне почечной недостаточности).
- Проба Зимницкого – оценка концентрационной функции почек.
- Суточная протеинурия – оценка потери белка за сутки.
- Моча на микроальбуминурию.
- Тесты на различные антитела в случае подозрения на аутоиммунный характер заболевания.
Инструментальные методы исследования
Классический принцип диагностики: от простого к сложному работает и здесь.
Рассматривая инструментальную диагностику можно выделить группу лучевых методов, среди них ультразвуковые (УЗИ почек и мочевого пузыря; почечных сосудов) и рентгеновские. Каждый из методов имеет свои недостатки и преимущества, выбор определяется чувствительностью, специфичностью, точностью методики, безопасностью и доступностью для пациента.
УЗИ почек
Ультразвуковое исследование — неинвазивное (не нарушающее целостность тела) исследование с помощью ультразвуковых волн, которое позволяет оценить структуру почек и почечный кровоток.
На что нефролог обычно обращает особенное внимание (и, увы, не всегда описывает врач УЗИ):
- Размеры почек (лучше оценивать в динамике, то есть сравнивать с предыдущими исследованиями). При хронических заболеваниях почек – со временем они “сморщиваются” – уменьшаются в размерах, функционально активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Исключение составляют увеличенные почки при сахарной диабете и поликистозе почек. При остром воспалении почек или отеке на фоне острой недостаточности почки будут большими, отечными.
- Толщина паренхимы – это тот самый функциональный слой, где расположены тела нефронов. При его истончении развивается почечная недостаточность.
- Симметричность.
Абсолютно все исследования должны рассматриваться вместе с клиническими проявлениями – жалобами, внешними признаками, и лучше всего в динамике! По одному УЗИ – диагноз не ставится.
УЗИ назначается при обычном плановом обследовании пациентов с уже установленным диагнозом, например, мочекаменная болезнь, киста почек, пиелонефрит и т. д., при профосмотрах. Также УЗИ почек назначают при артериальной гипертензии, поскольку почки выступают одновременно как орган-мишень при повышении давления и регулируют уровень артериального давления.
Данный метод широко используют для выявления аномалий развития мочевой системы, травмах, нарушении мочеиспускания и болевом синдроме. Еще одним показанием к УЗИ почек и мочевого пузыря будут стойкие изменения в анализах мочи, повышении креатинина крови. УЗДГ почечных артерий назначают при стойкой артериальной гипертонии и\или снижении функции почек, уменьшении размеров почек при УЗ-исследовании почек для выявления сужений почечных артерии атеросклеротическими бляшками или недоразвития (гипоплазии).
Рентгеновские методы в нефрологии
Главный недостаток этих методов – лучевая нагрузка. Для обследования мочевой системы применяют следующие методы.
Обзорная рентгенография – дешевый метод с относительно низкой лучевой нагрузкой, доступный практически в каждом лечебном учреждении. Он не требует введения контрастирующих веществ. Из минусов можно назвать низкую информативность – позволяет обнаружить только крупные камни и только рентгенопозитивные. Например, цистиновые камни, состоящие из аминокислот и кальциевой соли, не выявляются. На снимке, полученном после проведения рентгенографии можно установить наличие изменений поясничного отдела в позвоночнике, в костях таза, в ребрах. Иногда обнаруживаются изменения в позвоночнике, которые и вызывают боли, которые до этого считались признаком поражения почек.
Экскреторная урография – оценивает не только структуру, но и выделительную функцию почек. Все снимки производятся в момент выделения почками контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов. Методика: внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество, который начинает выводиться почками. В это время производится серия снимков (с интервалом около 7 минут).
Введение контрастного вещества может вызвать серьезную аллергическую или токсическую реакцию. Поэтому этот метод применяется с особой осторожностью и не допускается в следующих случаях:
- лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
- женщинам при беременности и кормлении грудью;
- людям с нарушением свертываемости крови;
- пациентам с почечной недостаточностью.
Перед проведением данного исследования важно принимать достаточное количество жидкости – это снижает риск осложнений.
Почечная ангиография – исследуются сосуды почек. Контраст вводится прямо в аорту, после этого выполняют серию рентгеновских снимков. Анализ снимков позволяет оценить состояние сосудов, степень их сужения, наличие тромбоза и атеросклероза, а также аневризмы. Это сложное по исполнению исследование можно назвать небольшой операцией.
К преимуществам магнитно-резонансной томографии относят отсутствие лучевой нагрузки, в отличии от рентгеновских методов; также есть возможность построения трехмерного изображения.
Исследование противопоказано в случае:
- аллергических реакций на препараты, которые вводятся пациентам в качестве контраста;
- наличие кардиостимуляторов;
- металлических имплантов, скоб, осколков;
- клаустрофобии;
- психических заболеваниях;
- беременности;
- избыточном весе свыше 120 кг;
- кормящим мамам в случае проведения процедуры с контрастированием не рекомендуется кормить ребенка 1-2 дня.
Биопсия почек
Это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.
Показания для проведения биопсии почек:
- острые или хронические заболевания почек неясной причины;
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
- сложные инфекции мочевыводящих путей;
- имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
- нарушение работы пересаженной почки;
- определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
- контроль эффективности проводимого лечения.
Факторы риска
К основным факторам риска хронических болезней почек относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие почечных болезней у прямых родственников. Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т. е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.
Берегите почки
Очень важным фактором риска поражения почек, в борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, смело можно назвать злоупотребление анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). Показателен пример Австралии и многих стран Европы, где спустя ряд лет после запрета безрецептурной продажи анальгетиков и НПВП, процент больных анальгетической нефропатией среди поступающих на диализ или трансплантацию почки, снизился в несколько раз.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
