Аноректальная манометрия – это диагностическая процедура, которая позволяет определить давление в прямой и толстой кишке и ее выходной зоне (анусе). Иными словами, в период диагностики проводится исследование тонуса анальных сфинктеров, двигательной способности прямой и толстой кишки. Назначает аноректальная манометрия в случаях, если пациент жалуется на нарушение моторики толстой кишки, на диарею или на постоянные запоры. Исследование поможет определить причину появления данных симптомов.
Показания и подготовка к проведению обследования
Аноректальная манометрия назначается пациентам в качестве послеоперационного контроля, в особенности после проведения операции по диагнозу «болезнь Гиршпрунга» (аганглиоз), а также после операций атрезии ануса. Вмешательство происходит, если наблюдается отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера, неустановленной этиологии нарушение моторики толстой кишки, недержание кала.
Манометрию проводят для оценки результатов медицинского вмешательства, дифференциальной диагностики типа хронической кишечной псевдообструкции, при боли с локализацией в нижней части живота, хронических запорах, которые не поддаются медикаментозному лечению.
За несколько часов до проведения запланированного обследования пациенту очищают кишечник несколькими клизмами. Важно как минимум за шесть часов до процедуры ничего не есть. До манометрии как минимум за два часа нужно отказаться от каких-либо препаратов. В период приема лекарств нужно стараться в последние сутки пить как можно меньше воды.
Алгоритм проведения процедуры
Причин, которые могут спровоцировать появление хронического запора, достаточно много. Следует отметить, что по статистике двадцать процентов запоров появляются вследствие психологических проблем пациента.
Длительность процедуры может варьироваться в пределах трех часов, все напрямую зависит от сложности ситуации. Прежде чем приступить к манометрии, врач или медсестра задают пациенту стандартный перечень вопросов, для того чтобы избежать неприятных осложнений после процедуры. Пациента перемещают на кушетку в таком положении: на левом боку, ноги согнуты в коленях.
В прямую кишку вводится стерильный одноразовый катетер (гибкая трубка с наличием баллончика на конце). С другой стороны трубка катетера подсоединена к прибору, который регистрирует уровень давления. Для определения рефлекторной деятельности прямой кишки баллонным катетером подается воздух. При этом пациента просят максимально расслабить сфинктер, после сжать его и выполнить стандартные опорожняющие движения.
Кроме аноректальной манометрии используются и иные методы.
Электромиография анального сфинктера – диагностический метод, с помощью которого проводится исследование электрического потенциала мышц сфинктера. Регистрация импульсов производится специальными электродами, которые устанавливаются в анальную полость пациента. Электромиография демонстрирует степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.
Тест экспульсии баллончика из прямой кишки – данный вид исследования позволяет определить временной промежуток, за который прямая кишка вытолкнет баллончик наружу. В анальное отверстие пациента вводится специальный баллончик, после этого по трубкам он наполняется водой. Пациент перемещается в ванную комнату и выполняет процедуру дефекации. Фиксируется общее время выхода баллончика. Если временной промежуток слишком долгий – это прямой показатель наличия нарушений функциональности кишечника и аноректальной области.
Возможные риски и противопоказания
Аноректальная манометрия по сути безобидная и полностью безопасная процедура, так как обладает минимальным количеством рисков. Процедура безболезненная с небольшими дискомфортными ощущениями. Иногда в период проведения процедуры могут наблюдаться кровотечения или разрывы стенок кишечника – крайне редкие явления. Также осложнения могут возникнуть при наличии аллергической реакции на латекс.
Для того, чтобы избежать возможных побочных эффектов, доктор перед процедурой назначает пациенту прохождение целого комплекса обследований и анализов, среди которых:
- УЗИ брюшной полости и области малого таза;
- определение группы крови, общий анализ крови и общий анализ мочи (ОАМ);
- анализ крови на венерические заболевания;
- аллергопробы.
На сегодняшний день нет прямых противопоказаний к проведению аноректальной манометрии, так как процедура относится к безопасным, с низким уровнем дискомфортных и болезненных ощущений. С осторожностью необходимо проводить данную процедуру пациентам с сахарным диабетом, с наличием заболеваний крови, с наличием венерических заболеваний. Также в группу риска входят пациенты с нарушением функциональности ЦНС.
Перед процедурой таким пациентам в обязательном порядке дают седативные лекарственные средства для того, чтобы не спровоцировать приступы паники и т.д.
Из-за того, что процедура максимально безопасная, она не обладает возрастными ограничениями, следовательно, может назначаться как маленьким деткам (исключительно при наличии показаний), так и пациентам пожилого возраста (в обязательном порядке перед проведением процедуры регистрируется кардиограмма).
Результаты проведения диагностики
В норме глубина анального сфинктера должна быть в пределах трех сантиметров, порог минимальной чувствительности в пределах десяти-пятнадцати миллилитров. В период проведения процедуры оценивается векторный объем кишечника, давление в прямой кишке и ректональный рефлекс.
Если все показатели в норме, а проблема с кишечником существует, тогда назначаются другие диагностические методы. Повышенные показатели давления сфинктеров могут являться возможной причиной запоров, низкие, в свою очередь, могут быть причиной недержания каловых масс. Аномальные проявления рефлексов в прямой кишке тоже сигнализируют о наличии проблемы. На наличие болезни Гиршпрунга может указывать неспособность кишечника к расслаблению. При любых проблемах с кишечником важно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.
- Источники
- Государственный научный центр колопроктологии (группа авторов) – Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
