Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это болезнь, вызванная паразитами, которой чаще всего присуще хроническое либо латентное течение, опасна своими осложнениями на нервную систему, органы ретикулоэндотелиальной системы, глаза, миокард и мышечную ткань.

Классификация заболевания

По типу передачи

Исходя из механизма заражения, токсоплазмоз может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденного токсоплазмоза часто происходит гибель плода внутриутробно либо сразу же после рождения. Такая смерть чаще всего провоцируется общей инфекцией либо тяжелыми поражениями нервной системы и других органов. Иногда, если ребенок выживает, у него может развиться олигофрения из-за токсоплазмоза. Такое осложнение развивается быстрыми темпами, приобретает тяжелые формы и начинает проявляться уже на первых месяцах жизни ребенка.

Приобретенный токсоплазмоз может быть острым или хроническим. Острая форма приобретенного токсоплазмоза имеет симптомы, сходные с тифом. Для нее характерны такие симптомы, как высокая температура тела, увеличение селезенки и печени, либо симптомы, характеризующие поражение центральной нервной системы – рвота, параличи, головные боли, судороги и прочее. Но чаще всего приобретенный токсоплазмоз протекает в хронической форме. Также заболевание может иногда протекать скрыто (латентно, бессимптомно).

По типу течения

По типу течения приобретенный токсоплазмоз, как уже упоминалось выше, подразделяется на острую форму, хроническую форму и латентное (скрытое) течение.

Острый токсоплазмоз чаще всего протекает без каких-то симптомов. Лишь в 10-20% случаев заболеваемости пациенты наблюдают двустороннее безболезненное увеличение лимфоузлов в подмышечной или шейной зоне. У некоторых больных может возникнуть при острой форме болезни симптоматика, наподобие гриппа, – легкая лихорадка, миалгия, недомогание общего характера, гепатоспленомегалия, иногда фарингит, схожий по течению с инфекционным мононуклеозом. Довольно распространенными считаются такие признаки токсоплазмоза острого типа, как небольшая анемия, атипичный лимфоцитоз, легкая степень повышения печеночных ферментов, лейкопения. Такая симптоматика может долго сохраняться, но и не иметь никакого развития или распространения.

Очень распространенной формой болезни является хронический токсоплазмоз. Для него характерны такие признаки, как субфебрильная температура тела, боль в голове, увеличение печени, лимфатических узлов, сниженная работоспособность. Иногда развиваются патологии глаз, сердца, различных систем организма. Однако чаще всего хронический токсоплазмоз имеет бессимптомное течение. Такую скрытую форму болезни переносят грызуны и кошки. При хорошем состоянии иммунитета возбудитель живет в организме и никак никогда не проявляется. При этом период инкубационный период может занимать от 3 до 14 суток.

Этиология и пути передачи

Возбудителем токсоплазмоза считается облигатный внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, размер которого не превышает 4-8 микрометров. Существует 3 формы токсоплазмы, определяемые ее средой:

• ооциста;
• тканевая циста;
• тахизоит.

Ооциста и тканевая циста инвазивны для людей и инфицирование ими может произойти при приеме в пищу зараженного мяса, в некоторых случаях – при контакте с землей, питании немытыми плодово-ягодными и овощными продуктами.

Токсоплазмы ооцисты могут сохранять жизнеспособность очень длительное время, если обеспечить им влажные и теплые условия обитания. В случае попадания в человеческий организм, инвазивные токсоплазмы трансформируются в тахизоиты, что и провоцирует в дальнейшем клинические проявления патологии у человека.

Люди могут заразиться токсоплазмозом несколькими основными путями. Во-первых, это питание сырым или недостаточно термически обработанными фаршем, мясными продуктами, прямой контакт с экскрементами котов или загрязненной фекалиями землей и водой. Во-вторых, это трансплацентарный путь передачи болезни от больной матери к плоду. В-третьих, при трансплантации органов или переливании крови инфицированного зараженного источника.

Более 65% случаев заболеваемости возникает из-за питания продуктами, содержащими возбудителя. Это так называемое первичное инфицирование. Что же касается заражения от котов, то наибольшей угрозой для здоровья человека обладают уличные животные, питающиеся сырым мясом других животных.

Цикл развития токсоплазмоза

Дикие и домашние кошки являются окончательными хозяевами возбудителя токсоплазмоза. Они заражаются, употребляя в пищу инфицированных птиц, грызунов или загрязненное сырое мясо. Кошки повторно заражаются, проглатывая спорулированные ооцисты. Почва, вода, материал растений или наполнитель для кошачьего туалета становятся заражёнными ооцистами. Промежуточные хозяева в природе (например, птицы, грызуны, дикие звери, животные, разводимые для потребления человеком) становятся зараженными после поглощения инфицированных материалов.

Когда токсоплазмы попадают в кошачий организм, они начинают разделяться на 2 группы. Первая группа токсоплазм, попав в кишечный просвет организма животного, активно делится, образуя половые клетки – макрогаметы и микрогаметы. Такие клетки сливаются, в результате слияний возникают зиготы, потом ооцисты (сначала неинвазивные), которые вместе с фекалиями выходят во внешнюю среду. Весь этот процесс длится 5 суток, после чего ооцисты становятся заразными. Выделяются заразные ооцисты 3 – 21 день, после чего кот уже может считаться не заразным.

Представители второй группы токсоплазм, попавших в кошачий организм, проникают в красный костный мозг, селезенку, другие органы, участвующие в кроветворении. Далее из таких органов с кровотоком и лимфотоком они разносятся в другие отделы организма животного, образуя некрозы всех видов тканей. После короткого времени иммунитет продуцирует антитела, направленные на борьбу с токсоплазмами, и они оказываются запертыми в цистах внутри клеток организма.

Ооцисты токсоплазмы, выделяемые в фекалиях котов, при температуре воздуха от +4 до +55 градусов могут длительно сохраняться в окружающей среде. Процесс может занимать пару лет. При этом источником заражения становится земля, трава, которую поедают домашние и сельскохозяйственные животные, песочница, в которой играют дети. Когда ооцисты попадают вновь в теплокровный организм животного либо человека, в ретикулоэндотелиальной системе, миокарде и других тканях начинается активное бесполое размножение токсоплазмы. В организмах промежуточных хозяев паразиты могут существовать в виде трофозоитов, размножающихся при помощи продольного способа деления. Детальнее процесс полового и бесполого жизненного цикла паразита, вызывающего токсоплазмоз, можно увидеть на картинке.

Симптомы форм токсоплазмоза

Симптоматика хронического токсоплазмоза развивается не сразу. Сначала могут беспокоить недомогания, суставная и мышечная боль. Такое состояние может длиться несколько месяцев. Затем может начаться обострение, о чем будет свидетельствовать повышение температуры тела, озноб. Также в качестве характерного признака хронического токсоплазмоза специалисты называют аллергическую сыпь на коже тела. При возникновении осложнений могут поражаться различные органы, что будет провоцировать гепатит, пневмонию, сердечную мышцу, у пациента может возникнуть миокардит.

Также токсоплазмоз очень часто может давать осложнения на центральную нервную систему, что вызывает энцефалиты, менингиты, радикулиты. Если же поражается головной мозг больного, то возникает следующая симптоматика:

• сильная головная боль;
• высокая температура;
• падение чувствительности;
• наступление комы или паралича.

При остром токсоплазмозе внезапно возникает лихорадка, развивается гепатоспленомегалия, увеличиваются затылочные и шейные лимфатические узлы. Если своевременно не начать терапию острого токсоплазмоза, то он может перейти в хроническую форму, которая периодически на протяжении всей жизни будет обостряться, вызывая интоксикационные процессы в организме. В результате такой интоксикации нарушаются функции нервной системы, у человека начинаются проблемы с памятью, возникает раздражительность. Также может нарушиться работа желудочно-кишечного тракта, возникают запоры, тошнота и рвота. Иногда может развиваться вегето-сосудистая дистония, страдать органы зрения с формированием увеита, ретинита или хориоретинита. Если же токсоплазмоз развивается в организме с ВИЧ-инфекцией, то он вполне может спровоцировать летальный исход.

При хорошем иммунитете такое заболевание развиваться в организме человека развиваться не будет. Диагностировать хроническую форму патологии можно только по лабораторным анализам, особенно если она протекает в скрытой, наиболее распространенной форме.

Симптомы при беременности

В 90% всех случаев токсоплазмоза беременных болезнь не имеет выраженной симптоматики. Таким образом, женщина может быть носителем, но не представлять опасности для окружающих и для своего будущего ребенка. Выраженная симптоматика может развиваться по причине ослабления иммунитета при сопутствующих инфекционных процессах, бактериальных заболеваниях, начальной стадии СПИДа. Инкубационный период после попадания паразита в человеческий организм будет колебаться от 1 до 3 недель.

Острый токсоплазмоз в случае беременности протекает аналогично в гриппоподобной форме. При этом наблюдается гипертермия в рамках 37,5-38 градусов, недомогание, слабость, боль в голове, увеличение лимфоузлов, иногда гепатоспленомегалия. При протекании токсоплазмоза у беременных, осложнения на глаза возникают очень редко, и только в том случае, если иммунитет у женщины очень снижен, могут начаться серьезные осложнения типа менингита, миокардита, пневмонии.

Течение заболевания

Входные ворота токсоплазмоза – это пищеварительные органы. Известны также и случаи заражения при лабораторных обследованиях через повторное использование шприца. Внедряется возбудитель в нижний отдел тонкого кишечника, а затем при помощи лимфотока поступает в регионарные лимфоузлы. В них начинают развиваться воспалительные реакции с инфекционными гранулемами, похожими по составу клеток на бруцеллез или туберкулез. Лимфоузлы при этом значительно увеличиваются в размере.

После проникновения токсоплазма попадает в кровоток, возбудитель разносится по всем отделам организма и фиксируется в органах, таких как селезенка, печень, глаза, нервная система, мышечная скелетная ткань и прочие. В местах дислокации скапливаются паразиты в форме цист, которые способны сохраняться на протяжении нескольких лет, десятилетий и даже всей последующей жизни, что провоцирует воспалительные реакции, очаги некроза, в которых откладываются кальциевые соли и формируются кальцинаты.

Из-за жизнедеятельности паразитов в организме выделяются аллергены, антигены, на которые сам организм вырабатывает антитела, что и можно выяснить при проведении различных серологических исследований. Такие антитела предохраняют от последующего заражения даже наиболее вирулентными формами заболевания и приводят к латентному протеканию токсоплазмоза у большинства зараженных лиц. При ослаблении иммунной защиты в организме развиваются обострения токсоплазмоза, и латентная форма переходит в острую. Обострения провоцируются интеркуррентными болезнями (простуда, грипп) и могут возникать даже через 10-20 лет после инфицирования. Такие обострения могут сопровождаться тяжелыми токсоплазмозными энцефалитами при терапии основного заболевания цитостатиками, а также иммунодепрессантами.

Генерализация скрытого токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов приводит к злокачественному течению патологического процесса, некротическому диффузному либо локализованному менингоэнцефалиту с вовлечением многих органов в процесс (сердца, легких, печени). Токсоплазмоз начинается снова у 30–40% больных СПИДом, которые не принимают профилактически антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Главную роль патогенеза хронической формы токсоплазмоза играет реактивная гиперчувствительность замедленного типа к антигену токсоплазмы и продуктам ее жизнедеятельности.

Методы диагностики

Виды анализов

Клиническая картина токсоплазмоза настолько разнообразна, что не позволяет специалистам диагностировать заболевание только по симптомам. В данном случае токсоплазмоз можно лишь предположить, а для подтверждения возбудителя необходимы результаты некоторых лабораторных исследований.

Главным диагностическим методом определения токсоплазмоза является серологическое исследование. Для того чтобы с помощью анализов крови подтвердить наличие токсоплазмоза в организме, необходимо применить либо иммуноферментную диагностическую методику (ИФА), либо методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Иммуноферментная методика демонстрирует наличие белка иммуноглобулина М и G. Антитела М-группы появляются с момента инфицирования, достигают пика в пределах 4 – 8 недель и в конечном счете, становятся не обнаруживаемыми. После 3 недель их уровень в крови резко снижается, то есть лишь острая стадия болезни будет характеризоваться присутствием в анализах антител иммуноглобулинов М.

Антитела IgG появляются более медленно, пик через 1–2 месяца, уровень может оставаться высоким и устойчивым в течение многих месяцев – лет. При их выявлении в анализе крови можно сделать вывод о том, что инфицирование произошло давно или недавно, однако для терапии это играет существенную роль, особенно если пациентом оказывается беременная женщина. В некоторых референтных лабораториях предоставляются анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ДНК паразита в крови, исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) или амниотической жидкости. Анализ на основе ПЦР амниотической жидкости является предпочтительным методом диагностики токсоплазмоза во время беременности.

Как подготовиться и сдавать анализы

Особой подготовки к сдаче анализов при токсоплазмозе нет. Однако рекомендуется избегать приема некоторых препаратов и выдерживать следующие условия:

• отменить любые назначенные антибиотики минимум за 2 недели до дня сдачи анализа;
• исключить потребление кофе, алкоголя, сократить жареную, острую, жирную, копченую и кислую пищу за 2 суток до сдачи анализа;
• отказаться от парфюмированной косметики (духов, моющих средств) за 12 часов до момента сдачи анализа;
• предупредить лечащего врача о приеме препаратов, направленных на борьбу с хроническими заболеваниями;
• приехать в лабораторию для сдачи венозной крови утром натощак.

Сроки готовности анализов при токсоплазмозе могут варьироваться в различных клиниках от 1 до 3 дней.

Лечение при токсоплазмозе

Лечение токсоплазмоза не показано для иммунокомпетентных пациентов без клинических проявлений заболевания или у пациентов с легкой неосложненной формой острой инфекции. Лечение требуется только при наличии симптомов поражения внутренних органов либо при тяжелой или персистирующей форме заболевания. Нуждаются в терапии беременные и новорожденные, однако здесь важно знать, что при лечении необходимо устранить симптоматику и снять острую фазу патологии. При глазной форме заболевания лечение должно назначаться и варьироваться, в зависимости от стадии болезни, офтальмологами.

Продолжительная поддерживающая терапия используется после успешного лечения острого заболевания для предотвращения рецидивов у пациентов с ослабленным иммунитетом. Рецидивы особенно распространены у пациентов со СПИДом с содержанием CD4 до 200/мкл. Поддерживающая терапия продолжается до тех пор, пока в течение > 6 месяцев проводимой антиретровирусной терапии количество клеток CD4 не будет оставаться на уровне > 200/мкл.

При подозрении на хориоретинит, пневмонит, миокардит требуются дообследования у профильных специалистов (офтальмолог, кардиолог, пульмонолог), даже может потребоваться проведение биопсии тканей органов.

Меры профилактики

Профилактика при беременности

Профилактикой токсоплазмоза особенно важно заниматься беременным женщинам, для которых данное заболевание несет повышенную угрозу. Для предотвращения токсоплазмоза важно тщательное мытье рук после работы с сырым мясом, почвой или наполнителем для кошачьего туалета. Следует избегать употребления пищи, которая, вероятно, заражена экскрементами кошки. Мясо должно быть приготовлено при температуре 73,9-76,7°C.

Беременным рекомендуют избегать контактов с кошками. Если контакт неизбежен, рекомендуется, хотя бы избегать чистки кошачьих лотков или надевать перчатки при этом. Кормить питомцев сухим или консервированным мясом, домашние кошки, которых кормят сухим или консервированным кормом для кошек, не представляют опасности.

Прививки при токсоплазмозе

Прививки от токсоплазмоза делают домашним животным – котам. Такая вакцинация является наиболее эффективным средством профилактики болезни и у людей. При этом в организм вводится слабая концентрация возбудителя болезни, на которую организм животного начинает вырабатывать иммунитет. У новорожденных котят иммунитет от токсоплазмоза возникает благодаря материнскому молоку.

Очень редко заболевшие токсоплазмозом кошки умирают. Чаще они просто тяжело болеют, что тоже не очень хорошо, вот почему прививка животному может быть крайне необходима. В настоящее время известно 2 вида кошачьих вакцин. Первые вакцины способны защищать животное от конкретной болезни, а вторые являются многокомпонентными и сразу способны сформировать иммунитет против ряда инфекций.

Даже дороговизна постоянного вакцинирования домашних животных не снижает эффективности данной процедуры и для их популяции, и для людей, с которыми они контактируют. Иногда для увеличения защиты могут предложить вакцинацию человеку в дополнение к животному.

Осложнения заболевания

Во время беременности

На ранних сроках беременности у эмбриона закладываются все внутренние органы. Факторы, влияющие в этот момент на плод, отвечают за полноценное развитие почек, печени, сердца ребенка.

При развитии токсоплазмоза у женщин на данном этапе у плода могут возникать всевозможные аномалии развития, иногда несовместимые с дальнейшей жизнью. По данным специалистов, при заражении беременной женщины токсоплазмозом в 10-24 недели вынашивания ребенка риск проблем со здоровьем у малыша составляет 6%. Если патология возникает вплоть до 30 недели беременности, у плода может возникнуть патологии развития глаз или головного мозга, что приведет к слепоте, катаракте, недоразвитии мозга, гидроцефалии.

Вероятность заражения беременной токсоплазмозом составляет 5-10 случаев на 1000 человек. При тяжелом течении инфекции у беременной могут поражаться такие органы, как селезенка, печень, может начаться желтуха, нарушиться функционирование пищеварительной и кроветворной систем. Сама беременность может закончиться выкидышем на любом сроке.

Все женщины во время беременности проходят обследование на так называемые ToRCH-инфекции – это инфекции беременных, которые могут быть опасны для плода и новорожденного. Название ToRCH – это аббревиатура из первых букв названий самых опасных для плода болезней. Наиболее часто вызывают патологию плода следующие заболевания: «Т» – Toxoplasma (токсоплазмоз); «R» – Rubella (краснуха); «С» – Cytomegalovirus (ЦМВ-инфекция); «Н» – Herpes simplex virus (вирус простого герпеса); «О» – Other, другие инфекции, которые объединяют сифилис, листериоз, паровирусную инфекцию, ветряную оспу и др.

Частота инфицирования плода резко возрастает с увеличением гестационного возраста на момент инфицирования матери, С увеличением срока беременности растет вероятность инфицирования будущего ребенка, но падает риск тяжелых последствий из-за полного формирования внутренних органов малыша на поздних сроках вынашивания.

Токсоплазмоз у детей

У маленьких детей токсоплазмоз способен ослаблять функционирование сердечнососудистой, нервной и пищеварительной систем. Также может развиться косоглазие либо помутнеть хрусталик глаза ребенка.

Специалисты выделяют приобретенный и врожденный типы болезни. Для ребенка наиболее опасным является врожденный токсоплазмоз, поскольку при этом у новорожденных очень часто выявляют нарушения развития жизненно важных органов, а также слепоту, различные патологии нервной системы. Также известны случаи и непроизвольного аборта у женщин, которые переносят токсоплазмоз при беременности. Каждая беременная, у которой при скрининге выявлено отсутствие антител IgG к токсоплазме, должна очень тщательно профилактировать заражение во время беременности.

Источники

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора