Сухие глаза

Сухость глаз — симптом, с которым сталкивались большинство из нас. Также это состояние известно под названием «синдром сухого глаза» или ксерофтальмия. Пересыхание глаз возникает в том случае, если слезная железа не продуцирует достаточного количества жидкости. Как следствие, состав слезной пленки на поверхности роговицы нарушается, ее свойства изменяются, вызывая у человека серьезный дискомфорт: иллюзию «песка в глазах», резь, жжение, чувство «стянутости», воспаление и снижение зрения.

Ранее считалось, что сухость глаз — заболевание, которым страдают преимущественно люди пожилого возраста. Тем не менее, в последнее время синдром сухого глаза существенно «помолодел». На пересыхание глаз жалуются молодые люди, которые много времени вынуждены проводить за компьютером. Также с проблемой часто сталкиваются те, кто использует средства контактной коррекции зрения, особенно, в условиях повышенной сухости воздуха или сильного ветра.

Строение слезной пленки

Суть ксерофтальмии — в недостаточном увлажнении поверхности глаза с помощью слезной пленки, которую образует слезная жидкость. Из-за того, что пленка становится менее плотной, а ее состав изменяется, роговица глаза подсыхает. В результате возникает ощущение сухости и раздражения. Глаза начинают болезненно реагировать на сухость воздуха, ветер, сигаретный дым. Причин нарушения нормального увлажнения глаз может быть множество.

Напомним, что слезная пленка включает в себя три слоя. Основным является средний, который на 98% состоит из воды, а также включает в себя соли и белки. Этот слой называется водянистым и именно его, фактически, мы называем слезами, которые выступают на глазах во время плача или смеха. Создают водянистый слой слезные железы, которые расположены у наружного края глаза. Они постоянно выделяют небольшое количество слезной жидкости. При моргании эта жидкость распределяется по всей поверхности глаза.

На краях век расположены небольшие мейбомиевые железы, выделяющие жиры (липиды). Именно они образуют внешний слой слезной пленки. Липиды не дают испаряться влаге из водянистого слоя, выполняя функции естественного защитного барьера. Кроме того, именно благодаря им поверхность слезной пленки становится гладкой и световые лучи при прохождении сквозь нее преломляются под правильным углом.

Наконец, тонкая прозрачная оболочка конъюнктива, которая покрывает внутреннюю поверхность века и склеру глаза, выделяет слизистую субстанцию, формирующую так называемый муциновый слой. Он помогает сгладить все микронеровности на поверхности роговицы и помогает слезной жидкости равномерно распределиться по поверхности глаза. После того, как слезная жидкость омывает поверхность органов зрения, через слезные канальцы она поступает в слезный мешок, а потом в полость носа.

Существует множество факторов, которые приводят к сухости глаз. Традиционно их делят на две группы в зависимости от того патогенетического механизма, который «запускает» развитие «синдрома сухого глаза». Первая группа — это патологические состояния, связанные со снижением производства слезной жидкости или ее выделения, а вторая — это факторы, которые приводят к уменьшению стабильности прероговичной слезной пленки.

Причины снижения производства слезной жидкости

К этой группе относятся сразу несколько причин: сбои в деятельности иммунной системы (синдром Шегрена, отторжение трансплантатов, осложнения после проведения радиотерапии головы и шеи); болезни системы кроветворения (злокачественные опухоли, анемия и т. д.); эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет, климакс), инфекционные заболевания (ВИЧ, холера, туберкулез и т. д.), дерматологические проблемы (нейродермит, дерматит и т. д.).

Аутоиммунные заболевания

Суть аутоиммунных заболеваний состоит в том, что происходит сбой в процессе распознавания клетками иммунной системы тканей организма, которые начинают восприниматься как чужеродные. В итоге развивается аномальный иммунный ответ, мишенью которого становятся здоровые ткани и органы.

Наиболее распространенным состоянием, которое связывают с ксерофтальмией, является синдром или болезнь Шегрена. Он может быть либо первичным, либо вторичным. Первичный синдром Шегрена проявляется аутоиммунным поражением слюнных и слезных желез, а при вторичном синдром, который проявляется через несколько лет после начала заболевания, возникают проблемы с соединительной тканью (системная красная волчанка, первичный билиарный цирроз и т. д.).

Иногда синдром сухого глаза развивается как осложнение после лучевой терапии шеи и головы вследствие того, что происходит также облучение ткани слезной железы. Ее структура подвергается изменениям, и иммунная система начинает атаковать ее как чужеродную.

Кроме того, может развиваться аутоиммунный ответ после операции по трансплантации роговицы от донора.

Заболевания системы кроветворения

Ученым удалось установить, что существует связь между снижением функций слезной железы и рядом заболевания системы кроветворения. В частности, выработка слезы снижается при гемолитической анемии, лимфоме, лимфосаркоме, лимфолейкозе и других заболеваниях.

Эндокринные расстройства

Назначение эндокринной системы — поддержание стабильности внутренней среды организма благодаря выделению в кровь гормонов. «Поломка» в работе этой системы всегда является причиной нарушений в работе целого ряда органов.

Сухость глаз может возникать при сахарном диабете, гипотиреозе, а также у женщин в период климакса. Так, при сахарном диабете снижается секреция слезных желез. Недостаточная секреция слезной жидкости приводит к ощущению дискомфорта и «песка» в глазах.

Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Он сопровождается снижением секреции экзокринных желез: слезных и слюнных. Именно поэтому при гипотиреозе пациенты часто жалуются на сухость глаз.

Наконец, климактерический синдром возникает у женщин после прекращения выработки в организме эстрогенов и прогестерона. Он часто сопровождается перепадами настроения, бессонницей, общим недомоганием, «скачущим» давлением, а также нарушением секреции слезных желез.

Инфекционные болезни

Инфекционные заболевания обычно сопровождаются синдромом общей интоксикации. Как правило, при этом повышается температура тела и может начаться обезвоживание организма. В этом случае происходит истощение резервов слезной железы и сокращение ее секреции.

Дерматологические заболевания

Ксерофтальмия является симптомом, сопровождающим ряд кожных заболеваний. Это врожденный ихтиоз, герпетический дерматит, нейродермит и т. д.

Врожденный ихтиоз проявляется утолщением кожи, которая начинается отшелушиваться пластинками, напоминающими чешую рыб. Кроме изменения рельефа кожи, отмечается зуд глаз и нарушение секреции слезных желез.

Нейродермит — заболевание аллерго-иммунологической природы, при котором поражаются слизистые и кожные покровы. Кроме того, нарушается функционирование вегетативной нервной системы, которая принимает участие в функционировании слезных желез. Как следствие, секреция слезной жидкости существенно сокращается.

Герпетический дерматит — поражение кожи и слизистых вирусом простого герпеса. Если пузырьки герпеса локализуются в области глаз, они могут распространяться на конъюнктиву и слезную железу.

Причины снижения стабильности слезной пленки

Уменьшение толщины слезной пленки и снижение ее стабильности может быть вызвано целым рядом причин: как связанных с образом жизни человека, так и вызванных нарушениями в работе внутренних органов и систем организма.

Рубцы роговицы

Часто в результате присутствия в глазу инородных тел или в результате бугристости роговицы, связанной с наличием послеоперационных рубцов, слезная пленка истончается и разрывается, вследствие чего развивается ксерофтальмия.

Нейропаралитический кератит

Это воспаление роговицы, которое ведет к тому, что ее чувствительность снижается. В нормальном состоянии человек моргает, смачивая глаз, когда ощущает раздражение роговицы вследствие истончения слезной пленки. Если роговица теряет чувствительность, мозг пациента не получает сигнал о том, что необходимо моргнуть, и поверхность глаза в течение долгого времени остается сухой. В результате развивается воспаление, помутнение роговицы и существенное снижение зрения.

Неполное смыкание век

Иногда веки просто не совпадают с размерами глаза. Подобное состояние носит название лагофтальм и может быть как врожденным, так и появившимся после хирургического вмешательства. Кроме того, существует еще и экзофтальм — выпячивание глазных яблок, которое также провоцирует неполное смыкание век. Такое состояние часто наблюдается у больных гипертиреозом, а также может быть следствием травмы или опухолевого процесса.

У пациентов, страдающих неполным смыканием век, даже во время сна остается открытой часть роговицы, что провоцирует развитие ксерофтальмии.

Аллергия

Аллергия — это резкая реакция иммунной системы на контакт организма с каким-либо веществом. Аллергенами чаще всего становятся пыльца растений, цитрусовые, шерсть домашних животных, пылевые клещи и т. д.

Когда аллерген попадает на слизистую носа или глаз, развивается ее отек. Больной жалуется на ощущение «песка» в глазах, дискомфорт, иллюзию инородного тела на слизистой.

Застой слезной жидкости

В нормальном состоянии слезная жидкость, побывав на поверхности роговицы и увлажнив ее, при моргании смещается к внутреннему углу глаза и поступает в носовую полость по системе слезоотводящих канальцев. В том случае, если в работе этих канальцев происходит сбой вследствие воспалительного процесса, образуется застой слезной жидкости и меняется ее химический состав. В ней начинают размножаться бактерии и оседают пылевые частицы, которые раздражают слизистую, провоцируя пересыхание глаз.

Использование нагревателей воздуха

В условиях нормальной температуры и влажности окружающей среды, влага испаряется с поверхности глаз приблизительно за 10 секунд. После этого человек моргает, смыкая веки и увлажняя глаза слезной жидкостью. Однако, если температура воздуха повышается, а его влажность снижается, влага с поверхности глаз начинает испаряться быстрее. Поэтому часто люди испытывают дискомфорт, находясь в помещении, где работает нагреватель воздуха или кондиционер.

Длительная работа за монитором

Ученые доказали, что, когда человек работает за монитором, он моргает как минимум вдвое реже. В результате неизбежно пересыхает роговицы и развивается синдром сухого глаза.

Использование контактных линз

Контактная коррекция предусматривает помещение на роговицу линз, которые помогают повысить остроту зрения. В идеале линзы должны полностью соответствовать размерам роговицы и повторять ее форму. Однако зачастую средства контактной коррекции провоцируют пассивное раздражение конъюнктивы, вызывая пересыхание глаз. Это чревато развитие кератоконъюнктивита.

Использование некачественной косметики

Недобросовестные производители косметики низкого ценового сегмента часто используют вещества, которые по своим характеристикам схожи с применяемым для производства дорогих аналогов, однако отличающиеся от них по качественным характеристикам. Как правило, подобные косметические средства обладают рядом побочных действий. В том числе, тушь, подводка и тени для век низкого качества могут стать причиной развития контактного дерматита или конъюнктивита и спровоцировать развитие “синдрома сухого глаза”.

Беременность

Часто ксерофтальмия развивается у дам в «интересном положении». Почему так происходит, медиками пока что до конца не выяснено. В качестве одной из причин рассматривается изменение гормонального фона и повышение температуры.

Побочные эффекты ряда лекарств

Иногда ксерофтальмию могут спровоцировать лекарства. Ряд медицинских препаратов при условии длительного применения могут вызывать ощущение пересыхания поверхности глаза или усугублять уже имеющийся дискомфорт. В число таких средств входят диуретики, некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы, антигистаминные средства, бета-блокаторы, препараты для лечения язвенной болезни и т. д.

Симптомы ксерофтальмии

Сухость глаз — проблема, которая проявляется множеством симптомов.

1. Ощущение дискомфорта. Пациенту может казаться, что в глазу присутствует некое инородное тело («песок» и «соринка»). Также возникает раздражение, жжение, резь, светобоязнь.
2. Человек жалуется, что периодически изображение словно становится нечетким, размытым. Чаще всего качество зрения снижается к концу дня.
3. Светобоязнь. Яркий свет вызывает дискомфорт, слезотечение, ощущение жжения.
4. Плохая переносимость ветра, дыма, потока воздуха от кондиционера и т. д.
5. Пациенты, прибегающие к средствам контактной коррекции зрения, жалуются на то, что линзы внезапно становятся не комфортными. Они начинают восприниматься как инородное тело, могут даже вызывать болезненные ощущения.
6. «Слипание» и медленное размыкание век.

Как диагностируют сухость глаз

Диагноз «сухость глаз» офтальмолог обычно ставит на основе имеющейся симптоматики. При этом, учитывая тот факт, что “синдром сухого глаза” может свидетельствовать о другом заболевании (например, синдроме Шегрена), врач может провести более детальный осмотр и сбор анамнеза.

Для того, чтобы подтвердить, что человек действительно страдает “синдромом сухого глаза”, проводится специальное исследование — тест Ширмера.

Также это исследование известно как проба Ширмера.

Проводят тест следующим образом. Врач берет полоску фильтровальной бумаги размером 5×50 мм, загибает у нее конец и заводит за край нижнего века. Пациента просят закрыть глаза. После этого полоска в течение пяти минут должна впитывать прекорнеальную слезную пленка и жидкость из слезного канала. В том случае, если пациент страдает сухостью глаз, количество слезы, впитанной бумагой, может быть ничтожно малым или нулевым. Если слезная пленка существенно утончена, проба Ширмера продемонстрирует крайне заниженный результат. При этом нормой считается промокание бумаги на 10 мм за 5 минут.

Примечательно, что данный тест может проводиться как с местной анестезией, так и без нее. В том случае, если врач подозревает у пациента наличие “синдрома сухого глаза”, бумага, контактируя с конъюнктивой, может вызвать рефлекторное слезотечение, которое «маскирует» эту проблему. Чтобы предотвратить подобную вероятность, за несколько минут перед проведением пробы в глаз закапывают анестетик, в результате чего рефлекторное слезотечение устраняется.

Еще один способ исследование при постановке диагноза «синдром сухого глаза» — проба Норна. На верхнюю область век больного закапывают 0,2% раствор флуоресцеина. После этого пациент должен один раз моргнуть. Далее его обследуют, регистрируя время между моментом размыкания век и разрывом прероговичной слезной пленки. Если она разрывается ранее, чем через 10 секунд, можно говорить о предрасположенности пациента к пересыханию глаз.

Офтальмолог также может рекомендовать проведение лабораторных исследований, которые помогут окончательно выявить причину сухости глаз. Так, может проводиться цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы, иммунологическое изучение слезной жидкости и ее кристаллография, помогающая выявить тип заболевания глаза.

Также врач может настаивать на проведении узконаправленных исследований. Они помогут выявить заболевания, одним из вторичных симптомов которых является сухость глаз. Это может быть общий анализ крови и мочи, которые помогут выявить анемию, воспалительные процессы и заболевания почек; определение циркулирующих в крови иммунных комплексов, повышение количества которых является признаком аутоиммунных заболеваний; проведение ревмопроб; определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза; анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета; определение антител к вирусу герпеса.

Офтальмолог может использовать также инструментальные методы исследования, которые дают возможность изучить структуру и свойства слезной жидкости. Так, может быть проведена тиаскопия — изучение структуры слезной пленки, плотность слизистого, водянистого и липидного слоев. Также может исследоваться осмолярность слезной жидкости, которая является важным фактором, влияющим на прочность слезной пленки.

Лечение сухости глаз может быть медикаментозным и хирургическим. Хирургическое вмешательство используется в том случае, когда медикаментозные методы не приносят результата. Как правило, хирургическое лечение направлено на коррекцию дефектов роговицы или век, а также на ликвидацию осложнений, возникших вследствие “синдрома сухого глаза”.

Медикаментозное лечение ксерофтальмии

Медикаментозная терапия является первым этапом лечения ксерофтальмии. Ее продолжительность зависит от того, насколько эффективным окажется лечение. В ходе медикаментозной терапии используется целый ряд препаратов.

Искусственные слезы

Чтобы компенсировать дефицит собственной слезной жидкости, могут использоваться препараты “искусственной слезы”. Их плотность и состав варьируются. Если заболевание имеет легкую форму, рекомендовано использование глазных капель.

В том случае, если форма заболевания средняя и тяжелая, препарат должен находиться на роговице в течение более длительного времени. Поэтому рекомендуется использование лекарственных средств в форме мазей или гелей, например, Офтагеля.

Офтагель – препарат с карбомером в максимальной концентрации. Имеет эффект длительного увлажнения, устраняет слезотечение и при этом не требует частых закапываний. Более того, гель можно использовать однократно в любое время суток, что избавляет от пользования каплями несколько раз в день. Офтагель подходит людям с жалобами на периодическую сухость глаз и раздражение.

Противовоспалительные средства

Препараты противовоспалительного действия являются одной из наиболее широко используемых групп лекарственных средств при лечении глазных патологий. Купируя воспалительный процесс, они в то же время предотвращают развитие “синдрома сухого глаза”. Многие подобные средства являются комбинированными, сочетая в себе противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Метаболические препараты

Препараты метаболического действия обычно представляют собой мази, которые следует закладывать за нижнее веко несколько раз в сутки. Данные средства помогают увеличить в тканях глаза содержание пантотеновой кислоты, которая принимает участие в метаболизме, повышает регенераторные свойства клеток и способствует нормализации выработки слезной жидкости.

Антигистаминные препараты

Препараты противоаллергического характера помогают купировать аллергическую реакцию в организме, которая может проявляться в том числе дискомфортом и ощущением «песка» в глазах.

Антибиотики

Антибактериальные препараты применяются в офтальмологии довольно часто, поскольку даже если воспалительный процесс не имеет бактериальной природы, всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего антибиотики используются в виде мазей местного применения.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

К хирургическому вмешательству прибегают в ситуациях, когда медикаментозная терапия исчерпала свои резервы и оказалась недостаточно эффективной.

Существует несколько видов оперативных вмешательств, которые используются при “синдроме сухого глаза”.

Закупорка слезоотводящих путей

Чтобы слезная жидкость накапливалась в сводах век, может проводиться закупорка слезоотводящих путей. Как следствие, при моргании роговица начинает омываться слезой более эффективно. Чаще всего данное оперативное вмешательство предусматривает закупорку слезных точек специальными пробками, а также их коагуляцию с использование лазерного луча или электроскальпеля.

Сокращение площади испарения слезной жидкости

Иногда врачи прибегают к сшиванию краев век, вследствие чего сужается глазная щель. Это помогает сократить площадь испарения слезной жидкости. Как правило, данное вмешательство проводится в том случае, если просто закупорка слезоотводящих путей не помогла нормализовать секрецию слезных желез.

Имплантация дополнительных слезных желез

Крайне сложным, но при этом эффективным методом лечения ксерофтальмии является пересадка дополнительных слизистых желез. Их имплантируют из ротовой полости пациента в мягкие ткани придатков органов зрения. Эффективность данного оперативного вмешательства зависит главным образом от квалификации хирурга.

Лечение осложнений ксерофтальмии

«Синдром сухого глаза» вовсе не является «безобидным» заболеванием. В тяжелых случаях он способен привести к язве роговицы и ее перфорации. В этом случае проводится пересадка лоскутов тканей от конъюнктивы и слизистой полости рта, цель которой — способствовать заживлению язв. Данная операция является очень серьезной и ее успех зависит от того, насколько опытный хирург ее проводит.

Народные средства лечения ксерофтальмии

Для лечения “синдрома сухости глаз” хорошо зарекомендовали себя некоторые средства из арсенала народной медицины. При этом, однако, следует помнить, что подобные методы не могут увеличить секрецию слезной жидкости и не в состоянии исцелить органические дефекты глаз. Средства, которые предлагает народная медицина, оказывают антисептический и метаболический эффект на эпителий глаза, снимая симптоматику и дискомфорт. Поэтому использовать их можно параллельно, но не вместо традиционного медикаментозного лечения.

Наиболее популярное средство, помогающее избавиться от ощущения «песка» в глаза — промывание отварами шалфея, ромашки и календулы. Готовят их на водяной бане, из расчета столовая ложка сырья на один стакан крутого кипятка.

Можно приготовить также настойку из овчанки. Для этого одну столовую ложку травы смешивают со стаканом воды, доводят смесь до кипения. Отвар фильтруют и делают ванночки для глаз.

Неплохо зарекомендовали себя медовые капли. Их готовят, смешав чайную ложку меда (использовать можно только натуральный) с 500 мл дистиллированной воды. Мед должен полностью раствориться. Средство используют дважды в день, по одной капле в каждый глаз. Хранят готовый состав в холодильнике.

Профилактика ксерофтальмии

Как известно, предотвратить заболевание всегда намного проще, чем потом его лечить. Ксерофтальмия — не исключение. Как свидетельствует статистика, существует ряд факторов, которые способствуют развитию данной проблемы. Так, глаза пересыхают при повышенном зрительном напряжении, продолжительной работе за компьютером и чтении; в результате низкой влажности воздуха; в условиях высокой температуры окружающей среды; при наличии постоянных направленных потоков воздуха, например, от вентилятора или кондиционера; из-за раздражающих факторов (токсины, аллергены, пыль).

Чтобы не нарушался баланс между секрецией слезной жидкости и ее испарением, следует ограничивать время пребывания за компьютером, а также регулярно, раз в тридцать минут, делать перерывы, во время которых закрывать глаза.

Если в помещении работает кондиционер или вентилятор, воздушный поток не должен быть направлен в лицо.

При работе в условиях высокой температуры воздуха, следует использовать увлажняющие капли — “искусственные слезы”.

Ксерофтальмия и контактные линзы

Сухость глаз — одна из наиболее частых причин отказа от использования средств контактной коррекции зрения. Чаще всего при использовании линз пациенты жалуются на дискомфорт к концу дня, а также при работе за монитором.

В том случае, если использование контактных линз сопряжено с постоянными неприятными ощущениями, следует обсудить с врачом возможность перехода на другой тип контактной коррекции или сменить раствор, используемый для ухода за линзами. Кроме того, для уменьшения неприятных симптомов может быть рекомендовано использование увлажняющих капель.

При этом следует обратить внимание на то, что многие глазные капли не могут использоваться при ношении контактных линз. Как правило, существующие ограничения указаны в инструкции к медицинскому препарату. Также во время использования линз нельзя применять глазные мази.

Чем чревата сухость глаз

Сухость глаз — симптом, не только вызывающий весьма значительный дискомфорт, но и способный стать причиной серьезных осложнений. Это связано с развитием воспалительного процесса, который может повлечь за собой весьма серьезные последствия.

При этом следует учитывать, что при своевременном лечении от синдрома сухого глаза можно избавиться. Если же пациент в течение длительного времени игнорирует проявления ксерофтальмии, она может привести к воспалительным изменениями в роговице и других тканях глаза.

Так, из-за синдрома сухого глаза могут возникать конъюнктивиты (воспалительные процессы в конъюнктиве) и кератиты (воспаление роговицы). Они проявляются покраснением склер и конъюнктивы, ощущением инородного тела в глазах, светобоязнью.

В особо тяжелых случаях на роговице даже может появляться изъявление. Иногда язвы могут быть настолько глубокими, что пронизывают роговицу насквозь — в этом случае говорят о перфорации. Это чревато отслоением сетчатки и полной слепотой.

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора