Ветряная оспа (ветрянка) – это острое системное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом опоясывающего лишая (герпес вирус человека тип 3). Ветрянка, чрезвычайно заразная инфекция, распространяется следующими путями:
- воздушно-капельным – происходит внедрение вируса через слизистую (обычно носоглотку);
- прямой контакт с вирусом – при наличии повреждений на коже.
Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 часов до того, как появились первые поражения кожи и до тех пор, пока последние поражения не покроются корочкой. Непрямой путь передачи, через иммунизированных пациентов, не встречается.
Каждый год в Российской Федерации врачи фиксируют около 500 тысяч случаев ветряной оспы.
Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В первые часы поражения прогрессируют до папул, а затем до характерных, иногда патогномоничных, пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а после покрываются коркой. Очаговые поражения развиваются от макул до папул и везикул, которые затем покрываются корочкой. Отличительная черта ветряной оспы – поражения, появляющиеся группами, поэтому они находятся на разных стадиях развития на любом пораженном участке. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях), с вовлечением туловища, конечностей, лица, или более ограниченным, и почти всегда поражает верхнюю часть туловища.
Язвенные поражения можно обнаружить на слизистых оболочках: ротоглотке и верхних дыхательных путях, пальпебральной конъюнктиве, ректальных и вагинальных слизистых оболочках.
Новые высыпания как правило прекращают появляться к 5-му дню. Большинство из них покрываются коркой к 6-му дню; почти все корочки исчезают менее, чем через 20 дней после начала заболевания.
У иммунокомпетентных детей ветрянка редко бывает тяжелым заболеванием. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция часто может протекать в тяжелой форме.
Сообщаются случаи, когда у лиц, переболевших ветряной оспой, вирус сохраняется в межпозвоночных ганглиях. Он может активироваться через какое-то время, и тогда заболевание развивается в форме герпесного опоясывающего лишая. Стимулом для активации инфекции является возраст после 5 лет, наличие ВИЧ-статуса и ослабленный иммунитет. Опоясывающий лишай в большинстве случаев сопровождается болью и может привести к параличу черепно-мозгового нерва, а также ухудшению зрения. У онкобольных и ВИЧ-положительных пациентов возможен летальный исход. Стоит отметить, что люди с явными проявлениями опоясывающего герпеса могут заразить непривитых детей и даже некоторую группу взрослых.
Ветряная оспа иногда осложняется ветряночной пневмонией и энцефалитом. Кроме того, после повторного заболевания на коже остаются заметные рубцы, возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани и развитие сепсиса.
Летальные исходы от осложнений, вызванных заболеванием, в большинстве случаев наблюдаются у взрослых. Дети легче переносят инфекцию, поэтому показатель смертности среди них почти в 40 раз ниже.
Показания к проведению вакцинации
В целях профилактики детям вакцинацию начинают после 1 года и старше. Она проводится для:
- детей старше 2-х лет, которые не болели ветрянкой;
- детей, которые старше 2-х лет и выезжают летом в оздоровительные детские лагеря.
Кроме того, вакцинация обязательна для:
- лиц, у которых имеются хронические заболевания в тяжелой форме;
- больных острым лейкозом;
- лиц, которые получают препараты для повышения иммунитета;
- людей, которые прошли химиотерапию;
- больных, которым планируется операция по трансплантации.
Вакцинация проводится исключительно при отсутствии признаков недостаточности клеточного иммунитета. Кроме того, пациентам с хроническими заболеваниями вакцинацию проводят только при положительной оценке состояния здоровья, перед трансплантацией, вакцину вводят за 1-2 недели до оперативного вмешательства.
Противопоказания для вакцинации
Противопоказания для вакцинации чаще всего носят временный характер. Самым распространением является аллергическая реакция на компоненты вакцины. Среди основных и распространенных противопоказаний выделяют:
Вакцинацию проводят только лицам, которые не находятся в данной группе, однако и тут есть свои исключения. О всех «за» и «против» лучше проконсультироваться непосредственно с лечащим врачом, который определит риск прививки от ветряной оспы.
Схема вакцинации
Вакцинация проводится подкожно детям от 1 года и до 13 лет один раз. Подросткам старше 13 лет и взрослым вакцинация от ветряной оспы проводится дважды. При этом важно соблюдать интервал между вакцинацией от 6 до 10 недель.
У пациентов из группы риска и хронических заболеваний уровень защиты несколько снижен, поэтому этой категории лиц рекомендуется периодически сдавать анализы на выявление антител и в случае необходимости провести ревакцинацию.
Что касается экстренной вакцинации, то она может быть полезной, если промежуток между контактом больного и здорового непривитого человека составляет менее 96 часов. При вакцинировании в этот период уровень защиты составит примерно 90%, однако даже при более низком уровне защиты ветряная оспа будет протекать намного слабее, нежели у непривитого человека.
Стоит отметить, что вакцина от ветряной оспы обычно хорошо переносится. Реакции на прививку наблюдаются крайне редко, они проявляются локально на месте введения в виде отеков, покраснения, уплотнения и болезненности. Подобные явления развиваются в первые сутки после прививки и исчезают за несколько дней. Также возможно повышение температуры тела, аллергическая сыпь, слабость, зуд и прочее.
Период лечения
Легкая форма ветряной оспы у детей требует только симптоматического лечения. Облегчение зуда и предотвращение расцарапывания кожи, что располагает к вторичной бактериальной инфекции, могут представлять собой определенные трудности. Помогут влажные компрессы, при тяжелом зуде – системные антигистаминные препараты и ванны с коллоидным раствором овсянки.
Пероральные противовирусные средства, при назначении иммунокомпетентным пациентам, в первые 24 часа после появления сыпи немного уменьшают продолжительность и тяжесть симптоматики.
Рекомендуется назначать пероральный валацикловир, фамцикловир или ацикловир здоровым лицам при риске развития умеренной или тяжелой инфекции, включая пациентов:
- 12 лет или старше;
- имеющих заболевания кожи, в частности экземы;
- с хроническим заболеванием легких.
Дозировка препаратов назначается лечащим врачем.
Для предотвращения вторичной бактериальной инфекции, пациенты должны регулярно принимать ванну и содержать в чистоте свое нижнее белье, руки и ногти. Не следует применять антисептики, если поражения не инфицированы; бактериальную суперинфекцию лечат антибиотиками.
Пациенты не допускаются к занятиям в школе, работе, пока последние поражения не покроются корочкой.
- Источники
- Сергиенко Е.Н .Современный взгляд на ветряную оспу у детей. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2. 2017.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
