Вакцинация

Для защиты наших жизней, семьи, близких, чтобы жить в инфекционной безопасности, необходимо понимать, что такое прививки, в чем их преимущества и недостатки.

Вакцинация – это введение в организм веществ, которые распознаются иммунной системой как возбудитель инфекционного заболевания, в результате чего развивается иммунный ответ, заключающийся в выработке антител, нейтрализующих возбудитель в случае повторного попадания в организм.

Для чего необходима вакцинация?

Каждый из нас имеет право принимать решение относительно своего здоровья и здоровья своих детей. Вопрос о необходимости введения вакцины себе или ребенку по календарю прививок или перед поездкой в экзотические страны каждый раз становится предметом длительных дискуссий в семье. Но может ли вакцинация и сейчас оставаться личным делом каждого, если для предотвращения массового распространения инфекции охват вакцинированного населения должен составлять более 90%? Конечно, от многих инфекционных заболеваний можно защититься и соблюдением основных правил личной гигиены. Но, к сожалению, есть заболевания, мерой защиты от которых является только прививка, и когда слишком большое количество людей отказывается от ее проведения, иммунная прослойка населения уменьшается и повышается риск заражения опасными инфекциями.

Пока среди населения сохраняется высокий уровень вакцинированных даже те, кто отказывается делать прививку, находятся под защитой коллективного иммунитета, который не даст распространиться инфекции. К примеру, снижение уровня привитых против дифтерии в 90-е годы привело к эпидемической вспышке, увеличению тяжелых форм инфекции, росту смертности среди детей и появлению заболевших среди взрослых. В 2008 году в Европе распространилась эпидемия кори, причиной которой стало накопление в обществе большого количества неиммунизированных людей за счет низкого охвата вакцинацией населения.

Делая прививку себе или своему ребенку, вы предотвращаете распространение заразных болезней и защищаете других членов семьи и общества: тех, у кого ослабленная иммунная система, пожилых людей или с определенными заболеваниями, детей, еще не получивших всех необходимых прививок.

Классификация вакцин

Существует несколько типов препаратов для иммунизации.

По типу возбудителя

По основным характеристикам вакцины делят на три класса ^{[1] [2]}:

1. Бактериальные. Содержат ослабленные или инактивированные бактерии (бруцеллезная, туляремийная, чумная, туберкулезная). Сначала бактерии культивируют на питательной среде. Далее следует этап концентрирования и очищения (диафильтрация и ультрацентрифугирование). Живые бактериальные вакцины готовы к использованию после лиофильного высушивания в присутствии стабилизаторов. Инактивированные антибактериальные вакцины подвергаются дополнительному воздействию: инактивация, дезинтеграция или преципитация антигенов.
2. Вирусные (против натуральной оспы, желтой лихорадки, бешенства, полиомиелита, гриппа, кори, эпидемического паротита). Вирусные штаммы выращиваются на клеточных культурах или куриных эмбрионах. Для инактивации вирионов используют ультрафиолет, формалин, бета-пропиолактон. В случае приготовления расщепленных или субъединичных вакцин препарат подвергают действию детергента с целью разрушить вирусные частицы.
3. Анатоксины (токсоиды) получают при инактивации токсинов (продуктов жизнедеятельности) возбудителей. На их основе делают прививочный материал от коклюша, столбняка, дифтерии.

По состоянию штамма возбудителя

Классифицируют вакцины и по штамму возбудителя ^[3]:

1. Живые. Основу препарата составляют ослабленные, но живые микроорганизмы, которые не способны вызвать болезнь, но дают иммунной системе возможность выработать клетки защиты. Аттенуация (ослабление вирулентности патогенных микроорганизмов) достигается за счет инактивации гена, ответственного за фактор вирулентности или за счет индуцированных мутаций в этих генах. Живые вакцины защищают от полиомиелита, кори, краснухи, гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза, ротавирусной инфекции.
2. Инактивированные вакцины содержат «убитые» микроорганизмы. Применяются для формирования иммунитета против полиомиелита, коклюша, гриппа, брюшного тифа, клещевого энцефалита, бешенства, гепатита A, менингококковой инфекции.
3. Инактивированные вакцины могут быть цельноклеточными (в случае бактерий) или цельновирионными (для противовирусных вакцин), а могут содержать только единичные, специально отобранные антигены, достаточные для формирования иммунного ответа. Компонентной является ацеллюлярная, то есть бесклеточная вакцина против коклюша, которая содержит три антигена; вакцина против гемофильной палочки типа B, содержащая два антигена; вакцина против гепатита B, содержащая один антиген. Вакцины против дифтерии и столбняка также содержат по одному антигену.
4. К неживым относятся и рекомбинантные вакцины, которые производят генноинженерным путем. Они не содержат никаких элементов вирусов или бактерий, так как действующий антиген построен дрожжевыми клетками.

При введении вакцины происходит презентация иммунной системе человека антигена возбудителя инфекции в безопасной форме (в зависимости от препарата: в виде ослабленного или убитого микроорганизма, или его части) так, чтобы он не смог вызвать развитие заболевания. Можно сказать, что при вакцинации происходит тренировка иммунитета и подготовка его к возможной атаке того или иного возбудителя инфекционного процесса.

После попадания антигена в организм против него вырабатывается пул антител, это может занимать до 3 недель. Иммунологическая память запоминает антиген и в случае контакта с живым микроорганизмом инактивирует его до этапа развития заболевания, так как не теряется время на его распознавание и процесс выработки антител. Борьба начинается на этапе проникновения возбудителя в организм, до периода его значительного размножения и разгара болезни. Поэтому в подавляющем большинстве случаев у привитых лиц болезнь даже не развивается, а контакт с патогенным микроорганизмом может остаться незамеченным.

Из-за особенностей иммунного статуса и состояния организма привитый человек может заболеть, но вакцинация не допустит тяжелого течения и возникновения осложнений инфекции. Напряженность и длительность послепрививочного иммунитета зависят от свойств введенной вакцины. Наиболее длительный иммунитет создается при введении живых вакцин, когда микроорганизм размножается в организме хозяина (как и при естественной инфекции). У инактивированной вакцины антигенная нагрузка ниже, поэтому она не создает такого стойкого иммунного ответа после первого введения, и в некоторых случаях ее необходимо вводить несколько раз. К примеру, ревакцинация от столбняка и дифтерии должна проводиться раз в десять лет. Каждый человек должен знать свой прививочный статус и следить за этим, а при подходе срока ревакцинации самостоятельно обратиться в поликлинику или специализированный центр, поскольку со временем иммунитет ослабевает, а риск инфицирования, наоборот, возрастает.

Серьезное и ответственное отношение человека к вопросам вакцинации может гарантировать ему эффективную защиту от инфекционных заболеваний.

Формируют ли вакцины более крепкий иммунитет, чем естественные инфекции

После перенесенной инфекции у человека развивается активный естественный иммунитет. Вакцинация формирует активный искусственный иммунитет против определенной инфекции. Организм самостоятельно вырабатывает антитела, поэтому приобретенный после инфекции или прививки иммунитет является активным. При вакцинации антиген искусственно вводится в организм, и иммунитет формируется против той конкретной инфекции, против которой проводится вакцинация.

Иммунный ответ после прививки аналогичен иммунной реакции на естественную инфекцию, но без риска развития заболевания у привитого человека. В случае некоторых болезней перенести означает получить длительный или даже пожизненный иммунитет, но цена формирования иммунитета может оказаться слишком высокой. В большинстве случаев иммунитет после прививки и перенесенной инфекции имеет одинаковую продолжительность. Это доказанный факт в отношении живых вакцин — против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы и полиомиелита. У людей, получивших такую вакцину, в крови пожизненно определяются антитела в защитных концентрациях ^{[4] [5]}.

Есть инфекции, при которых иммунитет после вакцинации, если вводился инактивированный возбудитель, ослабевает быстрее, чем естественный, но тяжесть и исходы болезни не позволяют идти на такие риски. Осложнения кори могут приводить к развитию коревого энцефалита, а также подострого склерозирующего панэнцефалита (тяжелого прогрессирующего заболевания нервной системы), заканчивающегося летально ^[5]. Осложнения полиомиелита многочисленны и связаны с развитием парезов и параличей; в ряде случаев наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, прободение и непроходимость кишечника. Перенесенная во время беременности женщиной краснуха несет риски развития врожденных дефектов плода. Исходом инфицирования вирусом гепатита B может стать цирроз и рак печени.

Даже перенесенное инфекционное заболевание не дает гарантию пожизненного иммунитета, и это объясняется рядом факторов. Возбудитель болезни может трансформироваться за счет мутаций таким образом, что иммунная система перестает его распознавать; существование антител в организме может быть непродолжительным, и со временем такой иммунитет утрачивается ^[6].

Безопасно ли вакцинироваться и почему люди боятся вакцинации?

Разработка, хранение и использование вакцин находится под контролем Всемирной организации здравоохранения и международных организаций по контролю безопасности лекарственных средств. Прежде чем вакцина будет лицензирована для использования, она обязана пройти многолетние испытания. Национальные органы регулирования лекарственных средств тщательно изучают каждую вакцину перед ее лицензированием, более того, сертификацию проводят отдельно для каждой серии. Разработана система мониторинга и расследования сообщений о любых побочных явлениях, возникших после прививки. После того как вакцина прошла процедуру лицензирования и может быть использована для вакцинации населения, она продолжает находиться под контролем на предмет безопасности и эффективности.

Как любой другой лекарственный препарат, прививки не лишены рисков и могут вызывать побочные эффекты, в том числе аллергические реакции ^[7]. Для предотвращения возможной аллергии на тот или иной компонент полная информация о вакцине обязательно присутствует в аннотации к препарату. В большинстве случаев после прививки либо не следует никаких изменений самочувствия, либо появляются допустимые реакции, такие как повышение температуры или болезненность, припухлость и покраснение в месте введения препарата. Эти реакции обычно длятся от одного до двух дней и характерны для иммунизации живыми вакцинами. Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в горле, покашливание, небольшую сыпь, похожую на коревую. Все эти симптомы проходят самостоятельно за 2-3 суток. Прививка против краснухи может сопровождаться кратковременной сыпью, которая не требует лечения и проходит сама за 1-2 дня. Температурные реакции и небольшое увеличение околоушных слюнных желез может давать паротитная вакцина. Реакции на инактивированную вакцину встречаются крайне редко.

Многие родители волнуются, что прививать детей начинают еще в роддоме, и в первый год жизни им вводят большое количество вакцин, а иногда ребенок получает несколько доз разных препаратов для иммунизации одновременно. Исследования показывают, что наш иммунитет может отреагировать на 10 000 доз вакцин и все равно не «израсходовать» свою защитную реакцию ^{[8] [9] [10]}.

Прививки, сделанные в первые годы жизни ребенка, не перегружают иммунную систему. С рождения мы ежедневно сталкиваемся и успешно справляемся с огромным количеством микроорганизмов, которые находятся в окружающей среде. Многие бактерии даже живут с нами на слизистых и коже. Наша иммунная система умеет распознавать миллионы различных антигенов и реагировать на них. Перегрузить ее введением вакцин мы не можем. На вакцину иммунитет ребенка отреагирует точно так же, как и на все остальные антигены. Не стоит откладывать необходимые прививки до тех пор, пока ребенок пойдет в садик или школу. Это не дает большую безопасность и не гарантирует полное отсутствие возможных нежелательных поствакцинальных реакций. Подождать с прививками – значит повысить для ребенка риск инфицирования серьезными заболеваниями.

Проведение вакцинации вызывает опасение у людей, склонных к аллергическим реакциям. Врачи, в том числе и педиатры, утверждают, что пациенты с аллергией особенно нуждаются в проведении прививок, потому что они тяжелее переносят многие болезни, и спектр препаратов в случае инфекционного заболевания у них может быть существенно ограничен из-за лекарственной непереносимости. Конечно, если у человека острые проявления аллергического процесса, прививку нужно отложить. Но как только аллергические проявления исчезнут, можно проводить вакцинацию. Она не приводит ни к ухудшению аллергии, ни к возникновению новой чувствительности к чему-либо ^[9].

У некоторых людей вызывает беспокойство способ введения вакцин в организм с помощью инъекции (укола). Ведь некоторые из них можно получать перорально (через рот) или интраназально (через нос). Способ введения вакцины с помощью инъекции является безопасным, поскольку препарат не вводится непосредственно в кровяное русло. Инъекцию выполняют в мышцу или подкожно-жировую клетчатку.

Большинство неживых вакцин содержат добавки, которые обеспечивают их стерильность, эффективность и безопасность. Информация о любых дополнительных веществах и консервантах в составе препарата оказывает на нас негативное влияние. Однако содержащиеся в вакцинах дополнительные ингредиенты не представляют собой проблему для здоровья. Многие из них естественным образом существуют в окружающей нас среде и в нашем организме. Они также присутствуют во многих продуктах питания и предметах домашнего обихода. Консерванты предотвращают изменение свойств вакцины. Входящие в состав инактивированных вакцин адъюванты (вспомогательные вещества) улучшают способность вакцины стимулировать иммунную систему организма к борьбе с болезнью (повышают эффективность вакцины). Стабилизаторы помогают сохранить эффективность вакцины, даже если она подвергнется воздействию перемен в окружающей среде, таких как изменения температуры или влажности. Доказательств, что какой-либо из этих ингредиентов нанес вред людям или окружающей среде, нет ^[9].

Календарь вакцинации

В настоящее время в России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г. (с изменениями, содержащимися в приказе МЗ РФ №370н от 16.06.16 г.) ^{[11] [12]}.

Календарь включает в себя вакцинации против 15 инфекций: вирусный гепатит B, гемофильная, менингококковая и пневмококковая инфекции, грипп, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит (свинка). Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривает также вакцинацию против таких болезней, как бешенство, брюшной тиф, ветряная оспа, клещевой вирусный энцефалит, менингококковая инфекция, сибирская язва, туляремия, холера, чума и др.

В соответствии с Национальным календарем первые прививки новорожденному ребенку делают уже в роддоме, далее, начиная с возраста 3-х месяцев, вакцинацию проводят в детской поликлинике.

Согласно рекомендациям каждые 10 лет желательно прививаться от дифтерии, чтобы поддержать иммунитет, и от столбняка, чтобы в случае ранения не нужно было вводить противостолбнячную сыворотку.

Ежегодно рекомендуется проходить вакцинацию против гриппа.

Рекомендации к вакцинации

Для эффективной вакцинопрофилактики необходимо соблюдать определенные правила ^[13].

1. Вакцинацию осуществляют только медицинские работники, прошедшие специальное обучение методике ее проведения, а также оказанию неотложной медицинской помощи.
2. Перед процедурой врач проводит обязательный осмотр и уточняет сроки предшествующих прививок, спрашивает, имелись ли контакты с инфекционными больными, предшествующие заболевания, в том числе хронические, аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты. В некоторых случаях до прививки врач может рекомендовать консультации других специалистов или назначить анализы (например, перед вакцинацией от гепатита B необходимо сдать анализ крови на антитела к поверхностному антигену гепатита B – анти-HBsAg).
3. Профилактический прием антигистаминных препаратов (противоаллергических) врач может рекомендовать только в том случае, если у вас есть различные проявления аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или если прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции. Профилактический прием жаропонижающих средств обычно не рекомендуется. Исключение составляют только дети, у которых были фебрильные (при повышении температуры) судороги. Им следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки.
4. Обязательно спросите врача о возможных реакциях после вакцинации. Врач разъяснит, какие реакции могут возникнуть и когда, а также в каких случаях следует обращаться за медицинской помощью.
5. Необходимо оформить и подписать «информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство». В случае вакцинации вашего ребенка, такое согласие могут подписать только родители. Другие члены семьи не являются законными представителями.
6. Уточните, какая именно вакцина будет вводиться. Убедитесь, что при проведении вакцинации используются лекарственные препараты, которые зарегистрированы в соответствии с российским законодательством с правильными условиями хранения, транспортировки и не истекшим сроком годности.
7. Не покидайте поликлинику или медицинский центр в течение 20-30 минут после процедуры на случай возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на введенное вещество.

Какие противопоказания есть при вакцинации

Противопоказаний очень немного и они установлены Всемирной организацией здравоохранения. Есть абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации ^{[14] [15]}.

К абсолютным противопоказаниям относятся ^[16]:

1. Любые иммунодефицитные состояния. Иммунодефицит может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие заболевания, приема препаратов).
2. Любые осложнения при введении данной вакцины ранее (аллергические реакции, коллапс и т.д.).
3. Тяжелая реакция на предыдущее введение данной вакцины: повышение температуры тела выше 39°C, инфильтрат (отек) более 8 сантиметров в диаметре в месте инъекции.
4. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая, против краснухи, кори и эпидемического паротита) помимо иммунодефицитных состояний не вводятся при злокачественных новообразованиях и беременности.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4 недели до выздоровления.
2. Обострение хронического заболевания. Вакцинация проводится только в период ремиссии и после консультации со специалистом.
3. После переливания крови или введения иммуноглобулина (плановая прививка откладывается на 3 месяца).

Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом!

Вакцинация в период беременности и лактации (кормления грудью)

Решение вопроса о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенностей здоровья женщины. Иммунизация женщины во время беременности возможна только современными инактивированными или рекомбинантными вакцинами. В таком случае вакцина не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. В период беременности не должны использоваться живые аттенуированные вакцины (вакцины, при разработке которых штаммы возбудителей инфекции искусственно ослабляют). Вакцинацию рекомендуется проводить во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности. Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины, не содержащие консервант, разрешенные на территории России ^{[17] [18]}.

Вакцинация от коронавируса

Вакцинация от коронавируса началась сразу во многих странах. Означает ли для нас это возвращение к привычной жизни, отказ от социального дистанцирования и индивидуальных средств защиты?

Мы пока еще не знаем, насколько существующие на данный момент вакцины от коронавируса способны обеспечить иммунный ответ, остановить размножение вируса в организме, тем самым, предотвратить развитие заболевания и распространение инфекции. Сейчас массовая вакцинация от COVID-19 в мире проводится с использованием вакцин, разработанных на разных технологических платформах ^[19].

Существуют основные виды вакцин против новой коронавирусной инфекции (COVID-19):

1. Цельновирионные (инактивированные и живые ослабленные) вакцины получают путём выращивания SARS-CoV-2 в культуре клеток. Для выработки противовирусного иммунитета вводятся ослабленные или «убитые» термически или с применением химических агентов вирионы. Механизм формирования иммунитета приближен к естественному. В инактивированные вакцины для усиления иммунного ответа часто необходимо добавление адъювантов. К производству живых вакцин предъявляются очень высокие требования в отношении биологической безопасности, так как в живой вакцине сохраняется риск патогенности вируса.

К инактивированным вакцинам относятся: CoronaVac от Sinovac Biotech, вакцины Уханьского и Пекинского институтов и др ^[20].

Живой аттенуированной вакциной является SpyBiotech Великобритании ^[19].

2. Векторные (реплицирующиеся и нереплицирующиеся) вакцины. Генетический материал вируса доставляется в организм с помощью вектора – другого вируса, не вызывающего у человека заболевание. В некоторых случаях используются вирусы животных, которые не размножаются и не вызывают заболеваний у людей. Данный вид вакцин обладает высокой иммуногенностью. При их производстве нет необходимости иметь дело с живым SARS-CoV-2. К недостаткам относится то, что при наличии у человека антител к вирусу-вектору возможна его частичная нейтрализация, и иммунный ответ на целевой вирус может развиться в недостаточной степени. Также иммунитет может формироваться к вирусу-вектору, а не к целевому вирусу. К векторным относятся вакцины: Гам-КОВИД-Вак НИЦЭМ имени Н.Ф. Гамалеи (аденовирус человека) ^{[21] [22]}, CanSino (аденовирус человека) ^{[23] [24]}, Оксфордская/AstraZeneca (аденовирус шимпанзе) ^[25].
3. Вакцины на основе нуклеиновых кислот (ДНК- и РНК-вакцины).

Вместо самого антигена в организм доставляется генетическая информация об антигене, продуцированная Escherichia coli. Оказавшись в организме генно-инженерные конструкции на основе РНК и ДНК, заключенные в липидную наночастицу, попадают в клетку и начинают синтезировать патогенно-специфические антигены, вызывающие иммунную реакцию. Вакцины на основе нуклеиновых кислот показали большую эффективность, и многие из них находятся в стадии разработки. Но они еще недостаточно изучены, и нет клинического опыта использования ДНК-и РНК-вакцин среди людей. Для их хранения и транспортировки требуется ультранизкая температура. Например, температура хранения вакцины BioNTech −70 °C.

К РНК-вакцинам относятся вакцины BioNTech и Pfizer BNT162b2 ^[26] и mRNA-1273 американской компании Moderna ^[27].

4. Субъединичные вакцины представляют собой комбинации различных антигенных компонентов вируса, например, синтетически полученных пептидов или белков. Субъединичные вакцины обладают низкой реактогенностью, поскольку содержат только антигены, необходимые для формирования иммунного ответа. Субъединичные вакцины сложны в производстве. Для усиления иммунного ответа часто требуется использование адъювантов и проведение повторных иммунизаций.

Эксперты ВОЗ утверждали, что будут считать успешной любую вакцину, эффективность которой превысит 70%.

Американская компания Pfizer опубликовала данные клинических испытаний, что их вакцина обеспечивает 95% защиту от SARS-CoV-2. Прошла испытания вакцина компании Moderna, основанная на использовании матричной РНК, с заявленной эффективностью 94,5% ^[28].

11 августа Россия первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса. Вакцина Спутник V разработана Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи. Препарат создан на основе платформы вектора аденовируса человека и по данным исследований обеспечивает 92% защиту от COVID-19. Еще одна российская вакцина разработана новосибирским центром “Вектор”. На этапе регистрации находится третья вакцина, созданная Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова Российской академии наук. Ожидаемая дата регистрации – февраль 2021 года ^[29].

Заявленная разработчиками эффективность вакцин против коронавируса превышает 90% и это означает, что вскоре примерно девять из десяти привитых людей будут защищены от COVID-19.

Бесплатная вакцинация от COVID-19 началась в России в декабре. Уже сейчас во многих городах России может привиться фактически любой человек от 18 до 60 лет, не имеющий медицинских противопоказаний и не участвовавший в клиническом исследовании. Прививку могут сделать люди старше 18 лет, если у них нет хронических заболеваний, перечисленных в списке противопоказаний, они в последние 30 дней не делали прививок и не болели ОРВИ. Беременным и кормящим грудью женщинам вакцинация противопоказана. Перед прививкой и после нее следует сдать анализ на антитела, чтобы отследить формирование иммунитета к вирусу ^[30].

Многих смущает слишком быстрый процесс разработки и регистрации противокоронавирусных вакцин. Смогут ли они обеспечить обещанную эффективность и безопасность? Мы пока не знаем, насколько результат проходящей сейчас в мире вакцинации будет отличаться от полученного во время клинических испытаний препаратов. В ходе вакцинации возможно выявление нежелательных явлений. Вполне ожидаемы и вероятны при вакцинации любым препаратом аллергические реакции. Именно поэтому людей некоторое время после инъекции наблюдают, чтобы в случае острой аллергической реакции оказать медицинскую помощь. Специалисты утверждают, что, несмотря на сжатые сроки разработки и производства, эти вакцины прошли весь стандартный путь испытаний и многоступенчатый контроль безопасности. Минздрав России при регистрации устанавливает требования к качеству вакцины, Минпромторг контролирует соблюдение требований к производству. Росздравнадзор контролирует качество вакцины, находящейся в обороте, в том числе проводя обязательный контроль качества каждой серии вакцины ^[31].

Каждому из нас придется самостоятельно выбирать, делать прививку от коронавируса или нет, учитывая все риски и преимущества. Сложность выбора сейчас в том, что нам приходится иметь дело с новыми и до конца не исследованными вакцинами, и мы пока еще не знаем их возможные долгосрочные побочные эффекты.

Вакцинация от сезонных видов гриппа

Сезонный грипп – это инфекционное заболевание дыхательных путей. Возбудителем является вирус, который распространяется воздушно-капельным путем и попадает на слизистые оболочки носоглотки от инфицированных людей. Заболевание характеризуется внезапным началом, ознобом, повышением температуры, кашлем (обычно сухим), головной болью, мышечными и суставными болями. Заболеть гриппом может любой человек. В большинстве случаев грипп проходит через несколько дней, но у некоторых людей возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до летального исхода. При тяжелом течении гриппа развиваются осложнения со стороны легочной системы (бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит), нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, полинейропатия).

Самой простой мерой профилактики гриппа является прививка. Лучше всего сделать ее до начала сезона гриппа, так как защитные антитела вырабатываются в среднем через 2 недели после вакцинации ^[32]. Оптимальное время для этой процедуры в России – период с сентября по ноябрь. Так как вирус наиболее активен в нашей стране с поздней осени до конца зимы, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться. Детям начинать вакцинацию стоит раньше, потому что для них с целью снижения рисков развития возможных нежелательных реакций прививку делят на две дозы, интервал между которыми составляет не менее 30 дней. Но прививку возможно сделать и позже, так как риск заражения длится в течение всего периода активной циркуляции вируса среди населения. Вакцинация повысит шансы на эффективную защиту от гриппа и снизит риски развития тяжелых последствий заболевания.

Последствиям вирусной инфекции наиболее подвержены люди с хроническими заболеваниями, старше 65 лет, маленькие дети и беременные женщины. Кроме этих людей врачи настоятельно рекомендуют вакцинировать против гриппа определенные категории населения, к которым относятся учителя, студенты, работники сферы обслуживания и транспорта, а также лица из группы профессионального риска — медицинские работники.

Эффективность прививки зависит от состояния здоровья и возраста вакцинируемого человека, а также от времени, прошедшего с момента вакцинации. Защитный эффект после введения противогриппозной вакцины, как правило, сохраняется до 12 месяцев. В разные годы препараты могут быть разной степени эффективности в зависимости от видов циркулирующего вируса и их соответствия компонентам вакцины. Вирусы гриппа подвержены частым мутациям, иммунитет от прививки со временем снижается, поэтому даже вакцинированные люди могут заболеть гриппом. И в этом случае заблаговременно проведенная вакцинация принесет пользу, так как у привитых людей симптомы заболевания будут менее выраженными, а риски развития осложнений существенно ниже.

Первые вакцины против гриппа, так называемые «живые вакцины», состояли из ослабленных или обезвреженных вирусов. Практически все современные противогриппозные вакцины относятся к инактивированным, где вирус «убит» определенным способом и разделен на фрагменты. Инактивированные препараты могут быть цельновирионными, которые состоят из очищенных и расщепленных вирусов гриппа, или сплит-вакцины, включающие наружные и внутренние белки разрушенных вирусов (то есть полный антигенный набор). Также используются субъединичные вакцины против гриппа, состоящие только из двух белков вируса: гемагглютинина и нейраминидазы. Эти вакцины имеют минимальное количество побочных реакций. Вирусы, используемые в вакцинах, инактивированы и не приводят к заболеванию гриппом. Иногда привитые люди испытывают недомогание, миалгию (боль в мышцах), допустимо небольшое повышение температуры в течение пары дней после вакцинации; это является побочным эффектом в выработке антител и не является осложнением прививки.

Современная поливалентная противогриппозная вакцина защищает от 3-4 различных вирусов сезонного гриппа (трехвалентные и четырехвалентные вакцины). Производимые в настоящее время трехвалентные вакцины содержат два вида вирионов гриппа A (H3N2 и H1N1) и вирус гриппа B одной из двух линий. Вакцины, защищающие от четырех различных вирусов включают вирусы гриппа B обеих линий (четырехвалентные вакцины). Как правило, этого хватает для защиты от основных штаммов вируса гриппа, хотя всего циркулирующих типов гриппа около тридцати. Инактивированные вакцины без консерванта могут применяться для прививок у детей с 6 месячного возраста, подростков, взрослых без ограничения возраста и беременных женщин во 2-м и 3-м триместрах беременности. Вакцины с консервантом применяется только у взрослых с 18 лет. Современные вакцины обладают хорошей переносимостью и высокой эпидемиологической эффективностью. Для обеспечения максимальной противовирусной защиты состав вакцин меняется каждый год. ВОЗ постоянно собирает и анализирует образцы вирусов гриппа по всему миру и на основе этих данных ежегодно обновляет состав противогриппозных вакцин.

Выводы

Болезни, от которых нас защищают вакцины, могут привести к инвалидности и смерти. Благодаря вакцинации нам больше не угрожают многие инфекционные заболевания и эпидемии, с которым человечество сталкивалось в прошлом. На сегодняшний день самое эффективное и доказанное средство предотвращения различных инфекционных заболеваний – это вакцинопрофилактика.

Источники

Автор статьи:

Евтерёва Екатерина Дмитриевна

Специальность: терапевт, врач ультразвуковой и функциональной диагностики.

Общий стаж: 14 лет.

Образование: 2006-2007, Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Другие статьи автора