Еще каких-то 20 лет назад такой вопрос, как выбор врача, не стоял в принципе. Все обслуживались по месту проживания, имели участкового терапевта, а также специалистов узких специальностей, которые входили в штатный состав данного медучреждения: поликлиники, амбулатории или ФАПа (фельдшерско-акушерского пункта в сельской местности). С появлением страховой медицины, в частности обязательного страхования всех граждан, участковая преемственность сохраняется, но она уже стала не столь безальтернативной. Пациент имеет право прикрепиться к любому медучреждению в том населенном пункте, где он проживает, а также выбрать себе врача, как терапевта, так и других специалистов. Например, раньше беременные женщины наблюдались у акушер-гинеколога той женской консультации, к которой женщина относилась по месту проживания. Причем выбрать специалиста будущая мама не могла: участки проживания были разделены по территориальному признаку между работающими гинекологами в этой женской консультации. Это объяснялось тем, что акушерка проводила патронаж беременной женщины, в случае, если была такая необходимость. Сейчас беременная имеет возможность встать на учет по беременности в любом медицинском учреждении, в том числе коммерческом, в котором имеется лицензия на проведение такого вида медицинской деятельности, а также выбрать врача на свое усмотрение.
Так как же определить, какой врач хороший, а какой нет? Чем руководствоваться при выборе специалиста, и на что обращать внимание?
Правовые требования к специалистам в области медицины
В первую очередь, врач должен быть профессионалом. Вроде бы это очевидно, но оказывается не всегда. Есть профессии, которые обязательно требуют специального образования и разрешение на право заниматься конкретным видом деятельности, выдаваемое после получения такого образования. Отсутствие последнего является поводом для запрета деятельности [1]. Профессиональное образование чрезвычайно важно ведь, если мы летим на самолете, едем на поезде или даже на автобусе и такси, мы ожидаем, что у пилота, машиниста и водителя имеется профильное образование и наличие документов, подтверждающих его; мы же не полетим на самолете, которым управляет пилот-самоучка, и не согласимся ехать с водителем такси без наличия прав. Медицина, как раз относится к одной из таких профессиональных областей.
Возможно, наличие у человека высшего медицинского образования не гарантирует, что он является отличным специалистом, но знаний и навыков у него вероятно будет больше, чем без образования. Оно дает не просто много информации, но, что не менее важно, – учит ее искать в нужных источниках. Более того, заниматься медицинской деятельностью без соответствующего образования – является преступлением. Сейчас, когда на рынке медицинских услуг появилось много частных коммерческих организаций, эта проблема стала наиболее актуальна. Поэтому, если вы решили выбрать специалиста в негосударственном учреждении, где гарантия наличия профильного медицинского образования не обеспечивается специальным штатом кадровых работников и администрацией, как в государственных, то необходимо детально ознакомиться со всеми документами, начиная с диплома об окончании медицинского вуза, диплома о прохождении интернатуры или ординатуры по данной специальности, а также сертификата специалиста, который выдается сроком на 5 лет. К сожалению, в медицинской сфере вплоть до настоящих дней встречается большое количество шарлатанов и мошенников, которые используют псевдонаучные и псевдомедицинские знания, рассчитывая на невежество и доверчивость людей.
Основные «признаки» хорошего врача, какие они?
Сразу же вслед за пониманием, что необходимо специальное, качественное образование, встает вопрос, как определить врача, который не просто обладает большим набором знаний и умений в сравнении с обывателем, а именно использует эти знания, постоянно пополняя и обогащая свой багаж в профессиональной сфере.
В последние несколько лет в России стала активно продвигаться идея доказательной медицины, которая поначалу считалась чем-то модным и неординарным. Более того, большая часть медицинского сообщества, которая привыкла работать по старым традициям, либо активно воспротивилась этому веянию, либо просто проигнорировала. Сопротивление было вызвано тем, что доказательная медицина обнажила недостатки и огрехи системы здравоохранения в целом. Тем более на всем постсоветском пространстве в этой области изъянов довольно много, начиная от организации работы систем здравоохранения, медицинского образования и научной деятельности, заканчивая проблемами протоколов лечения, применения неэффективных и бездоказательных лекарственных препаратов, называемых «фуфломицинами», а также проблемы этики и деонтологии. Врачи старой формации в качестве аргументов, оправдывающих подобные действия, приводят личный клинический опыт работы. Однако и доказательная медицина – это опыт, только доказанный клиническими научными исследованиями. Так кто же прав, и как в этом разобраться обывателю?
Наука – это не истина, а процесс ее поиска. Она играет роль вектора, базы, фундамента, указывающего направление движения. Наука может и умеет себя корректировать как живой организм. Все нужное задерживается, ненужное удаляется и выводится. Учитывать и придерживаться принципов доказательной медицины на сегодня одно из важных отличий работы хорошего современного доктора. Врач, назначающий ненужные обследования и бесполезные лекарства, ставящий несуществующие диагнозы, не поможет пациенту, но заберет ценное время, нервы и средства. Идеальная ситуация, когда специалист учитывает уникальность каждого человека и рассматривает его физическое здоровье с учетом психического и психологического (ментального) состояния.
Параллельно с развитием и распространением принципов доказательной медицины в сфере здоровья и медицинских услуг стала набирать обороты так называемая интегративная медицина. Однако нужно четко понимать ее отличие от альтернативной (нетрадиционной) медицины, когда человеку отменяется полноценное, научно доказательное лечение, и заменяется на другое, порой довольно сомнительное. Интегративная же медицина – это когда наряду с нормальным, полноценным лечением пациенту предлагают дополнительно использовать какие-то методы и способы, которые возможно пока не имеют научных доказательств эффективности, но как минимум безопасны для здоровья. Не допустимо, чтобы врач предлагал «прикладывать травки» вместо операции, но вполне обосновано наряду с применением традиционной терапии рекомендовать, например, массаж, медитацию, психотерапию при многих заболеваниях, течение которых отягощается стрессом.
При выборе специалиста также очень важен психологический комфорт. Если врач нарушает этические нормы, позволяет себе фамильярность, панибратство, а порой и хамство в адрес пациента, это вряд ли поможет наладить коммуникацию, а порой даже выстроит «стену недоверия» к такому специалисту. Если в общении с врачом вам не комфортно, вы не получаете необходимой информации, у вас не появилось доверия, то с большой долей вероятности можно предположить отсутствие успеха от лечения.
Особенно важно для пациента получить эмоциональную и психологическую поддержку, когда предстоит, например, хирургическое вмешательство. Для врача это может быть обычный рутинный день, а для пациента он очень важный и особенный. Человек может не показывать волнения, но испытывать страх, ведь он доверяет врачу свое здоровье, а иногда и жизнь. Порой от выражения лица и тона голоса доктора зависит настрой и ожидания от операции у пациента, и ему важно, чтобы врач успокоил, объяснил, при этом говорил не медицинскими терминами, которые могут быть непонятны, а самыми простыми словами.
Что должен, а что нет: обязанности врача перед пациентом
Часто пациенты сами ошибочно формируют представление о хорошем враче, наделяя его какими-то мифическими и даже абсурдными качествами. Например, многие считают, что врач должен все знать и не имеет права ошибаться. Однако это невозможно для человека. Многие знания, приобретенные за годы обучения и практики, забываются. Есть редкие люди, обладающие феноменальной памятью, но это не обязательное качество для врача. Он должен обладать умением приобретать знания, выбирая правильные источники. Совершенно ложная установка, что плох тот врач, который скажет: «я не знаю», или еще хлеще, откроет справочник или медицинский ресурс в Интернете. Для большинства он моментально станет «плохим врачом». Часто пациенты ждут ответы на все вопросы, а их иногда просто нет. Науке не известны причины всех заболеваний, например, таких как атеросклероз, гипертония, остеохондроз и многих других. Зато известны механизмы и причины их возникновения, чего часто достаточно, чтобы успешно контролировать эти состояния.
Врач не должен допускать халатность в своей работе, относиться безответственно, но как и в любой другой профессии, он может ошибаться и заблуждаться, хотя, конечно, цена ошибки в медицине чрезвычайно высока. Некоторые пациенты, считая, что врач обязан все знать, скрывают информацию о себе, своем здоровье, данные прошлых обследований, объясняя это тем, что хороший доктор все и так определит. Но это опасное заблуждение. Иногда тщательный сбор жалоб и анамнеза дает специалисту 80% информации, а остальные 20% – это объективный осмотр и обследования.
Существует также ложное убеждение, что хороший врач обязан оказать помощь всегда и везде. Если речь об экстренной помощи, когда есть угроза для жизни, то да, это неоспоримый факт. Но если речь о плановой помощи или ситуации со здоровьем, когда жизни пациента ничего не угрожает, то врач имеет право на своевременное окончание рабочего дня, так как он обычный человек, со своими потребностями, проблемами и желаниями.
К таким же ошибочным ожиданиям относится мнение, что хороший врач не будет работать ради денег, стремиться больше зарабатывать и вообще обязан консультировать бесплатно. Если врач работает в бюджетной организации, в таком случае он получает гарантированный оклад, и это его выбор соглашаться на такую оплату своего труда или нет, даже если она по мнению самого специалиста необъективно мала. Но если вы решили лечиться в частной клинике, где у врача сдельная оплата или он арендует кабинет, то как профессионал, имеющий определенные знания, амбиции, ценящий свое время, он может назначать за свой прием определенную, достаточно немаленькую цену.
Противоположное убеждение, что цена хорошего специалиста обязательно будет стоить баснословных денег, тоже неверное. Врач может проконсультировать и бесплатно, и дорого, чаще это определяется здравым смыслом и определенными внешними условиями. Но не факт, что специалист, у которого консультация стоит 50 тысяч рублей лучше того, чья стоит тысячу. Часто завышенный ценник ставят «раскрученные» интегративные и альтернативные врачи, которые приобрели массовую известность в эпоху медиа- и интернет-тренда.
Еще одним обманчивым ожиданием от врача, хорошего по мнению пациентов, является наличие от него гарантий на выздоровление. Но как раз здравомыслящий врач не даст таких обещаний. Ведь даже если он правильно поставит диагноз, назначит эффективное и безопасное лечение, сложно предугадать как организм конкретного пациента отреагирует на терапию. Гарантии легко дают различные «шарлатаны».
Элементарные навыки, которыми должен обладать хороший специалист
Очень важным для практикующего врача является знание пропедевтики внутренних болезней и объективный осмотр.
В эпоху технического прогресса, когда появилось огромное количество методов исследования, многие врачи просто перестали пользоваться такими простыми и в то же время важными приемами, как внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Для дерматолога, например, очень важно раздеть и осмотреть пациента, его кожные покровы, причем с применением достаточно простого прибора – дерматоскопа. Именно с его помощью можно достаточно точно заподозрить такое грозное заболевание, как меланома.
При пальпации (прощупывании) можно определить положение, форму, консистенцию, подвижность, топографическое соотношение и болезненность внутренних органов.
При перкуссии (постукивании) определенных участков тела на основе анализа полученных звуков можно, например, без УЗИ определить размеры печени или заподозрить заболевание в легких.
Аускультация (выслушивание звуков, производимых сердцем и легкими) при помощи специального прибора – фонендоскопа, позволяет определить многие заболевания, в том числе пневмонию или порок сердца.
Современные методы исследований, такие как ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ, МРТ, КТ, рентген и многие другие становятся отличным подспорьем в диагностике, но порой они могут быть необязательными или нужны не все и не сразу.
Когда стоит обращаться к специалисту узкой направленности
На постсоветском пространстве, к сожалению, сложилась традиция в медицине, когда пациента принято было отправлять по любому поводу к «узким специалистам». Отголоски этого проявляются и сейчас, когда пациент для решения своих проблем со здоровьем обращается одновременно к врачам самых разных специальностей, каждый из которых назначает какое-то лечение. Например, для лечения гипертонической болезни – к кардиологу, цистита – к урологу, анемии – к гематологу и т.д. Очень часто такое совокупное лечение включает огромное количество лекарственных препаратов, порой даже несовместимых друг с другом. Но так как каждый «узкий» специалист решает какую-то свою конкретную проблему со здоровьем, остальные остаются неучтенными, и лечение носит иногда абсурдный характер. И виноват в этом, конечно же, не сам пациент, а вот такая порочная система. Гораздо правильнее и эффективнее, если пациента будет вести один врач, знающий все нюансы его болезни, сопутствующие проблемы, условия проживания, то есть весь его анамнез.
На самом деле грамотный терапевт или педиатр (у детей) прекрасно могут справиться с большинством проблем, прибегая к помощи своих коллег узких специальностей в сложных случаях, когда требуется более специализированная диагностика. Идеально, когда лечение ведет семейный доктор или врач общей практики. Если ваш терапевт или педиатр назначает лечение, относящееся к смежным специальностям (кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, нефрологии и др.), – это может означать, что вам попался очень грамотный специалист. Не стоит думать, что терапевты и педиатры могут и должны лечить только простуду. В западных странах многие заболевания лечит семейный доктор, например, отит и синусит, а не оториноларинголог (ЛОР-врач), как принято у нас.
К сожалению, в нашей стране практически нет семейных врачей или врачей общей практики, и поэтому, если вам попался грамотный терапевт или педиатр, держитесь за него и цените.
Заключение
Исходя из всего вышесказанного, как же найти и выбрать хорошего врача, специалиста в той или иной области медицины? Сложно дать однозначный ответ на этот вопрос. Личный опыт, рекомендации знакомых, сарафанное радио, а также понимание того, что нужно и можно ожидать от грамотного и профессионального доктора поможет в этой совсем непростой задаче. Сейчас, когда доступен Интернет, появилась отличная возможность черпать информацию о клиниках и докторах в сети, где можно ознакомиться с отзывами о работе того или иного специалиста. И это во многом облегчает задачу поиска хорошего врача нужной специальности.
- Источники
- ↑ Законодательство Российской Федерации. Сборник основных федеральных законов РФ. – Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
