Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Цистит

ЦиститЦистит – это воспаление мочевого пузыря (код в МКБ 10 – N30). Данное заболевание является самым распространенным среди всех инфекций мочевыводящих путей. Цистит поражает преимущественно женщин, что связано с анатомической особенностью мочеиспускательного канала.

У больных нет лихорадки, им не обязательно лежать в постели, тем не менее, эта болезнь может любого довести до отчаяния. Некоторые сравнивают ощущения при цистите с труднопереносимой зубной болью, а каждый визит в туалет превращается в пытку.

Что на самом деле является причиной болезни и почему у одних цистит может появиться раз в жизни и после курса лечения больше никогда не повторяется, а другие могут по несколько раз в году лечить болезнь и симптомы возвращаются вновь? Почему от воспаления мочевого пузыря страдают не только взрослые, но и подростки и даже маленькие дети?

Формы

Существует множество факторов, влияющих на возникновение и характер течения цистита. Зависимо от причин, вызвавших болезнь и особенностей ее развития, принято различать несколько форм недуга.

В зависимости от происхождения цистит классифицируют на первичный или вторичный. По характеру течения выделяют две формы – острую и хроническую. А по этиологическому фактору цистит делится на инфекционный или неинфекционный.

Первичный и вторичный

Первичный цистит чаще встречается у женщин, в связи с анатомической особенностью уретры. Пациенты мужского пола больше склонны к заболеванию вторичным циститом.

Мочевой пузырьПервичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, является самостоятельным заболеванием и обычно носит острый характер. Он может начаться после сильного переохлаждения, игнорирования правил личной гигиены или после секса (обычно с новым партнером). Почти у 91% больных с первичной формой болезни лабораторные исследования подтверждают наличие бактерий в моче. Для первичных циститов свойственны частые рецидивы: примерно каждая десятая женщина страдает именно рецидивирующей формой заболевания. У будущих матерей на ранних сроках беременности (в первом триместре) могут диагностировать как от первичную, так и вторичную форму цистита.

Вторичный цистит представляет собой осложнение других заболеваний. Чаще всего к нему ведут злокачественные образования или камни в мочеполовой системе. У мужчин болезнь часто появляется на фоне воспалительного процесса в предстательной железе или при аденоме простаты. У женщин – при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований, а также на фоне эрозии шейки матки. Кроме того, недуг может развиваться параллельно с туберкулезом мочеполовых органов.

Различать первичный и вторичный цистит принципиально важно, поскольку лечение обеих форм имеет существенные различия. Без устранения причины, спровоцировавшей вторичный цистит, вылечить воспаление не получится. К тому же, вторичный цистит, как правило, плохо реагирует на антибактериальную терапию и протекает тяжелее.

Острый и хронический

Острый цистит появляющийся обычно после действия провоцирующего фактора, характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием. Больного беспокоит боль в области мочевого пузыря и промежности, возможно выделение крови в конце мочеиспускания, также возможны симптомы общей интоксикации. Но именно на этой стадии болезнь наиболее податлива к лечению. Если ее не лечить в острой фазе или лечить неправильно, острый цистит переходит в хроническую форму (вялотекущий цистит). Тогда симптоматика уже не столь выражена, но это не значит, что инфицирование происходит легко. При наличии хронического воспаления в организме сохраняется инфекция, вырабатывается резистентность к антибиотикам, оболочка стенок мочевого пузыря не способна самостоятельно восстановиться. На этой стадии болезнь лечится с трудом, а при провоцирующих факторах легко обостряется (иногда каждый месяц). Интересно, что вялотекущий цистит чаще встречается у мужчин и во многих случаях протекает бессимптомно.

Инфекционный и неинфекционный

НоворожденныйИнфекционный цистит – это болезнь, вызванная инфекцией. Зависимо от типа возбудителя, цистит бывает вирусный, бактериальный или грибковый.

Причиной бактериального недуга служат бактерии, проникающие в мочевую систему через уретру. В большинстве клинических случаев цистит этого типа диагностируют у женщин. Из-за особенностей строения мочеполовой системы (более широкая уретра, близкое расположение отверстия мочевого канала к анальному отверстию), им легче инфицироваться. У девушек, ведущих активную половую жизнь, причиной цистита может послужить коитус. Но это не является основанием полагать, что у девственниц и маленьких девочек этой болезни не бывает. Цистит инфекционной этиологии встречается даже у новорожденных. Распространенной причиной заболевания у женщин являются бактерии, обитающие в толстом кишечнике, или возбудители инфекций, передающиеся половым путем.

Самые частые клинические случаи – заражения кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, клебсиеллой, гонококком, трихомонадой, микоплазмой, протеей, трепонемой. Кроме того, воспаление бактериальной этиологии может появляться на фоне менструальных кровотечений, а также при климаксе.

Цистит вирусной природы возникает у людей со слабым иммунным ответом. Этот вид цистита, как правило, появляется на фоне другого вирусного заболевания.

Вторичный вирусный цистит может развиться следом за ОРВИ, герпесвирусными заболеваниями (ветряная оспа, опоясывающий лишай, простудные высыпания на губах, генитальный герпес, ВЭБ, цитомегаловирус), быть последствием аденовирусной инфекции. Нередко на фоне вирусного цистита присоединяется бактериальное воспаление.

Причина грибкового цистита в большинстве случаев – Candida, а к паразитарной чаще всего ведет шистосома (Schistosoma hematobium), распространенная в водоемах Африки и Средней Азии. Кандидозный цистит встречается у людей с очень ослабленным иммунитетом, при диабете, а также у беременных (чаще во 2 триместре, но бывает и на первых неделях). Мужчин кандидозный цистит поражает крайне редко.

Неинфекционный цистит – это воспаление мочевого пузыря, вызванное неинфекционными факторами. В таких случаях заболевание может быть спровоцировано агрессивными химическими средствами, приемом некоторых групп медикаментов, нарушениями в развитии мочеполовой системы, мочекаменной болезнью, травмами и другими причинами.

ПрепаратыРазличают такие виды неинфекционного цистита:

  1. Интерстициальный (синдром болезненного мочевого пузыря). Это хроническое воспаление чаще бывает у женщин. Точная причина заболевания неясна, состояние часто трудно диагностировать, плохо поддается лечению.
  2. Медикаментозный (лекарственный). Возникает на фоне продолжительного приема медпрепаратов, компоненты которых вызывают воспаление мочевого пузыря.
  3. Лучевой (постлучевой). Появляется после химиотерапии.
  4. Вызванный воздействием инородных предметов. Может быть следствием длительного использования урологического катетера, вызвавшего повреждение и воспаление тканей уретры.
  5. Химический. Бывает у людей, гиперчувствительных к химическим веществам, содержащимся в бытовой химии и косметических средствах.
  6. Аллергический. Возникает как реакция на аллергены.
  7. Вызванный другими состояниями. Может возникать как осложнение других болезней, таких как камни в почках или мочевом пузыре, увеличенная простата, диабет, повреждение спинного мозга. Также цистит может появляться после неудачной операции как ятрогенное повреждение, или при нерациональном самостоятельном применении антибиотиков.

По степени пораженности стенок мочевого пузыря выделяют:

  • катаральный цистит (воспаление распространяется только на слизистую оболочку);
  • геморрагический цистит (проявляется геморрагическими изменениями в слизистой оболочке с появлением следов крови в моче);
  • язвенный (характеризуется наличием язвенных изменений на слизистой оболочке мочевого пузыря).

Кроме того, цистит может быть следующих разновидностей:

  • буллезный (разновидность хронического цистита, с выраженной отечностью воспаленных стенок мочевого пузыря);
  • летний (появляется в летний период);
  • гнойный (на стенках мочевого пузыря образуется гнойно-фибринозный налет);
  • гормональный (на фоне гормонального сбоя);
  • кистозный (на стенках мочевого пузыря образуются кисты);
  • пришеечный, или шеечный (воспаление на шейке мочевого пузыря);
  • медовый, или синдром медового месяца (после начала половой жизни);
  • нейрогенный, нервный (на фоне психоэмоциональных состояний);
  • посткоитальный (после интимной близости);
  • психосоматический (объясняется психосоматикой).

Причины и факторы появления

УрологПримерно 70% пациентов, обращающихся за помощью к урологу, страдают от инфекции в мочевых путях. Причем женщины страдают в 14 раз чаще мужчин. Как уже упоминалось все дело в анатомических особенностях. У представительниц слабого пола широкая и более короткая уретра, нежели у мужчин, из-за чего бактерии имеют больше шансов проникнуть внутрь. К тому же отверстие мочеиспускательного канала у женщин расположено близко к заднему проходу, что компрометирует высокий риск попадания в уретру кишечной палочки (наиболее распространенного возбудителя инфекционного цистита). Эта бактерия населяет кишечник и является частью его здоровой микрофлоры, но попадая в уретру, становится угрозой не только для мочевого пузыря, но и для всего мочевыводящего тракта. Но это далеко не единственная причина болезни.

Хоть циститом чаще болеют женщины, но не все из них одинаково предрасположены к заболеванию.

В зоне повышенного риска состоят:

  • несоблюдающие правила личной гигиены;
  • ведущие очень активную половую жизнь с частой сменой партнеров (хотя определенный риск составляет просто частый и очень активный секс);
  • девушки, только начавшие половую жизнь (у этого явления есть свое название – цистит «медового месяца»);
  • использующие некоторые противозачаточные средства, в частности диафрагмы со спермицидами;
  • беременные (из-за гормональных изменений, диагностируется у 10% будущих мам);
  • при кормлении грудью (когда организм еще восстанавливается после родов);
  • после менопаузы (на фоне климакса происходят гормональные сбои).

Часто цистит у женщин появляется после родов. Это связано с особенностями родового акта (попадание в уретру кишечной палочки, травма мочевого пузыря) или болезнь является результатом инфицирования стрептококком или стафилококком.

Также циститу способствует ношение тесного белья, запоры и болезни кишечника. Спровоцировать недуг может инфицирование во время операции или травма. У многих женщин клинические признаки воспаления появляются в определенные фазы менструального цикла: у одних перед месячными, у других – во время или после, а в третьих – в день овуляции.

Без каких-либо предрасполагающих причин у мужчин цистит встречается редко. Как правило, вторичная форма поражает лица старше 40 лет.

ПростатаФакторы риска для мужчин:

  • нарушение мочеотделения (из-за гипертрофии предстательной железы, наличия конкрементов в мочевыводящих путях в мочевом пузыре, онкологического заболевания);
  • воспалительные процессы (в любой области мочеполовой сферы);
  • ослабление иммунного ответа (на сахарного фоне диабета, ВИЧ-инфекции, химиотерапии);
  • длительное использование катетеров для выведения мочи (у пожилых людей или лиц с хроническими заболеваниями);
  • аномалии развития в мочевой системе.

Самой распространенной причиной инфекционного цистита является половой акт. Посткоитальный цистит (особенно если это первый половой акт с новым партнером) встречается в 13 раз чаще, чем по другим причинам. В таком случае первые симптомы болезни появляются в течение 24 часов после полового акта, максимум через день. Среди других причин, вызывающих недуг, называют паразитов, контактный дерматит и даже психологический фактор.

Детский цистит может быть следствием переохлаждения, авитаминоза, аномалии развития мочевыводящей системы, генетической предрасположенности, приема некоторых лекарств, недостаточной гигиены. Цистит у грудничка – это почти всегда результат несвоевременной замены подгузников.

Протекание болезни

Хоть цистит всегда начинается стремительно, но от инфицирования до момента проявления первых симптомов должно пройти некоторое время (как правило, до 24 часов). К тому же для начала болезни необходимы некоторые предрасполагающие факторы.

В обычных условиях для слизистой оболочки мочевого пузыря присуща устойчивость к инфицированию. По этой причине для развития болезни одного лишь проникновения инфекции в полость органа недостаточно. Чтобы начался острый цистит, необходимы другие предрасполагающие факторы. Это может быть сниженная резистентность организма, вызванная авитаминозом, переохлаждением, переутомлением, истощением, недавно перенесенными тяжелыми заболеваниями, гормональными сбоями, оперативным вмешательством, иммунодефицитом. У мужчин к развитию заболевания может привести застой мочи, вызванный нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, аденомой простаты, стриктурой уретры, камнями в мочевыводящей системе. Если для инфекции обстоятельства сложились благоприятно, то заболевание развивается и проявляет себя специфической клинической симптоматикой.

Симптомы

Болезненный акт мочеиспусканияПервые симптомы цистита обычно проявляются остро и не заменить их невозможно. Типичные признаки болезни – это:

  • сильная и постоянная тяга к мочеиспусканию (в том числе ночью), при этом мочи выходит очень мало (иногда позывы в туалет ложные);
  • болезненный акт мочеиспускания;
  • урина мутная, имеет резкий запах;
  • чувство тяжести и боль в нижней части живота, иррадиирующая в поясницу;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • увеличиваются паховые лимфоузлы;
  • моча с кровью.

Неосложненный цистит в начальной стадии протекает менее болезненно. Больше неприятностей человеку приносит запущенный часто рецидивирующий недуг.

Мужской цистит в острой форме обычно проявляется болями наружных половых органов, а представительниц женского пола мучает вагинальный дискомфорт (боль и жжение отдают в клитор), иногда появляется боль в груди. Пожилые женщины при воспалении жалуются на слабость, путаницу сознания, лихорадку. Послеродовой цистит можно распознать по задержке мочеиспускания, боли в конце акта мочеиспускания, мутной урине. У детей в возрасте до 5 лет типичные симптомы болезни часто отсутствуют. Вместо этого у ребенка пропадает аппетит, появляется раздражительность, возможно недержание мочи, но родители не всегда с достаточным вниманием относятся к этому симптому, объясняя его возрастными особенностями. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела, а ее появление и появление озноба свидетельствуют об осложненном течении – восходящем пиелонефрите, за счет возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Клиническая картина хронического цистита зависит от этиологии болезни и общего состояния больного.

Стадии

Начальная стадия болезни – острый цистит, который возникает внезапно и в большинстве случаев длится от недели до 10 дней. Если вовремя начать адекватное лечение, признаки пропадают уже через 3-4 дня, хотя сам воспалительный процесс продолжается латентно (до окончания терапии). Зависимо от многих факторов, острый период болезни варьируется. Например, у пожилых людей и у мужчин процесс выздоровления может существенно затянуться. Это же касается и вторичного цистита, вызванного мочекаменной болезнью.

При неправильном лечении (если возбудители остались в мочевой системе) болезнь переходит в хроническую форму, сопровождающуюся рецидивами. Латентный период хронического цистита может затянуться на несколько лет, но при незначительном переохлаждении или инфицировании мгновенно переходит в острую фазу. Часто рецидивирующий цистит обостряется более трех раз за год, в этом случае терапия продолжается в превентивных целях на протяжении 6-12 месяцев.

Диагностика

Анализ мочиПри появлении первых симптомов цистита не стоит откладывать визит к врачу. Правильное и вовремя назначенное лечение – залог успешной терапии цистита с исключением риска восходящей инфекции и трансформации в хроническую форму. Во время первого визита, врач проведет физикальный осмотр и соберет анамнез заболевания, далее больному предложат сдать анализы, для подтверждения заболевания, его формы. Очень важно поставить правильный диагноз, так как похожие симптомы могут быть при уретрите, простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гонорее, хламидиозе, кандидозе.

Самый важный тест для дифференциации болезни – общий анализ мочи. Мочу проверяют на наличие бактерий, лейкоцитов, эритроцитов и белка, а также плотности мочи. В случае вторичного цистита проводится инструментальный метод диагностики – цистоскопия. Во время этого обследования в уретру больного вводится эндоскоп (катетер с оптической и осветительной системами). С помощью этого приспособления возможно провести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, а также взять образец ткани на цитологическое исследование. Если есть подозрение на другие возможные причины вторичного цистита, пациенту необходимо выполнить рентгенологическое обследование или УЗИ. Женщины дополнительно проходят гинекологический осмотр и сдают мазок на бакпосев.

Лечение

Методика лечения цистита зависит от типа и формы болезни. Какие препараты назначить, врач определяет индивидуально, основываясь на результатах анализов и учитывая тип бактерий, найденных в моче больного. Существуют особенности лечения цистита у взрослого пациента, подростка и малыша. Очень тщательно подбирают лекарства для женщин в период лактации и беременности, а также при серьезных болезнях печени или почек. Кроме того, разные программы терапии понадобятся при первичной, вторичной и рецидивирующей форме болезни. Самолечение цистита не допустимо. Диагностикой и подбором терапии должен заниматься только компетентный специалист, во избежание осложнений заболевания.

Цистит инфекционной природы, лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами. Терапия при цистите неинфекционной природы зависит от причины, вызвавшей болезнь. Как правило, прибегают к симптоматической терапии. В зависимости от состояния пациента, могут рекомендоваться препараты для перорального приема или для введения непосредственно в мочевой пузырь. Если у пациента наблюдается выраженный болевой синдром, гематурия и дизурия – это показания к госпитализации. Если медикаментозное лечение не дает результатов и приступы возвращаются опять, врач может посоветовать оперативный метод решения проблемы.

Клюквенный сокДля лечения цистита, как и других инфекций мочевых путей, кроме базового медикаментозного лечения, используются методы физиотерапии и фитотерапии. Широко применяются травяные сборы (почечный чай) и соки (например, из клюквы), обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Лечение травами в домашних условиях помогает облегчить симптомы болезни без использования медикаментов, поэтому подходит даже при грудном вскармливании, женщинам в положении и детям. Также рекомендуются сидячие ванночки, которые подходят в качестве домашних процедур. Многим такой тип домашнего лечения помогает преодолеть повторный приступ цистита.

Ограничения при цистите

Лечение цистита не ограничивается одним лишь приемом медпрепаратов. Заболевание вносит коррективы в привычный режим, создавая ряд противопоказаний в образе жизни. Существует ряд запретов для людей, склонных к рецидивирующим циститам.

В острый период болезни запрещено купаться в бассейне и заниматься спортом. Также под запретом оказываются интимная близость, баня и очень теплая ванна. Переохлаждение также весьма нежелательно для лиц с хроническим циститом, так как является фактором, ведущим к обострению. Не рекомендуется принимать согревающие процедуры на область воспаления. Такой метод лечения опасен, особенно если не установлена форма и причина недуга. Если греть живот при геморрагическом цистите можно вызвать кровотечение. По этой же причине запрещены и сидячие ванны в острый период болезни. От половых контактов врачи советуют воздержаться как минимум до первых хороших анализов мочи.

Говоря о временных запретах на спорт, то врачи всегда имеют в виду силовые упражнения, бодибилдинг, велоспорт. Они вызывают нежелательное при цистите напряжение мышц малого таза. В острый период болезни также нежелательно кататься на санках или лыжах, играть в хоккей или посещать каток.

Не рекомендуется носить тесное белье из синтетики, а также чрезмерно обтягивающую верхнюю одежду из недышащих материалов. Тесная одежда нарушает циркуляцию крови в органах мочеполовой системы, а синтетика способствует усиленному потоотделению и размножению бактерий в урогенитальной области.

Питание

Употребление водыЛюдям, склонным к рецидивирующим циститам, а также непосредственно в период лечения болезни важно придерживаться здоровой системы питания. Правильная диета помогает укрепить иммунитет и предотвратить раздражение мочевого пузыря.

Первое диетическое правило для больных: употреблять как минимум 2 л чистой негазированной воды в сутки (может быть минеральная вода типа ессентуки, но без газа). Частые мочеиспускания способствуют выведению инфекции и продуктов ее жизнедеятельности. Наравне с водой больным полезно пить морсы, овощные соки (кроме томатных), фруктовые напитки, компоты. Полезными для мочевой системы считаются напитки из брусники и клюквы. Чай лучше пить из урологических трав – толокнянки, кукурузных рыльцев или почечный сбор. Меню полезно дополнить продуктами с мочегонным эффектом. Хорошо есть свежие ягоды, фрукты и овощи, в частности огурцы, морковь, шпинат, арбуз и другие бахчевые культуры. В период реабилитации можно постепенно вводить кисломолочные и молочные продукты (молоко, кефир, творог), а затем рыбу и мясо.

В острый период из рациона исключаются:

Также в «черном списке» оказывается вся соленая, острая, консервированная, копченая, кислая пища, продукты с добавлением красителей и консервантов.

Возможные последствия

Цистит, переходящий в хронический, – это далеко не единственное последствие недолеченного недуга. Если не устранить из организма инфекцию, вызвавшую болезнь, она будет размножаться и распространяться по всей мочеполовой системе.

Если недуг лечить правильно и вовремя, то воспаление мочевого пузыря редко приводит к серьезным осложнениям. Однако при несоблюдении рекомендаций уролога, инфекция из мочевого пузыря довольно быстро поднимается в почки, вызывая развитие пиелонефрита. Больше всего риску осложнений подвержены маленькие дети и пожилые люди.

БесплодиеЕще одна опасность недолеченного цистита – макрогематурия и кровотечение. В данном случае, возможно образование язвенных дефектов стенки мочевого пузыря или формирование злокачественных образований. Для женщин недолеченное воспаление мочевого может закончиться бесплодием, для мужчин – импотенцией.

Профилактические меры

Предупредить рецидив болезни и неприятные ощущения, связанные с ним, можно натуральными средствами. Лучшая профилактика, по мнению исследователей, – это сок клюквы, в котором содержатся проантоцианидины, обладающие антибактериальными свойствами. Исследователи подсчитали, что достаточно ежедневно выпивать хотя бы половину стакана сока, чтобы улучшить состояние мочевыводящих органов.

Кроме того, для предотвращения болезни врачи дают следующие рекомендации:

  • употреблять много чистой воды;
  • не откладывать визит в туалет, а мочиться, как только возникает потребность;
  • как можно быстрее после полового акта опорожнять мочевой пузырь;
  • во избежание посткоитального цистита, женщинам гигиенические процедуры следует проходить до секса, а мужчинам – после;
  • после дефекации женщинам важно правильно осуществлять гигиенические мероприятия (в направлении от влагалища);
  • людям, восприимчивым к инфекциям, лучше принимать не ванну, а душ;
  • избегать дезодорирующих спреев или ароматизированных продуктов для интимной гигиены.

Ответы на вопросы

Дают ли больничный при цистите

Если факт болезни имеет подтверждение в виде результатов анализов и заключения врача, то вполне реально получить кратковременный отпуск по болезни, а для заболевших беременных женщин это и вовсе необходимость. В большинстве случаев при наличии острого цистита листок нетрудоспособности открывается сроком на 5-8 дней. Для этого пациенту необходимо либо самому прийти в поликлинику, либо вызвать врача на дом. Обострение на фоне хронического цистита проходит менее болезненно, так что в этом случае можно обойтись без открытия больничного листа. Тем не менее, каждый случай решается в индивидуальном порядке после осмотра врачом и дополнительного обследования.

Можно ли забеременеть при цистите

Если женщина планирует беременность и при этом имеет основания считать, что страдает циститом в острой либо хронической форме, она должна не откладывая обратиться к врачу. Любой воспалительный процесс в организме будущей матери отрицательно сказывается на развитии плода. Между тем, с физиологической точки зрения, наличие неосложненного цистита не препятствует зачатию. То есть теоретически беременность может наступить. Другое дело – женщины, у которых на фоне запущенного цистита начались осложнения, и воспалительный процесс из мочевого пузыря перешел на яичники, придатки, почки, месячные стали нерегулярными, появились задержки. В таком случае еще до планирования зачатия придется восстановить здоровье, отрегулировать цикл. Если осложненную болезнь не лечить, возможно бесплодие.

Как болезнь будущей мамы повлияет на развитие плода? Если женщина страдает хроническим циститом, то очень высока вероятность, что во время вынашивания ребенка недуг обострится и трудно будет избежать приема медикаментов, в том числе и антибиотиков, что является крайне нежелательным.

Воспаление мочевого пузыря – не самый страшный диагноз: болезнь лечится и при правильной терапии не вызывает осложнений. Но игнорировать ее, дожидаясь, когда симптомы пройдут сами по себе, категорически не стоит.

 
Цистит
обновлено:
Январь 30, 2019
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Инфографики

Инфографики

 
 

Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Требуется помощь в корректировке написанных материалов.

Введите e-mail для связи или пишите на info@foodandhealth.ru *

Справка
Карта сайта

© 2019 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.