Пиелонефрит

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением системы канальцев почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Женщины страдают данным заболеванием в 6 раз чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями строения урогенитального тракта у женщин.

Самыми распространенными возбудителями данного заболевания являются кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка. Возбудители проникают в почки в процессе рефлюкса мочи в данный орган по нескольким причинам: переполненности мочевого пузыря, затруднения оттока мочи, связанные с гипертонусом мочевого пузыря, наличием камней в почках, гипертрофией предстательной железы, различных структурных аномалий.

Риск заболеть пиелонефритом есть у всех, актуальность темы очень высокая, так как встречается во всех возрастных группах.

Классификация заболевания

Специфической классификации пиелонефрита на сегодняшний день в медицинских кругах не существует. Болезнь принято классифицировать по характеру течения, локализации воспаления, условиям возникновения относительно других патологий, а также по состоянию проходимости мочевыводящих путей.

По характеру течения пиелонефрит может быть острым и хроническим. При остром заболевании возможны серозная и гнойная формы болезни. Серозный пиелонефрит наблюдается в среднем около 64% случаев. При этой форме воспаления почка увеличена, напряжена. Околопочечная клетчатка значительно отечна. Микроскопически в ткани почки обнаруживаются многочисленные околососудистые воспалительные инфильтраты. Под влиянием соответствующего лечения эта стадия проходит обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления. При гнойном пиелонефрите высокая вероятность летальных исходов пациентов – 20% от всех заболевших.

О хроническом пиелонефрите врачи начинают говорить после продолжительности заболевания от полугода, а также при развитии острого пиелонефрита с периодичностью 1 раз в 2-3 месяца.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает из-за того, что предварительно возникший острый воспалительный процесс не был излечен полностью. А также частое инфицирование почки, в результате различных урологических манипуляций, переохлаждения, наличия других хронических очагов инфекции в организме, приводит к развитию хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит первичного типа характеризуется тем, что он возникает при при отсутствии заболевания почек и мочевых путей. Вторичный тип – это хроническая форма болезни, возникающая на почве другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи либо к расстройству крово-и лимфообращения в почке.

Локализация процесса поражения почек также предлагает собственную классификацию. Односторонний пиелонефрит возникает значительно чаще, чем двусторонний, при этом правая почка поражается в 80% случаев. В случае двустороннего поражения обеих почек параллельно могут возникать как острая, так и хроническая патологии.

Хронический пиелонефрит

Любая острая болезнь способна переходить в хроническую стадию, если не проводить адекватной терапии. Вот почему острый пиелонефрит лечится длительное время, на протяжении 6 недель. Эту болезнь нельзя лечить самостоятельно еще и потому, что при длительном воспалительном нелеченном процессе в почках может формироваться гнойное поражение почки. При снятии острых симптомов заболевания некоторые пациенты прекращают терапию, что и приводит к недолеченности воспалительных очагов и переходу пиелонефрита в хроническую форму или к нагноению.

Основным признаком пиелонефрита являются боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер. Хронический пиелонефрит периодически обостряется по вышеуказанным причинам, и в эти моменты клиническая симптоматика напоминает острую форму со всеми признаками и вытекающими последствиями. Лечить хронический пиелонефрит необходимо практически так же, как и острый, за тем исключением, что терапия в данном случае должна длиться значительно дольше.

При лечении хронической формы заболевания всегда преследуются такие цели:

• устранение факторов и причин, которые привели к возникновению хронического заболевания;
• проведение курсовой антибиотикотерапии, к которой чувствителен возбудитель заболевания;
• повышение защитных сил организма пациента.

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими признаками: легкое общее недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит; дискомфорт и болезненность в пояснице, сонливость и головная боль, ощущение озноба, особенно к вечеру, субфебрильная температура, лейкоцитурия. Далее следует латентная стадия заболевания, характеризующаяся спадом воспаления. Анализы мочи и крови становятся близки к норме. Могут сохраняться жалобы на общую слабость, может наблюдаться небольшое повышение температуры тела. Затем наступает стадия ремиссии заболевания, когда анализы полностью нормализуются. На этой фазе многие пациенты расслабляются, считая, что выздоровели, однако при малейших обстоятельствах, благоприятствующих возобновлению заболевания, оно развивается, и все фазы начнут повторяться по кругу. Иногда клиника хронического пиелонефрита может несколько отличаться от стандартной и тогда заболевание протекает с манифестацией других патологий.

Хронический пиелонефрит специалисты классифицируют по различным формам:

1. По возникновению:

• первичный, происхождение которого имеет связи с урологической патологией;
• вторичный, который возникает на фоне первичных поражений мочевыводящей системы.

2. По локализации воспаления:

• односторонний;
• двусторонний.

3. По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

• обструктивный;
• необструктивный.

4. По фазе течения процесса:

• фаза активного воспаления, – фаза латентного воспаления;
• фаза ремиссии.

5. Исходы хронического пиелонефрита:

• вторичное сморщивание почки;
• пионефроз.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает в детском возрасте. У девочек заболевание характеризуется своеобразным и закономерным течением. Болезнь проявляется периодическим повышением температуры, чаще всего субфебрильного типа, головными болями, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, дизурией, тупыми болями в пояснице. Периодически эти симптомы исчезают и заболевание принимает скрытую, латентную форму.

Главной проблемой хронического пиелонефрита является длительность протекания заболевания (до 15 лет) и сморщивание почек в результате данного процесса. При этом, при каждом обострении происходят разрастания соединительной ткани на месте воспалительных
инфильтратов и на поверхности почки образуются рубцовые втяжения.

Исходом хронического пиелонефрита является пионефроз или сморщивание почки в зависимости от степени нарушения пассажа мочи. Летальный исход пиелонефрита возможен из-за возникшей уремии, которая наступает вследствие почечной недостаточности, ведущей к полиорганной недостаточности. Избежать таких процессов можно, своевременно применяя высококачественное и полное медицинское лечение под контролем специалистов.

Острый пиелонефрит

Под острым пиелонефритом понимается острый бактериальный воспалительный процесс в почках. Чаще всего данное заболевание затрагивает женщин в силу особенности строения мочевыводящей системы, и мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, при которой отмечается затруднение процесса оттока мочи и возникновение условий для размножения болезнетворных бактерий.

Микроорганизмы, служащие причиной возникновения острого пиелонефрита, попадают в ткани почек через мочеточники или через лимфу и кровь. Заболеваниями, которые могут спровоцировать такие процессы, могут быть фурункулез, хронический остеомиелит, септический эндокардит, тонзиллит, кишечные инфекции, другие инфекционные болезни. Высокий риск развития острого пиелонефрита при нарушенности процесса мочеиспускания, связанными с врожденными аномалиями, камнями и опухолями мочевыводящих путей. Также причиной может стать и беременность, при которой усиливается давление на органы мочевыводящей системы, а процесс мочеиспускания становится весьма проблематичным.

Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозной форме заболевания у пациента присутствуют такие симптомы, как озноб, слабость, повышенная температура (иногда до значительных показателей), тошнота и рвота. Беспокоит острая боль в поясничной области на стороне поражения.

При УЗИ отмечается увеличение пораженной почки в размерах. Данное заболевание представляет собой начало острой инфекции, которую возможно устранить только своевременным правильным лечением. Самолечение в данном вопросе недопустимо. Некачественное лечение либо его полное отсутствие приводят к апостематозному нефриту, карбункулу почек, абсцессу.

Диагностируют серозную форму болезни по клиническим проявлениям, данным анализов, результатам ультразвукового исследования почек. При тяжелом протекании болезни для диагностики также применяют рентген почек, компьютерную томографию, нефросцинтиграфию. Для лечения используется антибиотикотерапия, применяются противовоспалительные и детоксикационные препараты, а в случае вторичности воспалительного процесса по отношению к другим патологиям мочеполовой системы – проводится параллельное лечение данных заболеваний.

Таким образом, при острой серозной форме пиелонефрита формируется множество воспалительных очагов, почки увеличиваются в размере за счет воспалительного инфильтрата. Если не начать своевременную терапию, то процесс приведет к гнойно-деструктивной форме пиелонефрита.

При возникновении гнойного пиелонефрита у пациентов велика вероятность летальных исходов. При этом гнойная форма предполагает прохождение таких стадий болезни, как формирование небольших гнойников (апостем) в почечной ткани, их слияния в единый очаг (карбункулы), возникновение гнойничкового абсцесса при слиянии карбункулов с апостемами, который обширно поражает ткани в области инфильтрата. При абсцессе температура тела пациента повышается до 40-41 градуса, у него возникают сильные боли и интоксикация организма. Прорыв инфильтрата в область забрюшинного пространства приводит к сепсису и впоследствии к смерти.

Гнойный пиелонефрит протекает гораздо острее серозного. В данном случае велик риск патологического повышения температуры тела до 41 градуса, возникновение профузного пота с последующим ее снижением на 1-2 градуса. Однако спустя короткое время пациент вновь ощущает озноб и температура начинает повторно критически возрастать. Подобное повторное увеличение температуры тела свидетельствует о возникновении новых гнойников в области почек. В анализе крови выражена картина лейкоцитоза и сильно увеличен показатель СОЭ. Однако картина крови иногда может быть и умеренно аномальной, все зависит от индивидуальных иммунных особенностей организма и течения заболевания.

Изменения в моче, боли в животе и прочие типичные симптомы проявляются в начале гнойного процесса, но не всегда ярко выражено. Иногда в начале воспалительного процесса боли имеют смазанный, нечетко выраженный характер, без определенной локализации. Через несколько дней болезненность локализуется в районе пораженной почки, наблюдается иррадиация боли в соответствующее стороне поражения подреберье, в область паха и половые органы. Болезненность усиливается в ночное время суток, если человек кашляет либо совершает движения ногой соответствующей стороне поражения. У некоторых пациентов болезненность может возникать лишь на 5-15 сутки заболевания. При локализации гнойников на передней части почек может поражаться и брюшина, что будет выражаться сильными болевыми симптомами. Иногда такие боли ошибочно идентифицируют как аппендицит, панкреатит, язву желудка и прочие заболевания, поскольку при проведении анализа мочи в первые дни воспаления в ней не наблюдают патологических изменений. Только частота и болезненность мочеиспусканий может в данном случае натолкнуть специалистов на мысль о пиелонефрите.

Среди основных лабораторных показателей гнойной формы заболевания выделяются лейкоцитурия, протеинурия, истинная бактериурия и высокие уровни острофазовых белков.

Поражение одной или обеих почек и первичность возникновения заболевания

По локализации процесса заболевание подразделяется на односторонний и двусторонний пиелонефрит. Чаще всего обнаруживается односторонний правосторонний пиелонефрит, поскольку из-за анатомических особенностей именно правая почка наиболее подвержена застойным процессам и развитию в ней воспалений. Двусторонний пиелонефрит весьма опасен, в том числе, и для жизни пациента, поскольку быстрыми темпами может приводить к возникновению абсцесса.

Помимо разделения на острый и хронический, пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичная форма пиелонефрита возникает при отсутствующей патологии верхних мочевыводящих путей. Он не является следствием первичного поражения мочеполовой системы. Вторичная форма заболевания возникает на фоне имеющегося заболевания мочевыводящих путей и является их осложнением. Обструктивная форма пиелонефрита возникает на фоне нарушения процесса оттока мочи из верхних мочевыводящих путей по причине их обструкции, то есть внешнего механического воздействия из-за врожденных либо приобретенных патологических процессов. При этом обструктивный пиелонефрит диагностируется у 84% всех пациентов с данным диагнозом.

При первичной форме пиелонефрита снижается общий и местный иммунитет и развивается острое воспаление в почках из-за быстрого распространения в них патогенных микроорганизмов. Вторичная форма характеризуется хроническим течением заболевания, поскольку обусловлена вышеназванными функциональными или анатомическими нарушениями в процессе мочевыделения.

Беременность при болезни

Во время беременности пиелонефрит диагностируется у 10% всех женщин. При возникновении усиленного давления со стороны плода на мочевыводящие пути на границе второго и третьего триместров возникает данное заболевание. При наличии у женщины недолеченного цистита риск возникновения пиелонефрита возрастает.

Почки являются важнейшим органом в процессе всей беременности, поскольку на них приходится повышенная нагрузка функции фильтрации больших объемов жидкости в организме женщины. При появлении признаков заболевания требуется срочное и качественное лечение. Без терапии пиелонефрит беременных часто приводит к сепсису, анемии, почечной недостаточности, преждевременным родам по причине интоксикационных процессов. Заболевание опасно тем, что может вызвать гестоз и эклампсию. Лечиться же самостоятельно при этом очень опасно, поскольку подбор препаратов должен строго регламентироваться отсутствием негативного действия на развитие ребенка. Современная медицина способна преодолеть такое заболевание в период беременности без осложнений как для будущей матери, так и для плода.

Возможность наступления беременности при пиелонефрите

Перед планированием беременности каждая будущая мать, имеющая в анамнезе почечные заболевания, обязана пройти консультацию у нефролога. Если функция почек сохранена и женщина не страдает повышенным давлением и пиелонефрит долгое время находится в компенсированной стадии без обострений, то беременеть, как правило, можно без проблем.

Если у будущей матери удалена почка, врачи учитывают ряд факторов для того, чтобы дать однозначный ответ на вопрос – можно ли этой женщине беременеть и рожать. Положительным ответ будет лишь при условии наличия второй абсолютно здоровой почки, способной компенсировать работу отсутствующей, а срок после хирургического вмешательства составляет минимум 1-2 года. При наличии у женщины врожденных аномалий почек вопрос о планировании беременности решается на основании оценки функции почек и возможных осложнений в период беременности. При хроническом пиелонефрите разрешено планировать беременность лишь при стойкой ремиссии, когда обострений и острых стадий не наблюдается уже как минимум 6 месяцев.

Если противопоказаний для беременности у женщины нет, при ее наступлении необходимо как можно скорее обратиться в женскую консультацию, где будет обеспечен своевременный регулярный контроль функции почек у будущей матери, в случае с пиелонефритом важно при малейших осложнениях своевременно обследовать и лечить пациентку.

Любые почечные патологии обычно всегда обостряются в период беременности. Чаще всего это происходит около 15-16 недель срока. При возникновении любых симптомов, связанных с почками (болезненностью, проблемами в мочеиспускании, отечностью, изменением состава мочи) требуется срочная медицинская помощь и госпитализация беременной.

Как правило, при патологиях почек при беременности в конце ее срока возникают сопутствующие осложнения акушерского характера, что обычно приводит к родам путем кесарева сечения.

Влияние пиелонефрита на плод

Главной опасностью для ребенка у матери, страдающей почечными патологиями, является инфицирование малыша, находящегося в утробе матери. Это приводит к развитию инфекции у ребенка с возможным формированием тяжелых осложнений в организме малыша, которые в дальнейшем будут выражаться постоянными проблемами со здоровьем.

Пиелонефрит матери может приводить к недостаточному кислородному снабжению дыхательной системы ребенка, что сильно затормаживает рост и развитие его внутренних органов. Это в большей степени зависит от того, каким образом у нее протекает воспаление и на какой стадии запущенности оно находится. При своевременной медицинской помощи и соблюдении всех рекомендаций женщина с пиелонефритом способна родить совершенно здорового ребенка.

Роды при заболевании

Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции значительно повышается вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения. Это нужно учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешного исхода родов. При невозможности проведения естественных родов подобные факты следует учитывать при проведении операции.

Причины заболевания и пути его возникновения

Бактериальный патогенез является основой возникновения такой инфекции, как пиелонефрит. Размножение болезнетворных микроорганизмов в результате застойных явлений в области мочевого пузыря и мочевыводящих путей и приводит к воспалению почек.

Проникновение инфекции в почку происходит двумя способами: восходящим (из мочевыводящих путей), или нисходящим способом (гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции).

Анатомическая особенность женского организма подразумевает собой более частые случаи распространения патогенных бактерий в мочевыводящей системе, что приводит к женскому пиелонефриту в 5 раз чаще, чем к мужскому. Пиелонефрит у мужчин чаще всего развивается в связи с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, которые приводят к затрудненности выделения мочи и ее застою. Накопившаяся моча является источником размножения бактерий в почке.

Еще одной явной причиной возникновения пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, заключенный в обратном забросе мочи из мочевого пузыря в лоханки почек по причине слабости нижнего сфинктера мочеточника. Подобный патологический процесс больше характерен для детей, у которых он наблюдается в 50% случаев выявления пиелонефрита. У взрослых людей рефлюкс является причиной пиелонефрита лишь в 4% случаев.

Кроме пузырно-мочеточникового рефлюкса, в детском возрасте особенностью развития пиелонефрита являются:

• неспособность ребенка до возраста 5 лет полностью опорожнять мочевой пузырь;
• ослабленное состояние иммунной системы маленького человека в первые 3 года жизни, что делает его восприимчивым к бактериальным видам инфекций, при низком уровне личной гигиены и бактерицидных веществ в моче ребенка;
• сложности диагностирования болезни у детей;
• частая нисходящая миграция патогенных микробов при скарлатине, кариозных проявлениях, ангинах.

После возникновения рубцов на почечной ткани функция органа заметно снижается из-за уменьшения площади функционирующей ткани. При обследовании пациентов, проходящих гемодиализ, выяснилось, что около 12% из них утратили почечную функцию на фоне хронического пиелонефрита.

Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь служат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызывающие инфекцию мочевых путей (бактериальный пиелонефрит). Другими редкими, но возможными возможными возбудителями пиелонефрита, могут быть Mycobacterium tuberculosis (почечный туберкулез), дрожжевые грибки (кандидозный пиелонефрит), другие грибки и вирусы.

Симптоматика болезни

Симптоматика пиелонефрита может разниться, в зависимости от возраста пациента, формы заболевания или его стадии. Также определяющими симптоматику факторами могут выступать половые признаки больного.

Основными симптомами пиелонефрита являются:

• резкие скачки температуры выше 38 градусов;
• возникновение интоксикационных симптомов – тошноты, рвоты, головной боли, лихорадки;
• изменение характеристики мочи – помутнение, лейкоцитурия, бактериурия.

При диагностике заболевания проводят пробу Пастернацкого, которая заключается в усилении болезненных ощущений при поколачивании поясничной зоны.

При наличии камней в почках, к симптоматике пиелонефрита может добавиться гематурия.

У детей главным показателем возникновения пиелонефрита может служить резкое повышение температуры без сопутствующих катаральных либо соматических проявлений. Как правило, при резком беспричинном повышении температуры у ребенка и отсутствии другой симптоматики необходимо в срочном порядке сдать анализы для исключения пиелонефрита.

Кроме лихорадки появляются симптомы интоксикации и дискомфорт в поясничной области.

Клинические проявления в начале болезни

Выделяют общую и местную симптоматику заболевания. К общим относят снижение работоспособности и аппетита, возникновение головных болей, слабость, ухудшение сна.

К местным клиническим проявлениям начального этапа болезни можно отнести:

• односторонние ноющие боли внизу спины, которые могут быть как слабо, так и сильно выраженными, и иррадиировать в половые органы, бедро или живот пациента;
• дизурические жалобы на учащение мочеиспусканий;
• помутнение мочи, приобретение ею неприятного запаха;
• озноб, сопровождающий повышение температуры тела, которая, как правило, растет вечером, а утром вновь самостоятельно нормализуется.

Латентная стадия заболевания

Латентная форма заболевания имеет слабо выраженные симптомы: головная боль, субфебрильная температура ближе к вечеру и повышенная утомляемость. Наблюдается увеличение образования мочи и снижение ее плотности, гипертензия и развитие анемии. Могут возникать волнообразные рецидивы с периодами активизации и затухания. Диагностика заболевания проводится с помощью общего анализа мочи и ее бактериального посева, а также пробы по Нечипоренко и ультразвукового исследования.

Стадии ремиссии и обострения

Для стадии ремиссии свойственно отсутствие симптоматики болезни. При возникновении инфекционного заболевания, простуды или нарушения параметров питания, возможно возобновление патологического процесса. Поэтому лечение не прекращают, но ограничиваются диетическими рекомендациями и фитопрепаратами.

Диагностика заболевания

Диагностика пиелонефрита начинается с анамнеза жизни и заболевания:

• со слов больного и из медицинской карты поступают сведения касательно инфекционных процессов организма, патологических изменений в органах, заболеваний мочеполовой сферы;
• для полноты клинической картины записываются все жалобы пациента, касающиеся проявлений пиелонефрита;
• больной проходит стандартный медицинский осмотр;
• больной сдает необходимые лабораторные анализы.

Среди обязательных лабораторных анализов специалисты при пиелонефрите назначают:

• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• сбор проб по Зимницкому и Нечипоренко;
• с целью выявления чувствительности к антибактериальным препаратам производится посев микрофлоры собранной мочи.

По результатам обследования можно предположить наличие воспалительного процесса в почках, о чем будут свидетельствовать лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, снижение концентрационной способности почек. При наличии конкрементов, возможна микрогематурия. В общем анализе крови при воспалении будет картина лейкоцитоза со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ, в биохимическом анализе крови – повышение острофазовых белков, отвечающих за воспалительный процесс в организме. При нарушении очечной функции обнаруживается гиперкреатининемия.

Обязателен бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, после чего становится возможным назначение специфической терапии.

Инструментальная диагностика пиелонефрита подразумевает под собой проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря (иногда других органов забрюшинного пространства), экскреторной контрастной урографии, а также компьютерной томографии.

Проведение инструментальной диагностики

Дополнительная диагностика пиелонефрита возможна при помощи инструментальных исследований. Видов инструментальной диагностики сегодня великое множество, начиная от радионуклидных ультразвуковых исследований и заканчивая эндоурологическими и рентгенологическими диагностическими методиками.

При острой необходимости можно провести экскреторную урографию и хромоцистоскопию.

При этом врачи смогут увидеть в качестве подтверждения возникновения пиелонефрита угнетение функций пораженного патогенной микрофлорой органа, о чем будет свидетельствовать более медленное мочеотделение в области пораженной почки, которое при помощи контрастирующего вещества можно будет легко увидеть. Такой вид диагностики покажет и гиперкинезию, гипертоническое состояние чашечек почек, что станет свидетельством хронического заболевания со скрытыми симптомами, которые могут приводить со временем к снижению тонуса.

На ультразвуковом исследовании почек специалист сможет увидеть деформацию почек, измерить размеры почечной лоханки, обнаружить ее расширение, нарушение строения паренхимы почек, обратить внимание на наличие рубцов и истончения на ее поверхности вследствие недолеченного пиелонефрита, рассмотреть контуры и рисунок чашечек. Ультразвуковое исследование помогает обнаруживать двустороннее поражение тканей почек и гломерулонефрит, которые характеризуются сморщиванием и рубцовыми образованиями в почках. Также ультразвуковое исследование помогает выявлять сопутствующие патологии, например, поликистоз.

При контрастной рентгенографии почек можно легко просмотреть мочевыводящие пути, способствующие пиелонефриту заболевания, такие как обструктивная уропатия. Наличие хронического пиелонефрита будет характеризовать снижение тонуса, огрубение контуров лоханки, расширение и изменение формы чашечки, истонченность паренхимы, искажение контуров почек.

Для оценки функций паренхимы почек врачи проводят радионуклидные исследования с использованием гиппурана и технеция. Неоднородное накопление радиоактивного препарата в тканях показывает зону, где происходит склерозирование.

Методы лечения

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
При остром пиелонефрите терапия проводится исключительно в условиях нефрологического стационара, для получения качественной терапии с применением необходимых медикаментов и процедур. При наличии вторичной формы пиелонефрита проводится параллельно терапия фонового заболевания, вследствие которого сформировался пиелонефрит. Например, при мочекаменной болезни часто проводят процедуру катетеризации в мочеточнике.
Важнейшей составляющей терапии, помимо лекарств и медицинских процедур, является соблюдение строгого постельного режима, грамотного питьевого режима с продуктами, богатыми на углеводы, кисломолочными напитками, витаминизированная диета.
После основного терапевтического этапа при пиелонефрите обязательно следует восстановительный, который подразумевает обязательное применение спазмолитиков и иммуномодуляторов, дезинтоксикационных солевых растворов, вводимых внутривенно, диуретиков.

К популярным рецептам народной медицины при пиелонефрите относятся следующие:

1. В равных пропорциях измельчают листья манжетки, ягоды можжевельника и крапиву с вереском, затем столовую ложку такой смеси заливают стаканом кипятка и варят в эмалированной посуде на протяжении 5 минут. После остывания отвара его следует процедить и принимать 4 раза в сутки по четверти стакана до конца лечения.
2. В равных количествах соединяют льняные семена, аир болотный, листья толокнянки, корень солодки, почечный чай и березовые почки, затем 6 столовых ложек такой смеси заливается 1 литром воды и проваривается на медленном огне на протяжении 5 минут. Отвар требуется остудить и процедить. Трижды в сутки за 30 минут до еды пациент должен выпивать по 1 стакану такого отвара, лечение длится 2 месяца, после него рекомендуется пройти повторное обследование.
3. В равных пропорциях соединить корень петрушки, траву лапчатки, листья грушанки и брусники, взять 2 столовые ложки данной смеси и залить их 2 стаканами кипятка. Смесь проваривают на маленьком огне 5 минут, затем емкость укутывают и настаивают отвар в течение 1 часа, процеживают, пьют теплым 4 раза в сутки по четверти стакана за 30 минут перед едой.

Спорт, баня и алкоголь при пиелонефрите

Физические упражнения, массажи представлены в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без рекомендаций врача. Рекомендуем к прочтению: "Когда физические упражнения и массажи могут нести угрозу здоровью?".
При лечении и реабилитации после пиелонефрита специалисты не запрещают заниматься спортом, однако накладывают определенные ограничения для видов спорта. Идеальной физической нагрузкой будет комплекс упражнений, который поможет нормализации кровообращения в почках, улучшит процессы обмена, снизит застойные явления в системе мочевыделения и нормализует давление.

Исключаются тяжелые силовые нагрузки (нарушают почечное кровообращение и приводят к нефроптозу), заниматься комплексами, предусматривающими резкие наклоны, прыжки, скручивания (провоцируют болезненность в почках). Наиболее подходящими видами спортивных нагрузок при пиелонефрите считаются спортивная ходьба, легкий бег, велоспорт, лыжи, некоторые разновидности йоги. Однако любую физическую активность необходимо предварительно согласовывать с лечащим врачом во избежание возникновения обострений или осложнений заболевания.

Многие считают баню очень полезной при пиелонефрите за счет ее согревающего эффекта. Поскольку данное заболевание представляет собой бактериальное воспаление почечных лоханок, то в острой стадии пиелонефрита ходить в баню категорически противопоказано. Общий нагрев тела может способствовать усилению размножения бактериальной флоры. Высокая температура тела и симптомы интоксикации также несовместимы с банными процедурами. Только на стадии стойкой ремиссии допускается посещение бани, тогда сухой пар приводит к усилению выведения жидкости из организма с помощью потовых желез, нагрузка на почки при этом снижается. При этом параллельно уменьшается объем образуемой и выделяемой мочи, ослабевает кровоток в области почек.

При хроническом пиелонефрите баню рекомендуется посещать после устранения очага инфекции, при этом температура воздуха должна быть ниже 100 градусов при минимальной влажности. Банные процедуры следует начинать с 30 минут, постепенно увеличивая время до 1 часа. Такая терапия обычно составляет около 16-18 посещений. При этом наряду с походами в баню следует принимать натуральные мочегонные средства для выведения токсинов из организма и разгрузки почек.

При всей полезности бани существуют патологии в почках, при которых эта процедура окажется вредной.

Употребление алкоголя при пиелонефрите не рекомендуется, в связи с возможностью развития токсического некронефроза и других патологий, приводящих к летальному исходу. При алкоголизме в случае возникновения пиелонефрита либо при его обострении почечная ткань, ослабленная токсинами из алкоголя, начинает воспаляться, рубцеваться, перерождаться и сморщиваться. Все это приводит к тому, что почки прекращают функционирование и не могут выводить продукты распада, что служит причиной интоксикации организма. В данной ситуации пациенту проводят гемодиализ, призванный искусственным способом очищать кровь от токсинов. Однако данная процедура поддерживает жизнедеятельность человека лишь на определенный срок. Если продолжать употреблять спиртное, летальный исход будет неизбежен.

Профилактика заболевания

Для предотвращения пиелонефрита врачи советуют проводить первичную и вторичную профилактику заболевания. Комплекс мер по недопущению первичного возникновения болезни должен включать в себя немедикаментозную и медикаментозную профилактику. К немедикаментозной можно отнести установление грамотного (достаточного) питьевого режима, недопущение переохлаждения организма, соблюдение постельного режима при любых инфекциях (включая грипп, ОРВИ), иммунологический контроль в случае возникновения иммунодефицитных состояний, недопущение случаев несвоевременного опустошения мочевого пузыря (терпеть нельзя), четкое соблюдение правил интимной гигиены у женщин, ежегодный медицинский осмотр. К медикаментозным средствам профилактики болезни относится прием таких фитопрепаратов, как Канефрон, в случаях риска развития заболевания в виде осложнения мочекаменной болезни, цистита и прочих. Также всегда следует использовать антибиотики для лечения любых патологий мочевыводящей системы, чтобы не допустить развитие осложнений в виде пиелонефрита. Поскольку прививок против пиелонефрита не существует, но болезнь способна развиваться в качестве осложнения к инфекциям дыхательных путей и горла, следует своевременно проводить и их профилактику, в том числе, и при помощи необходимой вакцинации.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы минимизировать риск возникновения рецидива пиелонефрита. Она заключена в своевременном выявлении бактериурии путем прохождения профилактических диагностических процедур – сдачи анализов мочи, проведения бакпосева мочи и прочих. Также рекомендуется проводить противорецидивное лечение заболевания, в том числе использовать различные фитопрепараты, антибиотики, бактериофаги.

Последствия болезни

При каждом случае обострения пиелонефрита в воспалительный процесс вовлекаются все новые почечные ткани. Частые рецидивы заболевания приводят к тому, что паренхима почки уменьшается в размерах, и в конечном результате происходит сморщивание почки с полной утратой ее функциональной способности. Если подобный процесс происходит с двумя почками, возникает почечная недостаточность, которая чревата инвалидизацией и необходимостью пожизненной заместительной терапии почечной функции. Для поддержания жизнеспособности организма при почечной недостаточности применяется гемодиализ – искусственное очищение организма при помощи специального фильтрования крови.

Плохими последствиями обладают и недолеченные случаи пиелонефритов. Очень часто болезнь возникает еще в детском возрасте, поэтому важно ее своевременно и полноценно лечить, чтобы ребенок во взрослом возрасте имел полноценное здоровье.

При прерывании лечения заболевания велика вероятность формирования:

• пионефроза, являющегося следствием туберкулеза почки или вторичного пиелонефрита из-за мочекаменной болезни;
• педункулита, представляющего собой воспалительный процесс ворот почки, переходящий к ее ножке, провоцируя склеротические изменения;
• некротического папиллита – омертвления почечных сосочков;
• хронической формы почечной недостаточности.

Пиелонефрит не может пройти для человеческого организма бесследно.

При запущенных случаях пиелонефрита женщины становятся бесплодными. Точнее, способность зачать ребенка теряется редко, но вот возможность его выносить и родить у женщины пропадает. Любая беременность заканчивается срывом на ранних сроках. Если же пиелонефрит возникает у беременной, в данном случае специалисты всеми силами стараются избежать формирования таких осложнений, как сепсис, анемия, почечная недостаточность, преждевременные роды. Также пиелонефрит в период вынашивания ребенка опасен эклампсией, гестозом, побочными эффектами развития плода. Только своевременное и полноценное лечение поможет женщине вылечиться самой и не подвергнуть ребенка влиянию патологических процессов.

Служба в армии при пиелонефрите

При обнаружении вторичного пиелонефрита призывник получает категорию «А». Данное заболевание невозможно вылечить полностью, поэтому его определяют к перечню патологий, характеризующихся значительными нарушениями.

При наличии хронического пиелонефрита без нарушения выделительной функции, патологических изменений в выделяемой моче и прочих симптомов, после консультации нефролога призывника признают годным к воинской службе.

Рекомендации перенесшим пиелонефрит

После успешной терапии заболевания всегда наступает реабилитационный этап. На стадии реабилитации специалисты рекомендуют применять специальную диету, определенный комплекс физических нагрузок, витаминотерапию. Целью процесса реабилитации в данном случае является восстановление нормального почечного кровообращения, функции почек, мочевыделительной системы, стимуляция иммунной системы, процессов обмена в организме, нормализация артериального давления.

Цели реабилитационных процедур при хроническом и остром течении заболевания одинаковые, но пути их достижения разнятся из-за разного уровня угнетенности и ослабленности организма при этих формах болезни. Для восстановления после острой стадии болезни применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, диета. Организм при этом находится в более ослабленном состоянии, поэтому он не всегда способен к самовосстановлению.

Для укрепления иммунитета и налаживания работы почек рекомендуется применять некоторые продукты, способные помочь организму восстанавливаться. Так, применение стакана клюквенного сока в сутки ускоряет процесс восстановления и препятствует возникновению обострений болезни. Сок клюквы не позволяет болезнетворным микроорганизмам прикрепляться к поверхности мочевого пузыря и создает непригодную для них среду обитания. Клюква также богата антиоксидантами, защищающими организм от бактерицидного влияния.

Любая диета при пиелонефрите должна включать в себя продукты, богатые витаминами А и Е. При антибиотикотерапии данные витамины быстро снимают воспалительный процесс в области почек. Витамин А снижает риск рубцевания почечной ткани, заживляет раны. Содержится он в моркови, батате, персиках, тыкве, капусте, шпинате и дыне. Аналогично предотвращает рубцевание и витамин Е. Он обладает антиоксидантным действием, защищая от влияния свободных радикалов. Лучшими источниками витамина Е являются масла (например, подсолнечное, рапсовое), семена, орехи, миндаль, хлеб, авокадо, паприка, печень.

Очень важно как для первичной, так и для вторичной профилактики пиелонефрита пить много чистой воды. Она поможет вымыть из организма продукты метаболизма бактерий и ускорит процесс выздоровления. Если пиелонефрит проходит остро, необходимо сокращать употребление белка, однако после выздоровления белковые продукты стоит возвращать в меню, постепенно увеличивая их долю в рационе.

Пиелонефрит представляет собой очень тяжелое как для перенесения, так и для лечения заболевание, которое можно вылечить только своевременно начав терапевтические меры в полном объеме и проведя их до конца. Последствий этого заболевания можно избежать, только если своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все рекомендации по лечению и восстановлению.

Источники

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора