Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)

Сегодня термин «коронавирус» у большинства населения планеты вызывает если не панику, то, как минимум, тревогу. На памяти людей, населяющих Землю сегодня, были разные катаклизмы, стихийные бедствия и эпидемии, но с пандемией такого масштаба человечество столкнулось впервые.

Однако коронавирусы, о которых большинство из нас впервые услышали, только когда началась эпидемия COVID-2019, для вирусологов не являются чем-то новым. Их характеристика, описание и особенности давно известны специалистам. Правда именно этот штамм, который стал причиной пандемии-2020, имеет определенные отличия от «родственников», из-за чего бороться с ним весьма непросто.

О новом коронавирусе уже написана не одна статья, раскрывающая суть болезни и возможные варианты ее возникновения. Но также в сети можно найти много информации, которая далека от истины. В этой статье мы взяли во внимание только научные факты и собрали наиболее достоверную информацию о коронавирусах и COVID-2019. Давайте разбираться вместе, так ли страшен новый вирус, как о нем говорят, откуда он взялся и что о нем необходимо знать?

Семейство коронавирусов и их классификация

Возбудителем COVID-2019 является определенный класс вирусов. Вирусы относятся к инфекционным агентам (паразитам), которые, проникая в клетки организма хозяина (человека, животного, растения), становятся причиной заболевания. В зависимости от структуры различают разные виды вирусов: РНК-содержащие и ДНК-содержащие, которые в свою очередь вызывают различные типы заболеваний. Именно вирусы могут быть причиной респираторных, многих желудочно-кишечных, неврологических и других инфекционных процессов. Коронавирусы, о которых пойдет речь дальше, принадлежат к классу РНК-содержащих вирусов, вызывающих респираторные заболевания ^[1].

Коронавирусы (Coronaviridae) – это довольно большой перечень вирусов, которые способны вызывать инфекционный процесс после попадания в чувствительные клетки животных и человека, с широким спектром респираторных синдромов разной степени тяжести. По антигенным и генетическим свойствам различают 3 основных группы коронавирусов. В 1 и 2 группу входят вирусы, патогенные для млекопитающих, в 3 группу – патогенные для птиц. Вирусы, патогенные для человека, представлены как в первой, так и во второй группе.

Свое название они получили из-за характерного вида вирусной частицы при электронной микроскопии – белковые шипы обрамляют вирусную частицу наподобие зубцов в короне. С помощью этих поверхностных шипов, которые представляют собой поверхностный рецепторный белок S, коронавирус связывается с рецепторами на клеточной мембране. Они захватывают «самозванцев» с «короной», после чего вирус с легкостью проникает внутрь клетки. Жизненный цикл всех коронавирусов примерно одинаковый. При сравнении SARS-CoV-2 (возбудитель COVID-2019) и SARS-CoV-1 показано, что первый характеризуется большим сродством с рецепторами, вследствие чего инфицирование происходит значительно быстрее. Это отличие делает его крайне опасным.

Проникая внутрь клетки, вирус начинает собирать свои белки на рибосоме, которая не может определить, является ли это РНК вируса или полезных для клетки белков. Уникальность коронавирусов состоит в том, что их геном представлен линейной несегментированной однонитевой РНК. Размер генома коронавирусов – наибольший среди всех РНК – содержащих вирусов. Из-за этого бороться с ними намного сложнее, чем с более простыми агентами ^{[2] [3] [4]}.

Современная классификация вирусов довольно сложная. Если говорить отдельно о семействе Coronaviridae, то оно, наряду с Arteriviridae и Roniviridae, входит в отряд Nidovirales (вирусы, которые содержат однонитевую РНК). Что касается разновидностей коронавирусов, то на январь 2020 года ученым были известны, как минимум, 40 видов ^[3]. Большинство из них впервые были обнаружены в 1930-х годах у домашних птиц. У животных они вызывают респираторные, неврологические, печеночные и желудочно-кишечные заболевания. Впервые коронавирусы человека были выделены Д.Тиррелом и М/ Бино в 1965 году от пациента с острым ринитом ^[5].

Человека поражают только 7 из известных на сегодня коронавирусов. И самые распространенные среди них: HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1. Обычно они поражают верхние дыхательные пути, вызывая заболевания легкой или средней степени тяжести ^[6]. Кроме того, как свидетельствуют научные данные, у большинства людей есть специфические антитела, благодаря которым вырабатывается устойчивость к наиболее распространенным коронавирусам ^[7].

Семейство Coronaviridae делится на 2 подсемейства:

• Coronavirinae;
• Torovirinae.

Особый интерес для вирусологов представляет семейство Coronavirinae, которое включает 4 рода вирусов:

• Альфа-;
• Бета-;
• Гамма-;
• Дельта-коронавирусы

Род Betacoronavirus считается наиболее опасным для человека. Он содержит 4 подрода:

• A (включает бетакоронавирус 1 – BetaCoV 1, коронавирус человека – HCoV HKU1, коронавирус мышиных – MCoV, коронавирус кроликов – RbCoV HKU14);
• B (SARS-CoV);
• C (MERS-CoV, коронавирус нетопырей – Pi-BatCoV HKU5, косолапых кожанов – Ty-BatCoV HKU4);
• D (коронавирус ночных крыланов – Ro-BatCoV HKU9).

Torovirinae включает 2 рода вирусов:

• Torovirus;
• Bafinivirus.

Переносчиками большинства известных на сегодня коронавирусов являются млекопитающие.

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

Структура семейства коронавирусов

Семейство	Подсемейство	Род	Хозяева	Прототипный вирус
Coronaviridae	Coronavirinae	Alphacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Альфакоронавирус 1 (AlphaCoV 1 — alphacoronavirus 1)
		Betacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Коронавирус мышей (MCoV — murine coronavirus)
		Gammacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус птиц (ACoV — avian coronavirus)
		Deltacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус соловьев HKU11 (BuCoV HKU11 — bulbul coronavirus HKU11)
	Torovirinae	Torovirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Торовирус лошадей (EToV — equine torovirus)
		Bafinivirus	Рыбы	Вирус густер (WBV — white beam virus)

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию тяжелого острого респираторного синдрома, ТОРС – вирус;
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск тяжелой респираторной инфекции, получившей название «Ближневосточный респираторный синдром» (БВРС), соответственно выделенный от пациентов новый возбудитель, получил название БВРС – коронавирус);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) ^[8].

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителя атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, не фиксировали ни одного случая атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом ^[6].

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания ^[6].

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 ^[6].

Заболевание COVID-19

В последние месяцы аббревиатура COVID-19 на слуху у многих, но далеко не все знают, почему новая болезнь называется именно так. На самом деле расшифровка данной комбинации – это сокращенное название болезни на английском языке. COVID-19 – это «Corona Virus Disease 2019», что означает «коронавирусная болезнь», которая была открыта в 2019 году.

Первые случаи болезни произошли в декабре 2019 года в Китае (г. Ухань, провинция Хубэй). Исследователи долго не могли обнаружить так называемого «нулевого пациента», то есть больного, который первым в мире заразился новым коронавирусом и передал инфекцию другим людям. По одной из последних версий, «нулевым пациентом» была продавщица живых креветок по имени Вэй. Она торговала на рынке морепродуктов в Ухани. У женщины повысилась температура 11 декабря, и это первый известный подтвержденный случай заболевания на рынке ^[9]. Врачи столкнулись с абсолютно новой болезнью, о которой ничего не знали.

Вирус, вызывающий COVID-19, несмотря на определенную схожесть с SARS-CoV-1, обладает уникальными, характерными только для него особенностями. В частности, возбудитель COVID-19 очень легко передается, поэтому, чтобы избежать заражения, важно строго выполнять все меры предосторожности.

Изучением природы вируса SARS-CoV-2 занимаются ученые всего мира, но до сих пор нет единого мнения, как он появился. Анализ генома SARS-CoV-2 показал, что, скорее всего, он является некой мутацией двух коронавирусов животных. Но в организме какого именно живого существа произошла трансформация ученым пока непонятно. Известно лишь, что некоторые виды бетакоронавирусов переносят пещерные летучие мыши, а промежуточным «резервуаром» для вируса могут служить циветты. Но в то же время многие специалисты уверены, что заражение человека от летучей мыши невозможно. По другой версии, резервуаром для нового вируса могли послужить панголины (ящеры), от которых и мог заразиться человек. Ученые нашли в организмах этих животных вирус, геном которого на 85-92% соответствует SARS-CoV-2. Но исследования продолжаются ^[10].

Если о происхождении вируса ученым еще предстоит много узнать, то его атомная структура уже известна. Ученые из Техасского университета рассчитали, что внешняя структура SARS-CoV-2 состоит из около 200 млн. атомов. Как оказалось, «шипы», с помощью которых вирус проникает в клетку, занимают только небольшую часть его оболочки. Ученые говорят, что эти знания могут быть полезными для разработки лекарства против нового коронавируса ^[11].

Однако несмотря на то, что живучесть SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2 примерно идентичная, последний поражает большее количество людей, нежели его предшественник. Специалисты объясняют этот феномен тем, что инфицированные лица более продолжительное время могут не ощущать никаких признаков заболевания, но при этом быть переносчиками инфекции.

Как передается вирус

После того, как произошел первый случай заражения (от животных), главным источником инфекции стал зараженный человек. То есть на данном этапе основной путь заражения – от человека к человеку.

Специалисты определяют такие пути передачи SARS-CoV-2:

• воздушно-капельный;
• контактный.

Главными факторами передачи инфекции называют воздух, предметы обихода, продукты.

Появились сведения о возможной передаче инфекции алиментарным и половым путями.

Согласно последним данным вирусологов, SARS-CoV-2 не способен циркулировать в воздухе и самостоятельно «путешествовать» на большие дистанции. То есть главный источник заражения – капли, которые попадают в окружающую среду из дыхательных путей больного.

Можно ли заразиться через предметы

Заражение через предметы возможно только в том случае, если на их поверхности содержится жизнеспособный коронавирус. Он может попадать на предметы только от носителя.

Если на некую поверхность попали, например, капли слюны инфицированного человека, а затем здоровый прикоснулся рукой к этой поверхности, а после – к своему рту, носу или глазам, можно говорить о крайне высоком риске заражения.

Достоверных данных о том, как долго живет SARS-CoV-2 на разных типах поверхностей и сколько сохраняет заразность, пока нет. Но вирусологи предполагают, что в этом плане он обладает примерно такими же характеристиками, как и другие коронавирусы. А те, в зависимости от типа поверхности, влажности и температуры, могут сохранять жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней.

Ученые Принстонского университета определили срок жизни вируса на разных поверхностях:

• в аэрозолях – до 3 часов;
• на меди – до 3 часов;
• на картоне – до 24 часов;
• на пластике и нержавеющей стали – до 2-3 часов ^[12].

Исследования в этом направлении продолжаются.

Животные как источник заражения

Для отдельного варианта коронавирусов характерен свой узкий круг природных хозяев. Специалистам известны случаи передачи коронавирусных инфекций от циветт и одногорбых верблюдов к человеку. Первичным источником SARS-CoV-2 ученые также считают животных. Но какие именно из них стали причиной пандемии-2020, еще предстоит узнать. Поэтому ВОЗ советует избегать рынков, где торгуют животными, а также прямого контакта с ними. Чтобы минимизировать риск заражения, нельзя употреблять продукты животного происхождения, которые не подвергались тщательной термической обработке, а работать с ними необходимо только в средствах индивидуальной защиты.

Известны единичные случаи инфицирования домашних животных от человека. Но данные о заражении человека от домашнего питомца на сегодня отсутствуют.

Как вирус передается от человека к человеку

Как уже упоминалось, 7 видов коронавируса могут передаваться между людьми. В их числе и SARS-CoV-2. Чаще всего передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, то есть вместе с мельчайшими каплями, которые выделяются из носа или рта инфицированного во время чихания или кашля. Для того, чтобы произошло заражение, частицы с вирусом должны проникнуть внутрь организма. Например, здоровый человек может вдохнуть воздух, в котором содержатся частицы слюны больного. Поэтому ВОЗ советует во время разговора соблюдать безопасную дистанцию друг от друга – не меньше 1-2 м ^[13]. Также заразиться можно через поцелуи, употребления пищи или жидкости из одной и той же (предварительно не продезинфицированной) посуды.

Инфицироваться можно не только от человека с явными признаками заболевания. У некоторых лиц недуг, вызванный новым коронавирусом, протекает бессимптомно, но это не значит, что такой субъект не является источником заражения для других. Кроме того, на ранних стадиях болезни симптомы COVID-19 слабо выражены, но это не снижает риск заражения.

А вот фекально-оральный путь инфицирования в случае COVID-19 считается маловероятным, хотя, пока исследователи не обладают полной информацией об особенностях нового коронавируса, этот способ заражения также полностью не исключают из возможных. Поэтому каждый раз после посещения туалета и перед употреблением пищи необходимо мыть руки с мылом.

Считается, что дети могут длительно выделять вирус через кишечник и тем самым сохранять повышенную эпидемиологическую опасность распространения инфекции.

Кто подвержен риску

Наименее восприимчивыми к новому коронавирусу считаются дети и молодые люди с крепким иммунитетом. На начальном этапе эпидемии врачи предполагали, что дети вообще не болеют COVID-19, но потом оказалось, что это не так и даже был зафиксирован случай инфицирования новорожденного. Как правило, течение заболевания у детей происходит в более легкой форме, чем у взрослых, хотя случались и смерти среди этой категории пациентов. Кроме того, иногда у зараженного ребенка может не быть симптомов болезни, но он является переносчиком.

Основные группы риска – это пожилые и лица, страдающие соматическими болезнями, такими как артериальная гипертензия, заболевания легких или сердца, диабет, рак. Как свидетельствует статистика, у таких лиц коронавирусное заболевание протекает довольно тяжело и часто с серьезными осложнениями. Статистические данные (на конец марта 2020 года) показывают, что средний возраст лиц, умерших от COVID-19 – это 79,4 года. При этом более чем 71,5% умерших – мужчины. Однако, на самом деле, главным фактором риска является не столько возраст пациента, сколько состояние его здоровья, которое к старости обычно ухудшается.

Как и в случае с любым другим вирусным недугом, COVID-19 легче заболевают люди с ослабленной иммунной системой, в том числе после недавно перенесенной болезни, оперативного вмешательства, лица с аутоиммунными и хроническими заболеваниями. Согласно данных китайских исследователей, наличие только 2-х хронических заболеваний повышает вероятность заболеть COVID-19 в 2,6 раза. Также в зоне риска – курильщики, у которых уже есть проблемы с легкими ^[14].

Кроме того, по мнению французских исследователей, некоторые препараты могут усложнить течение коронавирусной инфекции. Это ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты ^[15], а также гипотензивные из группы ингибиторов АПФ.

А вот то, сможет ли человек повторно заболеть COVID-19 после выздоровления, полностью зависит от особенностей его организма и способности вырабатывать вирус – нейтрализующие антитела. У некоторых лиц антитела вырабатываются спустя несколько дней или недель, а у других этот процесс может проходить не так активно, из-за чего теоретически остается риск заболеть повторно.

Механизмы развития и протекание заболевания

Этиология (происхождение, причины возникновения), патогенез (механизм зарождения и развития) болезни, а также влияние вируса на человеческий организм – это то, что сегодня активно изучают исследователи.

После проникновения коронавируса в организм человека начинается инкубационный период. Это промежуток времени от инфицирования до проявления первых клинических симптомов. Изначально считалось, что при COVID-19 он может длиться от 2 до 14 дней. Но затем было установлено, что у некоторых лиц инкубационный период продолжается намного дольше.

Непосредственно сама болезнь в своем развитии проходит 4 этапа:

1. Первый – вирусемия. Это время, когда вирус проникает в кровоток и разносится по организму. Длится до 7-9 дней. На этом этапе состояние больного бывает сложно отличить от обычной простуды.
2. Второй. Начинается поражение эпителиальных клеток. Длится с 9 по 14 день. Начинается развитие вирусно-бактериальной пневмонии, вирусы заселяют пространство дыхательных путей. Если распространение инфекции не остановить, высокий риск летального исхода.
3. Третий. Возникают осложнения в форме острого респираторного дистресс-синдрома (некардиогенный отек легкого). Больные на этой стадии уже не могут дышать без аппарата искусственной вентиляции легких.
4. Четвертая. Развивается иммуносупрессия и аутоагрессия – состояние иммунитета, когда угнетаются его защитные свойства и развивается поражение собственных клеток. Помимо основных проявлений болезни поражаются и другие органы. Это последняя стадия развития COVID-19 ^[16].

Наиболее распространенное клиническое проявление недуга – двухсторонняя пневмония. Примерно у 3-4% инфицированных появляются признаки острого респираторного дистресс-синдрома ^[17].

По данным ВОЗ, примерно в 80% случаев пациенты успешно выздоравливают и при этом обходятся без специфического лечения (чаще всего дети и молодые люди с крепким здоровьем). Но примерно один из 5-6 случаев сопровождается тяжелой симптоматикой и осложнением в виде дыхательной недостаточности ^[13].

Симптомы заболевания COVID-19

Как правило, первые симптомы болезни появляются спустя 2-14 дней после инфицирования. Признаки COVID-19 варьируют в зависимости от тяжести и стадии заболевания, особенностей организма.

Основные признаки:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• сухой кашель;
• неровное дыхание ^[18].

У некоторых наблюдаются и такие симптомы:

• насморк;
• заложенность носа;
• фарингит;
• диарея;
• боль в теле.

Иногда недуг протекает бессимптомно ^[13].

Для начальной стадии болезни характерны типичные симптомы ОРВИ. Более чем у 90% пациентов в это время повышается температура тела. В 80% возникает сухой кашель, иногда с некоторым количеством мокроты. У 55 больных из 100 развивается одышка, которая усиливается к 6-8 дню болезни, а в 44 из 100 появляется быстрая утомляемость и миалгия. Примерно каждый пятый жалуется на заложенность в грудной клетке. Довольно редко первыми симптомами коронавирусной инфекции становятся диарея (3%), кровохарканье (5%), головные боли (8%), спутанность сознания (9%). Иногда симптомы появляются без повышения температуры ^[17]. Также известны случаи, когда лица на начальной стадии COVID-19 теряли способность различать запахи и вкусы. Любой из этих симптомов является причиной обращений к врачу.

На более поздних этапах диагностируют быстро прогрессирующую дыхательную недостаточность и сепсис. Также возможны осложнения в виде острой сердечной и/или почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока, геморрагического синдрома, полиорганной недостаточности ^[17].

Самым частым осложнением пневмонии, вызванной коронавирусом, является острая дыхательная недостаточность.

Диагностика на наличие вируса

Диагностика COVID-19 позволяет обнаружить:

• подозрение на коронавирусную инфекцию;
• вероятное заражение;
• подтвержденный случай.

О подозрении COVID-19 говорят, если есть клинические проявления ОРИ, пневмонии или бронхита в сочетании с одним из пунктов эпидемиологического анамнеза, предполагающих, что за 2 недели до появления симптомов человек:

• был в регионе распространения COVID-19;
• контактировал с лицами, у которых диагностировано COVID-19.

О вероятном заражении говорят, если эпиданамнез сочетается с тяжелой пневмонией, сепсисом, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

В случае, если лабораторное исследование подтвердило наличие в организме РНК SARS-CoV-2, вне зависимости от того, какая симптоматика наблюдается, говорят о подтвержденном случае COVID-19 ^[17].

Основной вид биоматериала, который используется для диагностики, это мазок из носа, носо – и/или ротоглотки.

Помимо специфической лабораторной диагностики на выявление РНК коронавируса и антител к нему, применяют и другие методы, в том числе:

• анализ крови;
• определение уровня С-реактивного белка в сыворотке;
• пульсоксиметрия;
• КТ или рентгенологическое исследование легких;
• ЭКГ.

Методы диагностики могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и возможностей медицинского учреждения.

В распоряжении большинства медучреждений есть специальные тесты, которые позволяют определить наличие нового коронавируса в организме. Результаты такого тестирования можно получить спустя 2 дня. Но ученые всего мира активно работают над созданием более эффективных тест-систем ^[19].

К примеру, специалисты Оксфордского университета разработали экспресс-тест, который может распознать фрагменты РНК SARS-CoV-2, а не наличие антител к нему (именно этот показатель проверяют обычные тесты). Таким образом, тест определяет наличие болезни на ранней стадии в течение 30 минут ^[20]. Кроме того, команда ученых из Лондонского, Ланкастерского и Университета Суррея разработала экспресс-тест, который также определяет наличие РНК вируса в организме и который можно использовать в домашних условиях ^[21].

Лечение при поражении вирусом

Терапия при заражении новым коронавирусом направлена на нормализацию температуры тела, купирование инфекционной интоксикации, предотвращение или купирование осложнений, устранение катарального синдрома.

Первая помощь при симптомах

Появление симптомов, характерных для COVID-19, – сигнал безотлагательно поместить пациента в инфекционное отделение больницы и начать лечение. На начальном этапе болезни применяют антиоксидантную и детоксикационную терапию. Самое важное в это время – купировать интоксикацию. Также проводят симптоматическое лечение с применением жаропонижающих, противосудорожных препаратов, спазмолитиков.

COVID-19 – прогрессирующая болезнь, поэтому важно как можно раньше начать адекватное лечение. Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• затрудненное дыхание;
• чувство сдавленности или боль в грудной клетке;
• синюшность губ или лица;
• спутанность сознания ^[18].

При малейших подозрениях на COVID-19 не стоит заниматься самолечением.

Методы лечения

Некоторые ошибочно считают, что при первых подозрениях на коронавирусную инфекцию необходимо принять антибиотик. Однако препараты из этой группы не могут быть эффективным лекарством при вирусных заболеваниях, поскольку их активность направлена на борьбу с возбудителями бактериальной природы, а на вирусы не действует.

Инфекционная клиника со специальными боксами – это идеальное место для лечения пациентов с SARS-CoV-2, поскольку они нуждаются в симптоматической и патогенетической терапии с поддержанием нормальной деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем.

Специфического лечения COVID-19 на сегодня не существует, поэтому в большинстве случаев врачи используют те же методики, что и при атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV-1 или MERS-CoV. Обычно в этих целях прибегают к комбинаторной терапии с применением ритонавира, рибавирина, лопинавира, интерферона.

Комбинация из ритонавира и лопинавира используется для лечения больных с ВИЧ, но исследования показали, что она также способна ингибировать активность протеазы коронавируса, после чего он погибает.

Рибавирин – это противовирусный препарат широкого спектра действия. Ранее доказана его эффективность в лечении SARS-CoV-1. Однако у этого препарата возможны тяжелые побочные действия в виде анемии и тромбоцитопении.

Интерферон также известен как противовирусный, противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат.

В схеме терапии упомянутые средства могут использоваться в разных комбинациях и дозировках ^[17].

Кроме того, если нет противопоказаний, больным важно употреблять до 3-3,5 л жидкости в день с обязательным контролем диуреза (количества выделенной мочи). При интоксикации и дискомфорте в животе назначают энтеросорбенты.

К тяжелым больным применяется инфузионная терапия, но под обязательным строгим врачебным контролем (чтобы не усугубить отек легких).

Для улучшения выведения мокроты прибегают к мукоактивным препаратам, а для предотвращения отека мозга и легких назначают диуретики.

При наличии у пациента бронхообструктивного синдрома делают бронхолитические ингаляции с использованием комбинации средств.

Симптоматическая терапия направлена на купирование лихорадки, лечение ринита и бронхита.

В некоторых случаях (при осложнениях болезни) пациенту могут быть назначены антибиотики, а также неинвазивная или инвазивная вентиляция легких (в случае прогрессирования дыхательной недостаточности).

Дома можно лечить только легкую форму коронавирусного заболевания. Но исключительно с позволения и под контролем врача. Заниматься самолечением с использованием средств народной медицины, эффективность которых не доказана при коронавирусах, категорически запрещено. Также врачи не советуют сбивать температуру, если она не превышает 38-38,5 градусов, поскольку при таких условиях вирус в организме погибает.

Разработка противовирусных средств

Созданием вакцины против «короны» сегодня занимаются лучшие специалисты мира. Однако специфического препарата против SARS-CoV-2 пока нет. Поэтому на данном этапе врачи применяют в разных комбинациях существующие противовирусные средства. В частности, французские исследователи смогли достичь положительного результата лечения COVID-1 с помощью комбинации азитромицина и гидроксихлорохина ^[22].

Кстати, гидроксихлорохин, наряду с хлорохином и ремдесивиром, чаще всего используются учеными в исследованиях, направленных на поиски эффективного средства против COVID-19. Первые два являются противомалярийными. Для третьего характерна выраженная противовирусная активность, и он ингибирует репликацию патогенного агента.

Словом, специалисты продолжают изучать природу и свойства нового коронавируса, с целью создания лекарств, которые помогут быстро вылечиться от COVID-19.

Существует ли вакцина

Несмотря на то, что поиск вакцины против болезни может занимать годы, на сроки создания вакцины против COVID-19 всё же были большие надежды. И не зря, 31 декабря 2020 года на сайте WHO.INT была опубликована статья о том, что Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрила первую вакцину против COVID-19 в экстренном порядке для использования по всему миру ^[23]. Это совместная разработка фармакологической компании Pfizer/BioNTech, которая прошла успешно все стадии клинических испытаний и одобрена в более чем 40 странах мира.

Продолжаются исследования и других вакцин: Moderna (mRNA-1273), Gamaleya (Sputnik V), Oxford/AstraZeneca (AZD 1222), CanSino/PetroVax (AD5-NCOV), Bio Farma (Coronavac), Sinopharm (BBIP-CORV). Каждая из вышеперечисленных вакцин одобрена хотя бы в одной стране и в данный момент используется для лиц, нуждающихся в первоочередной вакцинации ^[26]. Помимо этого, 77 разработок проходят клинические испытания по всему миру, которые включают 3 стадии ^[27].

1-я стадия подразумевает первичную проверку вакцины на безопасность для человека и определение эффективной дозировки.

2-я стадия проводится только для вакцин, которые прошли 1-ю стадию испытания. Эта фаза подразумевает вакцинацию от сотни до нескольких тысяч добровольцев и наблюдение за ними. А точнее, за реакцией иммунной системы на вакцину. Очень часто, 1-ю и 2-ю фазы объединяют.

При 3-ей стадии количество вакцинируемых добровольцев увеличивается до десятков тысяч. Эта фаза считается одной из самых опасных, так как люди подвергаются большему риску заражения из-за состава самой вакцины, где может содержаться вирус.

Если все стадии клинических испытаний вакцины были пройдены успешно и её эффективность доказана, что подтверждено документально, то она может быть рассмотрена в качестве потенциально одобренной компетентными инстанциями.

Существуют 3 классификации препаратов для иммунизации (вакцин):

• Живая вакцина содержит в себе возбудителя болезни. Однако болезнетворные организмы ослаблены и не способны причинить вред организму человека, в то же время, этого достаточно для адекватной реакции иммунной системы.
• Инактивированная вакцина, в свою очередь, состоит из мертвых болезнетворных организмов либо их частиц.
• Анатоксины – это препараты, которые содержат в себе токсины болезнетворных бактерий, которые предварительно специфически обработаны.
• Молекулярная вакцина – основана на синтезированных белках болезнетворных бактерий, которые получают в лабораторных условиях с помощью генной инженерии.

Среди одобренных препаратов для вакцинации большинство из них классифицируются как результат молекулярной разработки, за исключением китайских вакцин от Sinopharm и Bio Farma, которые разработаны на основе мертвого вируса.

Что касается вакцинации в мире, то на данный момент в 48 странах проходят либо клинические испытания, либо вакцинация населения одним из одобренных препаратов. Лидирующими странами по введенным дозам являются Китай (9 миллионов), США (9 миллионов), Великобритания (2,68 миллиона), Израиль (1,85 миллиона), ОАЭ (1,17 миллиона доз) ^[28]. Всего по состоянию на середину января 2021 привито от COVID-19 свыше 28 миллионов человек по всему миру.

Профилактические меры

Пока не существует вакцины, единственным способом защититься от заражения является профилактика. При этом надо понимать, что специфическая профилактика на сегодняшний день еще не разработана.

Неспецифические меры предосторожности при коронавирусах:

• регулярная дезинфекция рук (спирт убивает вирус на всех поверхностях);
• соблюдение дистанции с инфицированными или потенциально инфицированными;
• не прикасаться к носу, рту или глазам;
• не посещать регионы, где зафиксированы вспышки вируса.

А лучшая защита при контакте с потенциально инфицированным – маска.

Кроме того, для предотвращения распространение коронавируса, важно не только уберечься от заражения, но и постараться самому не стать распространителем болезнетворного агента. А для этого следует соблюдать правила так называемой респираторной гигиены. В частности, ВОЗ рекомендует во время чихания и кашля пользоваться либо салфеткой, либо при ее отсутствии прикрывать нос и рот сгибом локтя. Эти же правила эффективны для профилактики распространения любых вирусных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа ^{[13] [24]}.

При повышении температуры, наличии кашля или проблем с дыханием важно немедленно обратиться за медицинской помощью и минимизировать контакт с другими людьми.

В качестве медикаментозной профилактики иногда рекомендуется рекомбинантный интерферон альфа ^[17].

Пандемия COVID-19 и ее статистика

Вспышка болезни COVID-19 началась в конце 2019 года в китайском городе Ухань. 31 декабря Китай проинформировал ВОЗ о распространении пневмонии неизвестного типа, а уже 22 января 2020 года город был закрыт на карантин.

Первый случай болезни за пределами Китая был зафиксирован 13 января в Таиланде (Бангкок). Это была женщина, прилетевшая из Уханя. 30 января вспышку неизвестной болезни ВОЗ определила чрезвычайной ситуацией международного значения, а 11 марта COVID-19 получит статус пандемии.

С 13 марта центр пандемии переместился из Китая в Европу, где продолжительное время лидером по количеству больных оставалась Италия. С 26 марта на первые позиции вышли США.

Информация по количеству инфицированных лиц постоянно обновляется. По данным на 6 апреля 2020 года в 205 странах мира было зафиксировано свыше 1,27 миллиона случаев инфицирования COVID-19. При этом более 264 тысячи людей были успешно вылечены, а больше 69 тысячи умерли. Самая высокая заболеваемость зафиксирована в США. Больше всего от пандемии пострадали материковый Китай, Италия, Испания, Франция, Германия, США, Иран.

Для предотвращения распространения болезни по миру начиная с 17 марта Евросоюз и Шенгенская зона закрыли свои границы на 30 дней. Аналогичные меры были предприняты в большинстве стран мира. Кроме того, многие государства Европы и Америки огласили карантин, из-за которого были закрыты учебные заведения, многие учреждения, торгово-развлекательные центры. Во многих городах жителям под страхом тюремного заключения на период карантина запрещено покидать дома без веской причины. Из-за карантина были отменены многие знаковые мероприятия, в том числе чемпионат Европы по футболу, Летние Олимпийские игры, Каннский кинофестиваль и Евровидение ^[25]. Но несмотря на все предпринятые меры, вирус очень быстро распространяется по миру, и в этом его главная опасность.

COVID-19 имеет все шансы войти в историю как одна из главных катастроф XXI века, унесшая десятки тысяч жизней по всей планете. Пандемия стала причиной обвала фондового рынка и дала начало новому глобальному экономическому кризису.

Человечество долго будет «выздоравливать» от последствий COVID-19. И как предполагают многие эксперты, люди, пережившие пандемию, больше никогда не будут такими как раньше. COVID-19 заставил многих переоценить свои жизненные ценности и совершенно другими глазами посмотреть на окружающий мир.

Источники