Тактика лечения ожога пищевода зависит от многих факторов: степени ожога и клинической формы, времени, эффективности оказания первой помощи или прибытия пострадавшего в отделение неотложной помощи, количества, концентрации и свойств едкой жидкости (кислоты, щелочи, и т. д.), вызвавших поражение.
Согласно надлежащей клинической практике, лечение химических ожогов пищевода разделяют на острую стадию (между первым и десятым днями после ожога), начальную подострую (10-20 дней), а затем стадию с хроническим послеожоговым эзофагитом (через 30 дней).
Первая помощь при ожогах пищевода
Экстренное лечение в условиях стационара подразделяется на местное и общее, включает назначение инъекционных анальгетиков, антигистаминых преператов и антидотов, способствующих нейтрализации агрессивных жидкостей. При отравлении щелочами пострадавшему рекомендуется употребление слабых растворов кислот (уксусной, лимонной, винной), взбитого яичного белка. При отравлении кислотами могут применяться окись магния, раствор пищевой соды (чайная ложка на полстакана теплой кипяченой воды), белковая смесь – четыре взбитых яичных белка на пол литра теплой кипяченой воды, слизистые отвары. Эти средства неэффективны через четыре часа после отравления, так как ожог пищевода развивается максимально быстро. Они нацелены, скорее, на нейтрализацию и связывание токсической жидкости, которая попала в желудок и, возможно, дальше в кишечник.
Для сорбции токсических веществ в ЖКТ используется активированный уголь, который смешивается с водой и принимается до и после промывания желудка.
При распространенных явлениях интоксикации проводится форсированный диурез осмотических диуретиков (мочевина, маннит) или салуретиками(лазикс, фуросемид), что способствует резкому увеличению диуреза, благодаря чему в несколько раз ускоряется выведение токсичных веществ из организма.
Метод показан для большинства интоксикаций с первичной элиминацией токсических веществ почками. Он состоит из следующих процедур (выполняются последовательно): нагрузка водой, внутривенные диуретики и компенсация введением растворов электролита. Гиповолемия, развивающаяся при тяжелом отравлении, купируется внутривенным капельным введением плазмозамещающих растворов (гемодез и пятипроцентный раствор глюкозы в объеме до полутора литров) в течение часа-двух.
Мочевина (2 г/кг массы пациента) вводится внутривенно на 30% или 15% раствора маннита в течение 15 минут, фуросемид – в дозе до 200 мг. По окончанию введения мочегонного средства выполняется внутривенная инфузия раствора электролита (5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия, 10 г глюкозы на 1 литр раствора). При необходимости цикл этих мер повторяется через пять часов, пока токсическое вещество полностью не удаляется из крови. Следует учитывать, что часть токсического вещества может быть в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, следовательно, целесообразно провести соответствующее симптоматическое лечение. Объем вводимого раствора должен соответствовать количеству выводимой из организма мочи, примерно 1,2 л в час.
В случае наличия признаков болевого шока проводятся противошоковые меры, включающие анальгетики, артериальное давление восстанавливается при внутривенном введении:
- крови;
- плазмы;
- глюкозы;
- заменителей крови.
Раннее лечение проводится после острого периода с целью уменьшить вероятность рубцевания пищевода. Лечение начинается в так называемом «горячем» зазоре после ожога, когда реакция и воспаление уменьшилось до минимума, температура тела нормализовалась, состояние пациента улучшилось, а явления дисфагии были сведены к минимуму или вообще исчезли.
Метод бужирования
Процедура бужирования выполняется посредством введения специальных инструментов (бужей) в некоторые трубчатые органы (пищевод, слуховая трубка, уретра и т.д.) для их расширения. Обычно бужирование пищевода у взрослых осуществляется с помощью эластичных бужей цилиндрической формы с коническим наконечником под контролем эзофагоскопии или металлических бужей с оливковым маслом.
Противопоказанием к процедуре является наличие воспалительных процессов в ротовой полости и глотке (возможно инфицирование пищевода).
Процедуру назначают с пятых до четырнадцатых суток после ожога. Предварительно, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование пищевода. По мнению ряда специалистов, целесообразно применять бужирование даже при отсутствии заметных признаков начального стеноза пищевода, что в дальнейшем замедляет и уменьшает тяжесть последующего стеноза.
Хирургическое лечение послеожогового стресса пищевода делится на паллиативное и патогенетическое. Паллиативные методы включают гастростомию, которая применяется если бужирование не приносит желаемого результата. Гастростомия используется при наличии атрезии пищевода, его рубцевания, свежих ожогов и т.д
Подводим итоги
Итак, если есть предположение или симптомы ожога пищевода, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи пациенту нужно тщательно промыть желудок, дать активированный уголь или иной адсорбент, а также ввести инъекционно обезболивающее. Пострадавшему необходимо расслабиться и принять горизонтальное положение. Важно отказаться от приема пищи (можно пить воду) и курения, не употреблять алкогольные напитки.
- Источники
- Волков, С.В. Осложнения ожоговых поражений пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии / С.В. – Волков, Е.А. Лужников // Анестезиология и реанимация. – 1995. – №4. – с. 36-37.
- Климашевич А.В., Никольский В.И., Назаров В.А., Богонина О.В., Шабров А.А. Оптимальный способ бужирования пищевода при послеожоговых рубцовых стриктурах // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3-1. – с. 88-91.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
