Нарушение слуха исследуется специалистами в области здравоохранения и образования очень долгое время, и оно охватывает различные аспекты, такие как: анатомия слуха и его физиология, дар речи, общения и многие другие. Глухие люди и те, кто имеет проблемы со слухом, знают, как эта неудача влияет на поведение человека.
На самом деле слуховая способность уха является его вторичной функцией. А баланс и равновесие человека находится именно под ответственностью этого органа. Вестибулярная система контролирует чувство равновесия, которое так важно для пространственных взаимоотношений между организмом и окружающей средой. Необходимо, чтобы зрение, проприоцептивная чувствительность и вестибулярная система оставались в идеальной интеграции. Неважно, что и как мы делаем, нам не нужно беспокоиться о сохранении нашего равновесия, которое в норме является полностью автоматическим.
Равновесие человека представляет собой комплекс двигательной активности, которое включает в себя сенсорную чувствительность движения тела, передачу информации к центральной нервной системе и выполнение надлежащих ответов опорно-двигательным аппаратом. Вестибулярная система посредством движений глаз фиксирует визуальную ось и помогает избежать смещения изображений на сетчатке.
Вестибулометрия – методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функциях. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма, то есть непроизвольным колебательным горизонтальным или вертикальным пилообразным движением зрачков и вегетативным реакциям. Эти процедуры основаны на способности системы каким-то образом, реагировать на внешние факторы.
Вестибулометрия – довольно информативный диагностический тест, который широко применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Кроме того, он может назначаться при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах. Исследование состоит из ряда тестов, которые помогают определить, что что-то не так с вестибулярной (балансовой) частью внутреннего уха. Они могут определить причину состояния и воздействовать на нее.
Зачем нужны вестибулярные тесты
Поддержание баланса организма при движении тела и головы зависит от гармоничного взаимодействия сенсорных систем и точной обработки информации. Чтобы поддерживать организм в правильном направлении и равновесии, центральная нервная система (ЦНС) постоянно нуждается в информации, поступающей из вестибулярной, визуальной и проприоцептивной систем о том, что происходит в окружающей среде. Если на пути поступления или обработки зрительных образов, звуков и т. д. есть повреждение, то будет происходить несоответствие информации, приводящей к конфликту. Это может привести к возникновению симптомов дисбаланса тела, таких как головокружение, которое определяется как ошибочное ощущение движения тела в окружающей среде. Существуют различные типы головокружения, обычные (вращательные) и без вращения, характеризующееся нестабильностью, колебаниями, ощущением падения, отклонением походки.
ЦНС обрабатывает поступающие с периферии данные, комбинирует их и генерирует ответы рефлексами – они улучшают контроль осанки и ориентацию тела по отношению к пространству, позволяя человеку совершать ежедневные действия. Наиболее важными рефлексами являются вестибулоокулярный и вестибулоспинальный. Соответственно первый позволяет стабилизировать зрение во время движения головы, а второй контролирует движения тела для устойчивости головы и тела, чтобы предотвратить падения.
Головокружение имеет высокую распространенность среди жителей Земли. Многие авторы считают его главной жалобой после 65 лет, присутствующей примерно у 80% населения. Что касается происхождения, то в 85% случаев оно расположено в вестибулярной системе, а остальные 15% происходят исключительно из окулярных, неврологических, психиатрических, метаболических и сердечно-сосудистых патологий.
Показания к вестибулометрии
При любом подозрении на заболевания вестибулярного аппарата, врач-оториноларинголог назначает вестибулометрию, а именно при:
- головокружениях;
- тошноте, рвоте центрального происхождения;
- нарушении координаций движения и шаткости походки;
- обморочных состояниях;
- заложенности уха;
- снижении слуха;
- неустойчивости при движении;
- частых потемнениях и мельканиях мушек перед глазами.
Данные симптомы при этом могут наблюдаться периодически без особой на то известной причины или же быть постоянно присущими в жизни пациента. Такую симптоматику часто вызывает другое заболевание, недосыпание, постоянное переутомление или же поездка транспортом.
Обязательными показаниями к исследованию является:
- вестибулярный нейронит;
- поражение головного мозга и состояния после травм;
- перилимфатическая фистула;
- болезнь Меньера;
- двусторонняя вестибулярная недостаточность;
- опухолевые новообразования головного мозга;
- рассеянный склероз;
- мозжечковая атаксия.
Диагностика спонтанных вестибулярных реакций
Самые распространенные спонтанные вестибулярные реакции – это нистагм, нарушение координации походки и движений, шаткость в позе Ромберга. Они могут развиваться при любом патологическом процессе и имеют вид непроизвольных двигательных реакций и вегетативных нарушений.
Для примера, чтобы выявить спонтанный нистагм, врач предлагает пациенту зафиксировать свой взгляд на любом предмете в руках врача. Затем нужно наблюдать только глазами за перемещениями руки, без поворота головы. При наличии вестибулярного нистагма у пациента будет наблюдаться две скорости движений глазных яблок. В одну сторону они будут смещаться медленно, в другую наоборот очень быстро.
Также бывают различные выраженности и направления нистагмов.
Чтобы исследовать координацию движений верхних конечностей применяют указательную и пальценосовую пробу. Указательную пробу проводят так – когда пациент сидит ровно, руки лежат на коленях, врач располагает свои указательные пальцы над руками пациента так, чтобы он мог до них дотянуться, просит обследуемого дотрагиваться своими указательными пальцами до пальцев врача. Тест проводят сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
При пальценосовой пробе пациента просят развести руки в стороны, закрыть глаза, потом по очереди коснуться указательными пальцами кончика носа правой и левой рукой по очереди. Если поражены левые отделы лабиринта, то пациент промахивается вправо одной и второй рукой, и с точностью наоборот.
Устойчивость в позе Ромберга – это исследование статического равновесия. Пациенту необходимо стать ровно, соеденить пятки и носки вместе, выставить вперед две вытянутые руки и растопырить пальцы. Предлагают дотронуться до кончика носа правой и левой рукой. Повторяют при открытых и закрытых глазах.
Также для обследования больных с вестибулярными патологиями применяют пробы, основаны на ходьбе. Это важно для оценки динамического равновесия, способности сохранения адекватного положения тела при движении.
Методы вестибулометрии
Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:
- Калорическая проба – медленная инфузия воды шприцом Жанне в канал уха (температура воды 40 градусов или чаще холодная – 18 градусов). Соответственно могут проводить как тепловую, так и холодовую калоризацию. Чтобы оценить пробу, нужно определить время завершения процедуры до момента возникновения нистагма. В норме это время составляет от 25 до 30 секунд. Также определяют длительность самого нистагма. В норме для здоровых пациентов это от 50 до 70 секунд. При перфорации барабанной перепонки проведение калорического теста недопустимо.
- Целью тестирования вращательного кресла является определение патологии внутреннего уха или головного мозга. Тест проводится на специальном вращающемся стуле. Пациент держится прямо, глаза закрыты, голова наклонена вниз, ноги стоят на подставке, а руки лежат на подлокотниках. Проводится 10 равномерных вращений вправо, затем влево. Скорость вращения – 1 оборот в течение 2 секунд. После остановки стула человек будет пытаться сфокусировать свой взгляд. Нужно начать отсчитывать время. Доктор должен определять при этом продолжительность, выраженность нистагма. В норме непроизвольные движения глаз длятся около 30 секунд. Удлинение времени указывает на увеличение возбудимости лабиринта, сокращение – на частичное или полное подавление.
- Прессорная проба или пистолетный симптом сгущает (или вакуумирует) воздух в ушном канале с помощью резиновой груши, или специального цилиндра. Результирующий нистагм указывает на наличие свищей в полулунном канале. Как правило, проба положительная при хронических затяжных воспалительных процессах в среднем ухе.
- Отолитная реакция Войцеха производится на вращающемся стуле. Больной наклоняет голову на 90 градусов и закрывает глаза. Затем делают 5 вращений в течение 10 секунд. Потом 5-секундная пауза и пациенту предлагают поднять голову и открыть глаза. Выраженное отклонение тела и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот, головокружение и другие) говорят об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Реакция отолитового аппарата проверяется, когда нужен профессиональный отбор на работу, где необходимо сохранять равновесие в сложных условиях.
- При стабилометрии объективно оценивают статическое равновесие. Это высокочувствительный метод помогает выявлять вестибулярные патологии на самых ранних стадиях, даже когда у пациента нет никаких жалоб. Исследуемого человека ставят на платформу, компьютер регистрирует каждое колебание центра тяжести тела в различных плоскостях. Далее информация обрабатываются результаты исследования.
Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.
Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.
Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.
Подготовка к вестибулометрии
За 3 дня до вестибулометрии запрещено употреблять алкоголь, наркотические, седативные и психотропные препараты. Если необходимо принимать лекарства по медицинским показаниям, то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Также до вестибулометрии запрещается использовать косметические средства – тени для век и тушь для ресниц. Они могут создавать трудности с видеозаписью движений глаз.
Как проходит вестибулометрия
Во время проведения вестибулометрии пациент должен следить своими глазами за мишенью, которая движется. При этом с помощью инфракрасных видеокамер записываются все движения глаз, вмонтированные в специальные большие очки, которые человек надевает перед процедурой. Все моменты детально регистрируются и считываются компьютером. Именно это помогает врачам получать полное представление о структуре вестибулярного аппарата и его работе. Оцениваются скорость реакции, точность движений глазами. Затем врач проводит другие вестибулярные тесты.
Противопоказания к проведению исследования
Противопоказано выполнять вестибулярные тесты, особенно вращательные манипуляции, при внутричерепной гипертензии, в остром периоде при черепно-мозговой травме и остром нарушении мозгового кровообращения, во время тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечение и профилактика вестибулярных нарушений
Исследования в области вестибулярной физиологии и ее изменений при различных заболеваниях установили, что из трех терапевтических подходов к лечению, а именно: фармакотерапии, хирургии и физиотерапии, последняя, наиболее эффективная в управлении расстройствами баланса. В настоящее время признана безуспешность применения вестибулярных седативных средств, для коррекции вестибулярных расстройств и коррекции равновесия. Роль хирургии в этом вопросе также ограничена. Развитие вестибулометрии позволяет локализовать любое поражение в вестибулярной системе с предельной точностью, а также определять точную причину расстройства баланса. Таким образом, методы лечения, особенно при физиотерапии, должны быть специфичными для органа и, если возможно, также специфичными для самой болезни.
Чтобы избегать заболеваний вестибулярного аппарата, необходимо своевременно задумываться о своем здоровье. А именно: вести активный образ жизни, правильно питаться, следить за профилактикой артериальной гипертензии и атеросклероза, шейного остеохондроза, выполнять все рекомендации врача. Для вестибулярного аппарата полезно заниматься гимнастикой, коньками, беговыми лыжами, аэробикой и на фитболе.
Можно сделать выводы, что вестибулометрия – эффективная методика выявления нарушений работы вестибулярного аппарата на ранних этапах, определения их характера и возможных причин. Она помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость использования других методов диагностики.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
