Пластика трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан – это подвижная перегородка между правым желудочком сердца и правым предсердием. Клапан участвует в кровообращении, через него кровь поступает из одного отдела сердца в другое. Нарушения в этой части приводит к перегрузке правой стороны сердца, провоцирует сбой кровообращения, ухудшает качество жизни больного, даже угрожает смертью. Эффективным способом лечения является пластика клапана, во время которой восстанавливается его структура и подвижность.

Описание процедуры

Сердце разделено на камеры, кровь между ними циркулирует через клапаны. Всего в сердце четыре клапана, и сбой в работе хотя бы одного наносит сильный урон здоровью. Трехстворчатый или трикуспидальный состоит из трех створок, которые открываются и закрываются во время сердцебиения. Когда створки раскрываются, кровь проходит через них и поступает из правого желудочка в правое предсердие. Створки плотно закрываются, чтобы предотвратить отток крови обратно.

Если клапан раскрывается не полностью, это называют стенозом. В таком случае кровоток нарушается, перегружается желудочек. Если же створки закрываются не полностью, это называют трикуспидальной недостаточностью.

Пластика трехстворчатого клапана предназначена для того, чтобы восстановить его функцию.

Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое проводят всегда под общим наркозом, чаще всего с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). В зависимости от проблемы (стеноз или недостаточность), выбирают подходящую тактику.

При стенозе створки могут срастаться или утолщаться, во время операции их вручную разделяют, подшивают в нужных местах. Если диагностирована недостаточность – накладывают швы по окружности клапана, чтобы восстановить затвор.

В результате таких действий нормальная циркуляция крови восстанавливается, снижается нагрузка на сердце.

Часто для эффективного лечения в момент операции устанавливают специальные кольца и полукольца. Эти конструкции могут быть искусственными или биологическими, последние предпочтительнее, так как легче воспринимаются организмом и не требуют пожизненного приема лекарств. Кольца вшиваются по периметру клапанного аппарата, они восстанавливают нужный просвет и обеспечивают нормальное смыкание створок.

При этом такая реконструкция обеспечивает длительный результат, так как не дает повторно расшириться фиброзному кольцу. Также пластика трикуспидального клапана может подразумевать полное иссечение его створок и замену на имплантат. К таким мерам прибегают, когда реабилитировать родные створки невозможно.

Когда показана пластика

Такие манипуляции проводят в двух случаях: когда створки плохо раскрываются и когда они не смыкаются до конца. Произойти это может вследствие приобретенных болезней или врожденных аномалий. Врожденные патологии трехстворчатого клапана встречаются очень редко. Обычно, нарушения клапанного аппарата вызваны приобретенными недугами:

• травмы сердца;
• инфекционные болезни;
• системная красная волчанка;
• ревматизм сердечной мышцы;
• карциноидный синдром.

Стеноз и недостаточность в трехстворчатой перегородке очень редко бывают самостоятельными болезнями. Как правило, это последствия других патологий. Нарушения в работе митрального клапана, расположенного в левой части сердца, оказывают нагрузку на правую сторону.

В результате правое предсердие и желудочек не справляются с нагрузкой, деформируется клапан. Нарушения в работе клапанного аппарата в первое время может никак себя проявлять, но со временем больной ощущает:

• сильное сердцебиение;
• одышку;
• отеки нижних конечностей;
• боли в груди;
• вздутие живота;
• слабость, частую усталость.

Также сбои в данной области сопровождаются увеличением яремных вен. Даже сам пациент может различить набухшие вены на шее. Кожа становиться землисто-желтого оттенка, так как печень часто тоже страдает из-за нарушенного кровообращения.

Периодически может наступать тошнота, отрыжка, тяжесть в животе. Необходимость в пластике устанавливается только после тщательного обследования и уточнения диагноза.

Подготовка к пластике клапана

Первой мерой подготовки пациента является диагностика. Для уточнения диагноза назначают УЗИ грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи. В некоторых современных клиниках сердце обследуют на компьютерном томографе. Ангиография сосудов сердца и или КТ в деталях показывают сердечную мышцу и кровообращение в нем, во время исследований рентгенолог может точно установить трикуспидальный стеноз или недостаточность. После анализов больной проходит консультацию у кардиохирурга, невропатолога, терапевта.

Если нарушения клапана сопровождаются дополнительными проблемами с сердцем, перед операцией от них стараются избавиться. Так, например, при аритмии сначала нормализуют сердечный ритм. Если клиническая картина осложняется сердечной недостаточностью, прописывают диету с исключением натрия. Всем больным за несколько дней до процедуры показана диета, нужно отказаться от соли, слишком жирного, острого, пить меньше воды. За 8 часов до пластики нельзя есть. В рамках подготовки пациента лечащий доктор объясняет своему подопечному, как делают пластику трехстворчатого клапана. Важно, чтобы оперируемый не волновался, не перегружал сердце и нервную систему. Если есть опасения или страхи, об этом стоит поговорить со своим доктором.

Проведение операции

Реконструкция клапанного аппарата происходит в условиях стационара, в операционной. Больному перед этим проводят премедикацию: вводят внутривенно седативные и снотворные вещества. На протяжении всего процесса за состоянием больного будут следить ассистенты с помощью подключенной аппаратуры. Когда наступит сон, хирургическая бригада приступает к манипуляциям.

1. В груди хирург делает надрез. Если пробираться к сердцу будут через межреберье, разрезать кости грудины не придется. В большинстве случаев врач вскрывает грудную клетку, затем послойно добирается к клапану.
2. Сердце принудительно останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Во время процесса этот аппарат будет насыщать кровь кислородом и придавать ей нужную температуру, пока сердце «отключено».
3. Затем действия хирурга будут зависеть от самой патологии. Для восстановления просвета створки могут рассечь и подшить, чаще всего накладывают швы по окружности клапана. Техник наложения швов несколько, при умеренной дилатации обычно накладывают швы де Вега. Если исправляется закрытие клапана чаще всего вшивают кольца, полукольца или ленту. Вживление таких конструкций называется «аннулопластика». Если восстановить функции трехстворчатого клапана невозможно, его створки удаляют, на их место помещают протез.
4. Перед тем, как отключить АИК, врач проверяет работу оперированного или протезированного клапана. Недочеты исправляются, аппарат искусственного кровообращения отключают.
5. Место разрезов зашивается послойно, наружные швы обрабатываются стерилизующими средствами. Затем накладывают плотную повязку.
6. Состояние больного еще раз оценивается, и его переводят в реанимационный блок. Когда пройдет действие наркоза пациента помещают в блок интенсивной терапии.

После операции больной остается под наблюдением докторов еще неделю. Это нужно для того, чтобы контролировать результаты пластики, и предотвратить осложнения. В первые дни показан постельный режим, умеренное питье, диета. После итоговой проверки пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

Во время выписки доктор дает своему подопечному указания по питанию и образу жизни, назначает дату следующего осмотра. В постоперационном периоде нужно соблюдать прописанную диету, в которой будут исключены:

• жирное;
• жареное;
• слишком острое и соленое.

При восстановлении очень неблагоприятно сказываются стрессы, поэтому важно обеспечить спокойный и размеренный темп жизни. При необходимости лечащий врач может прописать препараты для поддержания нервной системы, если подопечный чересчур чувствительный. Алкоголь в первый месяц после реконструкции клапана полностью исключается. Также важно отказаться от курения. Посещения доктора будут проходить планово, в первое время назначают осмотры каждый месяц, если нет жалоб. Внепланово посетить врача стоит в таких случаях:

• кровотечения из раны, отеки, зуд в этой части;
• постоянная боль в груди (может быть в первое время);
• беспричинная лихорадка;
• частые головокружения и тошнота.

Во время приема кардиолог будет прослушивать сердцебиение, ритм дыхания, измерять давление. Также периодически показана диагностика: УЗИ, ЭКГ, анализы. Это нужно для того, чтобы отслеживать процесс реабилитации.

Физические нагрузки должны быть умеренны, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, шаг должным быть неспешным.

Когда можно будет вернуться к полноценной активности, скажет врач. Также для поддержания работы сердца и всего организма прописывают медикаментозное лечение. Если вживлялся биологический протез, в первые три месяца показаны антикоагулянты. Если вшивали искусственный протез, антикоагулянты показаны пожизненно.

Результаты пластики

Симптомы стеноза или трикуспидальной недостаточности проходят сразу после операции. В первые 1-2 месяца после нее состояние пациента будет постепенно улучшаться, если манипуляции прошли без осложнений. Среди негативных последствий могут быть:

• кровотечения;
• инфаркт;
• образование тромбов и закупорка сосудов;
• расстройства зрения, аппетита, сна (является нормой, проходит в течение месяца);
• инфицирование;
• гемолитическая анемия.

Для предотвращения таких последствий назначаются плановые и внеплановые осмотры. В большинстве случаев прогноз для пластики трикуспидального клапана положительный, работа сердца восстанавливается, больной возвращается к привычному образу жизни.

Осложняет послеоперационный период прием антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови. Биологические имплантаты не требуют постоянного приема антикоагулянтов, но срок действия таких протезов ограничивается. Наблюдения за пациентами показывают, что биологический имплантат служит в среднем 9-10 лет.

Механические аналоги отличаются долгим сроком службы, они сохраняют работу сердца на протяжении 20-25 лет. Но в течение всего этого времени нужно принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Когда срок службы имплантата пройдет, его заменяют на следующий. Если во время пластики накладывались обычные швы, реоперирование может и не потребуется. Однако выживаемость пациентов в долгосрочной перспективе выше при вживлении колец, чем при обычной шовной методике.

Где делают пластику трикуспидального клапана

Реконструкцию трехстворчатого клапана проводят в крупных областных центрах. Подобные услуги предоставляют специализированные медицинские центры, кардиохирургические отделения клиник и госпиталей. Цена на такую процедуру составляет в среднем 3000-3500 долларов.

Стоимость может быть и выше, она зависит от репутации клиники, квалификации хирургической бригады, сложности и степени патологии.

При выборе клиники лучше отдать предпочтение проверенным медикам, почитать отзывы клиентов, узнать опыт работы медперсонала, особенно хирурга.

Пластика трехстворчатого клапана – сложная процедура, призванная улучшить жизнь пациенту. Часто такие манипуляции нужны для спасения больного. Операция позволяет восстановить работу сердца, избавиться от сужения клапана или его недостаточности. При протезировании снижается риск сердечных приступов. Соблюдение всех рекомендаций доктора обеспечат скорое выздоровление и возвращение к полноценной жизни.