Фундопликация представляет собой одну из самых распространенных хирургических операций. Её проводят при расстройствах функционирования и нарушениях анатомического строения нижнего пищеводного сфинктера, также при рефлюксе, то есть забросе в пищевод пищи и желудочного сока, что приводит к раздражению и воспалению.
Заболевание подобного рода может быть врожденным и приобретенным. Часто недуг связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, то есть мышечной границы между брюшной и грудной полостями. Фундопликация считается одним из «эталонов» хирургии и проводится в подавляющем числе случаев.
Когда рекомендуется фундопликация
Операцию чаще всего назначают: для устранения серьезных проблем с пищеводом, которые возникли вследствие длительного воздействия желудочного сока и пищи на слизистую пищевода; для коррекции и устранения грыжи пищевого отверстия диафрагмы; для подавления приступов изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые наблюдаются после приема лекарственных средств.
Возможные послеоперационные осложнения и побочные эффекты фундопликации
Фундопликация верный способ прекращения рефлюкса, однако не исключает возникновения послеоперационных осложнений, в число которых входят:
- дисфагия или расстройство акта глотания (в большинстве случаев проходит в течение полугода);
- язва желудочной манжеты;
- вздутие живота;
- смещение фундопликации в тело желудка или в грудную клетку;
- диарея;
- дискомфорт в животе;
- изжога;
- расхождение фундопликации;
- боли за грудиной и так далее.
Большая часть осложнений обусловлена ошибочным назначением фундопликации по некомпетентности, поскольку существует ряд противопоказаний, при которых операция строго не рекомендуется.
Фундопликация противопоказана пациентам с нескоординированной моторикой, тяжелым эзофагитом, нарушениями моторики пищевода, стриктурой и укорочением пищевода.
Подготовка к процедуре
Перед проведением фундопликации, в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и диагностических процедур, а также проводится особая подготовка пациента.
В качестве обследования применяется:
- физический осмотр;
- манометрия (специальный тест для измерения мышечных сокращений пищевода в ответ на глотание);
- суточный рН-мониторинг;
- эзофагогастродуоденоскопия (для визуализации состояния слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также, при необходимости, для биопсии образцов тканей);
- рентгенография желудочно-кишечного тракта.
Перед операцией пациент должен:
- Проконсультироваться относительно употребления лекарственных средств, за неделю до предполагаемой операции следует отказаться от приема следующих препаратов: клопидогрель, варфарин и другие антикоагулянты, противовоспалительные препараты.
- За 12 часов отказаться от приема пищи и воды.
- Организовать все необходимое для восстановления в домашних условиях после операции.
Описание процедуры
Для проведения операции используется общая анестезия.
Фундопликация осуществляется лапароскопическим и традиционным путями. Предпочтение отдается первому способу. Суть операции заключается в том, чтобы создать пятисантиметровую «манжету», которая будет предотвращать рефлюкс, а также последующее развитие эзофагита — раздражения и воспаления пищевода.
Для конструирования манжеты фундальным отделом желудка опоясывают пищевод. Далее сшиваются ножки диафрагмы, в результате чего уменьшается диаметр пищевого отверстия. Следующим этапом формируют муфту, путем соединения задней стенки желудка с передней. Она опоясывает брюшной отдел пищевода. Параллельно с этим, для фиксации созданной манжеты и предупреждения рецидива, захватывается оболочка передней стенки пищевода. В результате чего передняя стенка желудка и передняя брюшная стенка фиксируются швами.
В ходе операции улучшается опорожнение и снижается число преходящих расслаблений при растяжении желудка, восстанавливается анатомическое строение и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера, его тонус.
Вся процедура в зависимости от сложности и наличия осложнений может длиться в пределах 2-4 часов.
Восстановление и рекомендации по уходу
Период восстановления после операции сопровождается дискомфортными ощущениями. Для того чтобы улучшить самочувствие пациента, назначаются обезболивающие препараты.
Пациент после фундопликации нуждается в особом уходе:
- ходить с посторонней поддержкой можно только на вторые сутки после процедуры;
- разрезы должны регулярно обрабатываться и накрываться сухой и стерильной повязкой;
- в период купания место разрезов накрывается специальной водонепроницаемой пленкой (мочить разрезы можно будет только через неделю);
- питание в основном жидкое (диета «стол №1»);
- врачом назначается курс лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами;
- важно с максимальной точностью соблюдать все рекомендации врача.
Период полного восстановления составляет от шести до восьми недель.
Осложнения после процедуры
Срочно следует обратиться за медицинской консультацией, если после оперативного вмешательства беспокоят следующие симптомы:
- сильные боли в груди, одышка, кашель;
- частое мочеиспускание с болевыми признаками, с жжением и с примесями крови в моче;
- болевые ощущения в области живота, которые не реагируют на употребление спазмолитических препаратов;
- наличие затруднительного глотания;
- наличие отеков в брюшной полости;
- частые приступы тошноты и рвоты, которые не проходят после приема соответствующих лекарств;
- кровотечения, опухоли, покраснения, сильные боли, нагноение разреза;
- разнообразные признаки инфицирования, включая озноб и лихорадку;
- иные дискомфортные и болевые симптомы.
Профилактика развития ГЭРБ
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала необходимо выяснить, что влияет на возникновение симптомов.
Если есть симптомы ГЭРБ, необходимо воспользоваться следующими советами.
- Избегать приема напитков и продуктов, стимулирующих расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов с добавлением мяты, шоколада и алкоголя.
- Избавиться от избыточного веса. Лишний вес и ожирение способствуют возникновению ГЭРБ, так как избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, это приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению его слизистой оболочки.
- Не ложиться в течение двух или трех часов после еды. После еды рекомендуется прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и улучшает пищеварение, сжигает лишние калории.
- Избегать в питании продуктов, которые провоцируют симптомы ГЭРБ. Не употреблять жареные и жирные продукты, майонез, сливочные соусы или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые и помидоры.
- Бросить курить. Курение нарушает работу пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения снижается содержание гидрокарбоната в слюне и ее способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновая жевательная резинка, никотиновый пластырь) могут вызвать боль в животе, несварение желудка и рвоту. Перед использованием нужно обсудить с врачом возможные побочные эффекты никотинозаменителей.
- Не носить одежду, которая давит на живот, например, узкие джинсы, тугие ремни, эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер и желудок.
- Приподнимить изголовье кровати на 15-20 см или использовать клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
- Не наклоняться после приема пищи. Если нужно что-то поднять с пола, то лучше присесть на полусогнутых коленях и попытаться не сгибаться в поясе. Не заниматься спортом и физическим трудом после еды.
- Проверить препараты, которые принимаются. Из-за приема некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится блокаторы кальциевых каналов, теофиллин, антихолинергические средства, альфа-блокаторы и бета-блокаторы. Они могут присутствовать в препаратах для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторых средства от насморка и кашля, отпускаемых без рецепта. При подозрении влияния принимаемого препарата на симптомы, нужно обсудить это с лечащим врачом. Не прерывать назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.
- Источники
- Чистяков Д. Б. Эндовидеохирургические технологии лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложнённой гастроэзофагеальным рефлюксом. / Чистяков Д. Б., Мовчан К. Н. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.
- Блашенцева С. А. Определение показаний к эндоскопическим антирефлюксным операциям по результатам суточной рН-метрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. / Блашенцева С. А., Цветков Б. Ю., Мешков С. В. и др. // Медлайн Экспресс. – 2003. – № 11. – С. 7-8.
- Пучков К. В. Результаты хирург. лечения больных ГЭРБ и некоторые аспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии. / Пучков К. В., Филимонов В. Б., Иванова Т. Б. и др. // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – Т.10, №4. – С. 3-11.
- Медицинская энциклопедия. – Лапароскопия, что это?
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Доброго дня коллеги! Мне нужна консультация, сама не могу принять решение, хотя понимаю, что решение буду принимать сама . Мне 66 лет! Больна прилично! Беспокоят боли в основном в левой половине брюшной полости, изжога ужас, дисфагия, по ночам заброс желудочного содержимого в ротовую полость! ДЗ: ГЭРБ 4ст, пищевод Барретта, ГПОД 3-4ст ! На КТ 2/3 желудка в грудной клетки! Консультирована хирургом, предложена операция. У меня вопрос ? Если не оперироваться, что меня ждет? Какие частые осложнения после операции фундопликации по Ниссену? Спасибо.