Дистанционная нефролитотрипсия

Метод дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, или ДУВЛ, считается нехирургическим методом удаления камней из мочевого пузыря. Название его происходит от греческих слов lithos и tribo, что в переводе означает «камень» и «дробить». Что представляет собой данная процедура? Как к ней подготовиться и чего ожидать? Все это можно узнать, прочитав следующую статью.

Что представляет собой данная процедура

По другому такую процедуру называют: дистанционная нефролитотрипсия, ударно-волновая дистанционная литотрипсия, ДУВЛ, ДУВЛ камней почек и мочеточника под ультразвуковым наведением.

При данной процедуре дробление камней в мочевом пузыре проводится посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия. Волновые импульсы без проблем проникают через кожные покровы и близлежащие ткани, направляя всю свою энергию на определенную точку фокусировки, которой является камень. В результате этого на него оказывается давление в 160 кПа, что приводит к постепенному разрушению конкрементов.

Итогом данной процедуры является раздробление больших камней на более мелкие фрагменты, которые впоследствии свободно выводятся естественным путем через мочевые пути.

Проводится такое лечение при помощи специальных устройств – литотрипторов, которые и создают ударную волну. Формируется такая волна несколькими способами: электромагнитным, электрогидравлическим или же пьезоэлектрическим.

Наводится фокус данного устройства при помощи УЗИ аппарата или рентгеновского излучения. Изначально энергия волны достаточно мала, а потому не разрушает ткани, находящиеся между самим камнем и источником волнового излучения.

Такая процедура намного эффективнее хирургического вмешательства, при этом ее цена также значительно ниже. Впервые такая нехирургическая процедура по дроблению камней была проведена в 1983 году в Германии, а в Советском Союзе ее стали применять только с 1987 года.

Симптомы начала заболевания и показания к литотрипсии

Камни, накапливающиеся в почках и мочеточниках бывают разными: оксалатными и фосфатными, цистиновыми, уратными и ксатиновыми. Заболевание почек можно определить по некоторым визуальным признакам, однако для точной постановки диагноза необходимо посетить лечащего врача.

Симптомы, которые указывают на проблемы с почками можно охарактеризовать следующим образом:

• болезненные ощущения в области пояснице регулярного характера;
• мешки под глазами, отечность верхних и нижних конечностей;
• повышение температуры тела, озноб, головная боль;
• боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
• прозрачная, либо мутная моча;
• повышенная бледность кожных покровов, иногда с желтоватым оттенком;
• проблемы с ногтями и волосами.

Показаниями к проведению лечения пациента при помощи метода дистанционной нефролитотрипсии являются камни диаметром от 0,5 до двух сантиметров  в почках, мочеточниках или мочевыводящих путях, почечные колики, вызванные камнеобразованием. Процедура также показана при обязательном свободном оттоке мочи ниже расположения конкрементов и свободной визуализацией камней в почках и мочевыводящих каналах.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к проведению такого лечения являются:

• рост больного превышающий два метра;
• ожирение в запущенных формах, при весе более ста тридцати килограммов;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• аритмия и другие нарушения сердечной деятельности;
• период беременности или менструация;
• препятствие свободному оттоку мочи ниже расположенного камня;
• острые воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
• декомпенсация других сопутствующих заболеваний, инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• почечная недостаточность или опухоль почки.

Подготовка и проведение процедуры

Перед непосредственным проведением данной процедуры врач в обязательном порядке рассказывает пациенту о том, как именно она проводится и что собой представляет. Также специалист направляет больного на дополнительную диагностику, которая включает в себя:

• общий анализ мочи и клинический анализ крови;
• рентген органов грудной клетки;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• электрокардиограмму;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит;
• коагулограмму.

В некоторых случаях, особенно при ярко-выраженном воспалительном процессе в мочеиспускательной системе, назначается антибиотикотерапия.

Если предстоит дробление крупных камней, то перед процедурой пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Иногда специалист может назначить дополнительные обследования, вроде компьютерной томографии или внутривенной урографии, о чем он уведомляет больного на консультации.

Проводится дистанционная нефролитотрипсия обычно без анестезии, однако при лечении детей чаще всего применяют общий наркоз. Примерно за двадцать минут до начала процедуры пациенту проводят инфузионную терапию, при которой капельным путем внутривенно вводят до восьмисот миллилитров физраствора. В процессе операции также может потребоваться постановка капельницы для внутривенного введения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Для проведения процедуры больной укладывается на спину или на живот. В месте расположения фокуса литотриптора на кожу пациента накладывается специальный гель, улучшающий проведение волновых импульсов.

При помощи рентгеновского аппарата или УЗИ определяют местоположение конкрементов и производят фокусировку литотриптора. Чтобы не повредить близлежащие ткани данную процедуру проводят под постоянным контролем. Бывает что при дыхании пациента камень меняет свое положение и смещается. В таких случаях проводят синхронизацию волновых энергетических импульсов с дыханием человека.

Продолжительность сеанса составляет обычно один час, за который на пациента воздействует порядка четырех тысяч импульсов, постоянно набирающих мощность. Для дробления маленьких фрагментов камней не требуется больше одного сеанса, если же наличествуют большие конкременты, то проводится три-пять процедур.

Эффективность процедуры и возможные осложнения

Необходимо понимать, что дистанционная нефролитотрипсия способствует только лишь дроблению и выводу камней из организма, однако не излечивает пациента от мочекаменной болезни. Чтобы навсегда избавиться от заболевания необходимы постоянные консультации со специалистом урологом по профилактике и предотвращению образования камней в мочевыводящих каналах и почках.

На эффективность процедуры может повлиять:

• наличие закупорки в мочевыводящих каналах;
• вес пациента, при большой массе тела эффективность литотрипсии значительно снижается;
• плотность и химический состав камней;
• инфекционный процесс в мочевыделительной системе.

Часто после процедуры назначается прием антибактериальных, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Необходимо каждый день выпивать не менее полутора литров воды, которая способствует выводу мелких раздробленных камней и образовавшегося песка из почек и мочеточников.

Иногда при проведении такой процедуры могут проявиться некоторые побочные реакции, представленные в виде повышения температуры тела, слабых болезненных ощущений при мочеиспускании, рези, наличия крови в моче, учащенного мочеиспускания.

Также возможно возникновение некоторых осложнение после проведения такого лечения: повреждения околопочечных тканей, гематома почки, гематурия, обструкция или закупорка мочевыводящих путей камнями.

Подводя итоги

Метод дистанционной нефролитотрипсии считается одним из самых популярных и наиболее эффективных методов удаления камней из мочевого пузыря и почек. Его применение в значительной степени повлияло на вероятность возможных осложнений в послеоперационный период при данном заболевании.

С использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии существенно уменьшилось количество операций на почках, которые проводились вследствие осложнений, возникших при дроблении камней в мочеполовой системе проводимых путем хирургического вмешательства.