Артроскопия коленного сустава

С помощью артроскопии диагностируют несколько различных проблем с коленным суставом. Артроскопия также используется для восстановления связок сустава. Существуют некоторые риски для процедуры, но перспективы, для большинства пациентов, хорошие. Время восстановления и прогнозы зависят от серьезности проблемы с коленом и сложности требуемой процедуры.

Подготовка к процедуре

Врач или хирург посоветует пациенту, как подготовиться к операции. Также нужно воздерживаться от приема пищи за 6-12 часов до проведения операции. Также врач может назначить обезболивающие лекарственные средства для того, чтобы предупредить возникновение любого дискомфорта, который пациент может испытывать после операции.

Ортопед может порекомендовать пациенту, чтобы семейный врач оценил его общее состояние здоровья до операции. Врач определит наличие всех проблем, которые могут помешать процедуре. Если у пациента есть определенные риски для здоровья, перед операцией ему может потребоваться более обширная оценка.

Чтобы помочь в планировании процедуры, ортопедический хирург может назначить предоперационные исследования. Они могут включать анализы крови или электрокардиограмму (ЭКГ).

Если пациент в целом здоров, артроскопия коленного сустава, скорее всего, будет выполнена как амбулаторное лечение. Это означает, что пациенту не нужно оставаться на ночь в больнице.

Обязательно нужно сообщить ортопедическому хирургу о каких-либо лекарствах или добавках, которые пациент принимает. Возможно, ему придется прекратить принимать некоторые из них до операции.

Перед операцией анестезиолог поговорит с пациентом. Артроскопия коленного сустава может выполняться под регионарной, местной или общей анестезией.

Процедура артроскопии

Врач делает перед началом процедуры анестезию. Она может быть: местной (снимает чувствительность только колена), регионарной (снимает чувствительность от пояса), общей (во время этой анестезии пациент находится без сознания). Если пациент бодрствует, он сможет наблюдать за ходом процедуры на мониторе.

Хирург начинает операцию, делая несколько разрезов небольшого размера на колене. Затем физиологический раствор будет накачиваться, чтобы расширить колено. Это способствует облегчению работы хирурга внутри сустава. Артроскоп входит в один из разрезов, и хирург будет осматривать полость сустава с помощью прикрепленной камеры. Хирург может видеть изображения, произведенные камерой на мониторе в операционной. Когда врач обнаруживает проблему в суставе, он может вставлять небольшие инструменты в разрезы, которые помогают исправить проблему. После операции хирург извлекает физиологический раствор из сустава и закрывает порезы швами.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав является самым большим суставом в теле человека и одним из самых сложных. Кости, составляющие колено, включают нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости (голени) и коленную чашечку. Другие важные структуры, которые составляют коленный сустав, включают следующие элементы.

Суставной хрящ. Концы бедренной кости и голени и задняя часть коленной чашечки покрыты суставным хрящом. Это скользкое вещество помогает коленным чашечкам колена плавно скользить друг к другу, когда человек сгибает или выпрямляет ногу.

Синовиальная оболочка. Коленный сустав окружен тонкой подкладкой, называемой синовиальной оболочкой. Она высвобождает жидкость, которая имеет способность смазывать хрящ и уменьшать трение во время движения.

Мениск. Два клиновидных кусочка хряща действуют как «амортизаторы» бедренной костью и голенью. В отличие от суставного хряща, мениск является жестким и эластичным, что помогает смягчить и стабилизировать сустав.

Связки. Кости соединяются с другими костями связками. Четыре основных связки в колене действуют как крепкие веревки, чтобы держать кости вместе и делать колено устойчивым. Две коллатеральные связки находятся по обе стороны от колена. Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава. Они пересекают друг друга, образуя «Х» с передней крестообразной связкой спереди и задней крестообразной связкой сзади.

Показания к артроскопии

Врач может рекомендовать артроскопию коленного сустава, если у пациента есть болезненное состояние, которое не отвечает на нехирургическое лечение.

Нехирургическое лечение включает отдых, физическую терапию, таблетки, или инъекционные формы препаратов, которые могут способствовать уменьшению воспаления.

Артроскопия коленного сустава может, в значительной мере, облегчать болезненные проявления многих проблем, которые повреждают поверхности хряща и другие мягкие ткани, окружающие сустав. Общие артроскопические процедуры для колена включают:

• удаление или восстановление порванного мениска;
• реконструкцию разорванной передней крестообразной связки;
• удаление синовиальной воспаленной ткани;
• обрезка поврежденного суставного хряща;
• удаление рыхлых фрагментов кости или хряща;
• лечение проблем с коленной чашечкой;
• лечение сепсиса коленного сустава (инфекция).

Врач может порекомендовать пройти пациенту артроскопию коленного сустава, если он испытывает боль в колене. Артроскопия выполняется иногда в тех случаях, когда синдром боли уже диагностирован, но требуется данный метод диагностики чтобы помочь установить окончательный диагноз. Артроскопия – это полезный метод диагностики, которые используют врачи для подтверждения источника возникновения болевого синдрома в колене, а также данный метод, в некоторых случаях, позволяет решить проблему.

Артроскопия коленного сустава диагностирует и лечит такие травмы колена:

• разорванные передние или задние крестообразные связки;
• разорванный мениск (хрящ между костями в колене);
• вывих коленной чашечки;
• свободные части порванного хряща в суставе;
• удаление кисты Бейкера;
• перелом костей сустава.

Алгоритм процедуры

Как только пациент перейдет в операционную, ему дадут наркоз. Чтобы предотвратить заражение во время процедуры, кожа на колене будет очищена. Нога будет покрыта хирургической тканью, которая обнажает подготовленный участок разреза. На этом этапе позиционирующее устройство иногда помещают на ногу, чтобы помочь стабилизировать колено во время артроскопической процедуры.

Чтобы начать процедуру, хирург сделает несколько небольших разрезов в колене. Для заполнения коленного сустава будет использоваться стерильный раствор. Это помогает ортопедическому хирургу видеть структуры внутри колена четко и очень подробно.

Первой задачей хирурга является правильная диагностика проблемы. Врач будет вставлять артроскоп, во время процедуры, и использовать изображение, проецируемое на экране, чтобы вести его. Если требуется хирургическое лечение, хирург вставит крошечные инструменты с помощью других небольших разрезов.

Специализированные инструменты используются для таких задач, как резание, захват и ремонт мениска. Во многих случаях специальные приспособления используются для закрепления стежков в кости.

Большинство процедур артроскопии колена длятся менее часа. Продолжительность операции будет зависеть от результатов и необходимого лечения. Хирург может закрыть каждый разрез швом, а затем покрыть колено мягкой повязкой.

Риски процедуры

Существуют некоторые риски, которые могут возникать после любого типа операции, хотя они достаточно редки. Каждая операция сопряжена с рисками в виде сильного кровотечения во время операции, возникновения инфекционного процесса, затруднения дыхания после анестезии, аллергических реакций на анестезию или другие препараты, которые вводились во время операции.

Также существуют риски, которые характерны собственно для артроскопии коленного сустава, в их число входят:

• возникновение кровотечения в коленном суставе;
• образование сгустков;
• возникновении инфекционного процесса в суставе;
• повреждение связок, хряща, менисков, нервов и кровеносных сосудов колена.

Частота осложнений после артроскопической хирургии очень низкая. Если возникают осложнения, они обычно незначительны и легко лечатся.

Результат процедуры

Многие люди возвращаются к полной, неограниченной деятельности после артроскопии. Выздоровление будет зависеть от типа ущерба, который присутствовал в колене.

Если у пациента не было реконструкции связок, он сможет вернуться к большинству физических упражнений через 6-8 недель или, иногда, намного раньше. Может потребоваться более высокая эффективность воздействия в течение более длительного времени. Если работа связана с тяжелой трудовой деятельностью, может потребоваться больше времени, прежде чем вернуться на работу.

Для некоторых людей изменения образа жизни необходимы для защиты сустава. Примером может быть переход от сильного воздействия (например, бег) к снижению воздействия (например, плавание или велосипед). Иногда повреждение коленного сустава может быть достаточно серьезным, чтобы его нельзя было полностью восстановить с помощью операции.

Восстановление после процедуры

Пациент покидает больницу с повязкой, прикрывающей колено. Нужно держать разрезы чистыми и сухими. Хирург скажет, когда можно принять душ или купаться, и когда нужно поменять повязку. Пациенту нужно будет прийти к врачу спустя несколько дней, чтобы проверить прогресс, проанализировать хирургические результаты и начать программу послеоперационного лечения.

Большинство пациентов после артроскопии коленного сустава нуждаются в костылях или другой помощи. Хирург скажет, когда безопасно нанести вес на ногу. В дополнение к лекарствам для облегчения боли, врач также может порекомендовать обезболивающие, такие как ацетилсалициловую кислоту, для уменьшения риска образования сгустков крови.

Эта операция не очень инвазивная. Для большинства пациентов процедура занимает менее часа в зависимости от конкретной процедуры.

Вероятно, пациент вернется домой в тот же день после операции для дальнейшего выздоровления. Можно использовать пакет со льдом на колене. Лед помогает уменьшать отек и свести боль к минимуму. Дома нужно попросить родственников позаботиться о пациенте, по крайней мере, после операции в первый день, поскольку нужно избегать движений в суставе. Нужно постараться поднять ногу и положить лед на нее на день или два, чтобы уменьшить опухоль и боль.

Врач дает пациенту схему упражнений, чтобы помочь восстановить колено, или порекомендует обратиться к физиотерапевту, чтобы пациент смог полноценно и нормально пользоваться коленом. Выполнение упражнений необходимо, чтобы помочь восстановить весь спектр движения и укрепить мышцы. При должной заботе прогноз после этой процедуры будет положительным.

В то время как восстановление от артроскопии колена происходит быстрее, чем после традиционной операции на открытом колене, важно точно и внимательно следовать инструкциям врача после возвращения домой.

Реабилитационные упражнения

Нужно регулярно тренировать колено в течение нескольких недель после операции. Это восстановит движение, и усилит мышцы ноги и колена. Работа с физиотерапевтом может помочь пациенту добиться наилучшего выздоровления.

Терапевтические упражнения будут играть важную роль в том, как быстро пациент выздоровеет. Формальная программа физической терапии может улучшить конечный результат.