Фототерапия (светолечение) для новорожденных используется как основной метод консервативного лечения. Эффективность методики основана на воздействии светового излучения в диапазоне 450—470 нм на желтушный покров ребенка (купирование проявлений заболевания без дополнительного медикаментозного лечения). Аппарат для фототерапии новорожденных используется с первых дней жизни и характеризуется незначительными противопоказаниями.
Назначение устройства
Целесообразность применения и режим фототерапии определяет врач – если одним новорожденным достаточно несколько сеансов терапии, то для других необходим целый комплекс лечебных процедур. Для фототерапии используются облучатель фототерапевтический неонатальный при гипербилирубинемии (увеличении непрямого билирубина).
Аппарат для фототерапии новорожденных используется не только при лечении желтухи, но и в профилактических целях (если ребенок недоношен).
Под воздействием световой энергии изменяется химическая структура и соответственно физико-химические свойства непрямого билирубина – он превращается в фотобилирубин, экскретируемый клетками печени в желчь, а также в биливердин, дипиррол или монопиррол – водорастворимые продукты билирубина, выводимые из организма с мочой.
Следовательно, с помощью аппарата для фототерапии постепенно снижается концентрация непрямого билирубина в крови новорожденного, что уменьшает вероятность развития энцефалопатии (если речь идет о профилактике новорожденных).
Отличительные особенности устройства
Используется аппарат фототерапии новорожденных в родильных и перинатальных отделениях. Аппараты последних поколений оборудованы таймером, что упрощает уход за новорожденными. Блок управления позволяет настраивать поток света удаленно, а это ускоряет процесс лечения новорожденных. Особенности установки: обеспечивается высокая эффективность на больших площадях (зоне облучения), устройство оснащено подвесными лампами со съемными лафонами и блоком управления. При необходимости устанавливается аппарат над кювезом (на прозрачной крышке) для ослабленных детей, которых лучше не транспортировать.
К аппарату можно подключить нижний плафон (светодиод). Маленький размер устройства обеспечивает его транспортабельность – он устанавливается возле любого кювеза или кроваток (кюветы и пластиковые конструкции для поддержания жизнедеятельности новорожденного). Конструкция аппарата удобна для быстрой работы: фланелевый конверт имеет прозрачные вставки (в области спины и грудины), пропускающие свет. Защищать глаза ребенка нужно только при излучении, направленном сверху, нижнее облучение в дополнительных защитных мерах не нуждается.
Показания к фототерапии
Детям, которые нуждаются в светолечении, назначается полный курс, после которого новорожденные проходят повторное комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Подвергаются такому лечению младенцы, которые попадают в зону риска развития гемолитического заболевания, а также новорожденные с перинатальным риском развития гипербилирубинемии (определяется такой риск во время беременности):
- прирост титра антител у женщины;
- признаки водянки плода, которые видны на УЗИ;
- первая группа крови матери, повышающая вероятность развития желтухи у новорожденного.
Новорожденные с признаками полифункциональной незрелости и недоношенные дети в обязательном порядке проходят курс фототерапии. Показанием также являются кровоизлияния под кожу (обширные или множественные). Новорожденные, которые нуждаются в реанимации, проходят курс фототерапии в назначенном врачом порядке. Вероятность развития гемолитической анемии оказывается прямым показанием к проведению фототерапии – для этих случаев учитывается полный анамнез родителей ребенка, который покажет, насколько анемия опасна для плода.
Показанием к лечебной процедуре фототерапии является уровень билирубина в крови ребенка от 50 до 68 мкмоль/л, что указывает на риск развития анемии. Конъюгационная желтуха – это самая распространенная причина, по которой назначается курс фототерапии.
Лечение желтухи новорожденного с помощью фототерапии
В большинстве случаев необходимость световой терапии связана желтухой новорожденных. Различают несколько опасных форм такого заболевания:
- гемолитическая (наблюдается повышенное разрушение эритроцитов);
- физиологическая (перестраивается система гемоглобина);
- коньюгационная (печень имеет низкую связывающую способность);
- обтурационная (не производится отток желчи);
- паренхиматозная (поражаются клетки печени инфекциями и токсинами).
Транзиторная форма заболевания (физиологическая) встречается у половины новорожденных и проявляется на 2-3 день жизни ребенка – изменения связаны с повышением билирубина в организме новорожденного.
Транзиторная желтуха не угрожает ребенку, но для ее лечения необходимы безопасные и эффективные методики.
Фототерапия не вызывает болезненных ощущений – это простой способ снижения уровня непрямого билирубина в организме ребенка. Помогает данная процедура в профилактике болезней печени у новорожденного, которая не справляется с большим количеством вещества. В общей сложности желтоватый оттенок кожных покровов сохраняется до 3 недель, а при комплексном лечении до 2 недель. Назначение процедуры позволяет уменьшить количество заменных переливаний плазмы.
Факторы, влияющие на количество процедур
Минимальное значение билирубина является показанием к первой процедуре у новорожденного (на ребенка действуют патологические факторы и возникает опасность энцефалопатии). Показатель билирубина зависит от массы тела новорожденного и влияет на количество назначенных процедур фототерапии. Если масса тела менее полтора килограмма, допустимая норма билирубина составляет от 85 до 140 мкмоль/л. Вес ребенка до 2 кг определяет граничный уровень билирубина – 200 мкмоль/л. При весе больше 2,5 кг критическим значением такого показателя является 295 мкмоль/л. Усредненные показатели могут быть осложнены сопутствующими заболеваниями, перед назначением процедуры новорожденный проходит полное обследование.
Противопоказания
Не всем новорожденным можно проходить безопасную и эффективную фототерапию. Первым и значительным противопоказанием для младенцев является заболевание печени и желтуха обтурационного типа. Недавние исследования показали, что воздействие лучей опасно для детей с повреждениями сетчатки (даже с установленной защитой). Семенники яичек могут пострадать из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей. Защита глаз и половых органов у младенцев мужского пола является обязательными мерами.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают в большем количестве случаев, когда у ребенка слишком чувствительный кожный покров или новорожденный склонен к аллергическим реакциям. Светолечение может вызвать сильную сыпь на коже после воздействия лучей, у меньшего количества новорожденных появляется обильный жидкий стул. Бронзовый оттенок кожи может быть редким побочным эффектом фототерапии. Любые отклонения связаны с накоплением в организме ребенка билирубина (его фотоизомеров). По окончании лечения или профилактики побочные явления проходят, а кожные покровы новорожденного быстро восстанавливаются.
- Источники
- Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дегтярев Д.Н. Тактика ведения новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. ДокторРу. 2009; 1: с. 35-44.
- Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтуха новорожденных. М.: Медицина; 1967, 227с.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
