Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у взрослых

Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у взрослыхРентгенография тазобедренного сустава в настоящее время полезна не только у пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и у более молодых пациентов.

Молодые люди часто приходят в кабинет рентгенолога без остеоартрита, но (если нет четко выраженной проблемы), их  оценивают на предмет фемороацетабулярного импиджмента или дисплазии тазобедренного сустава.

Простой рентген позволяет оценить как нормальный или диспластический тазобедренный сустав, так и с признаками поражения.

Кроме того, могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли.

Что являет собой тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав является одним из самых важных суставов в организме человека. Он позволяет ходить, бегать и прыгать. Он несет вес тела и силу сильных мышц бедра и ноги. Тем не менее тазобедренный сустав также является одним из самых гибких суставов и обеспечивает больший диапазон движения, чем все другие суставы в теле, за исключением плеча.

Он представляет собой шаровидное синовиальное соединение, образованное между тазовой и бедренной костью. Круглая чашеобразная структура на os coxae, известная как вертлужная впадина, образует гнездо для тазобедренного сустава. Закругленная головка бедренной кости образует головку сустава.

Альтернативные методы исследования

Рентген, в наше время, является методом выбора для оценки состояния, наличия переломов и других патологических состояний у взрослых, в связи с его распространенностью, информативностью и дешевизной, но существуют такие состояния, которые невозможно оценить лишь с помощью рентгенологического исследования.

Рентген является основным инструментом для изучения тазобедренного сустава. Но все же методом выбора для оценки костного мозга, вертлужной впадины, хряща и периартикулярной мягкой ткани является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук также играет роль в оценке суставных мягких тканей и обнаружении выпота или синовиального утолщения, что позволяет динамически оценивать данное образование. Его также можно использовать в качестве руководства для диагностических и/или терапевтических процедур.

МРТ с внутрисуставным контрастом (МР-артрография) имеет лучшую эффективность, чем обычная МРТ для оценки внутрисуставной патологии, особенно хряща. Она также может использоваться для инъекции местного анестетика, например, и выполнять «тест на лидокаин» с клинической диагностической ценностью.

Компьютерная томографияКомпьютерная томография (КТ), использующая ионизирующее излучение, имеет большее пространственное и контрастное разрешение, чем рентгеновское излучение.

Она полезна для оценки общих анатомических особенностей, костных повреждений, скрытых от рентгеновских лучей, и переломов.

В исследовании тазобедренного сустава всегда следует учитывать простой рентгеновский снимок, который обеспечивает значимую информацию, но часто недостаточно для принятия решений о лечении.

Другие методы визуализации предоставляют соответствующую информацию, которая не может быть определена простым рентгеновским снимком.

Очень важной задачей является улучшение методов обнаружения повреждений хондры до того, как они станут макроскопически видимыми.

Основы проведения исследования

Существует много разных позиций для проведения рентгеновского исследования тазобедренного сустава. Стандартное исследование проводится в переднезадней проекции для оценки пространства вертлужной впадины и сустава, которое проводится в положении стоя, потому что такая позиция добавляет информацию о тазовом склоне и вертлужной вставке. В зависимости от того, что именно нужно исследовать, могут быть использованы некоторые дополнительные позиции бедра.

Например, если подозревается фемороацетабулярный импиджмент, то исследование проводится в истинной осевой или в боковой проекции. Для того, чтобы оценить переднее покрытие вертлужной впадины используется проекция фальш профайл. Для патологии суставов или аваскулярного некроза – проекция Лоуэнштейна.

Рентген таза определяет, является ли тазобедренный сустав нормальным, пограничным или диспластическим, если есть признаки дегенеративной или воспалительной артропатии, аваскулярного некроза, кальцификации, опухолей и т. д.

Первым пунктом, который следует учитывать при рентгенодиагностике, является контроль качества, связанный с симметрией, наклоном и вращением.

Рентгенологический анализ должен быть систематическим, начиная с окружающих мягких тканей, где следует распознавать ягодичные, подвздошные и обтураторные жировые подушки. Эти подушечки определяют соответствующие мышцы. Они должны быть прямолинейными и четко определенными. Если они имеют выпуклость, подразумевается растяжение тазобедренного сустава с жидкостью. Рентген должен быть строго в переднезадней проекции, чтобы эта оценка была действительной. Сгибание и поворот бедра могут приводить к ложным данным.

Показания для проведения исследования

ОстеопорозОсновные показания для проведения рентгена тазобедренного сустава у взрослых:

  • перелом;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • бактериальный септический артрит;
  • остеопороз;
  • туберкулезный и бруцеллезный артрит;
  • вывих сустава;
  • ограничение движения.

Остеоартрит

Основным показанием для рентгеновского снимка таза у взрослых является обнаружение остеоартрита или состояний, предшествующих ему.

Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов. Он характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща. Большинство результатов визуализации – это поздние последствия этого процесса. Уменьшение амплитуды суставного пространства, склероз, кисты и остеофиты – все это признаки давнего процесса, поэтому их обнаружение является довольно поздним диагнозом.

В настоящее время считается, что разные этиологические факторы могут привести к одному процессу дегенерации в конечной фазе.

Одним из таких факторов является артикуляция «ненормальной» морфологии либо деформация вертлужной впадины, либо бедра.

Эти аномалии костной ткани очень прогностически важны для развития артроза тазобедренного сустава, поэтому существует высокий интерес к их раннему обнаружению и улучшению вариантов лечения. Кроме того, важно заранее определить «пограничные» состояния, при которых наблюдается дисплазия бедра.

Основными признаками при рентгене тазобедренного сустава являются сужение суставного пространства в результате повреждения хряща, субхондральный склероз, соответствующий репаративной костной реакции, образование остеофитов в зонах низкого давления сустава, что соответствует репаративной попытке сохранить устойчивость сустава и субхондральные кисты, которые встречаются как в головке бедренной кости, так и в вертлужной впадине.

Система классификации колеблется от 0 до 3, где 0 не показывает признаков остеоартрита. Первая степень показывает умеренный склероз головки вертлужной впадины, небольшое сужение суставного пространства и маргинальный остеофит.

Вторая степень представляет собой небольшие кисты в головке бедренной кости или вертлужной впадины, умеренное сужение суставного пространства и умеренную потерю сферичности головки бедренной кости.

Остеоартрит тазобедренного суставаСтепень 3 – самая суровая форма остеоартрита, которая проявляется как сужение суставного пространства, образованием большой субхондральной кисты, что может привести к деформации костных компонентов сустава, в то время как вторичный остеоартрит, вызванный осаждением пирофосфата кальция, может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща.

Острый септический артрит

Существуют другие патологические состояния, которые могут влиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают сделать соответствующий диагноз. Острый бактериальный септический артрит может быть диагностирован с помощью рентгена тазобедренного сустава, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс.

В случае туберкулезного или бруцеллезного артрита он проявляется как медленный прогрессирующий процесс, и диагноз может быть отсрочен.

Другие заболевания тазобедренного сустава

Синовиальный хондроматоз можно уверенно диагностировать методом рентгенологического исследования, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя синовит можно заподозрить в рентгенограммах по косвенным признакам, таким как набухание мягких тканей и/или эрозия в головке бедренной кости, бедренной шейке или вертлужной впадине

Радиологические признаки переходного остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки бедренной кости и шейки.

Тем не менее окончательный диагноз должен быть сделан с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шейки бедренной кости. В случае асептического некроза головки бедра рентгенограммы могут демонстрировать только незначительные признаки.

Плюсы и минусы метода

Данный метод является доступным и широко распространенным, часто используется на первичном уровне диагностики. Рентген тазобедренного сустава недорогой, в сравнении с другими методами диагностики в данной области.

С рентгеновскими снимками знакомы и умеют расшифровывать все врачи. С помощью серии снимков можно провести анализ динамики лечения.

Недостатков у данного метода мало, но все же они могут быть значительными для некоторых пациентов. Во время исследования применяется ионизирующее излучение, которое влияет на организм, и хоть оно используется в небольшой количестве, его влияние отрицать нельзя. Данный метод не позволять оценить функциональное состояние суставов и является статичным.

С помощью рентгена нельзя оценить некоторые слои и участки ткани отдельно. Мягкие ткани можно оценить только с помощью введения контрастного вещества.

 
Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у взрослых
обновлено:
Март 24, 2018
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Инфографики

Инфографики

 
 

Предлагаем взаимовыгодное сотрудничество практикующим врачам. Требуется помощь в корректировке написанных материалов.

Введите e-mail для связи или пишите на info@foodandhealth.ru *

Справка
Карта сайта

© 2018 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.