Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из диагностических процедур исследования, которая обеспечивает детализацию внутренних структур тела без использования излучения. Метод МРТ основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода при возбуждении их электромагнитными волнами в постоянном магнитном поле высокой напряженности и является безболезненной процедурой.
Характеристика метода исследования
Современные технологии, используемые в магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут обеспечить детальную визуализацию исследуемых участков тела, например, рук и ног. Контрастное разрешение мягкой ткани, обеспечиваемое МРТ, позволяет идентифицировать и характеризовать различные травматические повреждения, артропатии и неопластические процессы. Достижения в области градиентного оборудования, конструкции катушек и импульсных последовательностей позволяют очень малое изображение отобразить с высоким разрешением. Современные магниты обеспечивают увеличенное отношение сигнал-шум и контраст-шум. Выделенные многоканальные специальные катушки дополнительно оптимизируют соотношение сигнал-шум. Кроме того, эти катушки облегчают оптимальное позиционирование пациента. В сочетании с соответствующими протоколами обработки изображений, МРТ визуализация руки может предложить улучшенные диагностические результаты суставного хряща и небольших поддерживающих структур мягкой ткани руки.
Нормальная анатомия кисти
Анатомия кисти достаточно сложная и ее целостность абсолютно необходима для нашей повседневной функциональной жизни. В общей сложности 27 костей составляют основной скелет запястья и кисти. Рука иннервируется тремя нервами – срединными, локтевыми и радиальными нервами, каждый из которых имеет сенсорные и моторные компоненты. Мышцы руки разделены на внутренние и внешние группы, поэтому любые травматические воздействия отрицательно сказываются на функционировании столь сложного механизма.
Подготовка к МРТ кисти
Перед прохождением пациентом МРТ-диагностики не следует брать в кабинет личные вещи, такие как часы, кошелек, автомобильные ключи, а также важно сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, например, почечной недостаточности, или о наличии беременности.
Нужно надеть свободную, удобную одежду без металлических защелок или застежек-молний. При клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) или неспособности лежать неподвижно, нужно посоветоваться с врачом до проведения МРТ для получения специальных инструкций.
МРТ противопоказано, если у пациента есть какой-либо из следующих имплантированных металлических предметов:
- кардиостимулятор;
- нейростимулятор;
- кохлеарный (ушной) имплантат;
- имплантируемое лекарственное средство для инфузии;
- сердечный стент;
- искусственный сердечный клапан;
- металлические фрагменты в глазу.
Для некоторых МРТ-тестов, внутривенно вводится контрастное вещество гадолиний, чтобы лучше определить отображаемую область. В отличие от радиологических контрастных веществ, контраст МРТ не содержит йода и поэтому редко вызывает аллергические реакции.
Подготовка к исследованию не требуется. Можно есть и принимайте любые предписанные врачом лекарства.
Какие заболевания можно диагностировать с помощью МРТ кисти?
Травматические повреждения кисти
Контрастная визуализация тонкой мягкой ткани МРТ позволяет оценивать сухожилия, связки и сложные системы соединения пальцев. Нормальные сухожилия и связки рук обычно демонстрируют низкую интенсивность сигнала при МРТ. Напротив, эти структуры проявляют повышенную интенсивность сигнала или аномальную морфологию при травме.
Повреждения сухожилия
Повреждения сухожилий сгибателя чаще всего происходят вторично по отношению к разрыву ладони или спортивной травме. Разрыв или частичное повреждение сухожилий, как правило, является результатом сопротивления вынужденному растяжению или других видов травм. МРТ помогает различать частичный разрыв от полного и отображает длину ретракции сухожилий. Эта травма может возникать в любом месте вдоль сухожилия сгибателей и классифицироваться по месту травмы.
Раны экстензорного сухожилия
Травмы сухожилий экстензора (разгибателя) могут возникать в любом месте вдоль сухожилий экстензора. Общим примером является дистальный разрыв экстензора от дистальной фаланги. Это происходит при вынужденном сгибании в суставе и активном сокращении экстензора.
Остеоартрит
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов руки, а распространенность заболевания увеличивается с возрастом. У свыше 50% мужчин и женщин старше 60 лет на рентгенограмме рук выявляется ОА. Остеоартрит обычно представляет собой медленно прогрессирующее расстройство, характеризующееся неравномерным сужением суставного хряща, периартикулярным склерозом, остеофитозом и субхондральными кистами. Эрозивный ОА имеет дополнительные особенности синовита, теносиновита и эрозий, и чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. Когда синовит наблюдается в присутствии ОА, то синовит является маркером вторичного воспалительного ответа на повреждение хряща и свободных частиц в суставе. Обнаружение синовита у пациента с ОА может помочь в диагностике риска эрозии ОА, что позволяет обеспечить раннее профилактическое лечение.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) является хронической системной воспалительной артропатией, поражающей приблизительно 0,5-1,0% населения, хотя распространенность, по-видимому, возрастает. РА проявляется как пролиферативный, гипертрофированный синовит, который приводит к разрушению костей и хряща. В пределах верхней конечности РА преимущественно поражает суставы запястья. Характерные рентгенографические данные о симметричном или концентрическом сужении суставных эрозий свидетельствуют о наличии необратимого повреждения хряща и кости. Большая доступность и положительные результаты, связанные с агентами, модифицирующими болезнь, требуют использования МРТ для распознавания РА на самом раннем этапе до появления необратимого повреждения. МРТ позволяет более оперативно и точно выявлять синовит, тендосиновит, бурсит, раннюю или малую эрозию и остит. Пролиферирующий синовит является самым ранним признанным патологическим показателем РА и неблагоприятного прогноза для пациента.
Остеолиз, как правило, проявляющийся на МРТ в виде сигнала отечного костного мозга при введении синовиальной мембраны, все чаще признается ранней особенностью РА, которая прогнозирует повреждение хряща и кости. Подкожные ревматоидные узелки присутствуют в 30-40% пациентов и могут встречаться при визуализации руки.
Псориатический артрит и другие воспалительные артропатии
Псориатический артрит – необычная воспалительная артропатия, связанная с псориазом. У 30% пациентов с псориазом может встречаться данное осложнение. На рентгенограмме артрит обычно проявляется в виде изолированного теносиновита, особенно из-за сгибательных сухожилий, с соответствующим отеком мягкой ткани, которую можно легко идентифицировать на МРТ. Сигнал, напоминающий отек в мозге, является самым ранним костным маркером на МРТ и имеет тенденцию возникать при вовлечении суставной капсулы на фаланге. Этот сигнал становится более обширным с прогрессированием заболевания. Эрозии в конечном итоге формируются на краю кости, что приводит к деформации, характерной для псориатического артрита. Другие системные воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, могут включать данные о теносиновитах, синовитах и сигнале отека костного мозга, а также сигналы подобные ранним или серонегативным РА.
Септический артрит и остеомиелит
Септический артрит – это артропатия, вызванная внутрисуставной инфекцией, которая приводит к разрушению суставов. Факторы риска включают бактериемию, состояние с ослабленным иммунитетом, ревматоидный артрит и предшествующую проникающую травму. Септический артрит следует рассматривать в условиях острого одноартикулярного артрита, особенно с сопровождающими клиническими признаками и симптомами боли в суставах и лихорадкой. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение при постановке диагноза септического артрита с еще неповрежденным суставным хрящом, чтобы предотвратить непосредственный риск необратимого повреждения и последующего вторичного остеоартрита. На МРТ наличие септического артрита и синовита с ассоциированным сигналом субхондрального отека костного мозга типично для септического артрита в соответствующей клинической картине. Остеомиелит обычно возникает при наличии дефекта кожи или предшествующего проникающего повреждения и характеризуется отеком и кортикальной деструкцией. МРТ диагностика является наиболее надежным методом для точного обнаружения остеомиелита, поскольку чувствительные к жидкостям последовательности могут демонстрировать подобные изменения сигнала как при неинфекционных реактивных изменениях, так и при остеомиелите.
Опухоли
Широкое разнообразие новообразований можно найти в кисти, хотя они менее распространены, чем в других местах тела. Повреждения, связанные с костями рук и пальцев, составляют 6% всех доброкачественных и 0,5% всех злокачественных костных повреждений. Поражения, связанные с мягкими тканями руки и пальцев, составляют 15% всех доброкачественных и 4% всех злокачественные новообразования мягких тканей. МРТ может быть полезным дополнением рентгенограмм руки и пальцев, учитывая способность метода точно очерчивать и дифференцировать характеристики ткани. МРТ также обеспечивает послойную визуализацию, позволяющую определить точную локализацию повреждений во всех плоскостях. Повреждения мягких тканей идеально оцениваются с помощью МРТ, поскольку это исследование позволяет точно локализовать повреждения и определять их связь с окружающими структурами. Характеристики тканей с помощью МРТ часто бывает достаточно для установления диагноза при повреждениях руки и пальцев.
Восстановление после МРТ
Пациент может сразу вернуться к своему обычному образу жизни и занятиям. Если был введен контраст, то его выведение из организма происходит естественным путем в течение 18-24 часов, он бесцветный и без запаха.
Современные методы МРТ рук и пальцев обеспечивают точную диагностику для оценки и характеристики травматических повреждений мелких структур, различных артропатий и неопластических процессов. Поскольку качество исследования продолжает улучшаться, практичность и ценность МРТ рук и пальцев становятся более актуальными в диагностике.
Контрастное усиление с помощью гадолиния часто полезно для дальнейшего определения и характеристики. Магнитно-резонансная ангиография иногда может быть полезной для выявления сосудистого поражения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
