Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонитаСимптомы перитонита – это совокупность признаков развития и протекания патологического процесса в брюшной полости. Перитонит представляет собой воспаление брюшины в результате её инфицирования, нарушения целостности внутренних органов или самой полости живота, попадания инородных тел и жидкостей, например, содержимого полых органов. Патология имеет ряд клинических, объективных и субъективных признаков, на которые врач опирается, проводя первичную диагностику состояния пациента с подозрением на перитонит. Очень важно максимально точно установить клиническую картину, интенсивность, продолжительность и локализацию симптомов, чтобы распознать конкретные формы перитонита, и понять, какие лечебные меры нужно предпринять.

Первые проявления

Первые подозрительные симптомы и проявления – почему так важно знать их? Дело в том, что при развитии воспаления брюшины для пациента имеет значение буквально каждая минута, которая пройдёт до момента начала подготовки к операции. Чем дольше откладывается момент попадания в медицинское учреждение, тем выше возможность не благоприятного исхода.

Клиническая картина представлена общими и местными проявлениями. Появление общих симптомов обусловлено нарастающей интоксикацией. Такие признаки не являются специфичными, и не дают достаточных оснований для постановки диагноза. У больного наблюдается повышение температуры, тахикардия, общая слабость, тошнота, озноб, ломота в теле, повышенная раздражительность. Учитывая, что перитонит всегда является вторичным синдромом, у пациента проявляются симптомы основного заболевания, будь то аппендицит, язвенная болезнь, холецистит или другие заболевания.

Что касается местных симптомов, они формируются как ответ на раздражение, листов брюшины, попавшими туда инородными элементами – бактериями, жидкостями, и другими агентами.

Первые жалобы, которые должны насторожить – это постоянная и интенсивная боль в животе. Боль не утихает со временем, и имеет тенденцию к усилению при смене положения. При этом больной принимает вынужденную позу лежа на спине или на боку, сгибает и притягивает к животу колени. При осмотре явно выражено сильное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (синдром Менделя, синдром Щёткина-Блюмберга).

Кроме того, пациент жалуется на повышенную температуру тела, сухость во рту, постоянную тошноту, повторную рвоту. Может быть головокружение, головная боль, потемнение в глазах.

Следует отметить, что установить достоверный диагноз в домашних условиях, не прибегая к медицинскому обследованию, практически невозможно.

Основные симптомы

Расстройства пищеваренияНезависимо от формы течения и степени распространения патологии в брюшине, существует ряд симптомов, которые всегда присутствуют у больного с диагнозом “перитонит”. При этом они могут проявляться с разной интенсивностью и разной длительностью, они выглядят более ярко или смазано.

Можно разделить картину основных симптомов перитонита на три группы:

  • местные: мышечная защита, накопление экссудата и болевой синдром;
  • функциональные расстройства работы органов пищеварения и мочевыведения;
  • общие признаки, обусловленные интоксикацией.

Острая боль в животе – наиболее типичный признак развивающегося воспаления брюшины. Особенно сильно она проявляется при перфоративных перитонитах. При воспалении, не связанном с нарушением целостности стенок внутренних органов, боли менее выражены, усиливаются постепенно.

Разрыв (перфорация) стенки полого органа обычно отдаёт резкой, простреливающей болью, которая похожа на колющий удар или выстрел из пистолета. После такого больной стремится лечь и не двигаться, так как малейшее движение причиняет сильною боль. Болезненно также сотрясание брюшины, дыхание, прикосновения к передней стенке живота. Иногда боль резка и сильна настолько, что пострадавший теряет сознание, а его пульс становится нитевидным.

Боли, вызванные прорывом стенки, сначала локализуются в зоне, где произошел разрыв, то есть в точке очага перитонита. Далее локализация смещается. Прободной аппендицит может сопровождаться болевыми ощущениями в эпигастральной области. Боль держится в этом месте довольно долго, а в первоначальном расположении постепенно затухает.

При особенно сильном болевом синдроме больной перестаёт дышать животом, дыхание становится частым и поверхностным.

Даже самая интенсивная боль может ослабеть спустя 12-36 часов – эта тенденция является признаком перехода реактивной стадии перитонита в токсическую.

Если боль появляется при мочеиспускании, значит, воспаление переместилось на брюшину, покрывающую мочевой пузырь.

Во время острого течения нередко боль ирридирует в зону плеча, сердца, грудной клетки.

Мышечной защитой называется постоянное напряжение мышечной стенки живота, появляющееся либо вместе с болью, либо несколько позже. Состояние мышечной защиты обусловлено рефлекторным сокращением мышц, которое сопровождает воспаление брюшины.

РвотаПрисутствие жидкого экссудата – распространённый признак перитонита. Жидкость, которая накапливается в брюшной полости, может быть гнойной, каловой, серозной, фибринозной, геморрагической, то есть содержать в себе различные примеси. Выявить наличие экссудата можно посредством проведения перкуссии живота. При этом звук удара укорочен в боковых зонах живота, а на передней стенке отмечается тимпанит.

Типичные нарушения функционального характера, которые обычно сопровождают перитонит:

  • икота и отрыжка;
  • рвота;
  • задержка стула и отхождения газов;
  • метеоризм и понос (редко).

Рвота практически всегда начинается вместе с болевым синдромом, или присоединяется к картине симптомов через некоторое время после развития интенсивных болей. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, постепенно их объём скудеет, а консистенция становится вязкой, густой, с примесь жёлчи. Если перитонит имеет язвенную природу, рвота больного имеет примеси крови или в виде «кофейной гущи». Со временем происходит нарастание частоты рвотных позывов, больной из-за этого начинает испытывать мучительную жажду. Утолить чувство жажды не получается, так как любая принятая жидкость тут же отторгается организмом.

Если у пациента наблюдается икота, то она имеет упорный характер, её невозможно остановить. Причина симптома – раздражение диафрагмального нерва, либо зоны брюшины, которая выстилает диафрагму.

Парез и наступающий за ним паралич кишечника – ещё один типичный симптом воспаления. У человека задержка стула, газы не отходят, а накапливаются в кишечнике, из-за чего возникает метеоризм и вздутие. Живот раздувается, кожа на нём натягивается и становится гладкой, блестящей. При перкуссии прослушивается тимпанит, а тупость звука в печёночной зоне исчезает.

Развитие пареза обуславливает дальнейший паралич кишечника, паралитическую непроходимость, начало каловой рвоты, которая сильно осложняет состояние пациента.

Парез может распространиться и на мочевой пузырь, в таком случае развивается задержка мочи.

Общие симптомы, свойственные разным типам перитонита, характеризуют степень изменения состояния центральной нервной системы, обусловленного интоксикацией. Развитие перитонита сопровождается нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, обезвоживанием и нарушением водно-электролитного баланса. Следует отметить, что истощение, сильные боли и жажда, а также общее ощущение слабости накладывают определённый отпечаток на внешность пострадавшего – у него заостряются черты лица, глаза как бы вваливаются в череп, тускнеют. Опасным симптомом интоксикации является нарушение сна, бессонница на фоне периодов эйфории.

Сердечно-сосудистые расстройства проявляются замедлением пульса, его падением до нитевидного, а далее – постепенным учащением, иногда до значительных, критических показателей, развивается аритмия сердца. По мере ухудшения общего состояния сильно падает артериальное давление.

Повышение температурыСледующий симптом, сопровождающий перитонит – повышение температуры тела, с потрясающим ознобом. Однако в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

При типичном лихорадочном течении показатели температуры быстро достигают отметки 38-39 градусов, и держатся на этом уровне, практически не снижаясь.

При прободном перитоните температура тела может резко снизиться после перфорации, ниже нормы, однако спустя некоторое время всё равно развивается лихорадка.

Если же лихорадка, совместно с другими синдромами, предшествовала развитию перитонита, начало воспаления только усиливает её проявления, например, если речь идёт о послеродовом или септическом перитоните.

Лихорадка наиболее типична для распространённых гнойных перитонитов. В таких случаях показатели температурной кривой колеблются от низких к высоким значениям. Следует отметить, что ориентироваться на температуру тела при установлении диагноза “перитонит” не следует. Однако такой параметр, как значительная разница между показаниями термометра, вставленного в подмышечную область и ректально, имеет весомое диагностическое значение. При разлитом перитоните разница достигает 2-3 градусов.

Кроме того, острое течение перитонита сопровождается изменением функциональной способности почек, отмечается, снижение диуреза, развивается почечная недостаточность.

Если патологические процессы затрагивают печень, у больного может развиваться желтуха. Детоксикационная способность органа при этом нарушается.

Проявления при разрыве аппендицита

Разрыву аппендицита предшествует состояние закупоренного и инфицированного аппендицита, на фоне которого формируется гангрена. В результат отросток буквально разрывается, а его содержимое попадает в брюшину. Чем дольше времени проходит от момента разрыва, тем сильнее становятся симптомы, и тем более усугубляется общее состояние пациента.

Основной симптом перитонита при разрыве аппендицита – сильная и резкая боль. Изначально ощущение появляется внизу живота, имеет нарастающий характер, проявляется импульсами. Спустя некоторое время боль может менять свою локализацию, распространяться по всему животу.

Боль в нижней части животаМомент разрыва сопровождается:

  • приступом сильной простреливающей или режущей боли, которая охватывает весь низ живота;
  • сильной тошнотой и непрекращающейся рвотой;
  • повышением температуры тела.

Следует отметить, что если больной не обратился за помощью, а решил переждать состояние в надежде, что оно самостоятельно улучшится, отчасти возможно некоторое облегчение симптоматики. При переходе перитонита из реактивной в терминальную стадию наступает паралич нервных окончаний, из-за чего проявление боли несколько притупляется. Однако улучшением этот процесс назвать нельзя – наоборот, затишье свидетельствует об усугублении состояния пациента.

Симптомы жёлчного перитонита

Течение патологии и её проявления напрямую зависят от скорости проникновения и объёмов поступающей в полость живота желчи, а также площади инфицирования. При медленном изливании у пациента развивается хронический или подострый перитонит, при котором симптоматика выражена слабо. Быстрое попадание большого количества желчи провоцирует появление острого перитонита. Развитие патологии проходит несколько стадий, симптоматика которых имеет свои выраженные черты.

Формирование болезни и первое явное проявление клинической картины происходит спустя несколько часов от начала выхода желчи из жёлчных путей. За этот период времени в брюшине успевает развиться воспаление, а также начинает накапливаться серозный или фиброзно-серозный экссудат. Резко появляются сильные боли режущего или колющего типа, которые отдают в правое подреберье, правую лопатку или ключицу.

Одновременно с болью, или несколько позже присоединяется рефлекторная рвота, отрыжка и изжога. После этого происходит сильное ухудшение самочувствия, больной буквально не в состоянии находиться на ногах, он пытается принять положение лёжа на боку или на спине, притянув колени к животу. Лицо при этом бледное, черты заострённые. Человека бросает в холодный пот, появляется одышка. Температура тела повышается, что свидетельствует о начале лихорадки. Пальпация живота отдаёт сильными разлитыми болями.

Начало токсической стадии приходится на вторые сутки после появления первых симптомов. У пациента нарастает состояние интоксикации, воспаление становится генерализованным, при этом ухудшается общее самочувствие: наблюдается сопор-ступор, перемежающийся с периодами возбуждения, появляется сухость во рту, мучительная жажда, и всё это на фоне неутихающей рвоты. Выходящие рвотные массы имеют бурый окрас и резкий неприятный запах. Кожные покровы влажные, прохладные, становятся синюшного оттенка. Дыхание больного частое и поверхностное, при этом он старается не дышать животом. Температура тела достигает значений 39-40 градусов. При пальпации чувствуется сильная напряжённость передней брюшной стенки. Парез кишечника проявляется запором, затруднением отхождением газов.

Терминальная фаза жёлчного перитонита начинается спустя 2-3 дня, протекает очень тяжело. У пациента присутствует состояние сопора, иногда он вскрикивает, на внешние раздражители практически не реагирует. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза впалые, черты лица сильно заострены. Несмотря на сильное вздутие живота, реакция на пальпацию отсутствует, также отсутствуют любые проявления перистальтики.

Проявления у женщин (пельвиоперитонит)

ЖенщинаЖенский перитонит имеет свои особенности, так как может быть связан с осложнениями после родов, с осуществлением кесаревого сечения или инструментального обследования полости матки, а также с воспалительными процессами в маточных трубах, матке или яичниках.

Перитонит у женщин может быть отграниченным или распространённым, но всегда является вторичным состоянием, вызванным определёнными патологическими процессами. Если у пациентки произошла перфорация матки, её разрыв или после кесарево сечения, развитие перитонита занимает не более двух дней. При занесении инфекции при родах или во время аборта, при её лимфогенном распространении перитонит может оформиться к 7-8 суткам после перенесённого вмешательства.

Течение перитонитов в акушерстве подразделяется на типичные стадии: реактивную, токсическую и терминальную.

Изначально у женщины появляется явно выраженная интоксикация, однако если до начала патологии пациентка проходила интенсивную терапию антибиотиками, клиническая симптоматика выражается смазано, а признаки раздражения брюшины удаётся обнаружить только через какое-то время.

Переход к токсической фазе ознаменуется нарастанием интоксикации, так как в этот период концентрация микробов в организме значительно увеличивается, а токсины практически не выводятся. На этом фоне ярко проявляются признаки поражения ЦНС и расстройства обмена веществ.

Терминальная стадия является завершающей и самой тяжёлой в течении пельвиоперитонита, протекает остро или подостро, может сопровождаться образованием абсцессов в полости живота. У пациентки отмечается двигательная и нервная заторможенность, снижение артериального давления, метеоризм и вздутие живота, снижение выделения мочи.

В тканях и органах происходят дистрофические изменения, обезвоживание. На этом этапе может присоединиться бронхопневмония, отёк лёгких, гнойное воспаление перикарда и переднего средостения.

Общее состояние пациентки характеризуется как тяжёлое, она жалуется на сильную жажду и сухость во рту, одышку, жар, тошноту и рвоту. Дыхание становится грудным, живот не участвует в процессе дыхания. Живот вздут. Изначально рвотные массы состоят из содержимого желудка, а со временем в них добавляется желчь и содержимое тонкой кишки.

МетеоризмКлиника перитонита после кесарево сечения может иметь атипичный вид. Так, у больной присутствует высокая температура, частый поверхностный пульс и одышка, на этом фоне появляется умеренный метеоризм, а признаки пареза кишечника отсутствуют. Течение волнообразное, периоды ухудшения самочувствия сменяются временным облегчением.

Если развитие перитонита связано с сальпингоофоритом, у пациентки резко возникает режущая боль большой интенсивности, развивается коллапс. Изначально боль не имеет чёткой локализации, а спустя время обосабливается в зоне гнойного воспаления. В этом же месте присутствует ригидность мышц передней брюшной стенки.

Проводя влагалищное исследование, лечащий врач отмечает сильную болезненность матки, её смещение и расплывчатость контуров. При пальпации заднего влагалищного свода пострадавшая чувствует боль. Задний свод может быть несколько выпячен.

Перитонит, протекающий на фоне терапии антибиотиками, может не иметь резко выраженных симптомов. Клиника патологии медленно нарастает, при этом общее состояние больной может считаться удовлетворительным. Примерно через 3-5 суток проявления болезни становятся типично острыми.

Проявления у детей

Развитие перитонита у детей также характеризуется некоторыми нетипичными признаками. Например, острый болевой синдром у ребёнка – скорее исключение, чем правило. Детский организм находится в стадии формирования, поэтому обычно перитонит начинается с общего ухудшения самочувствия, и, в целом, симптоматика не так ярко выражена, как у взрослых. Если патология начинается после травмы, аппендицита или инфекционного поражения, у детей наблюдается:

  • общая слабость и вялость;
  • ухудшение аппетита;
  • плаксивость и капризность;
  • нарушения сна, бессонница;
  • повышение температуры;
  • расстройство стула (чаще запор, чем понос);
  • вздутие живота;
  • боль внизу живота;
  • сухость кожи, жажда.

ТошнотаЧто касается первичной формы перитонита, быстро проходящая реактивная фаза протекает аналогично, после чего наступает токсическая стадия с такими признаками:

  • сильно повышенная температура (до 40 градусов);
  • боли в нижней части живота;
  • тошнота и частая рвота;
  • жидкий стул;
  • ломота в теле, боли в мышцах;
  • побледнение кожных покровов;
  • язык сухой, обложенный белым налётом.

При разлитом перитоните у ребёнка наблюдаются выраженные неприятные ощущения справа в подвздошной области, повышение температуры до 37,5-38 градусов, слабость, ломота в теле, боли в суставах.

Аппендикулярный перитонит сопровождается инфекционно-воспалительным синдромом, а также признаками абдоминального поражения:

  • разлитой болью в животе без чёткой локализации;
  • напряжением мышц передней стенки живота;
  • ощущением скопления жидкости в брюшине;
  • нарушением сна;
  • повышением температуры тела;
  • частой рвотой неутихающего характера;
  • потерей веса;
  • желтушностью кожи и склер;
  • гипоксией;
  • подавленностью общего состояния, вялостью и слабостью.

УЗИ-признаки

Ультразвуковой метод диагностики перитонита – наиболее доступный из неинвазивных методов исследования, особенно в раннем послеоперационном периоде, а также при остром перитоните до операции. Следует отметить, что непосредственную причину перитонита определить по результатам УЗИ невозможно – диагностический метод показывает только само наличие патологии. Так, например, при бактериальном перитоните УЗИ не даёт возможности дифференцировать изменения, вызванные конкретным возбудителем, однако с помощью УЗИ-аппарата можно обнаружить перфорацию или разрыв аппендикса, а также просачивание инфицированного субстрата в брюшную полость, а также гематогенную диссеминацию при туберкулёзной форме.

УЗИ органов брюшиныАсептический перитонит на УЗИ проявляется эхогенным утолщением брюшины, а также незначительным количеством отграниченной жидкости в полости живота. Также УЗИ-диагностика показывает локальный или диффузный парез кишечника с местным увеличением жидкостного содержимого кишечника.

Абсцесс брюшной полости, который развивается как осложнение перитонита, на УЗИ виден как отграниченное жидкостное образование. У него заметна чёткая стенка, образующая капсулу с неоднородным содержимым в виде эхогенной взвеси или нитевидных структур. Присутствие газа отражается в виде эффекта реверберации.

Перфорация полого органа представляет собой прободение его стенки, при котором содержимое органа выходит за его пределы, то есть в брюшную полость. При этом в полости определяется присутствие свободного воздуха, иногда под передней брюшной стенкой. На УЗИ признак отображается реверберацией. Кроме того, перфорацию можно определить по наличию свободной жидкости в животе.

Кроме перитонита, свободная жидкость в брюшной полости может говорить о наличии асцита или острой абдоминальной патологии, при которой в процесс вовлечена брюшина. Часто этот признак говорит о наличии закрытой травмы органов брюшной полости. Типичными местами обнаружения свободной жидкости являются околопечёночное или околоселезёночное пространство, область малого таза, левый и правый боковые каналы. Жидкость на УЗИ видна как локальные зоны пониженной эхогенности, не имеющие чётких контуров. При перемене положения тела они меняют форму. Для диагностики имеет значение количество такой жидкости, хотя измерить его по результатам УЗИ затруднительно.

Послеоперационные осложнения перитонита, в том числе, третичный перитонит, можно обнаружить по наличию внутрибрюшных абсцессов или скоплений экссудата.

Кроме того, типичными УЗИ-признаками перитонита являются такие показатели:

  • расширение кишечных петель;
  • наполненность петель жидкостью;
  • присутствие свободной жидкости в полости живота;
  • межпетлевые или поддиафрагмальные абсцессы;
  • утолщение стенок кишечника.

Как выглядит острое течение перитонита

Классическая картина острого течения перитонита сопровождается резкой болью в животе, которая постоянно усиливается, тошнотой и неутихающей рвотой, прогрессирующей лихорадкой. Кроме того, при пальпации больной ощущает значительную болезненность передней стенки живота, её сильную напряжённость. Спустя некоторое время при остром течении наступает так называемый синдром мнимого благополучия (временное затишье), когда наступает частичный паралич болевых рецепторов, из-за чего боль несколько утихает. Однако через 2-3 часа болевой синдром возвращается с ещё большей силой.

Признаки хронического протекания заболевания

Хроническое течение перитонита характерно тем, что симптомы патологии не настолько ярко выражены, как при остром состоянии. Больной часто сохраняет трудоспособность, хотя и чувствует некоторый дискомфорт, но не спешит обращаться к врачу. Этим и опасен хронический перитонит – так как он всегда имеет тенденцию к прогрессированию, время, которое проходит без адекватного лечения, только усугубляет состояние больного.

Течение хронического перитонита всегда сопровождается продолжительной интоксикацией организма, развитием спаечного процесса, нарастающей дисфункцией внутренних органов. У больного усиливается потливость, снижается масса тела без видимых на то причин, присутствует постоянная субфебрильная температура тела и нарушения пищеварительного процесса. В животе время от времени отмечается боль и вздутие.

Напряжение передней стенки живота – атипичный признак для хронического течения, как и симптомы раздражения брюшины.

Хронический перитонит чаще всего бывает экссудативным или адгезивным, иногда встречается туберкулёзная форма.

При экссудативной форме у больного постепенно накапливается серозная жидкость в полости живота. Спустя некоторое время объёмы жидкости достигают значительных показателей, её присутствие становится заметно визуально. Пациент при этом не может припомнить, когда именно началось формирование болезни. Общее самочувствие ухудшается, больной жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Адгезивный перитонит – процесс, сопровождающийся образованием спаек, плотных рубцовых тяжей. Изначально патология не проявляет себя, но когда спайки и тяжи начинают мешать опорожнению полых органов, появляются первые явные симптомы хронического перитонита: общее состояние ухудшается, отмечаются расстройства пищеварения (тошнота, рвота, нарушения стула). В животе ощущается сильная боль, может прекращаться мочеиспускание, у женщин пропадают менструальные выделения.

Туберкулёзный перитонит протекает в виде экссудативного процесса с большим количеством образуемой жидкости, либо в “сухом” виде с формированием опухолевых бугров, иногда с язвами и со спайками.

При наличии скопившейся жидкости у пациента появляется одышка при ходьбе, передняя стенка живота напряжена. Постепенно усиливается бледность кожи, а вес снижается. Работа кишечника нарушается, нарастает потливость, аппетит пропадает.

Симптоматика перитонита разнообразна и может иметь как классический набор признаков, так и нетипичные проявления. Для врача очень важно установить их интенсивность, продолжительность, очерёдность появления, чтобы правильно провести диагностику и назначить лечение.

 
Симптомы перитонита
обновлено:
Март 7, 2019
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Справка
Карта сайта

© 2019 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.