Подагра

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Подагра – системное заболевание, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами. Характеризуется отложением в тканях мочевой кислоты или кристаллов моноурата натрия и формированием тофусов. Код по МКБ 10 – М10. Болезнь опасна, так как поражает не только суставы, но и почки.

В 1865 году Томасом Сендегамом был написан «Трактат о подагре», в котором он, исходя из собственного опыта (болезнь его преследовала в течение 30 лет) описал природу заболевания, его признаки и как проявляются острые приступы болезни. Со времен Гиппократа подагра встречалась под названием «болезнь королей». Основной причиной возникновения считались неразборчивость и отсутствие меры в спиртных напитках и еде.

Стоит отметить, что больше всего к заболеванию склонны мужчины после 40 лет и женщины в период менопаузы. Поражаются суставы как на ногах, так и на руках.

Важно вовремя диагностировать подагру и предпринять меры по изменению рациона питания и образа жизни до развития осложнений.

Что такое подагра

Подагра – это относительно редкое заболевание. В Европе данное заболевание можно встретить у 2% населения, а в России – у 0,1%.

Среди мужчин встречается чаще, у них болезнь проявляется в основном после 40 лет, а у женщин – реже и больше после 55 лет. У молодых людей, подростков и детей болезнь практически не встречается.

При подагре мы встречаем такие варианты заболевания, как: отложения тофусов – хроническая тофусная подагра, и острый подагрический артрит (самый распространенный). Заболевание проявляется внезапно, первый приступ развивается резко, чаще всего ночью, сопровождается интенсивными болями в области затронутого сустава.

Спровоцировать развитие заболевания может неправильное питание – переедания, физические перегрузки, хирургические вмешательства, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, травмы и психосоматические расстройства. Чаще всего поражаются суставы большого пальца стопы. Реже вовлекаются колени, суставы свода стоп, голеностопные суставы. Изредка поражаются суставы верхних конечностей. Подагра на позвоночнике и на тазобедренных суставах практически не встречается. Возможно развитие острого подагрического воспаления в мягких тканях, мочке уха – возникает сильная боль, локальное повышение температуры в месте воспалительного процесса, отечность и покраснение. Кожа в области отложения кристаллов (тофуса) выглядит блестящей, натянутой, чувствительна. В период обострения отмечается увеличение СОЭ в крови, уровня лейкоцитов.

Уже много веков медицина пытается справиться с этим заболеванием, применяя то кровь попугаев, то магию, однако панацею так и не нашли. Работает только комплексный подход, совокупность разных методов, призванных восстановить обменные процессы и снять воспаление.

Причины подагры

Генетика. По результатам исследований до 80% людей с подагрой обладают семейной историей заболевания и объясняется это генетическими особенностями обмена пуриновых оснований.

Пол и возраст. Заболевание чаще встречается у мужской половины населения в возрасте от 40 лет. Часто этому сопутствует высокое АД, ожирение, злоупотребление алкогольными напитками, избыток холестерина. У людей старшего возраста пол не столь важен – развивается заболевание в равных процентах как у женщин, так и у мужчин.

Заболевания почек. Причиной может быть использование диуретических лекарственных препаратов при лечении почечной недостаточности. Почки – это главный орган выведения мочевой кислоты из организма.

Вес. Лишние килограммы увеличивают риск заболевания. Масса тела связана с количеством в организме мочевой кислоты.

Алкоголь. Чрезмерное потребление алкоголя приводит к обезвоживанию, способствует продуцированию большого числа пуринов.

Питание. Употребление высокопуриновых продуктов может привести к вспышкам подагры или ухудшить ситуацию. К ним относятся: анчоусы, спаржа, говяжьи почки, мозг, сушеные бобы и горох, мясные продукты, соус, сельдь, печень, скумбрия, грибы, сардины, гребешки и сладости.

Лекарственные препараты. Следующие препараты способны стимулировать развитие подагры:

• мочегонные;
• пиразинамид – используют для лечения туберкулеза;
• никотиновая кислота – используют для выведения избытка холестерина из крови;
• аспирин – подавляет нормальные процессы выведения из организма мочевой кислоты, и как следствие, стимулирует развитие гиперурикемии;
• циклоспорин – лекарственное средство, используемое для подавления иммунной системы в период лечения определенных аутоиммунных заболеваний, и в качестве препарата для предотвращения отторжения трансплантированных органов;
• леводоп – используемый для лечения болезни Паркинсона.

Другие заболевания. Часто подагра возникает в связи с развитием других болезней, например: ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний сердца.

Стадии развития подагрического артрита

Существует четыре стадии развития подагры. Благодаря правильному моделированию образа жизни и правильному лечению можно контролировать симптомы подагры, избежать будущих атак и предотвратить осложнения.

Стадия 1 – Бессимптомная гиперурикемия

На этом этапе у человека нет симптомов подагры, но уровень мочевой кислоты выше 6,0 мг / дл. Лечение препаратами обычно не требуется. Многие люди могут иметь повышенные уровни мочевой кислоты в течение многих лет до их первой атаки, поэтому регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты и соблюдение здорового питания и корректировки образа жизни могут помочь уменьшить будущие атаки. Не у всех пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты появляется подагра, но чем выше этот уровень, тем она более вероятна.

Стадия 2 – Острый подагрический артрит

На этом этапе кристаллы, которые осаждаются в суставах, активируют иммунные клетки и вызывают эпизоды сильной боли и отек сустава. Боль будет утихать даже без лечения в течение 3-10 дней. Важно обратиться к доктору после первой атаки. Следующая атака подагры может отсутствовать в течение нескольких месяцев или лет, но есть вероятность рецидива, поэтому необходим регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты и лечение.

Стадия 3 – Интервальная подагра

Этот этап характеризуется периодом ремиссии между вспышками подагры. В это время жалобы и боль отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно, однако сустав продолжает разрушаться.

Этап 4 – Хроническая тофусная подагра

Это поздняя хроническая стадия, характеризующаяся наличием осложнений, приводит к деформации и разрушению суставов. В этот период приступы становятся более частыми и интенсивными.

Некоторые пациенты проходят через острые приступы подагры 1-2 раза в год (или даже один раз в жизни). Для других пациентов подагра может быть хронической, часто рецидивирующей болезнью с атаками через короткие промежутки времени и без полного разрешения воспаления между ними. Эта форма подагры приводит к значительным деформациям и нарушению функции суставов.

Тофусы мочевой кислоты – это твердые отложения солей мочевой кислоты под кожей в мягких тканях. Они образуются вокруг суставов, в ушной раковине. При лечении тофус может быть растворен и полностью исчезнуть со временем.

Симптомы подагры

К основным симптомам можно отнести:

• острые болевые ощущения в области сустава;
• повышение температуры в области воспаления;
• покрасневшая кожа на суставе с наличием блеска и повышенной чувствительности;
• наличие отека;
• сустав ограничен в движении.

Приступ боли может спровоцировать изжогу, тошноту, рост АД, одышку.

Классический признак подагры – образование плотных узелков (тофусов) в области лучезапястных суставов, ушных раковин, пяточных сухожилий, локтевых суставов.

Осложнения подагры

Болезнь снижает качество и привычный режим жизни из-за болевых приступов. Ухудшается сон, поскольку приступы подагры чаще всего появляются ночью. Отсутствие качественного сна может привести к различным проблемам, включая снижение иммунитета, усталость, повышенный стресс и перепады настроения.

Болезненность приступов подагры может помешать ходьбе, домашним работам и другим повседневным занятиям. Кроме того, повреждение, вызванное повторными приступами подагры, может привести к постоянной нетрудоспособности и инвалидности.

В результате болезни возможно поражение почек по причине отложения уратных камней или развитие воспаления в почечной ткани из-за отложения кристаллов. Образование тофусов приводит к косметическим дефектам – отложениям кристаллов мочевой кислоты на коже в виде плотных узелков (тофусов).

Степени тяжести

Следующая классификация поможет определить степень тяжести подагры:

1. Легкая – приступы артрита повторяются не чаще 2-х раз в год, захватывают не более 2-х суставов, тофусы отсутствуют или единичны, внутренние органы не поражены.
2. Средняя – приступы 2-5 раз в год, затронуты несколько суставов, тофусы. Поражения почек не отмечается.
3. Тяжелая – приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия.

Виды заболевания

Выделяют два вида подагры: первичную и вторичную. Первичная подагра связана с наследственностью или генетическим дефектом ферментов, участвующих в обмене пуринов. Подагра первичного вида чаще всего наблюдается у более молодых людей.

Вторичная подагра развивается при наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как: высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, врожденная или приобретенная патология почек. Стоит отметить, что данный вид может проявиться и при приеме больших объемов алкоголя или мочегонных препаратов.

Среди форм заболевания различают 6 вариантов:

1. Классический – встречается в 80% случаев. Приступ внезапный, ночной. Могут наблюдаться головные боли, резкая утомляемость, артралгия. Спровоцировать приступ могут травмы суставов и тканей, переохлаждения конечностей, употребление алкогольных напитков и жирной пищи в большом объеме. Чаще всего поражению подвержены суставы большого пальца ноги, лучезапястный, локтевой суставы, а также суставы кисти.
2. Подострый – наблюдается поражение сустава большого пальца, боль умеренная.
3. Ревматоидоподобный – первичное поражение лучезапястных суставов и кистей. Необходимо отграничить от ревматоидного артрита.
4. Псевдофлегмонозный – резко выражен воспалительный процесс, поражаются не только суставы, а также кожа и ткани вокруг них. В период приступа СОЭ в крови повышается, возможен озноб – внешне напоминает симптоматику острого инфекционного артрита.
5. Малосимптомный – симптомы проявляются в слабой и малозаметной форме.
6. Периартрический – воспалительные процессы локализуются не в суставах, а в сухожилиях.

Проявления подагры в зависимости от возрастных и половых особенностей

Мужчины. У мужчин развитие заболевания может наблюдаться по следующим причинам: чрезмерное употребление алкогольных напитков, неправильное питание, генетическая предрасположенность. Стоит отметить, что подагра у мужчин в большей степени диагностируется уже на поздних стадиях и в запущенных формах, так как мужчины не спешат обращаться за медицинской помощью при приступах. У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца.

Женщины. Чаще всего у женщин в начале заболевания развивается олиго- или полиартрит (из-за того, что у них болезнь протекает в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.

Дети. У детей обычно возможно развитие вторичной подагры на фоне следующих состояний: онкологические заболевания, врожденная почечная патология, голодание, обезвоживание организма.

Диагностика подагры

Тесты для диагностики подагры могут включать:

1. Анализ крови. Ваш врач может рекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты и креатинина в крови.
2. Рентгеновское изображение. Рентгеновское излучение может быть полезным для исключения других причин воспаления суставов и обнаружения специфических признаков подагры – информативен только на поздних стадиях.

Диагностику должен проводить врач-терапевт, так как существует ряд заболеваний, которые по своим признакам схожи с подагрой, но требуют совершенно иных подходов в лечении, например: ревматоидный артрит, реактивный артрит, инфекционный артрит, остеоартроз.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Две трети общего количества пуринов вырабатывается в организме в процессе метаболизма, и еще 1/3 поступает с продуктами питания. Мочевая кислота – конечный продукт их метаболизма. У пациентов с подагрой уровень мочевой кислоты существенно превышает норму, в определенный момент мочевая кислота начинает выпадать в осадок в виде кристаллов с острыми гранями (уратов) обычно в области суставов, сухожилиях и хрящах (иными словами, в местах, где практически отсутствует кровоснабжение).

Поражаются не только суставы, но и почки, провоцируя развитие почечной недостаточности и мочекаменной болезни. Почки – это главный путь выведения мочевой кислоты, поэтому при нарушении их работы, обезвоживании риск гиперурикемии (повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови) значительно повышается. Увеличение поступления пуринов с пищей и алкоголем также увеличивают количество мочевой кислоты.

Что делать при остром приступе подагры

Даже если обратиться к врачу и выполнить все необходимые рекомендации, острый приступ мгновенно не исчезнет. Сократится время приступа, а также несколько уменьшатся болевые ощущения – это то, чего можно ожидать.

Как снять приступ подагры в домашних условиях? Первая помощь – это постельный режим. Больную нужно приподнять конечность, положить на валик или подушку. Массажировать воспаленный участок не рекомендуется. Лучше всего к пораженному месту приложить компресс со льдом.
Для облегчения состояния нужно придерживаться определенного режима питания, в рацион должны входить: обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и включение в рацион полиненасыщенных жирных кислот.

Полезно к употреблению: лимонная вода, минеральная вода, кисель молочный, молоко, отвар из овса, бульоны овощные, каши жидкие, приготовленные на воде или на молоке. При этом важно не забывать о приеме воды. В период острого приступа суточный объем чистой воды должен быть не менее 3 литров (если отсутствуют серьезные заболевания сердца и почек) – с помощью воды можно быстрее вывести избыточное количество мочевой кислоты из организма. Приступ может проявиться резко, чаще всего ночью.

Лекарственные обезболивающие препараты в данном случае не смогут снять острую боль. Проконсультируйтесь со своим доктором относительно назначения профилактической терапии для снятия воспаления. После того, как острые боли будут позади и воспаление удастся притушить, рекомендуется пересмотреть питание и обязательно заняться его коррекцией. Помните, самолечение в данном случае неуместно и опасно осложнениями.

Как предупредить приступы подагры

Для того, чтобы облегчить симптоматику заболевания либо предупредить его, нужно проводить профилактическую комплексную терапию, которая состоит в основном из правил питания: нужно полностью отказаться от алкогольных напитков, особенно от пива; убрать из рациона мясные и рыбные полуфабрикаты; в день употреблять как минимум 2,5 литра чистой воды, считая чай, соки и т.д.; подбирать рацион с минимальной калорийностью.

Лечение подагры

Коррекция питания играет главную роль в лечении подагры. Методы лечения могут быть разными, подобрать лучший поможет лечащий врач.
Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение предназначено для того, чтобы снизить количество мочевой кислоты в организме. Для этого используются две группы препаратов: урикозурические (увеличивают выведение мочевой кислоты) и урикостатические (снижают ее образование).

Лечение подагры обезболивающими препаратами

Для снятия острой подагрической атаки применяют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин и гормоны глюкокортикоиды – местно и системно.

Выбор лекарственных препаратов лучше доверить лечащему врачу во избежание нежелательных осложнений.

Фитотерапия

Используются следующие растения (перед применение опять же лучше проконсультироваться с врачами, особенно если постоянно принимаете несколько препаратов):

1. Мартиния душистая – положительно влияет на состояние суставов и мышц, подавляя воспалительные процессы, улучшая подвижность суставов и убирая болевые ощущения. Мартинию душистую можно купить в любой аптеке. Стоит отметить, что средство обладает мощными природными анальгезирующими свойствами.
2. Чертополох – обладает защитными функциями для почек и печени, способен трансформировать в моче аммиак. Стоит отметить, что чертополох обладает мощными природными антиоксидантными свойствами. Купить средство можно в любой аптеке.
3. Природные диуретики – помогут очистить лимфатическую систему, кровь и организм от токсинов. Среди природных диуретиков стоит отметить: артишок, одуванчик, хвощ. Травы нужно залить кипятком, настоять и пить сразу после еды.

Диета при подагре

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя самостоятельно садиться на диету".
Диета эффективна при данном заболевания. Самой распространённой и эффективной считается диета №6, разработанная русским врачом-диетологом Михаилом Певзнером.

Среди основных правил стола №6 по Певзнеру стоит отметить: дневной рацион должен состоять как минимум из 4 приемов пищи; все рыбные и мясные продукты – только варить, при этом следует исключать бульоны; суточная доза мяса и рыбы не более 150 грамм и не чаще, чем 3 раза в неделю; крайне полезны разгрузочные (голодные) дни на яблоках, либо на кефире; за день обязательно нужно выпивать как минимум 2,5 литра воды.

Диета №6 подразумевает полный отказ от продуктов животного происхождения (кроме молочных продуктов). Рацион максимально нужно насытить овощными супами, соками, киселями, морсами, компотами, кашами. Диета соблюдается до наступления ремиссии.

При подагре важно составлять рацион, отталкиваясь от содержания пуринов в продуктах. Высокопуриновые продукты противопоказаны при подагре. Среди них стоит отметить креветки, скумбрию, сардины, печень.

Среди продуктов со средним содержанием – мясо рыбы и птицы.

Среди продуктов, допустимых при подагре (с низким содержанием пуринов) – икра, орехи, молоко, яйца, зерновые, овощи, мед.

Профилактика подагры

Профилактические методы особенно будут актуальны для людей, у которых есть генетическая предрасположенность к заболеванию или “букет” разных болезней.

Для того, чтобы предупредить возникновения подагры, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни. В зоне риска проявления заболевания люди, которые постоянно изнуряют себя диетами, при этом резко набирают или сбрасывают вес, которые часто употребляют мочегонные препараты, злоупотребляют алкогольными напитками, часто болеющие и тяжелобольные люди.

Если учесть все эти факторы и устранить их из своей жизни, не забывая о физиотерапии, можно предупредить проявление заболевания либо существенно облегчить его симптоматику.

Источники

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

Другие статьи автора