Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Как опубликовать статью на нашем сайте?

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилисаДиагностика сифилиса представляет собой комплекс диагностических процедур, которые проводятся для выявления присутствия в организме человека возбудителя, определения стадии заболевания и выбора тактики лечения.

Самостоятельно диагностировать такое заболевание достаточно сложно, однако больной может выявить у себя признаки формирования сифилиса, например, твердый шанкр, сыпь, лимфоаденопатию. Также возможны случаи, бессимптомного течения сифилиса. Поэтому первичное обнаружение болезни происходит, чаще всего во время профилактического осмотра, если человек не ощущает у себя никаких проявлений наличия трепонемы в организме, либо с помощью специфических анализов и обследований.

При обнаружении клинических признаков сифилиса происходит определение и постановка диагноза, когда врач производит осмотр и опрос пациента, выясняет его жалобы, а далее назначает ему проведение лабораторных обследований и анализов.

Перечень анализов включает рутинные общие и биохимические анализы крови и мочи, так как их показатели, например, повышенное значение лейкоцитов или СОЭ на указывают проблемы со здоровьем. Далее назначаются специфические тесты на обнаружение трепонемы, а также серологическая диагностика.

Лабораторные методы обнаружения трепонемы

После сбора анамнеза и первичного осмотра ротовой полости, половых органов, кожных и слизистых покровов врач получает базовую информацию о состоянии пациента, однако этого недостаточно для постановки точного диагноза.

Среди методик обнаружения наличия бледной трепонемы в организме – темнопольная микроскопия, метод полимеразной цепной реакции, а также прямой реакции иммунофлюоресценции.

СифилисМикроскопические исследования, или темнопольная микроскопия. Для выявления микроорганизмов во взятом материале, выполняется его микроскопия в темном поле. С помощью этого метода выявляются бактерии, которые плохо поддаются окрашиванию или вовсе не окрашиваются специальными красителями. К тому же, изучение материала темнопольной микроскопией обеспечивает возможность изучить состояние живых бактерий, а так как метод не требует окрашивания, он отличается более низкой стоимостью и занимает меньше времени для проведения.

Для анализа отбирается содержимое кожных сифилитических образований: язв, папул, эрозий, в некоторых случаях материал из периферических лимфоузлов.

Анализ позволяет обнаружение в биологическом материале подвижные бледные трепонемы, что является доказательством наличия у обследуемого сифилиса. Отличить бледную трепонему от других, непатогенных спирохет, можно по количеству завитков.

Следует отметить, что такой метод является единственным объективным способом определить диагноз “сифилис”, если речь идет о ранних, первичных формах заболевания, когда серологические анализы дают негативные результаты. Особенно ценны его показания при диагностировании нейросифилиса и состояния рецидива инфекции.

Для забора материала участок с эрозией или папулой сначала обрабатывается антисептическим средством. Затем с пораженной поверхности с помощью специальных инструментов собирается прозрачная тканевая жидкость желтого цвета. Кроме этого, может осуществляться соскоб или взятие мазка со слизистых. Срок годности полученного материала непродолжительный, поэтому анализ должен осуществляться сразу после его забора[1].

По результатам исследования у больного можно диагностировать первичный или вторичный сифилис, а также ранний врожденный сифилис у ребенка.

Положительные результаты рассматриваются как достоверное основание для определения заболевания. Если у пациента не выявлены трепонемы, процедуру повторяют до трех раз, стимулируя отделение тканевой жидкости физиологическим раствором.

При подозрении на третичный сифилис, или сифилис с сопутствующим онкологическими новообразованиями, темнопольное микроскопирование дополняется окрашиванием по методу Романовского-Гимзе, или серебрением по Морозову.

Врожденный сифилисМетод ПИФ (прямой иммунофлюоресценции). Отличается большей безопасностью для проводящего его персонала, по сравнению с темнопольной микроскопией. Трепонемы в мазках при этом зафиксированы, они не обязательно должны быть живыми, поэтому осуществлять такое обследование можно в любое время после отбора материала.

Для диагностики у пациента отбирается содержимое жидкости, отделяемой сифилидами, или тканевые срезы с областей кожных проявлений сифилиса, лимфатических узлов. Чувствительность метода составляет до 95%.

Метод ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции, результат обследования можно получить уже через несколько часов после забора материала. Его чувствительность достигает 98,6%.

Однако несмотря на кажущиеся преимущества, чувствительность и специфичность методики недостаточно хорошо изучена в сравнении с прямыми методами диагностики. В России и странах Восточной Европы широкое использование метода лимитируется небольшим количеством наборов реагентов, прошедших валидацию и разрешенных к медицинскому применению на территории соответствующих государств.
ПЦР-скрининг используют как дополнительный способ диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, а также при затруднении диагностики сифилиса у ВИЧ-больных.

Изучение сыворотки крови этим методом неэффективно, для ПЦР отбирают содержимое сифилидов.

Серологические методы диагностики сифилиса

Серологическая диагностика назначается пациентам для подтверждения сифилиса, выявления скрытого сифилиса и контроля эффективности назначенного лечения, а также в профилактических целях.

Суть серологических реакций заключается в выявлении и количественном определении иммунного ответа организма на попадание возбудителя болезни, и в определении так называемых маркеров сифилиса.

На сегодняшний день, наиболее изученными антигенами к бледной трепонеме являются:

  • протеиновые;
  • антигены полисахаридной природы;
  • липидные антигены.

Иммунный ответ организма опосредован выработкой клеточного (макрофаги и Т-лимфоциты) и гуморального иммунитета (специфические иммуноглобулины). При этом выработка антител к сифилису происходит по общему правилу – сначала появляются IgM, далее – IgG (суммарные антитела). Возможно также выделение антител классов IgA, IgE, IgG.

Серологические анализыСифилитические антитела могут быть специфическими и неспецифическими, направленными против аутоантигенов, а также против липидных антигенов трепонемы.

Именно серологические анализы дают возможность выявить наличие и концентрацию, а также тип выработанных к возбудителю антител. Все проводимые анализы делятся на несколько общих групп:

  • липидные;
  • групповые трепонемные;
  • видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции.

Наиболее часто медиками назначаются:

  • иммуноферментные анализы;
  • реакции пассивной гемагглютинации;
  • реакции микропреципитации.

Иммуноферментная проба основывается на высокой специфичности иммунологических реакций типа “антиген-антитело”. ИФА имеет несколько модификаций, одна из которых – ELISA, или твердофазный гетерогенный иммунный анализ. Такая разновидность анализа назначается для выявления антигенов классов А, М, G к возбудителю сифилиса. В основе диагностики лежит иммунная реакция антигена и антитела, а также ее количественное определение. Для изучения используется сыворотка крови больного, которую берут из вены. Первый этап – реакция между иммуноглобулином и очищенным антигеном возбудителя, который фиксируется к поверхности лунок иммунологического планшета.

Следующий шаг позволяет выявить связавшийся специфический иммуноглобулин, а также антитела к нему – конъюгат иммуноглобулин – антитело, меченный пероксидазой.

Далее следует ферментативная реакция, катализатором которой выступает часть молекулы конъюгата. Субстратом реакции является бесцветный хромоген, образующий в результате окрашенное вещество.

В зависимости от концентрации иммуноглобулинов в материале окраска может быть различной интенсивности. После завершения реакции интенсивность окраски определяется количественно спектрофотометрически. Антигены, применяемые для сенсибилизации лунок полистирольного планшета, могут быть лизатными – полученными в результате разрушения ультразвуком бледной трепонемы (БТ); пептидными – полученными в результате химического синтеза фрагментов белков БТ и имеющими антигенную реактивность, аналогичную исходным белкам возбудителя; рекомбинантными – полученными с помощью методов генной инженерии, несущими антигенные детерминанты, идентичные БТ. В сифилидологической практике обычно используется непрямой вариант ИФА. Среди факторов, определяющих качество ИФА-наборов, важнейшими являются качество антигена (насколько полно представлены в нем антигенные детерминанты, на которые организм больного вырабатывает достаточное количество антител на разных стадиях болезни; эти антигены не должны давать перекрестных реакций с групповыми антигенами трепонем), качество конъюгата (препарата антител к отдельным классам иммуноглобулинов человека, меченных ферментом). При использовании моноклональных антител к иммуноглобулинам человека для получения конъюгата существенно снижается уровень неспецифических реакций.

Вирусный гепатит
Реакция ИФА в комплексе с другими реакциями позволяет определить наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам, ВИЧ-инфекции, хламидиям, цитомегаловирусу. Для первичной диагностики сифилиса ее назначают вместе с реакцией микропреципитации, однако при этом следует помнить, что обнаружение антител в крови свидетельствует только о контакте обследуемого с возбудителем в прошлом или настоящем. Результат можно получить уже через несколько суток.

Изучая результаты, а именно класс выявленных антител, можно определить стадию инфекционного процесса. При этом такие данные, как количество выявленных антител, к сожалению, не имеет значения для установления точного диагноза или выработки тактики лечения.

Методика ИФА, чаще всего, применяется как анализ, подтверждающий тест на сифилис, в то время как в качестве контрольной проверки для определения излечения от болезни его не делают.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), как одна из отборочных реакций. У не леченых и ранее лечившихся больных на ранних и поздних стадиях заболевания отмечается самая высокая чувствительность и наиболее точный результат – до 99,6%[2].

Следует отметить, что реакция может давать отрицательные результаты только в небольшом количестве случаев, поэтому она не используется для контроля лечения. Однако среди всех методик диагностики сифилиса именно РПГА является наиболее часто применяемой реакцией, которая отличается простотой, высокой чувствительностью и дешевизной. Кроме того, в процессе можно использовать антиген Рейтера.

РПГА основывается на выявлении агглютинации эритроцитов, на поверхности которых зафиксированы антигены бледной трепонемы. При этом агглютинация происходит только при наличии антитрепонемных антител. Реакция была разработана в 1965 – 1967 годах, и с тех пор активно применяется для серодиагностики сифилиса.

Реакция назначается для подтверждения любой стадии заболевания. Отрицательным контролем служат несенсибилизированные эритроциты (для исключения наличия антиэритроцитарных антител). В каждой серии постановок используют положительный и отрицательный контроли. Апробация метода в клинической практике показала, что он является исключительно простым, дешевым и чувствительным. Из специального оборудования для постановки данной реакции нужен лишь планшет для гемагглютинации. Результат учитывается через 45-60-120 минут визуально. При появлении агглютинации эритроциты располагаются на поверхности лунки в виде «зонтика», а при отрицательном результате – свободно соскальзывают вниз и скапливаются на дне в центре лунки в виде “пуговки”.

Реакция становится положительной уже через 3-4 недели после заражения и сохраняется такой спустя годы после лечения. В зависимости от стадии сифилиса чувствительность РПГА составляет при первичном сифилисе – 76%, вторичном – 100%, скрытом раннем – 97%, позднем сифилисе 94%. Специфичность – 99%. Число ложноположительных и ложноотрицательных результатов меньше, чем при других серологических тестах. Так, ложноположительные результаты регистрировались (в сумме менее 1 %) у наркоманов, у больных инфекционным мононуклеозом, лепрой, при коллагенозах.

Анализ кровиСледует отметить, что после перенесенного заболевания РПГА остается положительной на всю жизнь, поэтому такой результат в качестве контроля качества лечения считается ложноположительным.

Материал, который подлежит изучению в данном случае – кровь, взятая из вены. В среднем, объективный результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Реакция микропреципитации. Производится с кардиолипиновым антигеном, другое название – RPR или РМП, относится к нетрепонемным тестам, основана на определении иммуноглобулинов M и G, которые образуются в ответ на антигены липидного происхождения, продуцируемые в ответ на повреждение здоровых клеток возбудителем сифилиса.

Реакция назначается как первичное обследование на сифилис, при медицинских осмотрах и контроле результативности лечения.

Скрининговый тест способен определить наличие антифосфолипидных антител, и его можно назвать более прогрессивной заменой реакции Вассермана (RW). Анализ позволяет определить в сыворотке крови наличие антител, появляющихся спустя 3-5 недель после заражения, то есть примерно спустя 10 дней после появления первого шанкра, до этого срока результат реакции может быть ложным. Кроме крови из пальца или вены, исследованию может подвергаться спинно-мозговая жидкость, которая берется посредством проведения пункции.

В 78% случаев первичного сифилиса тест будет положительным, вероятность определения наличия вторичной формы заболевания значительно выше – до 97%.

Если РМП положительная, назначаются последующие анализы – ИФА, РПГА, РИФ для верификации диагноза. Одной из причин, почему результат может быть положительным является наличие в крови антител к фосфолипидам.

В процессе проведения анализа фиксируется агглютинация липидных частиц с холестерином и кардиолипином. Антитела к фосфолипидам связываются с кардиолипином, вызывая их агглютинацию. У больных сифилисом осуществляется аналогичная реакция – у таких пациентов ложноположительный результат теста проверяется отрицательным результатом специфических анализов на сифилис, которые проводятся для выявления антител к трепонемным антигенам. Ложноположительная реакция может быть результатом присутствия в организме некоторых аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки. Транзиторно-положительная реакция определяется у беременных с мононуклеозом, малярией, корью, ветряной оспой, туберкулезом, хламидиозом.

ВенерологПо окончанию успешного лечения реакция РМП становится отрицательной у 90% пациентов.

Тест РМП исходно проводится как скрининговый в количественном и качественном варианте. Если результат анализа положительный, далее больному назначается любой специфический трепонемный тест в качестве дифференциальной диагностики заражения именно сифилисом.

По завершению лечения пациенту проводится РМП, а по снижению полученного титра лечащий врач может отследить динамику выздоровления и эффективности терапии. Если результаты показывают снижение показаний титров в 4 и более раз за год, лечение считается эффективным.

Расшифровка результатов: ложные, ошибочные, ложноположительные, ложноотрицательные

При появлении первых же признаков и симптомов сифилиса следует немедленно обратиться к врачу, потому что даже если самостоятельно сдать анализы в ближайшей лаборатории, правильно расшифровать их показатели может только квалифицированный венеролог.

Любые типы серологических тестов назначаются обычно как экспресс-диагностика, или при прохождении медосмотров. Их результаты могут быть отрицательными, слабоположительными, если концентрация антител не достигает определенного уровня, или положительными. Кроме того, каждый тип анализа может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Положительные реакции нетрепонемных тестов обычно проверяются результатами специфических трепонемных.

Трепонемные серологические обследования также могут быть отрицательными, сомнительными, слабоположительными или положительными. Например, иммуноблоттинг назначается с целью подтвердить или опровергнуть результаты первичного обследования для выявления антител типа IgG и IgM в крови.

Если неспецифический первичный скрининг и специфическая серологическая реакция показывает отрицательный результат, значит, человек здоров, либо заражение произошло менее 10 дней назад.

Положительная реакция у беременных также может присутствовать при нетрепонемном скрининге, однако если далее был проведен иммуноблоттинг и он показал отрицательный результат, это означает отсутствие заболевания.

Может ли ошибка закрасться в результаты теста? Всегда существует некоторая вероятность, что анализ показал ошибочные результаты. Поэтому в процессе диагностики врач также обращает внимание и на внешние факторы, которые не зависят от пациента.

БеременностьЛожноположительными тесты могут быть, если у человека присутствует:

  • сахарный диабет;
  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • корь, мононуклеоз, гепатит;
  • болезни сердца;
  • опухоль любого генеза;
  • беременность;
  • аутоиммунное заболевание.

Большинство тестов могут выявить присутствие болезни, но только на определенной стадии развития. Например, RW покажет наличие заражения со 100-процентной вероятностью, но только спустя месяц после попадания возбудителя в организм. Третичный сифилис отображается в результатах RW с вероятностью до 75%.

Ранние стадии более целесообразно диагностировать с помощью ИФА-тестов, которые при отсутствии вышеперечисленных заболеваний демонстрируют достоверность до 96%.

Отрицательный показатель может свидетельствовать об отсутствии заболевания. Сомнительный результат – причина для назначения повторного обследования. Если у пациента обнаружены антитела к сифилису, это не повод для паники – квалифицированное и вовремя подобранное лечение поможет справиться с существующим заболеванием, без каких-либо опасных последствий.

Кресты, прочерки и плюсы в расшифровке анализа: как понимать

Результаты некоторых серологических тестов могут выдаваться в виде таблицы, где в колонках указываются кресты или прочерки. Как происходит расшифровка такого результата?
Так, например, реакция микропреципитации (РМП) рассчитывается в цифровом эквиваленте, показывая количественный титр инфекции.

RW (реакция Вассермана) подразумевает получение показателей теста в виде:

  • прочерка (отрицательный тест);
  • одного или двух крестов (слабоположительный);
  • трех крестов (положительный);
  • четырех крестов (резко положительный тест).

Наличие даже одного креста в результатах – основание для назначения следующих анализов уточняющего характера. Прочерк в таблице не гарантирует абсолютно точного отсутствия болезни.

Результаты РИФ также обозначаются в виде плюсиков или крестов – от одного до четырех. Если в результатах представлен прочерк (минус) – значит, сифилис отсутствует. Результаты в виде одного, двух, 3 крестов или 4 “плюсиков” указывают на наличие болезни.

Результат РПГА не выражается количественно, он показывает либо полное отсутствие заболевания, или его присутствие в прошлом или настоящем.

Результаты ИФА расшифровать сложнее. Они представлены в виде таблицы классов антител IgA, IgM и IgG. Возле каждого значения стоит прочерк либо крест. Сопоставляя наличие или отсутствие конкретного типа антител, лечащий врач может сделать вывод о стадии болезни, давности заражения.

После проведения комплексного обследования на сифилис, доктор сводит все полученные результаты в единую расширенную таблицу, пользуясь методикой плюсов и минусов. Проставляя кресты и прочерки в зависимости от того, был ли результат конкретного анализа положительным или отрицательным, лечащий врач может составить картину заболевания.

Требования по подготовке к сдаче анализов

Как готовиться к предполагаемому тесту на сифилис? Забор образцов крови для исследования может проводиться из вены или пальца. Соблюдение специальной диеты для этого не требуется, но сам забор крови производится натощак – кушать нельзя как минимум за 4 часа до процедуры, а в некоторых случаях следует не есть за 12 часов перед взятием материала.

Если пациенту предстоит сдача материала для выявления ДНК трепонемы, образцы отбираются до начала терапии антибиотиками.

Сбор спинномозговой жидкости проводится только в стационаре. Нет никаких ограничений в питании или образе жизни до назначенной процедуры.

Так же просто сдаются соскобы с поверхности глаза. Что касается мазков и соскобов с кожи, главные требования – не пользоваться никакими местными косметическими или медицинскими средствами до изъятия материала.

Снятие соскоба и мазка из половых органов требует более тщательной подготовки, например, чтобы пациент за 3 суток до назначенной процедуры воздерживался от интимных контактов, диагностических медицинских манипуляций. Кроме того, женщинам нельзя делать спринцевание или пользоваться вагинальными свечами и таблетками.

Экспресс-тесты на сифилис: можно ли диагностировать болезнь самостоятельно

Экспресс-тесты на сифилисСовременная медицинская наука шагнула настолько далеко вперед и сегодня существуют экспресс-тесты для определения наличия сифилиса в домашних условиях.

Тест для домашнего обследования на наличие сифилиса позволяет определить, есть ли заражение организма.

В аптеках можно приобрести специальный набор для самоанализа, например, для образцов слюны или крови. В качестве подготовки к подобной процедуре нужно следовать требованиям, представленным в инструкции. Если производится анализ крови, перед процедурой нельзя кушать в течение минимум 5 часов.

Наборы для самостоятельного анализа крови предполагают взятия всего 1-2 капель крови через небольшой прокол в коже. Его делают с помощью специального стерильного скарификатора или иглы. В течение нескольких минут прибор может определить присутствие антигена в крови.

Некоторые наборы предлагают устройства только для взятия материала на исследование, который далее нужно направить в лабораторию для анализа. Следует отметить, что отобранный материал годен для исследования в течение короткого срока – если не доставить его в лабораторию в этот же день, результат нельзя будет считать действительным.

В любом случае, при наличии подозрения на сифилис нужно как можно быстрее обратиться к доктору, даже если тесты в домашних условиях показали отрицательный результат.

Диагностика сифилиса включает в себя целый комплекс мероприятий, в котором центральная роль отведена, безусловно, специальным анализам и тестам. У больного могут отбирать спинномозговую жидкость, кровь из вены или пальца, мазки и соскобы с кожи и слизистых, тканевую жидкость из ран и повреждений покровов, с целью обнаружить как самих возбудителей болезни, так и антитела к ним.

В целом, диагностика сифилиса основывается на анализе клинико-лабораторных данных. Диагноз устанавливается специалистом!

Источники
  1. Научная электронная библиотека «Киберленинка» – Презентация методических рекомендаций ВОЗ по трихомонадной инфекции с комментариями авторов
  2. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) – Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем
  3. СПбГУБЗ «Кожно-венерологический диспансер № 2». – Сифилис.
  4. Издательство «Медиа Сфера». – Современные лабораторные методы и алгоритмы диагностики сифилиса.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Диагностика сифилиса
обновлено:
27 февраля, 2022
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Контактная информация

💼 65078, Украина, г. Одесса, ул. Космонавтов, 32, офис 7002

⌚️ пн–пт с 9:00 до 18:00, сб–вс – выходные

📞 +38 (068) 415-40-45

📧 info@foodandhealth.ru


DMCA.com Protection Status

Справка

Карта сайта

© 2022 Food and Health

По вопросам размещения рекламы обращайтесь по электронной почте info@foodandhealth.ru

Просим ознакомиться с политикой конфиденциальности и соглашением об использовании файлов cookie перед началом использования сайта.