Деменция

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Деменция – это такая форма слабоумия, при которой происходит стойкое снижение познавательных функций головного мозга, потеря ранее полученных знаний и умений, и невозможность приобретать новые. Приобретенное слабоумие (деменция) отличается от врожденного (олигофрении) тем, что выражается процессом распада психических функций из-за разнообразных поражений головного мозга в молодости из-за аддиктивного поведения, либо в старости в форме сенильной деменции или старческого маразма.

В 2015 году по сведениям Всемирной Организации Здравоохранения в мире проживало 46 миллионов людей, страдающих деменцией. Уже в 2017 году данный показатель стал выше на 4 миллиона и достиг показателя в 50 миллионов человек. Столь резкий рост числа больных деменцией объясняется многочисленными факторами современного мира, которые провоцируют развитие заболевания. Каждый год в мире больных с деменцией становится больше на 7,7 миллионов человек. Каждый страдающий этим заболеванием становится очень большой проблемой как для системы здравоохранения, так и для своих родных и близких.

И если раньше деменция считалась исключительно болезнью стариков, то в современном мире патология очень сильно помолодела и перестала быть редкостью для людей в возрасте до 35 лет.

Классификация заболевания

Наиболее распространенными видами деменции сегодня являются сосудистая, атрофическая и смешанная, а также вариант заболевания синдромального типа. Каждый из названных видов имеет свои особенности, разновидности и причины возникновения, поэтому следует остановиться на них детальнее.

Сосудистая деменция

Под сосудистой деменцией понимается приобретенное расстройство нервной системы, которое провоцирует наличие патологий в сосудистой системе головного мозга. Это является главным отличием сосудистой деменции от других ее видов, при которых патология обусловлена токсическими отложениями в нервных клетках. Возникшая проблема кровообращения в головном мозге приводит к когнитивным сбоям, как и при других разновидностях деменции, что проявляется в проблемах индивидуальной интеллектуальной деятельности. В случае нарушения кровообращения в головном мозге его клетки перестают получать необходимый объем кислорода и через некоторое время погибают. Организм сам по себе способен немного компенсировать такие нарушения, но при истощении ресурсов гибель нервных клеток все равно наступит – рано или поздно. Деменция никак себя не проявляет до тех пор, пока компенсация возможна, однако по достижении истощения компенсаторных механизмов адаптации начинают проявляться провалы в памяти, нарушается речь и мышление. Поведенческие реакции человека изменяются, он начинает иначе относиться к окружающим людям, часто в его характере проявляется агрессивность. Больной не способен обслуживать себя в бытовом плане самостоятельно и начинает зависеть от помощи сторонних лиц.

У пациентов, перенесших инсульт, риск возникновения сосудистой деменции многократно возрастает. Возникновение деменции определяется тем, какие именно отделы головного мозга подверглись поражению. Ученые установили, что при поражении около 50 миллилитров ткани мозга в 99% случаев возникает подобное расстройство. Данный диагноз легко идентифицируется, если заметные когнитивные нарушения пациента провоцируются перенесенным ранее инсультом. Параллельно с деменцией можно наблюдать гемипарез (ослабление либо паралич конечностей), патологический рефлекс Бабинского правой и левой конечностей. Пациенты с сосудистой деменцией страдают нарушениями ходьбы с вялой и шаркающей походкой, потерей устойчивости. Иногда человек путает данные состояния с возникновением головокружений.

Сосудистая деменция может классифицироваться по этиологическому и локализационному факторам. По этиологическому фактору она бывает:

• на фоне инсульта;
• из-за ишемии хронического характера;
• смешанная.

В зависимости от места локализации сосудистую деменцию подразделяют на:

• подкорковую;
• височную;
• лобных долей;
• коры головного мозга;
• среднего мозга.

Атрофическая деменция

К разновидностям атрофической деменции относят заболевания, провоцируемые болезнью Альцгеймера и болезнью Пика. При течении альцгеймеровского типа деменции патология проявляется аналогично сосудистой форме заболевания и имеет 3 основные стадии:

• инициальную;
• умеренную;
• тяжелую.

На инициальной стадии нарушаются сознание и мышление пациента, снижается интеллект, нарушается ориентация человека в пространстве и времени, возникают проблемы в выполнении профессиональных обязанностей, появляется афазия (нарушение речи), агнозия (человек перестает распознавать знакомых и привычные предметы). Параллельно на данной стадии прогрессирует эгоцентризм человека, он становится замкнутым, впадает в депрессию. Данный этап еще позволяет больному осознавать и всеми силами корректировать снижение умственной деятельности.

На умеренной стадии амнезия и потеря ориентации начинают сопровождаться резким нарушением интеллекта. Образ жизни человека становится все более примитивным, мышление притуплено, потребности человека значительно упрощаются. Пациенты начинают остро нуждаться в поддержке и помощи со стороны близких, поскольку сами уже не способны ухаживать за собой в быту. Однако человек все же может критически оценивать собственное состояние, поэтому начинает осознавать свою неполноценность. Для специалистов, которые помогают ему в борьбе с деменцией, эти качества являются весьма ценными.

На тяжелой стадии атрофической деменции пациент полностью теряет память, перестает осознавать собственную личность, теряет даже примитивные потребности, перестает соблюдать гигиену, требует постоянной помощи со стороны окружающих.

При деменции в результате перенесения болезни Пика разрушаются лобные и височные доли коры головного мозга обоих полушарий. В ходе болезни Пика постепенно нарушается речь, возникают проблемы с интеллектом и восприятием. Заболевание более свойственно пожилым людям, которые в процессе прогрессирования становятся вялыми, апатичными, впадают в длительные депрессии. При этом для пациентов характерны вспышки спонтанности в поведении, агрессии, грубости. Течение данного заболевания является более злокачественным, по сравнению с болезнью Альцгеймера, оно более интенсивное и ограничивает срок жизни человеку при его наличие до 5-6 лет.

Смешанная деменция

При варианте смешанной деменции или слабоумия принято выделять сразу несколько основных факторов ее возникновения. Чаще всего к таким факторам относят атрофические изменения, поражения сосудов головного мозга, которые возникают как следствие болезни Альцгеймера. Проявления смешанной деменции также неоднозначны. При когнитивных расстройствах в ее ходе обязательно присутствуют и всевозможные сосудистые патологии (гипертония, атеросклероз), мышление пациента подвергается деструкции альцгеймеровского типа, выражаемое нарушениями интеллекта и памяти.

В отличие от болезни Альцгеймера, смешанная деменция характеризуется симптоматикой, связанной с поражением лобных участков мозга, – трудностями в вопросах концентрации внимания, планирования, снижением скорости умственной работы. Общим симптомом смешанной деменции и болезни Альцгеймера является нарушение памяти, а другие проявляются достаточно редко.

Синдромальная деменция

Также специалисты часто разделяют деменцию согласно синдромальной классификации. По данной классификации заболевание можно разделить на лакунарное слабоумие и тотальное слабоумие.

Дисмнестическая деменция, или лакунарная его форма, характеризуются изменениями в эмоциональной жизни пациента. Для данной формы характерно уменьшение самоконтроля со стороны пациента, а его личность перемен не претерпевает. Становятся заметны нарушения памяти, легко компенсируемые посредством записи всех событий на бумаге, благодаря чему пациент самостоятельно способен устанавливать хронологию событий.

При тотальном слабоумии симптоматика заболевания носит грубый характер, приводит к перемене личности пациента, а не только его эмоциональной сферы. Причиной этого выступают деструкции в определенных зонах головного мозга, происходящие из-за ухудшения кровообращения или атрофии. Примером тотального слабоумия может выступать болезнь Пика, а лакунарного – болезнь Альцгеймера.

Локализация поражений мозга

По локализации деменции и поражению определенных зон головного мозга человека, заболевание можно классифицировать на следующие разновидности:

• корковое;
• подкорковое;
• корково-подкорковое слабоумие;
• мультифокальное.

Корковое слабоумие возникает как следствие нарушений функциональной деятельности коры больших полушарий мозга. Структура коры, отвечающая за память, сознательность, праксис, стремительно деградирует. При этом в первую очередь страдают когнитивные функции, память. Пациенты не вспоминают собственного имени или родных людей. Им свойственна прозопагнозия – забывчивость лиц. Осознание происходящего сходит у таких пациентов на нет.

Центр праксиса также страдает, как и мыслительные центры, что приводит к падению способностей выполнять любую практическую деятельность. Нарушается способность писать, а также другие элементарные и легкие в исполнении действия. Параллельно нарушается и речевая способность.

Наиболее взаимосвязанными с корковой деменцией болезнями принято считать болезнь Альцгеймера, лобно-височную лобарную дегенерацию, алкогольную энцефалопатию.

К подкорковой деменции относится болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона и прочие. Отличается патология от корковой деменции тем, что ущемляются в данном случае подкорковые структуры, которые ответственны за транспортировку нервных импульсов в нижележащие отделы головного мозга от коры. Также атрофируется способность выполнения бессознательных действий. Симптоматика подобной разновидности заболевания не настолько радикальная, как при корковой форме, она характеризует изменение сущности протекания всех процессов. Человек становится медлительным, депрессивным, подавленным.

Четкого отличия между корковой и подкорковой формами деменции нет. Оба расстройства касаются психики пациента, различие лишь в уровнях данных расстройств. Для подкоркового слабоумия характерны пробелы в памяти, касающиеся воспоминаний о событии, а не способности изучать новое. Праксис в данном случае проявляется в форме возникающих бесконтрольных движений и сбоев их координации.

К болезням типа корково-подкорковой деменции относят сосудистую деменцию, корково-базальную дегенерацию, заболевание с тельцами Леви. При данном слабоумии нарушаются процессы на уровне коры головного мозга и на уровне подкорковых структур. Это является основной характеристикой клиники данного заболевания, которая перекликается с первыми двумя рассмотренными разновидностями слабоумия.

В случае с корково-подкорковой деменцией часто возникают проблемы в диагностическом плане, обусловленные возможностью преобладания нарушений в том или ином отделе мозга человека. Если ярче выражены нарушения коры головного мозга, то врач без опыта может перепутать данную деменцию с корковой патологией либо с болезнью Альцгеймера. Чтобы ошибок в постановке диагноза не возникало, важно производить тщательный анализ симптоматики, включая диагностику с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

К мультифокальной деменции относится заболевание Крейтцфельдта-Якоба. Ее симптоматика проявляется многочисленными поражениями отделов головного мозга очаговым способом. При этом возникает нарушение речи (афазия) и способности пациента совершать профессиональную деятельность (апраксия), возникает неспособность узнавать (агнозия), пространственные нарушения, амнезия.

Среди симптоматики мультифокального слабоумия также выделяют подкорковые проявления – подрагивание пучков мышц (миоклонус), зацикленность на ощущении или мысли (персеверации), проблемы с координацией в пространстве, походкой, равновесием. Присутствует и таламическое расстройство, когда очень сильно ощущается вялость и сонливость у человека. Такая деменция очень стремительная, за пару месяцев в головном мозге могут произойти изменения, полностью стирающие всю человеческую личность.

Пациент при мультифокальной деменции не всегда осознает все происходящее с ним. При этом специалисты считают, что в ходе заболевания пациент может находиться на различных фазах, при которых он по-разному себя и ощущает. При этом бывают и просветления, когда человек ясно понимает, что с его памятью и самосознанием творится что-то неладное.

Вся симптоматика деменции может наблюдаться и в случаях возникновения псевдодеменций, истерических состояний, поэтому диагностировать заболевание бывает крайне трудно.

Механизм возникновения и развития

Основными причинами возникновения деменции специалисты называют болезнь Альцгеймера и сосудистые патологии в области головного мозга человека. Также слабоумие провоцируется алкоголизмом, онкологией головного мозга, болезнями нервной системы, черепно-мозговыми травмами и прочими причинами. Для лечения очень важно установить истинную причину патологии в каждом конкретном случае, поскольку устранение лишь проявлений не принесет ожидаемого от терапии результата. При этом грамотная терапия, основанная на причине возникновения заболевания, не просто останавливает процесс деградации, но и может запустить его вспять.

Исходя из основных причин возникновения слабоумия можно выделить 2 главные формы заболевания:

• старческая или сенильная деменция;
• сосудистая деменция.

Сенильное слабоумие выражается нарушениями в речи, мышлении, внимании и памяти. При этом навыки теряются, а обратить данный процесс не представляется возможным. Можно сказать, что сенильная деменция неизлечима. Она может начать развиваться при сбоях почечной работы, в результате болезни Альцгеймера, при проблемах с метаболизмом или при заболеваниях, связанных с иммунодефицитом. Сосудистая деменция может возникнуть при сахарном диабете, повышенном содержании липидов в крови, прочих болезнях.

При наличии систем ранней диагностики деменции в различных странах, выявляемость пациентов с подобным диагнозом в возрасте после 55 лет растет. Наличие наследственной предрасположенности в развитии деменции – достаточно актуальный вопрос в наши дни для многих столкнувшихся с данной болезнью.

Наиболее развивающаяся в наши дни наука генетика свидетельствует о возможности передачи от родителей к детям генов, в ДНК которых зашифрованы фрагменты деменции. Однако специалисты говорят не о прямом, а об опосредованном характере таких генетических факторов. Таким образом, генетическая предрасположенность является лишь одним из сотни фактором, из-за которого у нормального человека могут возникнуть нарушения памяти и мышления. При этом, если наследник ведет здоровый образ жизни, рационально питается, отказывается от вредных привычек, риск возникновения деменции у него в разы уменьшается, несмотря на отягощенную наследственность. Прямое наследование генов, провоцирующих деменцию, случается весьма редко. Чаще наследование обеспечивается сочетанием многих факторов, образ жизни среди которых играет далеко не последнюю роль.

Однако гены, так или иначе, всегда влияют на склонность к тем или иным патологиям. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, передающиеся по наследству, влекут за собой и склонность человека к возникновению деменции, даже если близкий родственник ею не страдал.

Лучше всего на сегодняшний день изучена генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера, благодаря которой деменция развивается чаще всего. Предрасположенность к данному заболеванию может передаваться моногенно (через один ген) или полигенно (через огромный набор вариантов комбинирования генов). При этом сосудистая деменция из-за генной мутации – достаточно редкий случай.

Приблизительно 15% всех больных лобно-височной деменцией имеют семейную историю такого заболевания, то есть, как минимум, трех родственников в ближайших двух поколениях с подобной проблемой. Еще около 15% могут страдать деменцией другого типа с такой же семейной историей, что говорит о реальном влиянии наследственности в случае с лобно-височной деменцией среди пациентов.

Основные симптомы заболевания

Основные симптомы деменции можно разделить на основные группы:

• сбои в познавательной функции;
• сбои в ориентации;
• поведенческие личностные расстройства;
• мыслительные расстройства;
• снижение критического мышления;
• эмоциональные расстройства;
• проблемы в восприятии.

Нарушенние познавательных функций может выражаться в расстройствах памяти, внимания, высших мозговых функций. При расстройстве памяти может поражаться и краткосрочная, и долгосрочная память, возможны также и конфабуляции (ложные воспоминания). При легкой форме слабоумия нарушения памяти также умеренные, связанные скорее с забывчивостью (телефонов, звонков и прочего). При тяжелой деменции в памяти может удерживаться лишь тщательно заученная информация, а на последних этапах человек не помнит даже своего имени, возникает личностная дезориентация. При расстройстве внимания утрачивается способность реакции на несколько стимулов одновременно, человеку не удается переключаться в разговоре с одной темы на другую. Расстройство высших функций подразделяется на афазию (утрата здоровой речи), апраксию (невозможность выполнять целенаправленные действия) и агнозию (нарушение тактильного, слухового, зрительного восприятия).

Сбои в ориентации возникают, в большей степени, в начале заболевания. Нарушенная ориентация во времени обычно становится предвестником нарушений ориентации на местности, а также личностной ориентации. Далеко зашедшая деменция характеризуется полным сбоем ориентации даже в хорошо знакомом пространстве, что приводит к тому, что больной может заблудиться на местности, где очень часто бывает.

Изменение личности и расстройство поведенческих реакций при деменции происходит постепенно. Главные личностные черты сильно утрируются. Например, если человек всегда был энергичным, то с развитием деменции он становится суетливым, а если бережливым, то на первый план выходит жадность. Пациенты страдают повышенной эгоистичностью, они перестают отзываться на нужды окружения, провоцируют конфликтные ситуации. Часто у человека возникает расторможенность сексуального характера, он может начать собирать мусор и бродяжничать. Иногда пациенты полностью утрачивают коммуникативный интерес, замыкаются в себе.

Также им свойственна неопрятность, поскольку правилами гигиены больные часто пренебрегают.

Расстройство мышления характеризуется снижением способности к логике и абстракции. Обобщать и решать даже элементарные задачи человек совершенно не может, речь его становится скудной, стереотипного плана, в процессе прогрессии болезни она полностью исчезает. У пациентов могут возникать различные бредовые идеи, чаще всего они основаны на ревности, утрате ценностей, которых никогда и не было и прочем.

У пациентов часто понижается критический настрой к себе и окружающей действительности. Любые непредвиденные, а тем более, стрессовые ситуации провоцируют возникновение паники, в ходе которой больной может начать осознавать состояние собственной интеллектуальной неполноценности. Если критические способности у больного сохраняются, это дает возможность оценивать дефекты интеллекта, что будет приводить к резкости в рассуждениях, быстрой смене разговора, шутливости.

Эмоциональные расстройства при деменции очень разноплановые и изменчивые. Часто они выражаются депрессивностью, тревожностью, раздражительностью, агрессивностью, плаксивостью либо полной безэмоциональностью ко всему происходящему. Редко, но могут развиваться маниакальные состояния, сочетаемые с беззаботностью и весельем.

При расстройствах восприятия у пациентов возникают галлюцинации и иллюзии. Нередко они носят весьма странный характер и не могут объясняться с логической точки зрения.

Степени тяжести болезни

Сложность течения болезни можно определить, исходя из трех основных ее стадий – легкой, умеренной и тяжелой.

На начальной стадии симптоматика проявляется достаточно легко, ее интенсивность может варьировать, при этом в первую очередь страдает интеллектуальная составляющая. Больной способен еще критически себя оценивать, понимает, что болен, проявляется готовность к лечению. Человек полностью сам себя обслуживает и не нуждается в посторонней помощи. Ему доступна любая бытовая деятельность – приготовление еды, покупки, личная гигиена, уборка. При своевременном и целенаправленном старте лечения течение начальной стадии деменции можно затормозить, а саму болезнь полностью вылечить.

На второй стадии умеренной деменции начинают возникать грубые нарушения в интеллектуальном плане, снижается способность критического восприятия действительности, пациент перестает понимать, что болен и ему требуется медицинская помощь, что усложняет возможность лечения. Также у человека возникают трудности бытового характера – он часто не может воспользоваться элементарной домашней техникой, позвонить по телефону, может не закрыть двери, когда уходит из дома на улицу, не выключает газ и свет в квартире. Пациент уже нуждается в тотальном контроле и присмотре, поскольку вероятность нанесения ущерба окружающим и себе становится на умеренной стадии достаточно высокой.

На третьей тяжелой стадии происходит распад личности под влиянием симптомов деменции. Человек утрачивает способность самостоятельно питаться, не соблюдает гигиенические правила и процедуры, не узнает близких. Чаще всего тяжелая деменция сопровождается угасанием логических, критических и речевых способностей. Человек даже не ощущает чувства жажды или голода, становится равнодушным ко всему. Все это протекает на фоне постепенного расстройства двигательных функций, пациент теряет подвижность, жевательную функцию. Такие пациенты уже нуждаются в постоянном пристальном уходе.

Если деменция носит возрастной характер (старческое слабоумие), то предотвратить ее развитие и придать течению болезни обратный процесс практически невозможно.

Методы диагностики

Диагноз деменции чаще других может озвучивать психиатр или невролог. Причиной для диагностики и установления такой патологии может выступать выявленная специалистом неспособность к выполнению профессиональных обязанностей, повседневных задач, проблематика запоминания, снижение или отсутствие внимательности, ухудшение мышления или временной ориентации, поведенческие нарушения. После осмотра пациента, общения с ним и его окружением, специалист для уточнения характера заболевания назначает различные диагностические процедуры, а также нейропсихологическое тестирование личности.

Под диагностическими мероприятиями при деменции следует понимать целый комплекс процедур, позволяющий определить те факторы, которые приводят к гибели нервных клеток, и ликвидировать их медикаментозными средствами. Среди них может быть нарушенный обмен веществ в организме, онкологические или сосудистые болезни и прочее.

Среди наиболее часто применяемых диагностических процедур современная медицина при деменции использует:

• сбор анамнеза на основании жалоб и психиатрического наблюдения;
• неврологический осмотр пациента;
• тестирование в клинике у психолога, позволяющее оценить память, мыслительные и интеллектуальные способности больного;
• общий и биохимический анализы крови;
• нейротестирование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, электроэнцефалография.

Деменция подразумевает под собой симптоматику расстройства эмоциональной сферы и умственной деятельности (абстрактного, интеллектуального мышления и памяти). Поводом обратиться за консультацией специалиста может стать плаксивость, мелочность, раздражительность человека, которые раньше не были ему свойственны. Также насторожить должна бытовая забывчивость, невнимательность и агрессия на основании этого по отношению к близким. Лучше всего, если для диагностики деменции будут использованы все методики. Тогда диагноз можно поставить точный и своевременно принять решение об эффективной терапии.

Методы, средства лечения и ухода за больными

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
Лечение деменции обычно протекает сразу в нескольких направлениях. Оставшиеся клетки головного мозга необходимо заставить активно работать, для чего используются препараты двух групп. К первой группе лекарственных средств относятся вещества, способные поддержать в головном мозге должный уровень нейромедиатора ацетилхолина. Данный посредник транспортировки нервных импульсов напрямую влияет на симптоматику деменции. Поддерживать концентрацию ацетилхолина гораздо безопаснее и легче посредством блокирования фермента в организме, ответственного за расщепление данного вещества. Блокирующее данный фермент вещество носит название ингибитора ацетилхолинэстеразы. К подобным веществам сегодня можно отнести ривастигмин, галантамин и донепезил.

Ко второй группе лекарств относят вещество, способное “законсервировать” и сохранить работоспособность клеток коры головного мозга, предупреждая их самоуничтожение. Это важно даже в том случае, когда данные клетки не включаются в активную мозговую деятельность пациента. Данное вещество носит название мемантина гидрохлорид.

Данные лекарственные средства применяются сочетаемо или изолированно друг от друга. Эффективность терапии либо ее отсутствие при запущенном процессе можно оценить лишь спустя длительное время. В случае наступления улучшений с 3-4 месяца лечения, лекарства назначаются на пожизненной основе. Эффективной такая терапия будет при наличии на старте большого числа активных нервных клеток, что можно оценить по прекращению прогрессирования ухудшения памяти или даже по ее улучшению. Поведение пациента станет более упорядоченным и спокойным.

В качестве дополнительной терапии для пострадавшего мозга принято использовать сегодня препараты, ранее выступавшие заменителями лекарств первого ряда. Назначают их при первоначальном обращении пациента терапевты или неврологи.

Многие пациенты с деменцией ощущают на себе и так называемую душевную симптоматику. Человека мучают галлюцинации, бредовые состояния, агрессия, беспокойство, несоответствие сна и бодрствования, депрессии, отсутствие возможности адекватно оценивать происходящие вещи. Такая симптоматика очень угнетает пациента, а близким и ухаживающим за ним людям приносит страдания. Это выступает основным синдромом того, что больной требует стационарной медицинской помощи. Врач может помочь пациенту преодолеть такие симптомы. Важно исключить параллельное наличие других заболеваний – инфекционных болезней, последствий воздействия на организм медикаментозных препаратов, поскольку они могут вызывать сильнейшее спутывание сознания пациента. При этом важно понимать, что поведенческие нарушения далеко не всегда лечатся медикаментозно. В данном случае фармакологические средства обязательно применяются, если подобные нарушения доставляют страдания больному и несут в себе угрозу для окружающих людей. Лечение поведенческих нарушений фармакологическими препаратами обязательно должно проходить под медицинским контролем, который периодически дополняется различными методиками диагностики изменений.

Отдельно при деменции лечатся и нарушения сна, которые весьма распространены. Процесс это комплексный, требующий привлечения многих специалистов из нескольких областей медицины. Изначально нарушения сна пробуют лечить немедикаментозным вмешательством (изучая подверженность реакциям на световые источники, влияние физической активности пациента на сон и прочее), а при несостоятельности такой терапии используют специальные медикаменты.

Пациенты с деменцией различных этапов ощущают проблемы с проглатыванием или пережевыванием пищи, из-за чего могут полностью отказываться от питания. В таких случаях постоянный уход им просто необходим. При этом иногда пациенты уже не в состоянии даже осознать команды ухаживающего, например, просьбы поднести ко рту ложку. Уход за пациентами на поздних этапах деменции является очень тяжелым бременем, поскольку они становятся не просто, как новорожденные, часто их реакции противоречивы и направлены на сопротивление здравому смыслу. При этом важно понимать, что взрослый человек имеет определенный вес тела, и просто так его даже умыть не получится. Сложность в уходе за больными со слабоумием усугубляется с каждым днем прогрессирования болезни, поэтому важно начать своевременное лечение и уход, чтобы была возможность данный процесс затормозить.

Профилактика деменции

В науке сегодня известны целых 15 надежных способов, как предупредить возникновение слабоумия и болезни Альцгеймера. Специалисты говорят о пользе изучения дополнительного языка, что позволит не только расширять культурные горизонты, но и активизировать память и мыслительные процессы. Научно доказана зависимость между количеством выученных языков и возникновением деменции и болезни Альцгеймера.

Также для профилактики слабоумия важно пить много свежих овощных и фруктовых соков с молодости до самой старости. Такие витаминно-минеральные коктейли очень позитивно воздействуют на функциональность человеческого организма, а их прием более 3 раз в неделю на протяжении всей жизни обеспечивает снижение риска болезни Альцгеймера на 76%.

Употребление неоправданно забытого многими витамина К отодвигает старение человеческого организма и возникновение болезни Альцгеймера на многие годы. Чтобы получать достаточное его количество вместе с пищей, необходимо употреблять много зеленых листовых овощей – капусты, салата и прочего.

В течение всей жизни человеку очень важно уметь контролировать стрессовые ситуации и их влияние на собственный организм. Медицинские исследования показывают, что стресс очень часто приводит к развитию слабоумия, особенно при наличии еще каких-то факторов риска возникновения данного заболевания. Так, установлено, что при легкой форме когнитивных нарушений вследствие стрессов человек заболевает деменцией на 135% чаще среднестатистического.

Важны для профилактики слабоумия и регулярные физические упражнения. Они сохраняют объем гиппокампа – той зоны головного мозга, которая больше всего подвержена рассматриваемому поражению. Наиболее эффективными физическими нагрузками являются велоспорт, плавание, спортивная ходьба, танцы, бег. Если пробегать около 25 километров за неделю, можно снизить риск возникновения умственных патологий на целых 40%. Также все виды спорта могут заменить и садовые работы, выполняемые в темпе.

Отличным и эффективным лекарством против деменции является смех. Позитивный настрой и частый искренний смех благотворно воздействуют на мышление. Поедание большого количества фруктов дарит организму флавоноид физетин – противовоспалительное и антиоксидантное вещество, предотвращающее старение клеточной системы организма. Больше всего данного вещества в клубнике и плодах манго.

Любители йоги также реже болеют деменцией. Медитации помогают расслабиться, снизить уровень нервного напряжения, нормализовать в клетках кортизол («гормон стресса»). После расслабления можно полакомиться богатой на омега-3-жирные кислоты морской рыбой. Такая пища принимает участие в построении мембран клеток, предупреждает тромбообразование, спасает нейроны головного мозга от разрушений. Высокая концентрация омега-3-жирных кислот предупреждает развитие слабоумия.

Для предупреждения развития деменции необходимо обязательно бросить курить. Табакокурение увеличивает риск возникновения слабоумия на целых 45%. А вот продукты средиземноморской кухни, напротив, нужно обязательно ввести в свой ежедневный рацион. Овощи, птица, орехи, рыба, оливковое масло способствуют насыщению клеток головного мозга и сердечно-сосудистой системы человека. Таким образом, можно предотвратить сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера. А если при правильном питании и отказе от вредных привычек еще и спать 7-8 часов в сутки, восстанавливая таким образом нервную систему, можно обеспечить своевременную очистку мозга от клеточных отходов – бета-амилоида, который является маркером возникающей деменции.

Также очень важно в питании ограничивать потребление сахара, вызывающего инсулинорезистентность. Недавние исследования доказали взаимосвязь болезни Альцгеймера с сахарным диабетом. Контролируя уровень сахара в крови, можно избежать слабоумия. Ну а если малейшие симптомы деменции стали проявляться, лучше сразу же обратиться к врачу и диагностировать заболевание.

Ранняя диагностика помогает полностью излечиться и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Осложнения и последствия

Деменция часто приводит к необратимым последствиям в организме или тяжелым осложнениям. Но даже если данные процессы не такие страшные на первый взгляд, они все равно очень сильно усложняют жизнь пациента и близких, которые постоянно рядом.

При деменции очень часто возникают различные нарушения питания, вплоть до полного прекращения потребления жидкости и пищи. Больной забывает о приеме пищи или считает, что уже ел. Постепенная прогрессия заболевания приводит к потере контроля над мышцами, участвующими в пережевывании пищи и ее проглатывании. Данный процесс может спровоцировать удушье едой, попадание жидкости в легкие, блокировку дыхания и возникновение пневмонии. Прогрессирующая деменция лишает больного чувства голода в принципе. Данная проблема отчасти вызывает и трудность в приеме медикаментов. Пациент может попросту забывать об этом, а может физически не суметь выпить таблетку.

Личностные и эмоциональные изменения провоцируют ухудшение психологического здоровья. Это наиболее явное последствие возникшей деменции, выражающееся в агрессивности, дезориентации, когнитивных сбоях. Также пациенты с тяжелыми формами заболевания теряют способность соблюдать элементарную личную гигиену.

У пациентов в качестве последствий развития деменции часто возникают галлюцинации или делюзии (ложные мысли), нарушается режим сна, которому свойственны синдром беспокойных ног или быстрое движение глаз. Прогрессирующая деменция вызывает и коммуникативные сбои, пациент перестает помнить названия предметов, имена близких, у него возникает сбой в речевых навыках. В итоге у человека формируется стойкая длительная депрессия, которая только усложняет процесс лечения. Также очень важно понимать, что человека с деменцией часто нельзя допускать к выполнению простейших действий – вождению автомобиля, приготовлению еды, поскольку это может привести к угрозе его здоровью.

Деменция у детей приводит часто к депрессиям, ухудшению физического или умственного развития. При несвоевременном начале лечения ребенок может утрачивать многие навыки и знания, становиться зависимым от стороннего ухода.

Продолжительность жизни

Прогрессия деменции способствует распаду психики человека. Пациент с таким диагнозом уже не может считаться полноценным членом общества, полностью зависит от других. Вот почему близких часто волнует продолжительность жизни таких больных. Чаще всего пациенты со слабоумием живут 5-10 лет, иногда и дольше, но эта болезнь, ее клинические проявления и течение настолько индивидуальны, что врачи ответа на данный вопрос сегодня официально не дают. Если речь идет о деменции пожилого человека, то это одни цифры, если страдающего параллельными патологиями – то другие.

Для прогнозирования длительности жизни конкретного пациента важно учитывать, откуда берет истоки данная патология. Приблизительно 5% всех обнаруженных случаев слабоумия являются обратимыми патологиями. При возникновении такого заболевания вследствие инфекционных либо опухолевых процессов все зависит от того, насколько быстро и возможно ли вообще избавиться от данных причин. При положительном решении этой проблемы деменция поддается лечению и срок жизни пациента увеличивается. Иногда слабоумие провоцируется в организме недостатком фолиевой кислоты, витамина D, что можно исправить дополнительным приемов подобных веществ внутрь.

В 10-30% случаев после перенесения инсульта начинают проявляться симптомы деменции. У пациентов возникают проблемы с движением, памятью, речью, счетом, депрессии, резкие скачки настроения. Если же параллельно с инсультом возникла и деменция, это в 3 раза чаще приводит к смерти такого пациента. Однако пожилым пациентам, перенесшим инсульт, можно продлевать жизнь и улучшить самочувствие своевременной и качественной терапией как постинсультных, так и деменционных проявлений. Иногда продлить жизнь такой терапией можно даже на 10 лет.

Важно понимать, что при «старческом маразме» лежачие пациенты живут дольше ходячих по причине того, что они не способны нанести сами себе вред – они не падают, не могут порезаться или попасть под машину. При качественном уходе за пациентом его жизнь удлиняется на много лет.

Если же к слабоумию привела болезнь Альцгеймера, то такие пациенты живут значительно меньше. Если же болезнь Альцгеймера протекает в тяжелой форме, например, присутствует сильнейшая апатия, человек теряет навыки речи, не может передвигаться, то это свидетельствует о длительности его последующей жизни в пределах всего 1-3 лет.

При старческом нарушении кровообращения возникает очень часто сосудистая деменция. Данное осложнение могут провоцировать аритмия, атеросклероз, гипертония, патологии сердечного клапана. Мозговые клетки при этом отмирают, ощущая недостачу кислорода и питания. При сосудистой деменции с яркими ее признаками пациенты живут около 4-5 лет, если же болезнь развивается неявно и медленно – более 10 лет. При этом 15% всех заболевших могут полностью излечиться. Инфаркт или инсульт способны спровоцировать множественные осложнения, прогрессию заболевания и даже летальный исход.

Однако важно помнить, что слабоумие не всегда касается исключительно стариков – молодежь также страдает от него. Уже в возрасте 28-40 лет многие сталкиваются с первой симптоматикой патологии. Такие аномалии, в первую очередь, провоцируются нездоровым образом жизни. Игромания, курение, алкоголизм и наркозависимость мозговую деятельность очень сильно замедляют, а иногда приводят к явным признакам деградации. При первых симптомах молодой пациент еще излечим полностью, но если процесс запущен, можно дойти до тяжелейших форм деменции. Постоянный прием медикаментов, к сожалению, – единственный способ продлить жизнь. У молодых людей при обнаружении деменции длительность последующей жизни может составлять 20-25 лет. Но бывают случаи (например, при наследственном факторе) стремительного развития, когда смерть наступает уже спустя 5-8 лет.

Инвалидность при деменции

Наиболее часто деменцией страдают старики с сердечно-сосудистыми проблемами или после инсульта. Однако даже при течении деменции у молодых людей, их признают лицами с ограниченными возможностями и назначают группу инвалидности. Доказывать пациенту собственное заболевание не нужно, достаточно врачебного заключения после медико-социальной экспертизы либо решения суда. Судебное решение принимается по иску попечительского совета в отношении больного.

Неизбежное присвоение инвалидности важно расценивать в качестве государственной поддержки и защиты. Специальные органы своевременно будут выплачивать пособие по инвалидности в денежном эквиваленте, чтобы пациент всегда мог обеспечить себя лекарствами, а также гарантируют ему реабилитационную помощь. Важным является то, что для оформления статуса инвалида нужно доказать государству невозможность существования без подобной помощи, поскольку просто недееспособность не является причиной признания человека инвалидом.

Процедура присвоения инвалидности состоит из нескольких этапов. Сначала пациент или его попечитель должен обратиться в лечебное учреждение по месту жительства для оформления направления на МСЭ с целью проведения экспертизы. При отказе выдавать направление пациент может с письменным отказом самостоятельно идти на МСЭ. Проводится экспертное заседание, где попечительский совет подтверждает недееспособность пациента.

После первичного выявления деменции спустя максимум 2 года может быть присвоена группа инвалидности. Даже если стадия заболевания первичная и пациент может самостоятельно себя обслуживать и ходить на работу, группа инвалидности при деменции всегда назначается только первая. При рассмотрении каждого конкретного случая принимается во внимание функциональная нарушенность в организме, выраженность ограничений и их влияние на жизнедеятельность человека в будущем, способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, адекватность оценок реальности, степень узнаваемости знакомых, способность контроля собственного поведения, обучаемость и работоспособность. При положительных показателях тестирования на каждый из этих признаков в инвалидности пациенту отказать не могут. Отказ может последовать, если процедура подачи документов не была соблюдена, за что отвечает опекун пациента. При этом может отсутствовать справка от психиатра, не быть регистрации в ПНД, отсутствовать экспертное подтверждение диагноза.

Личное присутствие при проведении комиссии по назначению инвалидности при деменции не обязательно. Врач может посетить пациента в домашних условиях, провести обследование и выдать необходимое заключение. В некоторых случаях назначаются дообследования.

Деменция представляет собой очень сложное заболевание, лечение которого сильно затруднено, особенно при позднем его выявлении либо при нежелании соблюдать все врачебные предписания.

Источники

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора