Опущение века (птоз) ‒ это состояние, при котором верхнее веко расположено неправильно, когда оно частично либо же полностью закрывает глаз. Для этого состояния характерно низкое положение верхнего века, раздражение глаза, его быстрая утомляемость. Чтобы человек нормально видел, ему необходимо наклонять голову назад, что способствует косоглазию и диплопии. В качестве диагностических мер применяют измерение высоты верхнего века, симметричное расположение глаз и их подвижность. Терапия такого отклонения проводится только оперативным вмешательством.
У здорового человека радужная оболочка глаза перекрывается только на 1,5 миллиметра.
А вот птоз проявляется, когда перекрытие превышает 2 миллиметра, либо же когда визуально слишком заметно опущение.
Это состояние может быть врожденного характера или же приобретенного.
Опущение века – не только визуальная проблема. Оно не дает нормально развиваться и работать зрительному анализатору, ведь происходит механическое затруднение видимости.
Чтоб устранить такой дефект, необходимо обратиться к офтальмологу и пластическому хирургу.
Классификация птоза
Опущение может быть двусторонним, а также односторонним. Последнее диагностируется в 70% случаев. Может оно быть также истинным и ложным. Ложный птоз возникает при большом объеме кожи и подкожного жира. Кроме того, к такому может привести грыжа верхнего века, косоглазие, низкая упругость глаза. Эти патологии практически всегда провоцируют двустороннее опущение. Исключением является только односторонняя эндокринная глазная болезнь.
Еще опущение бывает физиологическим и патологическим. Физиологическое отклонение обусловлено эмоциональным состоянием человека, то есть, удивлением, усталостью, гневом, реакцией на боль и многими другими факторами. В этом случае опущение будет двусторонним и кратковременным.
Патологическое опущение возникнет при травматическом повреждении глаза или во время воспаления глазной мышцы, которая двигает веко. Также это может случиться при воспалениях оболочек мозга, при поражениях проводящей нервной системы, после инсульта и при наличии новообразований в головном мозге.
Также различают различные состояния заболевания, которые проявляются при разных степенях развития:
- Первая степень (частичный птоз). Зрачок перекрывается на ⅓.
- Вторая степень (неполный птоз). Перекрывается половина зрачка или ⅔.
- Третья степень (полный птоз). Полное закрытие зрачка.
Исходя из причины патологии, она делится на врожденную и приобретенную.
Врожденное опущение века выявляют:
- При врожденном синдроме Горнера. Помимо опущения века, проявляется и сужением зрачка, слабым потоотделением на одной стороне лица, западением и углублением глазного яблока.
- При синдроме Маркуса-Гунна. Опущение века исчезает, если открыт полностью рот, а также при пережевывании, зевании, смещении челюсти в сторону.
- При синдроме Дуэйна. Это редкая форма врожденного косоглазия, когда глаз невозможно повернуть кнаружи.
- Изолированный птоз. Это генетическое врожденное отклонение, проявляющееся с двух сторон.
Приобретенное опущение века возникает в основном с одной стороны. Появляется после травматических повреждений, вследствие возраста человека, новообразований и различных патологий, которые привели к параличу леватора или парезу. Приобретенный птоз имеет свои отличительные формы развития:
- Апоневротическая. Это опущение вследствие возрастных изменений организма человека, когда происходят дистрофические изменения и слабость глазных мышц. В редких случаях на это влияет полученная травма или длительная терапия кортикостероидами.
- Миогенная. Появляется при миастеническом синдроме, дистрофии мышц и после миопатий глаза.
- Нейрогенная. Развивается после поражения нерва глаза, отвечающего за его движение, а также при его аплазии, парезе, рассеянном склерозе, инсульте и многом другом. Опущение века, которое связано с поражением глазодвигательного нерва, всегда сопровождается с расширенным зрачком и нарушением движения глазного яблока. Также нерв может не передавать импульс на мышцу после введения ботокса в лобную мышцу. Она слишком расслабляется, из-за чего кожная складка начинает нависать.
- Механическая. Случается при воспалении и отеке, рубцах, заболеваниях глаз. Например, при опухолях и повреждениях.
- Опущение после блефаропластики. Может проявиться как одна из выше перечисленных форм или же быть сочетанием нескольких. Является следствием воспалительного отека после хирургического вмешательства, в ходе повреждения глазных мышц и образования гематом, а также из-за сформированных грубых спаек.
Причины появления опущения
Веко открывается с помощью специальной мышцы, которая называется леватор, она управляет глазодвигательным нервом. Из этого следует, что основной причиной, из-за которой происходит опущение века, можно назвать аномалии этой мышцы или изменения глазодвигательного нерва.
При врожденном опущении леватор может быть плохо развитым либо же его вообще не будет. Иногда встречается аплазия проводящих путей либо ядер. Врожденный вид является генетической патологией. Но такое может произойти из-за патологического течения беременности и в процессе родовой деятельности. Часто врожденный дефект сопровождается и другими глазными болезнями и отклонениями.
Симптоматика патологии
Опущение верхнего века бывает с одной стороны или поражает сразу две, при этом степень проявления также различна. Глаз прикрывается частично либо полностью. Больные с такой патологией должны напрягать мышцу лба, поднимать брови либо запрокидывать голову назад – таким образом больные лучше видят. Последнее называют поза «звездочета». При опущенном верхнем веке человеку трудно мигать глазами. Из-за этого глаза быстро устают, человек становится раздражительным, иногда происходит инфицирование глаз.
Врожденное опущение проявляется параллельно с косоглазием. При постоянном перекрытии глаза веком у пациента вдобавок развивается амблиопия. А вот для приобретенного характерны другие сопутствующие заболевания: диплопия и нарушение чувствительности роговицы.
Из-за того, что причин появления опущения верхнего века много, проводится дифференциальное исследование пациента терапия дефекта. Этими проблемами занимаются несколько специалистов ‒ офтальмолог, невролог, пластический хирург.
Диагностирование опущения века
Как уже говорилось, при таком дефекте следует провести дифференциальную диагностику и осмотр у нескольких специалистов.
На первом приеме доктор проведет визуальный осмотр. В ходе физикального обследования будут установлены параметры поврежденного глаза. Кроме того, следует обозначить и другие функциональные показатели.
Для этого больному назначают специальные офтальмологические тесты, например:
- периметрия, биомикроскопия – чтобы узнать остроту зрения больного
- измеряется угол косоглазия ‒ экзофтальмометрия;
- устанавливается объем аккомодации;
- изучают конвергенцию;
- проводят исследование бинокулярного зрения.
При механическом опущении века, чтобы установить наличие или отсутствие повреждений кости около глазной мышцы, проводится обзорный рентген орбиты.
Если есть предположение о наличии патологии неврогенного характера, повлиявшей на опущение века, больному назначают:
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга;
- консультацию невролога;
- осмотр нейрохирурга.
Лечение дефекта
Вначале терапия опущения века проводится с целью устранения самой причины, повлиявшей на это, а потом уже корректируют косметический дефект.
При нейрогенной природе опущения века также вначале проводится терапия главной причины, а потом как дополнение применяется и местное физиотерапевтическое лечение: парафинотерапия, гальванизация, УВЧ.
Врожденное опущение века, либо в том случае, когда консервативное лечение не дало ожидаемых результатов по истечении 9 месяцев, проводится оперативное офтальмологическое вмешательство. Оперативно устранить врожденный дефект можно в определенные периоды жизни. Если веко частично перекрывает зрачок, тогда операция проводится в возрасте с 13 до 16 лет. При полном закрытии глаза из-за того, что может развиться амблиопия, больного оперируют в дошкольном возрасте.
Операция по устранению данного дефекта направлена на сокращение длины глазной мышцы, которая отвечает за поднятие века. Такая процедура применяется при врожденной патологии. Для устранения приобретенного опущения века укорачивается апоневроз леватора.
При врожденной патологии выделяют леватор, проводят пликацию, иссекая мышцу, либо же создают дупликатуру. При выраженном опущении мышцы, отвечающей за поднятие века, ее подшивают к лобной мышце.
В ходе стандартного хирургического вмешательства по устранению приобретенного дефекта проводится иссечение небольшого участка верхнего века. Кроме этого, делается резекция апоневроза, а его нижний край фиксируют к хрящу века.
Во время проведения пластики века параллельно проводится верхняя блефаропластика.
После проведенного хирургического вмешательства появляется отечность. Чтобы ее немного уменьшить, необходимо делать прохладные компрессы на протяжении первых суток после проведения вмешательства. Это может быть сухое, но холодное полотенце, или же любая сухая заморозка. С каждым днем отек будет спадать, и веко станет привычного вида и цвета. На все это понадобится примерно четырнадцать дней. После этого человек сможет вновь заниматься своими привычными делами и работой.
Однако после проведенной операции может появиться не только отек, веко может полностью и не закрываться. Пока все не придет в норму, слизистую глаза необходимо постоянно увлажнять. Для этого используют специальные капли и мази. Их должен назначить лечащий врач после проведенной операции.
Прогноз лечения
Функциональный и визуальный результат проведенной корректировки опущенного века, если способ оперативного лечения был подобран правильно, сохранится навсегда.
Если опущение произошло из-за офтальмоплегии, тогда назначенная терапия поможет лишь частично убрать этот дефект. Оперативное вмешательство при миогенном нарушении, которое появилось вследствие миастении, не даст положительного результата.
Если не проводить никакого лечения опущенного века, то через некоторое время у человека возникает амблиопия, снижение зрения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
