Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургический метод борьбы с уролитиазом. Это мочекаменная болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются конкременты. Они повреждают слизистые оболочки органов, провоцируют боль, дискомфорт, кровотечения и проблемы с мочеиспусканием. Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре, провоцируя цистит (воспаление), или попадать туда из почек. Для удаления конкрементов хирурги применяют уретеролитотомию. Что нужно знать о процедуре, как именно ее проводят и о каких рисках следует знать пациенту?

Общая характеристика вмешательства

Лапароскопическая уретеролитотомия – инвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня из просвета мочеточника. Операция показана при осложнении мочекаменной болезни. Сформированный конкремент может достичь критических размеров и перекрыть просвет мочеточника. Это затруднит отток мочи и сам процесс мочеиспускания, что будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Также уретеролитотомия показана при почечной колике и неэффективности других методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Метод показан только при мочекаменной болезни. Для нейтрализации нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) существуют другие хирургические и нехирургические техники.

В каких случаях показана уретеролитотомия?

В современных реалиях уретеролитотомия встречается достаточно редко. Почему? Во-первых, люди начали больше беспокоиться о собственном здоровье и успевают зафиксировать болезнь до развития осложнений. Во-вторых, гораздо большей популярностью среди врачей и пациентов пользуется литотрипсия. Это малоинвазивный метод, при помощи которого хирург дробит камни на мелкие осколки за счет ультразвуковой/лазерной/радиоволновой ударной волны. Но медики выделяют ряд случаев, в которых они оказываются неэффективными, а единственный шанс на спасение и качественную жизнь пациента – уретеролитотомия.

Вмешательство показано для удаления слишком крупных и плотных конкрементов. Ударная волна просто не сможет раздробить их на части, а врачи потеряют драгоценное время. Операция необходима при резком затруднении оттока мочи. Состояние может развиться при расширении чашечно-лоханочной системы, повреждении почек и сбое в их функциональности.

Уретеролитотомию проводят при закупорке мочеточника. Осложнение развивается на фоне острого пиелонефрита (воспаление чашечно-лоханочной зоны). Застой мочи только усугубляет поражение почек, а сам пациент нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Операция показана при неэффективности других тактик лечения и высоком риске повреждения мочевыводящих путей.

Противопоказания к процедуре

Вмешательство противопоказано всего в трех случаях. Первый из них – наличие острого воспалительного процесса в одном или нескольких органах мочевыделительной системы. Инфекция может легко попасть в сосудистое русло, брюшную полость и распространиться по всему телу. К чему это приведет? К инфицированию брюшной полости, общему заражению организма, переносу опасных микроорганизмов в другие органы, что повлияет на их работу.

Второе противопоказание – ожирение третьей степени и выше. Избыточный жир не позволит врачу свободно управлять оборудованием, что может стать причиной осложнений. Третья группа противопоказаний – общехирургические. Под ними подразумевают слишком маленький или большой возраст для проведения операции, период беременности/лактации, специфическая реакция на анестезию, сопутствующие болезни или состояния, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Как подготовиться к операции?

Первым делом следует пройти комплексную диагностику организма. Она включает в себя:

1. Консультацию уролога. Специалист изучит анамнез, выслушает жалобы, определит проблему и выдаст направление на анализы и диагностические процедуры.
2. Ультразвуковое исследование мочеточников. УЗИ подтвердит/опровергнет наличие конкрементов, поможет оценить их размер и расположение. В некоторых случаях пациенту потребуется исследование не только мочеточника, но и мочевого пузыря или почек.
3. Рентген или компьютерная томография. Методы позволяют врачу уточнить особенности болезни и подобрать оптимальный способ лечения.
4. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Позволяют узнать химический состав конкремента, выявить состояние крови перед оперативным вмешательством.
5. Консультация терапевта. Врач проводит общую консультацию, может назначить дополнительные исследования вроде ЭКГ или УЗИ, чтобы максимально обезопасить пациента.
6. Консультация анестезиолога. Специалист исключает непереносимость/повышенную чувствительность к тому или иному методу анестезии.

Непосредственно перед операцией пациенту назначают антимикробные препараты, проводят чистку кишечника, удаляют волосяной покров с лобка и нижней части живота. О дополнительных манипуляциях вам сообщит хирург в индивидуальном порядке.

Техника проведения хирургического вмешательства

Перед операцией хирург консультирует пациента, просит его удобно расположиться на кушетке на здоровом боку, вводит анестезию и приступает к удалению. Врач делает надрез (за время операции их производится около 7), выделяет мочеточник и отделяет его от соединительной ткани. При помощи пальпации хирург определяет расположение камня, накладывает зажимы, делает надрез на стенке мочеточника и расширяет его ножницами. Конкремент удаляют при помощи зажимов через просвет. На этом этапе очень важно не повредить стенки внутренних органов и не разрушить конкремент на части.

После удаления камня специалист проверяет проходимость мочевыводящих путей, дополнительно исследует мочеточник на предмет патологических изменений. Если их не выявлено, рану зашивают и устанавливают в нее дренаж. Затем хирург проверяет наличие/отсутствие кровотечений, по необходимости устраняет побочные эффекты и зашивает оставшиеся разрезы. Время операции варьируется от 40 до 90 минут.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним наблюдают медицинские сотрудники, контролируют жизненно важные функции (дыхание, частота сердечных сокращений и прочее), оценивают реакцию организма и следят за общим самочувствием. В больнице пациент проводит минимум 3 суток. Самостоятельно обслуживать себя и свободно передвигаться можно уже на следующий день после вмешательства. Все это время пациенту вводят индивидуально подобранные лекарства, проверяют состояние раны и обрабатывают ее антибактериальными веществами.

Первые 2-5 дней пациент ощущает боль или незначительный дискомфорт в зоне вмешательства. Интенсивность боли может варьироваться, поэтому оцените свое состояние и сообщите врачу о потребности в обезболивании. Среди возможных побочных эффектов также тошнота, рвота, апатичное состояние и слабость. Все эти симптомы являются нормальной реакцией организма на стресс и должный пройти самостоятельно в течение нескольких дней.

Кожные швы снимают на 7-10 день после операции. Если осложнений нет, а самочувствие пациента не вызывает подозрений, реабилитационный период составляет около месяца. В течение этого времени пациенту запрещены физические нагрузки, показана смена рациона, употребление лекарств, ежедневная обработка зоны вмешательства и регулярные консультации у врача. Так доктор может предотвратить осложнения, побочные эффекты и скорее поставить пациента на ноги.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Чаще всего кровопотеря минимальна и составляет до 100 миллилитров. Но реакция организма может быть непредсказуемой. Если вы заметили симптомы кровотечения – незамедлительно сообщите об этом врачу. В первые сутки после операции моча может скапливаться в определенном участке мочеточника. Небольшое количество будет проникать в окружающую клетчатку через швы. Проблему можно легко устранить качественным дренированием.

Высокий риск также связан с инфицированием. Инфекция может проникнуть внутрь просто во время операции, если она проходит в нестерильных условиях, или во время контакта швов с патологической средой. Как этого избежать? Перед вмешательством пациенту всегда предлагают пройти антибактериальный курс, чтобы свести риск инфицирования к минимуму. Следуйте указаниям врача, ежедневно обрабатывайте рану, следите за личной гигиеной и откажитесь от посещения потенциально опасных мест. Среди возможных осложнений медики выделяют повреждение соседних органов и развитие послеоперационной грыжи. Оба состояния встречаются крайне редко и зависят от действий хирурга.

Уретеролитотомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из мочеточника. Метод используют при осложненном течении мочекаменной болезни. Любая операция – колоссальный стресс для организма, после которого требуется интенсивное восстановление. В первый месяц необходимо исключить физическую нагрузку, перейти на здоровое питание, выполнять предписания врача и оградить себя от серьезных стрессов. Это ускоряет реабилитацию и способствует быстрому возвращению к привычному ритму жизни. Не забывайте регулярно посещать врача и будьте здоровы.