Удаление базалиом

Согласно медицинской статистике, базалиома является наиболее распространенным опухолевым заболеванием. На нее приходится 75% всех кожных патологий. Несмотря на деструктивный рост и способность прорастать в ткани и даже кости, подобная патология не имеет свойства давать метастазы. Именно этот факт является решающим для специалистов, дающих однозначно позитивный прогноз на лечение подобного рода заболеваний кожи.

В случаях, когда медикаментозное лечение и народная медицина не дают положительного результата, стоит задуматься об удалении базалиомы. Современные методы удаления подобного рода образований нельзя отнести к числу особо дорогостоящих операций. Благодаря достижениям медицины, в частности, лазеру, появилась возможность проведения быстрого и качественного удаления опухолей на коже наименее травматическим способом, к тому же гарантирующим не только отличный терапевтический, но и косметический эффект.

Общая характеристика заболевания

Новообразование, которое поражает самый близкий к дерме слой эпителия кожи (базальный), в медицине обозначается как «базалиома». Подобная опухоль развивается из клеток этого эпителия. В том случае, если адекватные меры не будут приняты, патология имеет свойство за несколько лет разрастаться до значительных размеров и прорастать в костную и мышечную ткани, не давая при этом метастазов. В подобных случаях позитивный прогноз на лечение базалиомы не превышает 10%.

Вместе с тем на разрастание некоторых из клинических разновидностей этой патологии могут уйти годы. Подобная особенность опухоли дала основание медикам относить ее к новообразованиям, которые являются промежуточными между доброкачественными и злокачественными.

Симптомы и причины заболевания

Этой болезнью чаще всего страдают люди старшей возрастной категории вне зависимости от пола. Она начинается с появления на открытых участках тела, лице или голове плотных узелков, размером от двух до пяти миллиметров. На первых порах эти плотные плоские или слегка выпуклые розовые или в цвет кожи папулы не вызывают особого беспокойства. Однако с течением времени подобные узелки могут превратиться в толстые бляшки с кровоточащим центром. Со временем они имеют свойство достигать 10 и более сантиметров в диаметре и покрываться коркой, которая периодически кровоточит. На коже образуются либо грибовидные шелушащиеся узлы, либо довольно глубокие язвы, способные поражать близлежащие ткани и кости.

По прогнозам экспертов, в большинстве случаев процесс является хроническим и на этапе усугубления прогноз носит неутешительный характер.

Несмотря на многочисленные исследования причины возникновения базалиомы кожи до настоящего времени остаются для медиков загадкой. Однако ряд факторов, способных спровоцировать подобное заболевание специалисты, тем не менее, установили. Болезнь чаще всего поражает светлокожих и проживающих в наиболее солнечных (южных) регионах людей. Опухоль активизируется на участках кожи, которые наиболее подвержены воздействию солнечных лучей и вредных веществ (в районе носа, щек, вокруг глаз, на висках, губах, шее и волосистой части головы, а также других открытых участках тела).

Исходя из этого, ученые называют следующие факторы, повышающие риск возникновения подобных опухолей на коже:

1. Длительное воздействие прямых солнечных лучей в том числе и ультрафиолета в солярии.
2. Влияние высоких температур.
3. Воздействие радиоактивного излучения.
4. Контакт с канцерогенными химическими веществами (смолы, красители, масла и прочие вредные вещества).
5. Постоянное травмирование определенного участка кожи.
6. Употребление медпрепаратов для искусственного угнетения иммунитета (иммунодепрессантов).
7. Хронические заболевания, сопровождающиеся иммуносупрессией (угнетением иммунитета).

Особо отмечается, что наиболее благоприятной почвой для появления опухолей являются кожные покровы со шрамами, воспалениями или дерматитами, а также испытывающие постоянное поверхностное трение.

Разновидности базалиомы

В зависимости от расположения и внешнего вида различают несколько клинических форм новообразований на коже, базовыми из которых являются базалиома поверхностная, опухолевая, язвенная и пигментная.

Поверхностную патологию характеризуют пятнышки розового цвета с четкими границами, поверхность которых усеяна круглыми узелками. За счет соединения узелков в единую язву с незначительным углублением в центре наблюдается развитие заболевания, прогноз которого носит позитивный характер — иначе говоря, болезнь поддается лечению.

При опухолевой базалиоме небольшие глянцевые узелки бледно-розового цвета имеют свойство быстро разрастаться, достигая пяти и более сантиметров.

На фоне поверхностной или опухолевой формы заболевания формируется язвенная базалиома кожи, классифицируемая медиками в качестве одной из форм рака. Симптомом ее является появление ярко-красных язвочек, которые своей формой напоминают воронку. При этом розоватые кромки язвочек приподняты над неравномерным дном.

Пигментная патология этого заболевания по виду напоминает меланому кожи. Этот вид базалиомы представлен пигментацией, имеющей коричневый цвет, которая может сопровождать злокачественное течение заболевания.

Диагностика базалиомы

Учитывая тот факт, что подобные опухоли имеют склонность рецидивировать, залогом к успешному избавлению от базалиомы является выявление заболевания на ранней стадии. Так, случаи достижения опухолью диаметра в два сантиметра уже рассматриваются медиками как запущенные. Поэтому наиболее эффективным считается лечение, начатое до достижения патологией указанных размеров и начала прорастания ее в ткани и кости. Полное излечение здесь наступает в 95–98% случаев, тогда как удаление базалиом большего размера чревато появлением рубцов и дефектов косметического характера.

Учитывая характер опухоли, для диагностики базалиомы очень часто достаточно лишь визуального исследования. Более точный диагноз можно поставить при помощи дерматоскопа — прибора, с помощью которого можно рассмотреть глубокие слои кожи. При этом наибольшей точностью отличается цифровая светодиодная дерматоскопия, позволяющая наблюдать за ростом новообразования с помощью цифровых снимков высокого разрешения.

И, наконец, цитологическое исследование патологии позволяет классифицировать конкретный вид базалиомы.

Методы удаления базалиомы

Лечение базалиомы является индивидуальным в каждом конкретном случае. Как сообщалось ранее, при подтверждении диагноза важно не позволить опухоли разрастись до проникновения в подкожную клетчатку, ткани и кости. При выборе метода удаления кожной патологии учитывается размер новообразования, место его локализации, форма опухоли и глубина поражения. Немаловажным также является факт того, первичное это заболевание или рецидив.

В арсенале медиков задействован достаточно широкий спектр методов лечения этой кожной патологии, о которых пойдет речь ниже, а также ряд их комбинаций:

1. Хирургическое иссечение с наложением швов актуально лишь в случаях, когда опухоль расположена в местах безопасных для оперативного вмешательства и не затронула прилегающие ткани. Показанием для хирургического вмешательства является резистентность новообразования к рентгенотерапии и случаи рецидивирования базалиомы. При хирургическом удалении применяется местное обезболивание такими препаратами как Новокаин, Лидокаин и другими. Количество рецидивов при обычном хирургическом удалении достигает 10,1%.
2. Криодеструкция — вымораживание опухоли жидким азотом — является относительно быстрым и практически безболезненным, однако эффективно лишь при поверхностном расположении новообразований. При этом криогенная деструкция показана, в том числе, и для обширных и рецидивирующих патологий и дает не более 7,5% рецидивов.
3. Электрокоагуляция — прижигание новообразований высокочастотным переменным электрическим током — наиболее эффективно для неглубоких первичных патологий. Эта процедура довольно болезненна, поэтому электрохирургическое иссечение базалиомы проводят под местной анестезией. Подобная процедура дает возможность гистологического исследования удаленной ткани. При кистозной форме базалиомы может использоваться способ лечения при помощи кюретажа и электродиссекции, но результат операции напрямую зависит от опытности онколога: вероятность рецидивов здесь может достигать 40%.
4. Лучевая терапия (рентгенотерапия) показана в случаях рецидивирующих и обширных опухолевых разрастаний. При последних она очень часто комбинируется с дистанционной гамма-терапией. Если новообразование небольшое, то для его удаления задействуют близкофокусную рентгенотерапию.
5. Радиоволновая хирургия основана на испарении содержащейся в клетках воды и является малотравматичным и практически бескровным методом лечения базалиом. Современная электронотерапия позволяет удалять базалиомы, которые расположены на открытых участках тела и в труднодоступных местах: на веках и ушных раковинах, а также облучать новообразования любого размера и формы. Этот метод дает порядка 8,7% рецидивов.
6. Лазерная хирургия основана на разрушении опухоли посредством высокоэнергегического лазерного излучения. Лазерная коагуляция особо показана людям преклонного возраста, для которых традиционное хирургическое вмешательство зачастую заканчивается нежелательными осложнениями. Этот, оказывающий локальное воздействие непосредственно на опухоль, метод удаления базалиомы относится к наиболее щадящим. Помимо этого лазерное удаление практически бескровно, так как одновременно с удалением опухоли происходит и коагуляция кровеносных сосудов. Благодаря отличному косметическому эффекту его широко задействуют при удалении базалиом с локализацией на лице. Лазерное удаление проводят, как правило, амбулаторно и за одну процедуру. Оно не дает осложнений и наиболее эффективно при поверхностной форме опухоли. Этот метод не применяется в борьбе с разросшимися, а также рецидивирующими базалиомами.
7. Фотодинамическая терапия (ФДТ) зарекомендовала себя как наиболее прогрессивный метод в современной хирургии, при котором возникновение рецидивов сводится до 6,7 %, а косметический дефект после операции весьма незначителен. Процедура проводится амбулаторно и не требует особой подготовки. Суть метода заключается в способности опухолевых клеток накапливать и удерживать в течение длительного времени фотосенсибилизаторы – специальные вещества (фотодитазин, гелиофор), зарегистрированные в качестве лекарственных средств, убивающих пораженные клетки под воздействием света и не затрагивающие здоровые ткани. При базалиоме кожи подобная терапия может заменить хирургическую операцию и лучевую терапию, и показана при наиболее сложных локализациях опухоли, например, на веках или в медиальном углу глаз.
8. Местная химиотерапия основана на лечении опухолей, носящих базальный характер, наружными химиотерапевтическими препаратами. Учитывая факт того, что базалиомы никогда не дают метастазов, этот метод лечения кожных опухолей можно считать не только классическим вспомогательным, но и основным. Так, профессиональные мази, такие, как 0,5% колхаминовая и 5-фторурацил, позволяют в 95% из 75-85% случаев соответственно не только избавиться от новообразования, но и не допустить рецидивов заболевания. Местная химиотерапия применяется по особой схеме: тонкий слой мази наносят на пораженный участок кожи с захватом 5 мм здоровой ткани и прикрывают стерильной повязкой. Здоровую ткань вокруг очага защищают от воздействия химиотерапии индифферентной пастой (Лассара или цинковой). По истечении 24 часов снимают компресс и для удаления некротических тканей обрабатывают кожу перекисью водорода.

В числе комбинированных вариантов лечения базалиом следует отметить комбинацию радиоволновой хирургии и препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ) — иммунотерапию. На первом этапе лечения проводится иммунокоррекция: назначают 20 процедур в виде ингаляций ЧЛИ, по завершении которых проводится радиоволновое удаление базалиомы сургитроном (аппарат «Surgitron» американской фирмы «Ellman International»). В числе преимуществ такого метода лечения следует назвать малотравматичность и быстрое заживление тканей (9-15 суток), минимальное образование рубцов и возможность проведения биопсии.

Также для борьбы с раковыми клетками при лечении базалиомы используют крем и мази, которые способствуют выработке естественного интерферона. В подобных случаях иммунотерапия является начальной стадией химиотерапии.

При лечении базалиом практикуется также комбинация фотодинамической терапии с лазерными лучами. Использование только лазерного удаления опухолей базального характера постепенно отодвигается на второй план из-за невозможности достаточно глубокого проникновения лучей лазера в новообразование. К тому же, некоторые из видов опухолей оказываются малочувствительными к лазеру, из-за чего показатель возникновения рецидивов может подскочить до 40 %. Облучение лазером задействуют спустя 48-72 часа при внутривенном введении фотосенсибилизатора, спустя 1,5-2 часа после наружной аппликации и 2-24 часа – после внутриочагового введения.

В период от одних до пяти суток возможен дополнительный сеанс облучения лазером, если для этого есть показания.

Преимущества и противопоказания различных методов удаления базалиомы

Развитие неинвазивных технологий лечения постепенно сводит на нет хирургическое иссечение базалиомы. К тому же хирургический метод оставляет косметические дефекты, поэтому его не рекомендуют применять в области носа, глаза или уха. Противопоказаниями к его применению является также пожилой возраст пациента, тяжёлые заболевания и непереносимость наркоза. Поэтому в настоящее время в мировой практике его задействуют лишь в случаях устойчивости опухоли к ионизирующему излучению. В тех случаях, когда хирургическое воздействие невозможно, его можно заменить комбинированным лечением: местной химиотерапией с последующим удалением базалиомы лазером.

Лазерная технология вытеснила большинство остальных способов лечения опухоли. Ее преимущества: безболезненность и быстрота процедуры, отличный косметический эффект и быстрая реабилитация. Противопоказаниями к применению лазерного удаления базалиомы являются сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания, а также сахарный диабет. Также при лазерной хирургии необходимо исключить опасность возгорания волос пациента и антисептиков на основе спирта, а также повреждения сетчатки глаз оперируемого пациента.

В случае сопутствующих болезней эффективность операции может существенно возрасти при применении криодеструкции. Этот метод доступен для удаления кожной опухоли на любом участке тела и вне зависимости от ее размера, не требует применения наркоза, проходит без кровопотерь и оставляет незначительные косметические дефекты. Его применяют даже при беременности. Однако имеются и побочные эффекты: криодеструкция базалиомы очень часто вызывает значительные отеки тканей, которые со временем проходят. Также этот метод лечения противопоказан пациентам, которые не переносят холода.

В целом же физические методы борьбы с базалиомой, такие как криодеструкция и электрокоагуляция, дают немалый процент рецидивов. К тому же электрокоагуляция противопоказана для больных с электрокардиостимуляторами, при наличии в организме пластин из металла, а также при пигментных новообразованиях и некоторых видах базальной опухоли. Этот метод эффективен лишь для незначительных опухолей, локализованных вдали от глаз и ушей, которым ток нанести вред.

Лучевая терапия чаще всего применяется на области лица и больше подходит людям старшей возрастной категории. Несмотря на ряд преимуществ, в числе которых безболезненность операции, минимум вреда окружающим тканям и коагуляция сосудов, а также быстрая регенерация, все же имеют свои минусы. Операция этим методом противопоказана при наличии кровотечений, поражении ЦНС, повышенной возбудимости. Также со временем может оказаться, что в ходе облучения пострадали и здоровые клетки. Поэтому этот тип лечения не рекомендуют для лиц молодого и среднего возраста.

Радиоволновая хирургия противопоказана при сердечно-легочной недостаточности, гепатите, диабете, наличии любых заболевании в стадии ремиссии и кардиостимулятора у пациента.

У фотодинамической терапии противопоказаний намного меньше по сравнению с другими методами удаления базалиомы, благодаря чему этот метод рекомендуют использовать при лечении ослабленных пациентов. Однако он не показан при болезнях крови, порфирии, острой почечной и печеночной недостаточности, а также повышенной светочувствительности у больного.

При местной химиотерапии практически отсутствуют побочные явления, характерные для системной химиотерапии, так как, убивая раковые клетки на коже, в организм препарат всасывается в незначительном количестве. Однако применение цитостатиков может привести к незначительным изменениям кожного покрова: покраснению, воспалению, боли и зуду, а также рубцам на месте обработки кожи и вызвать повышенную светочувствительность.

Рекомендации после удаления базалиомы

Каких-либо серьезных последствий после операции по поводу удаления базалиомы не наблюдается. Медицинская статистика фиксирует ряд послеоперационных осложнений, в числе которых посттравматическое кровотечение (1%), аллергические реакции, инфицирование оперируемой области (2,5%) и ишемия ее кожных покровов, которые крайне редко могут проявиться в первые сутки или дни после операции.

Хирургическое иссечение базалиомы неизбежно оставляет рубцы и чувство онемения кожи в месте вмешательства. Как правило, оно проходит в течение года. Аллергическое воспаление кожи (контактный дерматит) вызывают пластырь или повязка, после отмены которых показан прием антигистаминных препаратов и обработка раны специальными мазями.

В случае инфицирования раны назначается курс антибиотиков и обработка кожи антисептиками, рекомендуемыми также при частичном отторжении тканей. Полный некроз тканей является показанием к повторной операции, которая проводится спустя неделю после удаления базалиомы.

При лечении методом фотодинамической терапии во избежание ожогов кожи не рекомендуется в течение недели находиться под ярким освещением, работать за компьютером, смотреть телевизор и употреблять биологически активные препараты и витамины.

Базальные опухоли в 40% случаев имеют свойство рецидивировать на прежнем месте или других участках кожи. Поэтому пациенты должны в течение 5 лет после операции наблюдаться у медиков.

Также перенесшим операцию пациентам рекомендуется в течение года посещать онкокабинет каждые три месяца и избегать прямых лучей солнца и воздействия токсических веществ на кожу.