Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное прерывание беременности, или фармакологический аборт – это способ искусственного прерывания беременности на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности основано на фармакологическом воздействии специальных препаратов и не требует хирургического вмешательства. В сравнении с хирургическими методиками (кюретаж) или вакуум-аспирацией медикаментозный аборт вызывает меньшее число осложнений, но, как любая медицинская манипуляция, не лишён их полностью. Проведение медицинского аборта должно осуществляться только под контролем врача после соответствующей информационной и психологической подготовки.

Принимая решение о прерывании беременности, женщина обращается в лечебное учреждение, где должен соблюдаться определенный порядок действий. Процедура медикаментозного прерывания беременности требует определенной подготовки, в том числе, заполнения медицинской документации. Для женщины важно знать, как регламентируется взаимодействие врача и пациентки при фармакологическом прерывании беременности.

Согласно статье 56 Федерального закона № 323 «Об основах здоровья граждан» любая женщина имеет право самостоятельно принимать решение о том, становиться ей матерью или нет ^[1].

Она может прервать нежелательную беременность. Перед проведением аборта медицинский работник должен подробно информировать пациентку о методике процедуры и всех потенциальных рисках, с ней связанных. До процедуры женщина подписывает официальный документ о своём добровольном согласии на проведение искусственного прерывания беременности.

Все процедуры прерывания беременности, даже если речь не идет о хирургическом вмешательстве, должны осуществляться только в лечебных учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию на проведение данной медицинской услуги.

Прерывать беременность имеют право гинекологи, акушеры-гинекологи и хирурги-гинекологи, имеющее высшее медицинское образование. Организация медицинской помощи при прерывании беременности осуществляется в соответствии с приказом 572н от 2012 года “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” ^[2].

Люди, проводящие подобные манипуляции без профильного врачебного образования, будут нести за это уголовную ответственность согласно ст. 123 Уголовного кодекса РФ, а выполненные вне медицинского учреждения процедуры прерывания беременности относятся к категории криминальных абортов ^[3].

Когда можно делать данную процедуру

В России медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 63 дней от первого дня последней менструации (до 9 недель) при обнаружении маточной беременности.

Механизмы действия препаратов, используемых для медикаментозного прерывания беременности

Для медикаментозного аборта используется два препарата с разным механизмом действия. Первое средство – это синтетический стероидный гормон, который блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов, находящихся в эндометрии и миометрии. Связываясь с рецепторами, препарат блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия (внутреннего слоя матки, где прикрепляется плодное яйцо). При этом происходит отторжение децидуальной оболочки (измененного во время беременности функционального слоя эндометрия) и повышается сократительная способность миометрия. Клинически это проявляется менструальноподобными выделениями и спастическими болями в области живота. Спустя 36-48 часов после приема первого препарата женщина принимает аналог простагландинов. Синтетический простагландин вызывает сокращение гладких мышц миометрия и способствует расширению шейки матки. Это облегчает удаление содержимого полости матки.

Противопоказания

Противопоказания к фармакологическому прерыванию беременности достаточно многочисленны, поскольку касаются они не только гинекологических аспектов состояния женского здоровья.

Основные противопоказания – это эктопическая (внематочная) беременность, беременность, которая возникла после применения гормональных методов контрацепции или на фоне установленного внутриматочного контрацептива (так называемой спирали), поликистоз яичников, деформирующие полость матки миоматозные узлы, острый воспалительный процесс влагалища или внутренних половых органов. К противопоказаниям к выполнению медицинского аборта относится наличие гормонально-зависимых опухолей матки и яичников.

Медикаментозный аборт противопоказан при наличии у женщин следующих заболеваний: выраженные эндокринные нарушения, тяжелая сердечно-сосудистая патология, анемия, тяжелые заболевания печени и почек, высокое артериальное давление, бронхиальная астма и так далее. Фармакологическое прерывание беременности не показано при приеме некоторых препаратов: кортикостероидов, антикоагулянтов. К одной из причин, по которой врач может не рекомендовать женщине медикаментозное прерывание беременности, относится курение.

Алгоритм процедуры

После того как женщина обратится к врачу-гинекологу и сообщит ему о своих намерениях прервать беременность, доктор предоставляет ей срок на размышления. В случае медикаментозного аборта этот срок составляет не менее 48 часов. Врач не может провести процедуру прерывания беременности в момент обращения, поэтому обещания некоторых частных медицинских организаций провести аборт в день обращения являются незаконными. Перед выполнением медикаментозного аборта существует ряд мероприятий, который врач обязан сделать. Прежде всего, необходимо провести диагностику беременности и ее срока. Ультразвуковое исследование позволяет удостовериться в том, что плодное яйцо располагается в полости матки и отсутствует иная патология органов малого таза, при которой медикаментозное прерывание беременности может привести к осложнениям. Врач обследует женщину на инфекции, берет мазок из влагалища на флору, и проводит клинико-лабораторные обследования. Далее врач собирает анамнез, и если у женщины есть какие-то сопутствующие заболевания, направляет ее на консультацию к профильному специалисту. После проведенного обследования в случае отсутствия противопоказаний врач-гинеколог назначает препараты, вызывающие отторжение внутреннего слоя матки, а затем сокращение гладких мышц миометрия с расширением шейки матки для изгнания плодного яйца. Дозировка и способы введения препаратов зависят от срока беременности (до 7 недель или 7-9 недель). После первого приема препаратов пациентке необходимо находиться под наблюдением врача минимум два часа. Через 36-48 часов женщине следует пройти ультразвуковой контроль, а через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное ультразвуковое обследование, чтобы убедиться, что плодные ткани полностью вышли из полости матки. Врач проводит гинекологический осмотр и оценивает состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). В некоторых случаях для полной уверенности в эффективности медикаментозного аборта врач рекомендует определить уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ), являющейся маркером беременности. В норме через сутки после приема препаратов происходит снижение уровня бета-ХГЧ примерно на 50%, а через 2 недели после начала аборта уровень бета-ХГЧ снижается еще более значимо.

Доктор контролирует общее состояние женщины, характер и интенсивность кровянистых выделений, наличие гипертермии. После проведенной процедуры прерывания беременности обязательно обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия ^[4].

Побочные эффекты и возможные осложнения медикаментозного прерывания беременности

Проявления медикаментозного аборта сходны с проявлениями самопроизвольного аборта. Длительность кровотечения у всех пациенток индивидуальная: от недели до 20 и более дней. В некоторых случаях кровомазание продолжается до следующей менструации. Как правило, кровотечение не слишком обильное, но оно обычно обильней, чем обычные менструальные выделения. Процесс отслойки плодного яйца может сопровождаться болевыми ощущениями, о которых женщина также должна быть предупреждена. Схваткообразная боль в нижних отделах живота обусловлена сокращением миометрия. Иногда требуется применение обезболивающих или спазмолитических средств. Возможно повышение температуры тела. Процедуру фармакологического прерывания беременности могут сопровождать некоторые изменения самочувствия женщины: головокружение, слабость, головная боль.

В некоторых случаях женщину беспокоит тошнота, рвота и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Как правило, такие побочные эффекты могут вызвать назначаемые врачом простагландины. Они проходят самостоятельно, но в ряде случаев допустимо и применение противорвотных препаратов. Относительно часто встречается диарея, но это носит кратковременный характер и в приеме препаратов обычно не нуждается. Иногда из-за спазма шейки матки в полости матки происходит значительное скопление сгустков крови (гематометра), устранить которое можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом.

К осложнениям медикаментозного прерывания беременности относятся неполный аборт и прогрессирующая беременность. Несмотря на то, что медикаментозный аборт – это достаточно эффективный метод, в малом проценте случаев все же существует возможность продолжения беременности. Наличие остатков плодного яйца и продолжающаяся беременность являются показаниями для внутриматочного хирургического вмешательства.

В каких случаях обращаться за медицинской помощью

Немедленная медицинская помощь требуется в случае сильного кровотечения. Обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера и это продолжается два часа подряд и более. Прием препаратов иногда вызывает незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если высокая температура (38° C и выше) держится более 4 часов – это говорит о развитии инфекционно-воспалительного процесса. В таком случае женщина должна обратиться к врачу. При медикаментозном аборте возможны болевые ощущения, степень выраженности которых зависит от особенностей организма женщины, ее эмоционального состояния и порога болевой чувствительности. Если боль в области живота настолько сильная, что требует обезболивания, врач рекомендует спазмолитики и анальгетики. Самостоятельно принимать обезболивающие препараты категорически не рекомендуется. Возможные аллергические реакции также требуют обращения за немедленной медицинской помощью ^[5].

Рекомендации после медикаментозного аборта

• избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
• не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
• не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
• временно ограничить физические нагрузки;
• полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
• ограничить стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение ^[6].

Контрацепция после фармакологического прерывания беременности

После медикаментозного прерывания беременности разрешено применение любого современного метода контрацепции. Начать предохраняться от последующего зачатия следует незамедлительно, поскольку овуляция (выход зрелой яйцеклетки) может наступить уже на 11 день, то есть до первого менструального кровотечения. Это значит, что в течение около 2-х недель после проведения аборта возможно возникновение следующей беременности. Разрешено начать прием контрацептивных препаратов в виде таблеток совместно с использующимся для прерывания беременности синтетическим простагландином. Методы барьерной контрацепции можно начинать использовать сразу после возобновления половой жизни. Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Выбор метода контрацепции помогает осуществить врач-гинеколог в соответствии с общепринятыми рекомендациями.

Все методы предохранения от нежелательной беременности имеют свои преимущества и недостатки и должны рассматриваться в зависимости от состояния здоровья женщины, продолжительности их использования, планирования последующей беременности. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца. Рекомендованный срок планирования последующей беременности обычно составляет не менее 6 месяцев ^{[7] [8]}.

Проведение медикаментозного аборта разрешено в амбулаторных условиях: в женских консультациях, частных клиниках. Но это не означает полную безопасность для здоровья женщины. Стоит сказать о том, что наиболее уязвима к прерыванию беременности незрелая репродуктивная система молодых женщин, особенно, если эта беременность первая. Конечно, женщина должна иметь возможность прервать нежелательную беременность наиболее безопасным методом, но даже самый щадящий способ прерывания беременности является значительным психологическим и гормональным стрессом. Используйте контрацепцию во избежание ситуаций, при которых аборт становится необходимостью.

Источники