Биомикроскопия глаза

Обычно биомикроскопия проводится офтальмологическом кабинете с помощью щелевой лампы. Это позволяет врачу микроскопически исследовать глаза на предмет каких-либо аномалий или проблем.

Заболевания глаз может быть трудно диагностировать во время общего физического обследования. Врач, который специализируется на лечении глазных проблем, называется офтальмологом, лучше способен исследовать и диагностировать эти состояния, потому что инструменты, которые у них есть, специфичны для глаз. Когда пациент проходит осмотр глаз, скорее всего, ему будут проводить биомикроскопию.

В биомикроскопии глаза используется инструмент, который обеспечивает увеличенный трехмерный вид частей камеры. Во время исследования врач может посмотреть на передние части глаза. Эти части включают внешнее покрытие (роговицу), хрусталик и цветную часть (радужная оболочка). Врач также может видеть переднюю часть стекловидного тела, которое заполняет большое пространство посередине глаза.

Специальные линзы могут быть размещены между щелевой лампой и роговицей, чтобы помочь врачу увидеть более глубокие структуры глаза. Эти структуры включают зрительный нерв, сетчатку и область, где жидкость стекает из глаз (угол передней камеры). К щелевой лампе может быть прикреплена камера для съемки разных частей глаза. Флюоресцеиновый краситель может быть использован во время биомикроскопии глаза. Краситель облегчает видимость постороннего объекта, такого как металлический фрагмент, инфицированного или поврежденного участка на роговице.

Что происходит во время биомикроскопии глаза?

Не нужно заранее готовиться к биомикроскопии глаз. Как только пациент окажется на экзаменационном стуле, врач поставит перед ним инструмент, на котором ему нужно будет поставить подбородок и лоб. Это помогает укрепить голову для исследования. Офтальмолог может закапать капли в глаза, чтобы сделать какие-либо аномалии на поверхности роговицы более заметными. Капли содержат желтый краситель, называемый флуоресцеином, который смывает слезы. Дополнительные капли также могут быть закапаны в глаза, чтобы зрачки расширялись, или увеличивались.

Врач будет использовать маломощный микроскоп вместе с щелевой лампой, которая является источником высокоинтенсивного света. С их помощью можно будет внимательно смотреть на глаза. Щелевая лампа имеет различные фильтры. В некоторых устройствах могут быть функции, которые захватывают цифровые изображения для отслеживания изменений в глазах с течением времени.

Щелевая лампа

Щелевая лампа представляет собой бинокулярный микроскоп, который предоставляет экзаменатору стереоскопическое (трехмерное) изображение глаза. Она мало изменилась с момента ее разработки Голдманом в 1937 году. Тем не менее существуют альтернативные методы исследования глаза с использованием портативных цифровых фотоаппаратов и устройств визуализации изображений. Эти новые методы могут дать некоторые преимущества, но не могут предлагать стереоскопическое изображение или увеличение, совместимые с щелевой лампой. Щелевая лампа позволяет исследовать глаз с помощью луча или «щели» света (по сравнению с рассеянным светом), высоту и ширину которого можно отрегулировать. Щель света, направленная под углом, подчеркивает анатомические структуры глаза, что позволяет проводить тщательный осмотр. Щелевая лампа обеспечивает большее увеличение (от 10 до 25 раз) и освещенность, чем большинство карманных устройств (например, лампа Вуда), что необходимо для диагностики ряда травматических и нетравматических нарушений.

Показания к использованию щелевой лампы в условиях не офтальмологии включают любое острое состояние, которое требует увеличения для осмотра переднего сегмента глаза (например, век, ресниц, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика) или для облегчения удаление инородного тела с глаза. Таким образом, она хорошо подходит для диагностики таких состояний, как дефект эпителия роговицы, кератоконъюнктивит, гипопион, дислокация хрусталика, герпетические инфекции, ирит или для оценки «красных глаз».

Щелевая лампа менее полезна при диагностировании состояния заднего сегмента (то есть стекловидного тела, дна, оптического диска) в отделении первичной медико-санитарной помощи или в отделении неотложной помощи. Такие состояния включают стекловидное кровоизлияние и отслоение сетчатки. Диагностика таких условий с помощью щелевой лампы возможна только при наличии специальных приспособлений, и у экзаменатора есть подготовка и опыт в их использовании.

Щелевые лампы могут быть разделены на две широкие группы: с системой освещения над системой просмотра и те, у которых освещение ниже системы просмотра.

Алгоритм процедуры

Необходима правильная настройка биомикроскопа. Системы освещения и наблюдения должны быть соединены и быть в центре внимания наблюдателя, пациент должен сидеть комфортно, подбородком твердо придерживаться подголовника и уровень глаз должен быть в центре вертикального хода инструмента. Этапы, необходимые для достижения этой цели:

1. Фокусировка инструмента – использование фокусирующего стержня в щелевой лампе гарантирует, что узкий щелевой луч четко находится в фокусе через каждый окуляр индивидуально, а затем бинокулярно, через регулировку межзрачкового расстояния.
2. Положение пациента. Нужно объяснить пациенту характер осмотра и убедиться, что он сидит удобно. Если пациенту неудобно, исследование становится проводить значительно сложнее. Аналогично, если уровень глаз отсутствует в середине вертикального хода инструмента, экзаменатор будет испытывать трудности с просмотром нижних и высших частей глаз. Большинство щелевых ламп имеют надрез на подголовнике, чтобы обеспечить голове пациента оптимальное положение.
3. Проверка фокусировки. С закрытыми веками экзаменатор должен сфокусировать свет на крышках и проверить его фокусировку, вращая систему освещения из стороны в сторону. Когда он вращается, свет должен оставаться неподвижным на крышке. Если он показывает относительное движение, инструмент не находится в фокусе.
4. Обследование пациентов. Теперь обследование может начаться, щелевой луч никогда не должен оставаться сияющим на глазу, когда врач проводит обследование. Если практик смотрит в сторону от окуляров, луч должен быть повернут выключен или направлен от глаз.

Окрашивание

Роговицу необходимо исследовать после нанесения флуоресцеина. Флуоресцеин натрия является жизненно важным красителем, которое окрашивает поврежденные эпителиальные ткани. Это лучший способ оценки роговицы и целостности конъюнктивы.

Флуоресцентные вещества поглощают свет при определенных длинах волн и излучают поглощенную энергию на более длинных волнах. Флуоресцеиновый краситель поглощает синий свет в области от 460 до 490 нм.

Появление флуоресцеина в глазу может быть усилено помещением желтого защитного фильтра поверх окуляра. Это фильтрует синий свет, чтобы сделать флуоресцентный зеленый цвет более четким. Оценка окрашивания роговицы флуоресцеином имеет важное значение и должно выполняться при каждом назначении.

Цель исследования

Биомикроскопия глаза может помочь диагностировать следующие условия:

• дегенерация желтого пятна, хроническое состояние, влияющее на часть глаза, которая отвечает за центральное зрение;
• отслоение сетчатки, состояние, когда сетчатка, которая является важным слоем ткани в задней части глаза, отделяется от ее основания;
• катаракты, помутнение линзы, которые отрицательно влияют на способность ясно видеть изображения;
• повреждение роговицы, повреждение одной из тканей, покрывающих поверхность глаза;
• закупорки сосудов сетчатки, препятствия в кровеносных сосудах глаз, которые могут вызвать внезапную или постепенную потерю зрения.

Во время исследования врач осмотрит все области глаза, в том числе:

• веки;
• конъюнктиву;
• радужку;
• хрусталик;
• склеру;
• роговицу;
• сетчатку;
• зрительный нерв.

Врач сначала осмотрит передние области глаза, а затем снова проведет исследование с другим объективом, чтобы осмотреть заднюю часть глаза.

Показания к исследованию

Обычно биомикроскопия проводится, чтобы найти проблемы с глазами на ранней стадии и определять лечение, если возникают проблемы с глазами.

Биомикроскопия может быть выполнена:

1. В рамках обычного обследования глаз. Она может использоваться вместе с другими процедурами, которые оценивают глаз, такими как офтальмоскопия, проверка зрения и тонометрия (для измерения давления в глазу).
2. Чтобы взглянуть на структуры в задней части глаза, такие как зрительный нерв и сетчатка.
3. Чтобы помочь найти проблемы в структурах в передней части глаза. Например, она может помочь найти такие проблемы, как катаракта, конъюнктивит, ирит, инфекция или повреждение роговицы.
4. Чтобы помочь найти и следить за глаукомой или дегенерацией желтого пятна.
5. Проверить чужеродное тело, например, металлический фрагмент, на глазу или в глазе.
6. Найти проблемы с глазами, которые могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как диабет или ревматоидный артрит.
7. Следить за такими проблемами, как кровотечение после травмы глаз.
8. Продолжать проверять такие проблемы, как катаракта, которые образуются из-за химиотерапии, или лучевой терапии, или после трансплантации костного мозга.

Как приготовиться?

Если пациент носит очки или контактные линзы, ему необходимо удалить их перед исследованием.

Глазные капли также могут использоваться для расширения зрачков и онемения поверхности глаз. Перед исследованием нужно обязательно сообщить врачу, если у пациента есть глаукома, или аллергия на глазные капли, которые могут использоваться во время этого метода диагностики.

Если используются дилатационные капли, глаза могут быть чувствительны к свету. Возникнут проблемы с фокусировкой глаз на несколько часов. Также нужно будет носить солнцезащитные очки, при выходе на улицу или в ярко освещенную комнату.

Очень важно поговорить со своим врачом, если возникают какие-то проблемы с необходимостью проведения теста, его рисками, как это будет сделано или какие результаты будут иметь значение.

Что происходит во время исследования?

Врач может закапать один или несколько типов капель в глаза. Капли могут использоваться, чтобы увеличить отверстие (зрачок) в центре глаза. Это облегчает врачу видеть структуры глаза. Также могут использоваться обезболивающие капли, если необходимо удалить посторонний предмет или проверить давление глаз (тонометрия). В некоторых случаях используется флуоресцеиновый краситель.

Пациенту нужно сесть на стул и положить подбородок и лоб на решетку на щелевой лампе. Свет в комнате будет затемнен.

Щелевая лампа будет помещена перед глазами пациента в соответствии с глазами врача. Нужно сосредоточить свои глаза в направлении, о котором говорит врач и стараться держать глаза неподвижными, не моргая.

Узкий луч яркого света от щелевой лампы направляется в глаза, а доктор просматривает в микроскоп. В некоторых случаях камера может быть прикреплена к щелевой лампе для съемки разных частей глаза.

Флуоресцеиновое окрашивание может быть выполнено вместе с биомикроскопией.

Во время этого исследования врач применяет краситель, называемый флуоресцеином. Краска вводится в глазное яблоко или в виде бумажной полосы, которая осторожно касается внутренней части нижнего века. Краска растворяется в слезах, покрывает роговицу и собирает в течение короткого времени любые царапины или другие аномальные области. Остальная краска смывается слезами. Флуоресцеиновый краситель появляется под светом. Это помогает врачу видеть царапины, язвы, ожоги или области раздражения от инфекции или сухости.

Биомикроскопия занимает от 5 до 10 минут.

Осложнения после использования капель

Обычно это исследование не является болезненным.

Расширяющиеся капли могут вызвать лекарственный вкус во рту. Возникнут проблемы с фокусировкой глаз на 12 часов. Дистанционное зрение обычно не влияет на близкое зрение. Но глаза могут быть очень чувствительны к свету. Не рекомендуется двигаться в течение нескольких часов после того, как глаза были расширены. Ношение солнцезащитных очков может сделать этот период более комфортными до тех пор, пока эффект капель не пройдет.

У некоторых людей капли, которые используются во время исследования, могут вызвать: тошноту, рвоту, сухость во рту, кратковременное головокружение на короткое время; аллергическую реакцию; резкое увеличение давления внутри глазного яблока (закрытая угловая глаукома).

Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникает сильная и внезапная боль в глазах, проблемы со зрением, такие как ореолы, которые появляются вокруг света, или потеря зрения после исследования.

Результаты

Для исследования используется инструмент, который обеспечивает увеличенный трехмерный вид частей глаза. В норме: ресницы, веки и подкладка век (конъюнктива) выглядят нормально, все структуры внутри глаза выглядят нормально. Патология: видна катаракта, найдены изменения в роговице, такие как царапина роговицы, язва и инфекция, обнаружен посторонний объект, такой как металлический фрагмент, обнаружена инфекция, такая как ирит или конъюнктивит, кровотечение наблюдается между радужкой и роговицей от внезапного разрыва в кровеносном сосуде или в результате травмы глаза, видны признаки глаукомы.

Затруднить исследование может невозможность пациента оставаться на нужном месте во время биомикроскопии глаза.

Альтернативные методы

Другие глазные исследования могут проводиться вместе с биомикроскопией глаза. Эти исследования включают офтальмоскопию, проверку зрения и тонометрию для глаукомы. Тест, который называется гониоскопия, может быть выполнен во время биомикроскопии для проверки определенных типов глаукомы. На глаз помещается специальная контактная линза. В глаза заострен узкий луч яркого света. Затем врач просматривает щелевую лампу под углом дренажа в глазу.