Компоненты крови необходимо фильтровать во время переливания, чтобы удалить сгустки и небольшие скопления тромбоцитов и лейкоцитов, которые образуются во время сбора и хранения. Стандартные наборы для переливания содержат фильтры размером от 170 до 260 микрон. Также доступны меньшие наборы компонентов со встроенными фильтрами для плазмы, тромбоцитов и аликвот красных клеток.
Изготовитель предоставляет инструкции по использованию на упаковке устройства для переливания крови. Наборы крови не должны встраиваться в иные линии, если этого можно избежать. В случае, когда они снабжены копией, следует использовать порт инжекции, ближайший к линии IV, и первичную линию IV. Наборы прямого типа непосредственно загружаются компонентом крови. Устройства Y-типа могут быть заполнены кровью или физраствором. Обычно для каждого компонента переливается новый набор. При необходимости испытывают 2 единицы, совместимые с друг другом: один набор может использоваться и для крови, и для раствора, при условии, что вещества будут введены в течение 4 часов.
Иглы и катетеры
Размер иглы зависит от целостности и ширины вены пациента. Игла 18-го калибра является стандартной, но при переливании доктор может воспользоваться как иглой, так и катетером с размером 23 мм. Чем меньше калибр, тем медленнее расход и выше риск свертывания. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного давления и, как следствие, гемолиза, в случае применения очень узких устройств.
Фильтры для удаления лейкоцитов
Специальные фильтры могут быть предоставлены службой переливания, когда эритроциты или тромбоциты, не содержащие примеси лейкоцитов, отсутствуют. Эритроцитарные и тромбоцитарные фильтры не используют одну и ту же технологию для удаления лейкоцитов и не являются взаимозаменяемыми. Некоторые из них предназначены для прикрепления к стандартным наборам для инфузий. Большинство фильтров для удаления лейкоцитов служат для применения в гравитационной капле и имеют специальные требования к установке, поэтому перед использованием необходимо проверить все указания производителя.
Насосы
Механические насосы могут быть полезны для контроля очень медленных скоростей переливания, требуемых неонатальным и педиатрическим пациентам, но для предотвращения гемолиза требуется особая осторожность. Следует использовать только те насосы, которые специально предназначаются для переливания. Некоторые из них могут взаимодействовать со стандартными наборами для инфузий, другие нуждаются в обеспечении.
Мешки для давления необходимы только в чрезвычайных ситуациях, когда кровь должна быстро переливаться, например, 5 минут на единицу. Мешок накачивается только до тех пор, пока поток крови через капельную камеру не будет непрерывным (около 200 мм/рт).
Подогреватели крови
Для предотвращения сердечной аритмии, связанной с быстрым вливанием больших объемов холодной крови, используют аппараты подогрева крови, применяемые при таких условиях:
- взрослые, получающие кровь со скоростью, превышающей 100 мл в минуту;
- дети, получающие кровь более 15 мл/кг/час;
- пациенты с клинически значимыми холодовыми агглютининами;
- быстрое переливание крови через центральные линии.
Кровь не следует нагревать до температуры, вызывающей гемолиз. Для использования приемлемы только контролируемые линейные устройства, некоторые из них требуют специальное программное обеспечение. Грязевой нагреватель должен иметь видимый термометр и, в идеале, звуковой сигнал. Подогреватель настраивается в соответствии с указаниями изготовителей, периодически необходимо проверять температуру во время длительного применения.
Разрешения и препараты
Нормальный солевой раствор (0,9% хлорида натрия) разрешается добавлять в кровь (никогда не следует вводить препараты и лекарства). Совместимая плазма или 5% альбумин могут быть запущены в кровь после утверждения врача. Изотонические растворы электролита, которые не содержат кальция, могут смешиваться с кровью, если лечащий доктор одобряет решение для такого использования или, если имеется соответствующая документация по безопасности.
Растворы, в составе которых глюкоза (например, 5%-ную декстроза), могут приводить к образованию гемолиза эритроцитов, а те, которые имеют кальций (например, лактат Рингера), могут вызывать опасные сгущение крови.
Упакованные эритроциты иногда разбавляются 0,9% NaCl для снижения вязкости и улучшения расхода.
Устройства AdSol обычно не требуют дополнительного смешивания, поскольку они уже содержат консерванты. Эритроциты следует вводить через катетер IV и стандартный фильтр на 170 микрон со скоростью 2 мл/мин в течение первых 15 минут. Важно соблюдать подтверждение реакции переливания в этот период времени. Если никаких побочных эффектов не происходит, скорость может быть увеличена до 4 мл/мин для быстрых переливаний. Переливание с показателями 17 мл/мин позволяет выводить всю единицу крови за 30 минут.
Обычный рекомендуемый период составляет от 1,5 до 2 часов на единицу. Максимальное время, разрешенное для инфузии одной единицы крови, варьируется в диапазоне 4 часов. В чрезвычайных ситуациях, скорость переливания может регулироваться лечащим доктором. Инфузионные нормы выше 60 мл/мин опасны, а скорость более 100 мл/мин может спровоцировать остановку сердца.
Внешние устройства давления применяются для увеличения результативности процедуры. АД не должно превышать 300 мм/рт. Важно следить за работой манжетов кровяного давления, потому что они оказывают неравномерное распределение и могут вызвать утечку.
Тромбоциты переливаются через специальные фильтры со скоростью, которая позволяет переливать пул случайных донорных данных веществ или же один тромбоцит в течение 30-60 минут. Эритроциты обычно выводятся через стандартный фильтр крови со скоростью от 30 до 60 минут на мешок.
Криопреципитат переливают через обычное приспособление для крови со скоростью от 4 до 10 мл/мин (при таком расходе в течение 30 минут можно вводить пул из 10 пакетов).
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
