Протезно-ортопедические изделия

Ортопедические аппараты и протезы – это технические средства для исправления деформаций и недостатков опорно-двигательной системы, головы, брюшной и грудной стенок, зрения и слуха. Протезно-ортопедические изделия призваны восстановить функции частей тела, они могут применяться для косметических и рабочих целей. Эти средства делят на группы и подгруппы в зависимости от степени поражения или ампутации.

Основные понятия и классификация

В силу разных факторов человек может лишиться важнейших функций: движения рук и ног, потеря слуха, зрения и так далее. Это происходит вследствие травмы, рака, нарушения кровообращения (диабет, атеросклероз, стеноз сосудов). В результате жизнь пациента становится неполноценной, он не способен выполнять простые задачи самостоятельно. Для устранения таких проблем применяют протезирование конечностей, глазных яблок, слухового аппарата. Также протезно-ортопедические изделия предназначены для лечения, поддержки и профилактики, например, бандажи и корсеты.

По предназначению их делят на лечебные, фиксирующие, протезы и дополнительные. Лечебные аппараты созданы для фиксации конечностей, суставов, позвоночника, они также выполняют функцию поддержки. Их применяют после операций и во время консервативной терапии для закрепления результатов и придания правильной фиксации.

К лечебным относят: фиксирующие аппараты; корсеты; бандаж; тутор.

Фиксирующие изделия помогают сохранить правильное положение органа, выполняют опорную функцию, стабилизируют суставы, позвоночник, конечности. Их назначают при разрушениях костной ткани и суставов (после туберкулёза и остеомиелита), при параличе мышечной ткани, спастическом параличе.

К фиксирующим относят: фиксирующий корсет; беззамковые аппараты.

Протезирование занимает важнейшую часть в восстановлении функций человека. Сегодня протезы бывают для рук и ног, для восстановления пальцев, также используются протезы глаз, грудных желёз, ушей и т. д. Они могут выполнять рабочую функцию или просто косметическую для имитации недостающего участка тела. В профилактике серьёзных заболеваний позвоночника и отдельных его участков используют ортопедическую обувь, которая восполняет врождённые или приобретённые деформации стоп. Также такая обувь назначается для протезов.

Помимо этого, к другим изделиям этой группы принадлежат средства передвижения для больных. Сюда относят инвалидные коляски, трости и костыли, «ходунки», автомобили на ручном управлении. Остановимся более подробно на каждой группе.

Протезирование

Протезы – искусственные изделия, которые заменяют больному недостающую часть тела. Прямым показанием для протезирования является ампутация вследствие травмы, деструкции костей и мышц после инфекций, удаление участков тела при некрозе кровеносных сосудов и мышц. Протезы могут восполнить недостачу многих частей: руки, пальца, ноги, плеча, глаза, зубов и т. д. Восстановление верхних и нижних конечностей считается самой востребованной услугой среди пациентов.

Протез может быть:

• косметическим – просто воспроизводит внешний вид части тела;
• косметически-функциональным – имитирует недостающий участок, восстанавливает полностью или частично потерянную функцию;
• рабочим – с их помощью можно воспроизводить движения, ходить и бегать.

Вид изделия выбирается индивидуально для каждого, при этом ориентируются на социальную направленность пациента, степень поражения и ампутации, состояние культи. Культя – это оставшаяся часть удалённой конечности. У любого протеза есть три основных составляющих: компоненты, крепление и облицовка.

Компоненты

К компонентам изделия относятся металлические стержни, которые выполняют роль бывшей кости, также это части, заменяющие суставы и пальцы. В самых простых экземплярах мелкие части неподвижны, а крупные двигаются за счёт силы тела. Новое поколение заменяющих средств работает от электрического заряда, который вырабатывается от работы мышц. Также в стадии разработки находятся неврально интегрированные протезы. Нервы, которые шли по ампутированной конечности перенаправляют для питания протеза. Такое новшество наиболее важно для замены рук и пальцев.

Современные заменители пока что не полностью восстанавливают движения руки. Больной может захватывать крупные предметы, но мелкие искусственная рука не может взять. Такие изделия помогают пациентам совершать некоторые функции, но полностью обслуживать себя больные не способны. Развитие техники протезирования приведёт к восстановлению полноценной жизни больных. Замена нижних конечностей практически достигла своего апогея. Сегодня люди после ампутации одной или двух ног могут заниматься спортом, ходить на работу, подниматься в горы.

Крепление

Крепление нужно для того, чтобы присоединить протез к телу. Компоненты присоединяются к культе с помощью жёсткой рамы и приёмной полости. Полость делается из ламинированного материала или пластика, а рама – из графита или его аналогов. Очень важно, чтобы полость максимально подходила больному, не натирала, не соскальзывала. Для этого перед изготовлением проводят тщательные замеры с консультацией протезиста. При использовании между полостью протеза и культей носят специальный вкладыш из мягких материалов. Такой чехол делают из силикона или полиуретана, что обеспечивает амортизацию и не вызывает трение.

Дополнительно пациентам рекомендуют носить ортопедический носок. Это чехлы, которые надевают на культю, что препятствует её опуханию. В течение дня или ночи культя может отекать и опухать, из-за чего потом невозможно надеть протез. Чтобы этого не произошло, рекомендуется носить такой носок. Также, если больной похудел или при потере влаги в организме несколько слоёв носка помогут подогнать приёмную полость к конечности.

Надёжно закрепить протез помогают системы подвески:

1. Ремень и пояс. Это самые старые и простые варианты крепления, они помогают быстро соединить изделие с культей, однако они бывают жёсткие, трут и давят. Поэтому такую систему все больше стараются избегать.
2. Клапан – всасывающая система на приёмной полости. Когда культя погружается в полость, воздух из неё выходит через отверстие и односторонний клапан закрывает его. В результате конечность прочно удерживает протез.
3. Фиксатор. С помощью насечённого штифта к нижней части полости присоединяется вкладыш. Штифт удерживает конечность, но сильно плотно к ней прилегает. Такое тесное взаимодействие может вызывать сыпь, воспаление, образование язв на коже.

Ввиду потенциальной угрозы для больного современные производители стремятся сделать крепление максимально надёжным и безопасным. Вид системы также подбирается с ортопедом и протезистом индивидуально для каждого пациента.

Облицовка

Внешний вид протеза определяет косметическая облицовка. Она не является функциональной частью и нисколько не улучшает качество изделия. Однако для некоторых больных внешний вид протеза играет важную роль. Также учёные обращают внимание на то, что после ампутации человеку сложно привыкнуть к новой сущности. Чем больше изделие будет похоже на настоящую конечность, тем проще пациент адаптируется в обществе. Такой позитивный настрой играет ключевую роль в реабилитации и лечении.

Облицовка сегодня делается из мягких полимеров, синтетические материалы подбираются очень ответственно. Производитель должен максимально реалистично подобрать цвет и текстуру, есть экземпляры с имитацией волосяного покрова и точным повторением оттенка кожи. Однако такая модификация больше считается прихотью. Классические протезы обшивают прочным пластиком в телесном оттенке, многие изделия вовсе лишены облицовки.

В зависимости от целей и активности больного доктор рекомендует вид изделия, способ крепления и материалы. Например, пловцы получают два экземпляра: один обычный, и влагоустойчивый. Есть голеностопные модификации, которые позволяют женщинам носить каблуки после ампутации ног. Также протезист объясняет, какие опции у выбранного вида изделий, как их носить и ухаживать за ними.

Ортопедические аппараты

Ортезы или ортопедические аппараты – это группа медицинских устройств для реабилитации опорно-двигательного аппарата, локомоторной функции, подвижности конечностей и туловища. В отличие от протезов данная категория предназначена для восстановления собственных функций. Сюда входят корсеты, бандажные повязки, фиксирующие аппараты и другое.

Аппараты

Системы для фиксации нижних конечностей состоят из металлических каркасов, шин и полуколец. Они крепятся к ноге для того, чтобы снять нагрузку на мышцы, суставы и кости ноги. Такие конструкции бывают беззамковые и замковые. Замок включает движение шарниров, которые устанавливаются в местах суставов: коленный, голеностопный, тазобедренный.

Фиксирующие аппараты для рук состоят из тех же деталей, они крепятся к конечности с помощью шин и гильз.

Такие изделия бывают двух видов:

1. Первая группа используется для ограничения движений, они нужны для фиксации и коррекции отдельных сегментов. Такое устройство снимает нагрузку с костей и суставов, предотвращает деформацию, обездвиживает. С таким аппаратом больной сохраняет только часть двигательной функции.
2. Вторая группа призвана выполнять те же функции (фиксацию и коррекцию), но с сохранением движений. Такие изделия относятся к лечебным, их применяют после реконструкций и восстановительных операций, при парезах мышечной ткани.

Выбор аппарата зависит от клинической картины и устанавливается доктором. Такие средства носят либо полный, либо по несколько часов в сутки, что тоже зависит от целей лечения. Беззамковые считаются своеобразной гимнастикой для мышц, их, как правило, носят не весь день. Для больных с параличом нижних конечностей доказано положительное действие таких устройств на нервную систему, ускоряет восстановление опорно-двигательного аппарата.

Замковые используют только при распространённых параличах, детском церебральном параличе, замедленной консолидации при переломах. Постоянное ношение такого устройства ускоряет атрофию мышц. Поэтому его использование сочетают с пассивными и активными движениями, массажем.

Тутор

Туторы выполняют роль предыдущего фиксатора, при этом больше похожи на бандажи. Они полностью исключают пассивное и активное движение в суставах. Готовятся по слепку из смолы, кожи или полиэтилена, сегодня все чаще применяют синтетические материалы. Тутор плотно прилегает к поражённому участку, снимает с него нагрузку, уменьшает болевые ощущения, препятствует деформации костной ткани. Их могут использовать в комплексе с аппаратами или одиночно при консервативной терапии. Такие изделия помогают после операций, реконструкций, при артрозе III степени.

Бандаж

Бандаж – упругая повязка или накладка для поддержки стенок живота. Изготавливают такую повязку из прочного материала, по бокам вшивают эластичные полосы для дополнительной поддержки. Хирург, ортопед или гинеколог прописывают готовые изделия или индивидуальные. Последние считаются эффективней за счёт идеальной подгонки по объёмам пациента.

Их применяют в разных целях и ситуациях:

• при грыжах передней стенки живота;
• для поднятия и поддержания органов брюшной полости (печень, желудок, почки, кишечник), если они опущены;
• при расхождении лобкового сочленения;
• период беременности и после родов;
• на неокрепшие рубцы после операций для профилактики расхождения и грыжи;
• опущение органов таза (прямая кишка, матка, влагалище);
• после искусственного вывода ануса на переднюю стенку живота.

Врач устанавливает количество часов для ношения. В зависимости от сложности бандажа пациент может надевать его самостоятельно или с помощью посторонних. Сложность такой системы зависит от состояния больного. Так, при искусственном анусе нужен бандаж с калоприемником; при выпадении прямой кишки назначают трусы-бандаж; для неоперабельной грыжи показан бандаж с пелотом (дополнительная сдавливающая накладка). Большинство видов этого повязки надевается в положении лёжа, применяют её до полной реабилитации.

Корсет

Ортопедические корсеты предназначены для разгрузки и фиксации позвонков, улучшения функций мышц туловища, устранения врождённых или приобретённых деформаций. Они состоят из прочного каркаса и мягкой упругой нашивки, крепятся на теле с помощью шнурков или прорезиненных вставок. Эффект от носки такого средства лучше, если корсет выполнен по индивидуальным меркам.

Различают два вида корсетов:

1. Корригирующие. Созданы для исправления недостатков позвоночника, искривлений, возвращения осанки и походки.
2. Фиксирующие. Призваны создать неподвижность отдельного участка позвоночника или шеи. Такой тип востребован при сколиозе, переломах, параличе мышц шеи и туловища, доброкачественных опухолях позвоночника и т. д.

При этом медицинский корсет имеет множество форм и покроев, для исправления каждой патологии применяют разный крой. Так, при поражении шеи назначают жилет с держателем головы; для исправления и поддержки поясничного отдела – короткий пояс для таза и нижней части груди и т. д.

Носят корсеты до полного восстановления, врач устанавливает количество часов носки в день.

Другие изделия

Рассмотренные аппараты, протезы и повязки относятся к экстренным и обязательным средствам. Некоторые из них лечебные (бандаж, тутор), а некоторые поддерживающие и дополнительные (протез). Но помимо них в группе протезно-ортопедических изделий есть больше 600 наименований. Самые популярные вспомогательные средства – костыли и трости. Это опорные изделия, которые назначаются для предохранения костей и суставов от давления тела. Также их назначают пациентам преклонного возраста для разгрузки опорно-двигательного аппарата и дополнительной устойчивости при ходьбе. Трости для людей с проблемами зрения тоже входят в данную группу.

Супинаторы и ортопедическая обувь предназначены для лиц с дефектами стоп. Супинатор – это плотная стелька с нашивкой посередине от плоскостопия. Обувь может быть для разных проблем со стопами: врождённая укороченная стопа, косолапость, деформация или отсутствие пальцев ног, деформации после воспалений и травм. Правильную обувь должен назначить ортопед или протезист. При проблемах, которые не требуют специальной обуви, назначают специальные детали: стельки, вкладыши, супинатор, прокладки. Эти детали дополняют обычную обувь.

В целом все, что может снизить нагрузку на скелет и зафиксировать отдельную часть тела относится к протезно-ортопедическому ряду. Это и протезы молочной железы, которые препятствуют искривлению позвоночника после удаления груди. Изделие похоже на накладку в виде груди, к ним рекомендуют специальные поддерживающие бюстгальтеры. Ввиду роста случаев рака молочной железы, такие средства становятся все более востребованы.

История протезирования и ортопедических систем началась ещё задолго до нашей эры. Древнейший протез большого пальца принадлежит мумии времён Нового Царства в Египте (1551–1069 гг. до н. э). До наших дней эта технология претерпела множество изменений, современные протезы позволяют людям жить так же, как и остальные. Различные бандажи, аппараты, туторы – простые средства и механизмы, которые ускоряют реабилитацию и возвращают больному важные функции. При этом технология совершенствуется, накладки и повязки не ощущаются благодаря новым материалам, а искусственные части тела становятся ещё совершеннее родных.