Отоскоп

Отоскоп – это медицинское устройство, которое используется для изучения ушей. Поставщики услуг применяют отоскопы для выявления заболеваний при регулярных проверках, а также для осмотра симптомов уха. Прибор потенциально дает вид на ушной канал и барабанную перепонку. Поскольку данная перепонка – это граница, отделяющая внешний слуховой проход от среднего уха, его характеристики могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Присутствие серы (ушного воска), кожного сала, гноя, отека канала, инородного тела и различных заболеваний ушей может скрыть обзор на барабанную перепонку и, таким образом, серьезно подорвать ценность процедуры, сделанной с помощью общего отоскопа.

Использование отоскопа

Наиболее часто используемые отоскопы состоят из ручки и головки. Головка содержит источник света и простую маломощную увеличительную линзу, обычно около 8 диоптрий. Дистальный (передний) конец отоскопа имеет приспособление для одноразовых пластиковых ушных раковин.

Врач сначала выпрямляет слуховой проход, потянув за штифт, а затем вставляет ушную зеркальную сторону отоскопа во внешнее ухо.

Важно укрепить руку, удерживая отоскоп на голове пациента, чтобы не повредить слуховой проход, поставив указательный палец или мизинец на голову. Затем доктор может осмотреть линзу на задней части инструмента и увидеть внутреннюю часть ушного канала.

Во многих моделях объектив можно удалить, так как это позволяет врачу вставлять инструменты через отоскоп в ушной канал, например, для удаления серы. Большинство моделей также имеют точку вставки для лампы, способной толкать воздух через зеркало, которое называется пневматическим отоскопом. Этот слой дает возможность врачу проверить подвижность барабанной перепонки.

Многие отоскопы, используемые в офисах врачей, настенные, а другие – портативные. Настенные приборы прикрепляются гибким шнуром питания к основанию и служат для удерживания отоскопа, когда он не используется, а также являются источником электроэнергии, подключенного к розетке.

Портативные модели питаются от батареи в ручке. Они обычно перезаряжаемые и могут работать от базового блока. Отоскопы часто продаются с офтальмоскопами в качестве диагностического набора.

Когда стоит применять отоскоп?

Отоскоп помогает определить:

• средний отит;
• внешний отит;
• общее состояние ушей;
• состояние носа.

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью отоскопа, включают в себя средний отит и внешний вид, инфицирование средней и внешней части уха. Отоскопы также часто применяются для осмотра носа пациента (избегая необходимости в отдельном носовом зеркале).

Ушное обследование обычно проводится специалистом или медсестрой в рамках полного физического осмотра. Уши могут изучаться, когда ушная инфекция подозревается из-за лихорадки, резких болей в ушах или частичной потери слуха. Пациентов часто просят слегка наклонить голову к плечу, расположенному напротив исследуемого уха (ухо, которое нужно осмотреть, направлено вверх). Врач или медсестра держат мочку, когда зеркало вставлено в ухо и регулируют положение отоскопа, чтобы получить качественный обзор ушного канала и барабанной перепонки.

Обе части обычно исследуются, даже в том случае, если проблема наблюдается только с одним ухом. Ушной проход обычно покрыт крошечными волосками, в норме считать тот факт, когда он имеет желтовато-коричневую ушную серу. Перепонка тонкая, блестящая и жемчужно-белая до светло-серого цвета.

Крошечные кости среднего уха можно увидеть, надавливая на мембрану барабанной перепонки, свет от отоскопа отразится от поверхности.

В случае ушной инфекции, перепонка выглядит красной и опухшей. Если же она разорвана, может присутствовать жидкая консистенция, стекающая из среднего уха. Врач может увидеть рубцевание, ретракцию или выпуклость барабанной перепонки.

Виды отоскопов

Наиболее часто используемые отоскопы – те, которые применяются в отделениях неотложной помощи, детских учреждениях, общей практике терапевтов. Они являются монокулярными устройствами и обеспечивают двумерный вид ушного канала, его содержимого и, как правило, по меньшей мере часть барабанной перепонки, в зависимости от того, что находится в ушном канале. Другой метод выполнения отоскопии (визуализация из уха) – это использование бинокулярного микроскопа в сочетании с большим металлическим ушным зеркалом.

Преимущества заключаются в следующем:

• лучший обзор уха;
• точное определение причины боли в ушах;
• удобность использования;
• возможность сразу почистить уши;
• большее увеличение вида.

При осмотре пациент лежит на спине и у него наклоненная голова, так как это обеспечивает гораздо качественный обзор, лучшее освещение, и, самое главное, восприятие глубины. Для осмотра уха требуется бинокулярное представление. Если сера или другой материал препятствует обзору канала и виду всей барабанной перепонки, его можно легко и уверенно удалить специальными всасывающими наконечниками или другими микроскопическими слуховыми аппаратами. В противовес этому, отсутствие восприятия глубины с монокулярным аппаратом делает манипуляцию более трудоемким и опасным процессом.

Другим важным преимуществом бинокулярного микроскопа является то, что обе руки врача свободны, так как прибор подвешен к стойке. Микроскоп имеет 40-кратное увеличение мощности, а это позволяет более детально просматривать весь слуховой проход и барабанную перепонку, если нет отека канала.

Тонкие изменения в анатомии гораздо легче обнаруживаются и интерпретируются, чем с помощью отоскопа с монокулярным видом. Традиционно только специалисты ЛОР (отоларингологи) и отологи (вспомогательные ушные доктора) приобретают бинокулярные микроскопы и необходимые навыки и тренировки для их использования.

Осмотр уха и эффективность проверки

Никаких предосторожностей в процессе обследования ушей не требуется. Однако, если присутствует ушная инфекция, осмотр ушей способен вызвать некоторые неприятные ощущения или боль. Когда в ушном проходе есть объект, то нажатие на отоскоп может продвинуть его дальше в ухо и повредить перепонку. Перед осмотром уха данным прибором не требуется подготовка. Ушное зеркало, которое вставлено в канал, очищается и дезинфицируется.

Если есть чрезмерное накопление воска, специалист или медсестра удаляют его часть для того, чтобы барабанная перепонка рассматривалась более четко.

В случае наличия инфекции, пациенту может потребоваться лечение антибиотиками, а если в ушном проходе происходит нарастание воска, его можно промыть или очистить прямо во время процедуры.

Этот вид слухового обследования прост и безвреден, но процесс может вызвать раздражение инфицированного наружного слухового прохода, что приводит к разрыву барабанной перепонки, если он выполняется неправильно. Когда объект, находящийся в ухе, вызывает дискомфорт, то нажатие на отоскоп без проверки может привести к тому, что инородное тело будет вдавлено внутрь (повреждение барабанной перепонки или дальнейшее раздражение слухового прохода).

Проверка ушей зависит не только от самого специалиста, но и от пациента – необходимо вовремя сообщить о своих болевых ощущениях, если они есть.

Исследования показали, что зависимость от монокулярного аппарата для диагностики болезни уха приводит к более чем 50% вероятности ошибочного диагноза по сравнению с бинокулярной микроскопической отоскопией.

Затраты на приобретение бинокулярного микроскопа являются лишь одним препятствием для его более широкой адаптации в общей медицине. Низкий уровень осведомленности в бинокулярной отоскопии среди педиатров и врачей в программах обучения, вероятно, является более трудным препятствием для его преодоления.

Таким образом, общий отологический диагноз и уход за ушами по большей части остается за устаревшим монокулярным отоскопом.