Ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух

Патологии околоносовых пазух в ЛОР-практике занимают одно из ведущих мест по частоте выявления. Самым распространённым видом заболеваний пазух являются синуситы – процессы воспалительного характера. Примерно 35-45% обращений к отоларингологам связаны именно с болезнями этих костных полостей, которые ещё называют придаточными пазухами носа. Учитывая сложное строение структуры околоносовых пазух (у человека различают четыре группы пазуховых полостей), визуальный осмотр пациента в качестве диагностического метода имеет низкую эффективность. Медики используют более специфические способы исследования околоносовых пазух, среди которых – УЗИ придаточных пазух носа.

УЗИ околоносовых пазух: как это работает и зачем назначается

Вся техника метода обследования основана на свойствах ультразвуковых лучей. Биофизика ультразвуковых волн даёт возможность визуализировать и изучать явления и процессы, обнаруживаемые в процессе прохождения ультразвука через биологические ткани. Доктор, проводя процедуру диагностики, исследует взаимодействие ультразвуковых волн с биологическими тканями, и взаимное влияние тканей на ультразвук. Это явление объясняется пьезоэлектрическим эффектом. Категория обозначает процесс, при котором ультразвуковые волны, воздействуя на поверхность монокристаллов некоторых веществ, создают в них определённые деформации и механические колебания, излучающие УЗ-волны, в то же время на поверхности кристаллов появляются электрические заряды с противоположным знаком.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа (другое название – эхосинусоскопия) позволяет использовать свойства ультразвуковых волн для того, чтобы изучить состояние пазух, определить наличие или отсутствие патологий и болезней, выявить показания для назначения хирургического вмешательства, разработать схему лечения, а также контролировать эффективность медикаментозного или хирургического лечения и проводимых физиопроцедур.

Анатомия придаточных пазух носа человека

Околоносовые пазухи представляют собой полые воздухоносные образования в костях черепа, соединённые с различными носовыми ходами.

Формирование этих костных полостей происходит во время внутриутробного развития плода, а заканчиваются после завершения периода полового созревания. Внутренняя поверхность полых образований покрыта мерцательным эпителием с бокаловидными клетками. Их основное предназначение – выработка слизи. Слизь перемещается к отверстиям пазух благодаря движению ресничек эпителия.

В голове человека есть четыре группы околоносовых пазух:

• парная верхнечелюстная, или гайморова;
• парная лобная пазуха;
• парный решётчатый лабиринт;
• непарная клиновидная (основная) пазуха.

Верхнечелюстная пазуха, как видно из названия, локализуется в теле верхней челюсти. Объём полости у взрослого человека может достигать 10-15 кубических сантиметров.

Полость имеет неправильную форму, образована четырьмя стенками:

• передней;
• верхней;
• нижней;
• внутренней.

Лобные пазухи – полости в толще лобной кости черепа, расположенные соответственно надбровным дугам. Форма этих пазух – трёхгранная пирамида с направленным вниз основанием. Объём полости у взрослого человека – от 3 до 5 8 кубических сантиметров.

Пазухи решётчатой кости выглядят как ячейки, соответствующие уровню средней и верхней носовых раковин. Они составляют верхнюю часть боковой стенки носовой полости. Ячейки сообщаются между собой.

Клиновидная (основная) пазуха локализуется в теле клиновидной (основной) кости. Наряду с задними ячейками решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха относится к задним околоносовым пазухам. Форма и размеры основной пазухи различны. По срединной линии полость разделена перегородкой на правую и левую части, как правило не симметричные. Отверстие пазухи открывается в верхний носовой ход. У некоторых людей эта околоносовая пазуха отсутствует.

Функциональное значение этих костных полостей заключается в том, что они:

• усиливают голосовой резонанс;
• играют роль амортизатора при механическом воздействии на черепную коробку;
• изолируют чувствительные глазные нервы и корни зубов от резких колебаний температуры, вызываемых вдохами и выдохами;
• увлажняют и согревают вдыхаемый воздух;
• реагируют на изменение давления окружающей среды как дополнительный рецептор;
• незначительно уменьшают вес лицевых костей черепа, учитывая их большой объём.

Показания и противопоказания к назначению процедуры

На проведение ультразвукового исследования придаточных пазух носа лечащий врач направляет пациента при наличии таких симптомов:

• постоянного насморка непонятного происхождения;
• периодических носовых кровотечений невыясненной этиологии;
• болевых ощущений в областях пазух;
• нетипичных выделений из носа.

Подозрение на патологии и болезни придаточных пазух носа объективно требует проведения их диагностического обследования. Показаниями к УЗИ этих образований являются:

• риниты;
• фронтиты;
• гаймориты;

Все эти болезни могут поражать полости пазух носа. Учитывая их расположение и сложное строение, а также тот факт, что воспалительные процессы могут отрицательно влиять на состояние головного мозга в силу близости его локализации, при подозрении на наличие одного из перечисленных заболеваний, лечащий врач направит пациента на проведение эхосинусоскопии.

Кроме того, нередко проведения этого вида диагностики требуют:

• аллергические поражения, связанные с появлением насморка;
• новообразования любой природы, например, полипы;
• повреждения и искривления носовых перегородок;
• наличие в пазухах или носовых ходах инородных тел (иногда в качестве инородного тела пазухи может быть пломбировочный материал);
• травмирование соответствующих костей черепа, травмы носа.

На процедуру пациента может отправить терапевт, отоларинголог, травматолог, онколог или стоматолог. Действительно, при проведении некоторых стоматологических манипуляций, затрагивающих верхнюю челюсть, специалисту-стоматологу могут понадобиться результаты эхосинусоскопии. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух беспечивает двухмерную полипозиционную визуализацию не только околоносовых пазух, но и окружающих структур и мягких тканей, за счет чего достигается лучшая топографическая ориентация при манипуляциях.

Что касается противопоказаний, абсолютных запретов к проведению УЗИ придаточных пазух носа медики не называют. Процедуру с осторожностью назначают беременным женщинам. В то же время в случае острого или хронического синусита ни один из методов лучевой диагностики при беременности применять нельзя, а оценить состояние околоносовых пазух необходимо. Ультразвуковые исследования являются едва ли не единственным неинвазивным методом диагностики, который назначают большинству беременных женщин с подозрением на патологию околоносовых пазух.

Детский возраст не является противопоказанием к назначению процедуры – УЗИ околоносовых пазух разрешено проводить даже новорождённым. У детей до 5-6 лет лобные пазухи не сформированы, поэтому оценке подлежат только гайморовы (верхнечелюстные пазухи). Особенно актуально это исследование у часто болеющих детей.

Процесс подготовки и техника проведения эхосинусоскопии

Сеанс диагностики с использованием свойств ультразвуковых волн не требует от пациента специальной подготовки. Перед обследованием можно принимать пищу и жидкость. Если УЗИ будет делаться маленькому ребёнку, родители предварительно рассказывают ему о процедуре, и настраивают на то, что диагностика проходит безболезненно, и её не нужно бояться.

Во время процедуры пациент неподвижно сидит на кушетке. В некоторых случаях диагност просит его лечь на спину или на живот. На исследуемую область доктор наносит специальный гель.

Врач определяет нахождение интересующей его полости, и устанавливает датчик по анатомическим ориентирам в области её проекции. При этом положение датчика должно быть строго перпендикулярным по отношению к кости, чтобы минимизировать создаваемые костной тканью помехи.

Особенность метода состоит в том, что полости визуализируются на мониторе только при условии наличия в них содержимого, иначе эхогенный сигнал отражается от воздушно-костной границы.

По этой причине, в процессе осуществления УЗИ доктор просит обследуемого поменять расположение головы, например, нагнуть её вперёд или запрокинуть назад, чтобы изменить границу расположения жидкости, если она есть.

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух занимает не более 10-15 минут и проходит абсолютно безболезненно.

Интерпретация результатов диагностики околоносовых пазух

При выполнении ультразвукового исследования околоносовых пазух определяют несколько показателей, по которым потом можно сделать заключение. Доктор имеет возможность рассмотреть параназальные синусы под разными углами и проанализировать их состояние. Диагност оценивает размеры синусов, целостность их костных стенок, толщину и структуру слизистой оболочки околоносовых пазух. Кроме того, врач определяет наличие или отсутствие жидкостного содержимого, патологических новообразований или инородных тел в полости околоносового синуса.

Нормальная ультразвуковая картина околоносовых пазух характеризуется отсутствием визуализации их задних стенок в результате естественной пневматизации. Визуализация задней стенки возможна только при наличии экссудата и зависит от его количества: чем больше в пазухе жидкости, тем более полным будет обзор ее стенок. Синуситы можно выявить по изменению толщины и плотности слизистой, вызванному отёком. При этом внутри синуса может определяться жидкость с однородной или неоднородной эхогенностью. Ультразвуковыми признаками, позволяющими заподозрить наличие кисты верхнечелюстной пазухи будут: выпуклость контура передней стенки пазухи (за счет совмещения с передней стенкой кисты) и определяемая вогнутая гиперэхогенная линия, представляющая собой заднюю стенку кисты (отличающаяся от очертаний слизистой оболочки, повторяющих рельеф стенки пазухи). Если при ультразвуковом исследовании в пазухе неоднократно визуализируются гиперэхогенные включения, то это может являться признаком наличия полипов.

После проведения эхосинусоскопии в некоторых случаях лечащий врач вынужден назначить дополнительное обследование для уточнения выявленных патологических изменений. В этом случае стандартом в диагностике является компьютерная томография, которая дает наиболее полную информацию о всех структурах параназальных синусов и окружающих тканей, и применяется в том числе при планировании хирургического вмешательства.

Изучив результаты ультразвукового исследования, диагност составляет заключение, которое вместе со снимками УЗИ выдаётся пациенту. Эти медицинские документы необходимо передать лечащему врачу, чтобы он разработал тактику лечебных мероприятий, или оценил степень эффективности уже проведённого лечения.

Преимущества и недостатки метода УЗИ

Безусловно, методика обследования околоносовых пазух с помощью ультразвука имеет целый ряд положительных характеристик, благодаря которым его назначают едва ли не чаще всех других типов обследований.

Эхосинусоскопия – быстрый и неинвазивный метод диагностики. Процедура обычно проходит за 10-15 минут, в то время как другие способы исследования могут занять более длительное время, по сравнению с УЗИ. В случаях, когда врачу необходимо срочно получить информацию о состоянии околоносовых пазух пациента, любое промедление нецелесообразно и может быть опасным.

Эхосинускопия помогает выявить начальные изменения слизистой оболочки околоносовых пазух, не видимые на рентгенограмме, а также обнаружить рентгенонегативные инородные тела. Другие методики сканирования не всегда позволяют определить наличие и локализацию инородных тел в полостях – в некоторых случаях это возможно только с помощью УЗИ.

Сканирование датчиком УЗИ происходит абсолютно безболезненно, и не вызывает дискомфорта у пациента, перед его началом не требуется никакая специальная подготовка.

Безопасность ультразвукового исследования гарантирует возможность регулярного проведения процедуры каждый раз, когда в ней возникает необходимость. Рентгенография или компьютерная томография вследствие большой лучевой нагрузки таким свойством похвастаться не могут. УЗИ параназальных синусов является безопасным для обследования женщин в период беременности. В случае необходимости, в отличие от рентгенологического исследования, УЗИ пазух можно проводить неоднократно для контроля эффективности проводимой терапии.

Однако у метода есть и известные недостатки. Интерпретация результатов ультразвукового исследования околоносовых пазух зависит от квалификации врача и уровня оборудования. Важной деталью ультразвуковой диагностики жидкостного содержимого в околоносовых пазухах является правильное положение головы пациента: в случае слишком сильного отклонения назад жидкость скапливается у задней стенки пазухи и создается ложное впечатление наличия в ней только воздуха.

В процессе интерпретации и расшифровки результатов врачу необходимо помнить о том, что ультразвуковое сканирование может давать изображение с определённым уровнем погрешности, а в некоторых случаях даже может иметь место такой феномен как гипердиагностика, то есть ситуация, когда датчик обнаруживает области с особенной эхогенностью, хотя никакой патологии в этом месте нет. Нередко результаты УЗИ необходимо дополнять информацией, полученной в результате других обследований, что требует дополнительного времени и затрат.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, как метод диагностики, высоко ценится медиками. Среди его преимуществ – быстрота проведения, достаточная доступность, кроме того, пациенты отмечают полную безболезненность метода. По результатам проведённого УЗИ околоносовых пазух врач может выявлять наличие жидкости в этих полостях, плотных объемных образований. УЗИ дает возможность оценить степень утолщения стенок синуса за счет отека выстилающей его слизистой оболочки. При этом в нормальном состоянии во время ультразвукового обследования полость пазух не визуализируется. Однако, при наличии патологии врач – диагност заметит характерные изменения, а далее, при необходимости назначит дополнительные обследования, установит или подтвердит диагноз, предложит схемы лечения.