Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников

Эндокринная система человека – сложная структура органов, участвующая в осуществлении множества процессов в теле человека. Надпочечники – одна из составляющих этой структуры. Этот парный орган представляет собой железы, расположенные на верхней поверхности почек. Их основная функция в теле человека – выработка половых гормонов, минералкортикоидов и глюкокортикоидов.

Как и остальные человеческие органы, надпочечники никак не застрахованы от поражения заболеваниями, от появления опухолей или патологий строения. Результатом деструктивных процессов в надпочечниках становится нарушение гормонального фона и гормональный дисбаланс, которые могут вызывать самые разные последствия – от выпадения волос до бесплодия. Поэтому диагностические методы исследования надпочечников – объективная необходимость в мире медицины. К ним относится ультразвуковое исследование надпочечников.

УЗИ надпочечников: суть метода, для чего назначается

УЗИ представляет собой один из способов неинвазивной диагностики состояния внутренних тканей и органов в человеческом теле. Существование методики ультразвукового исследования стало возможно благодаря открытию пьезоэлектрического эффекта. Ультразвуковые волны, использование которых лежит в основе техники УЗИ, воздействуя на монокристаллы кварца или титаната бария, вызывают их деформацию, а на поверхности кристаллов появляются противоположные электрические заряды. При этом, когда в кристаллы подаётся переменный электрический заряд, происходит излучение ультразвуковых волн. Получается, что один и тот же пьезоэлемент может и продуцировать, и принимать ультразвуковые волны. В УЗИ-аппаратах этим элементом является датчик, или акустический преобразователь.

Что касается самих УЗ-волн, они обладают определённой частотой, периодом колебания, а также длиной. Для УЗИ надпочечников обычно достаточно частоты УЗ-волн в 2,5-3,5 МГц. Эти характеристики также имеют важное значение в методике ультразвукового обследования, так как они определяют разрешающую способность акустического датчика.

Самое важное свойство ультразвуковых волн – степень их поглощаемости средами различной плотности. Это свойство материи называется уровнем акустического сопротивления, и, кроме плотности вещества, определяется также скоростью распространения волн.

Основываясь на том, какая часть пучка УЗ-волн поглощается, а какая отражается, УЗИ-аппарат воссоздаёт на мониторе картинку, показывающую как более светлые и яркие области те места, где разница величин акустического сопротивления между разными тканями имеет большее значение.

Патологические изменения размеров или расположения надпочечников, кисты и опухоли, последствия воспалительных процессов, кровоизлияния, травмирование органов требуют обязательного врачебного вмешательства и лечебной терапии.

Сегодня ультразвуковое исследование надпочечников является одним из рекомендуемых методов диагностики состояния этих органов. Его назначают для проверки подозрения на наличие патологий любого характера, для установления первоначального диагноза, для контроля эффективности принимаемого лечения, а также в профилактических целях. Реже метод используется для выявления оснований к назначению операции – в таких случаях медики обычно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Строение и особенности функционирования надпочечников в теле человека

Анатомически надпочечники расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу почек. Органы являются парными, но не симметричными: правая железа имеет форму треугольника, а левая – продолговатая, и как бы лежит вдоль поверхности почки, опоясывая её полумесяцем. Правый надпочечник более узкий и расположен выше, чем левый. Он непосредственно прилегает к нижней полой вене, и, кроме небольшой части передней поверхности, не покрывается брюшиной. Только нижняя область передней плоскости органа соприкасается с печенью, оставляя в этом месте на ней небольшое вдавление. Левый надпочечник располагается в области верхнего полюса левой почки, ближе к ее медиальной поверхности. Спереди в своем верхнем отделе левый надпочечник покрыт брюшиной. Левый надпочечник прилежит к кардиальной части желудка, и расположен рядом с селезенкой и поджелудочной железой.

Строение надпочечников представлено передней и задней поверхностью, а также вогнутой почечной поверхностью – той частью, которая лежит на почках. Передняя и задняя плоскости имеют борозды. На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд. Наиболее глубокая борозда – это так называемые “ворота” (hilus), через которые выходит выходит надпочечниковая вена. В области ворот располагаются и лимфатические сосуды надпочечников, а надпочечниковые артерии могут кровоснабжать орган с передней и задней поверхности.

Размер органов достаточно мал, и в течение жизни человека существенно не изменяется. Размеры и вес надпочечников индивидуальны. Их вес у человека в разном возрасте может составлять от 6 до 20 грамм. Длина правого надпочечника у взрослого человека варьируется в пределах от 1 до 2 сантиметров, при этом ширина не должна превышать 1,5 см, а высота – 1-2 см. Ширина левого надпочечника составляет от 0,9 до 1,7 см, длина и высота в пределах от 1,4 до 2,6 см.

Структуру органов составляет:

• фиброзная капсула;
• корковое вещество;
• мозговое вещество.

Фиброзная капсула представляет собой тонкий слой фиброзной ткани с наличием мышечных волокон. В толщу железы от внешней оболочки отходят отростки.

Корковое вещество имеет большую толщину, чем мозговой, и окрашено в желтовато-коричневый цвет, образовано железистой и соединительной тканью. Оно отвечает за выработку кортикостероидов – стероидных гормонов с глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью.

Строение коркового вещества надпочечников представлено:

• клубочковой зоной под капсулой надпочечника;
• пучковой зоной;
• сетчатой зоной, окружающей мозговой слой.

Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне. К ним относится альдостерон. Благодаря продуцированию этого гормона происходит секреция ионов кальция в мочу, а также обратное всасывание ионов натрия в кровеносную систему в почках.

Глюкокортикоды, в том числе, кортизол, вырабатываются в пучковой зоне. С его участием происходят практически все обменные процессы в организме, а также регулируется работа сердечно-сосудистой системы, почек, функционирование нервной системы.

Сетчатая зона надпочечников продуцирует половые гормоны, среди которых дегидроэпиандростерон и андрогены.

Они влияют на развитие вторичных половых признаков, синтез белка и за способность мышц к сокращению.

Мозговое вещество составляет около 10% всей массы надпочечника. Оно расположено под толстым слоем коркового вещества, внутри органа. Его клетки продуцируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления и активизации работы сердечной мышцы, а также влияют на процессы обмена веществ.

Показания к проведению УЗИ надпочечников

Основаниями для назначения ультразвукового обследования этих органов могут быть определённые симптомы и ситуации, с которыми пациент оказывается у доктора:

• • изменение цвета кожных покровов (обычно потемнение);
  • хроническая усталость, слабость, быстрая утомляемость;
  • резкий набор веса без явных причин;
  • повышение артериального давления непонятной этиологии;
  • появление растяжек на коже;
  • выраженная мышечная слабость;
  • травмы брюшной полости и почек;
  • у мужчин – нарушение потенции;
  • у женщин – усиленный рост волос по телу, бесплодие, нарушения менструального цикла;

проблемы с половым созреванием у подростков.

Такие симптомы могут указывать на наличие нарушений гормонального характера, в том числе, из-за неправильной выработки гормонов надпочечников.

В некоторых случаях УЗИ назначается для подтверждения диагноза, если доктор подозревает у пациента:

• опухоли и кисты надпочечников;
• увеличение надпочечников, их смещение;
• механическое травмирование почек и надпочечников, гематомы;
• воспалительные процессы.

Противопоказания: в каких случаях процедура не проводится

Учитывая полную безопасность и безболезненность ультразвукового обследования, у него нет абсолютных противопоказаний. Однако при назначении диагностики патологии надпочечников таким методом, врач учитывает некоторые факторы:

• наличие беременности у женщин;
• кожные поражения и болезни;
• раны и повреждения целостности кожных покровов;
• большое количество излишнего веса у обследуемого.

Ультразвуковое исследование надпочечников женщине во время беременности рекомендуется проходить только по назначению специалиста и после консультации гинеколога.

Во время беременности повышается потребность женского организма в гормонах коры надпочечников. Значительной мобилизации защитно-приспособительных механизмов требует и процесс родов, сопровождающийся выраженным повышением кортикостероидной функции надпочечников. Поэтому периоды беременности и родов требуют пристального внимания к состоянию надпочечников. В то же время в некоторых случаях на начальных сроках беременности или при повышенном тонусе матки любые необоснованные обследования и процедуры, связанные с воздействием на область живота, могут быть нежелательными.

Процесс изучения того, как может воздействовать УЗИ на развитие ребёнка, продолжается и сегодня, и пока лечащие врачи стараются избегать необоснованного назначения УЗИ надпочечников беременным женщинам. Хотя, по сравнению с методами рентгенографии или компьютерной томографии, ультразвуковая диагностика, безусловно, признана более безопасной.

Если у пациента есть выраженные кожные болезни, образования и поражения, вызванные, например, грибками или иными микроорганизмами, они могут мешать датчику УЗИ-аппарата полноценно взаимодействовать с поверхностью кожи.

Аналогичная ситуация и с повреждением целостности кожных покровов. Если у больного есть открытые раны, сначала должно произойти их заживление, а после этого может проводиться обследование.

Что касается избыточной массы тела, жировые отложения в подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки и поясничной области элементарно мешают визуализировать изображение органов на мониторе УЗИ-аппарата, так как пробиться сквозь них ультразвуковым волнам крайне сложно.

Как нужно готовиться к ультразвуковому исследованию надпочечников

Особенность этого метода диагностики – наличие трудностей в визуализации структуры органов. От того, насколько добросовестно отнесётся пациент к соблюдению требований подготовки, будет зависеть степень информативности полученного изображения органов.

Подготовка начинается за 2-3 дня до даты обследования. В первую очередь, нужно уделить внимание диете. Безусловно, если пациент страдает ожирением, которое, в некотором роде, мешает осуществлению УЗИ надпочечников, за такой короткий срок избавиться от лишнего веса не получится. Но диетические ограничения перед процедурой не на это направлены – их соблюдают, чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте.

Из рациона исключаются:

• чёрный хлеб;
• молочная продукция;
• сырые фрукты и овощи;
• жирная и жареная пища;
• бобовые;
• газированные и алкогольные напитки.

Накануне процедуры, вечером перед сном следует принять слабительное.

В рамках требований подготовки, лечащий врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу (например, если лечение проводится у терапевта или онколога), а также на сдачу анализов крови на гормоны надпочечников. Результаты анализов характеризуют особенности работы желёз не менее информативно, чем УЗИ, МРТ и КТ.

Ультразвуковое исследование надпочечников желательно осуществлять натощак, поэтому за 3-5 часов до начала нельзя принимать пищу и питьё.

Техника проведения диагностики

УЗИ надпочечников осуществляется трансабдоминально, то есть через переднюю стенку брюшной полости. Пациента укладывают на кушетку в позе на животе или на спине. Положение должно быть удобным и расслабленным. При необходимости доктор попросит обследуемого перевернуться на бок или встать прямо. Поясницу и живот освобождают от одежды.

Для проведения процедуры на исследуемую область наносят специальный гель. Он выполняет две функции:

• смазывающую, то есть улучшает скольжение датчика УЗИ-аппарата по коже;
• проводящую: гель усиливает контакт датчика с кожей, способствует уменьшению помех.

По схеме осуществления исследования, сначала врач находит датчиком правую почку, правую долю печени и нижнюю полую вену. Крайние точки этих органов ограничивают участок, в котором располагается правый надпочечник.

Чтобы наиболее информативно сканировать изображение надпочечников, доктор может попросить сделать глубокий вдох и на время задержать дыхание.

Для обследования левого надпочечника пациента переворачивают на правый бок, и находят область его расположения между нижним краем селезёнки и верхним полюсом почки.

Техника проведения ультразвукового исследования надпочечников состоит в том, чтобы обнаружить место их расположения и провести его сканирование на предмет наличия патологий. В большинстве случаев именно патологические изменения или образования будут отображены на мониторе аппарата, в то время как здоровые железы в норме могут не визуализироваться. Если ультразвуковая диагностика не выявила патологических изменений, объясняется это следующей особенностью: здоровый орган визуализируется не всегда, а вот увидеть увеличение или новообразование надпочечника удается практически во всех случаях. Это обусловлено тем, что размеры желез очень малы, и они не всегда поддаются визуализации посредством ультразвука.

Как расшифровываются результаты УЗИ надпочечников

Специалист, проводивший процедуру, после её окончания, пользуясь зафиксированными в процессе данными и полученными снимками УЗИ, составляет заключение. Для этого ему необходимо осуществить расшифровку результатов исследования, используя все свои навыки и профессиональные знания.

Благодаря процедуре УЗИ, доктор имеет возможность уточнить анатомические характеристики органов: их размер и расположение, структуру.

Определение местонахождения правого надпочечника происходит в 90% исследований, левого – всего в половине случаев. Выявлению левого органа мешает газовый пузырь желудка, а также кишечная петля. В связи с отсутствием хорошего “акустического окна”, часто надпочечниковая патология не диагностируется именно слева.
Эхографические размеры нормальных надпочечников при этом составляют: длина справа 1.8-2.8 см. длина слева 1.6-2.5 см. толщина 1,1-1,6 см

В норме правый надпочечник располагается в верхне медиальной плоскости правой почки.

Его левая пара находится в зоне левой почки и аорты.

Результаты диагностики позволяют выявить гематомы, гиперплазию, кисты, опухолевые образования, очаги воспаления. На ранних стадиях и при малых размерах патологических изменений основным скрининговым методом диагностики может выступать УЗИ, однако для более детальной картины рекомендуется проведение КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Гематомы надпочечников могут являться родовой травмой новорождённых (часто развиваются в перинатальный период в результате перинатальной гипоксии), а во взрослом состоянии могут возникать в результате сепсиса, антикоагулянтной терапии, при беременности, при тяжелых травматических поражениях. При ультразвуковом исследовании гематомы надпочечников сложно дифференцировать с опухолевым процессом, воспалительными изменениями надпочечников, некрозом надпочечника, развившимся в результате тромбоза надпочечниковой вены.

Гиперплазия надпочечника – увеличение размеров органа. Иногда разрастание тканей надпочечника вызывает эндокринные нарушения. Результаты обследования позволяют только предположить наличие гиперплазии, после чего лечащий врач назначает МРТ или КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

Киста надпочечника – это описательный термин, используемый для обозначения истинной кисты, псевдокисты или кистозного образования. Истинная киста надпочечников – достаточно редкое явление, закладывается во время эмбрионального развития организма, и на протяжении многих лет человек не знает о ее существовании из-за отсутствия каких-либо специфических признаков. Выявить кисту надпочечника и дифференцировать её от субкапсулярной кисты почки достаточно сложно. Киста надпочечника определяется как одиночное одностороннее округлое или овальное образование с анэхогенной структурой с гиперэхогенной капсулой и дистальным усилением эхосигнала.

Новообразования надпочечников во время ультразвукового исследования обычно можно визуализировать – если – размеры достигают двух или более сантиметров. Новообразования в этих органах могут причинять значительный вред человеку. Если опухоль вырастает до 4-5 сантиметров, она начинает давить на соседние органы и мешать их работе. Другая опасность состоит в том, что некоторые опухоли могут вырабатывать крупные порции гормонов, тем самым вызывая гормональный дисбаланс в организме. Опухоль надпочечника визуализируется при ультразвуковом исследовании как гипоэхогенное образование, определяющееся справа между полой веной и верхним полюсом почки (где оно может легко вызвать синдром компрессии полой вены) или слева, между аортой и верхним полюсом почки.

Доброкачественные образования – альдостерома и аденома – можно визуализировать при ультразвуковом исследовании как однородные, округлые или овальные образования размером до 5-6 сантиметров, с низкой эхогенностью и ровными четкими. Они поражают кору надпочечников.

Гормонально активной опухолью медуллярного вещества надпочечников является феохромоцитома или феохромобластома. Они могут достигать крупных размеров, а при ультразвуковом исследовании надпочечников определяются как – гиперэхогенная область неправильной формы с мелкими анэхогенными участками. Ведущим клиническим симптомом данной патологии обычно является злокачественная артериальная гипертензия.

Такое новообразование нередко развивается вместе с раком щитовидной железы.

УЗИ надпочечников: преимущества и недостатки метода

Положительные отзывы об этом способе диагностики, как со стороны медиков, так и со стороны пациентов, отмечают, что метод является доступным и недорогим, полностью безболезненным.

УЗИ имеет незначительный перечень относительных противопоказаний, а также признано одним из самых безвредных способов неинвазивного обследования.

Так как процедура не связана с использованием вредных рентгеновских лучей, её можно повторять неоднократно, не соблюдая никаких значительных интервалов между сеансами. Сам процесс занимает не более 5-7 минут.

Что касается недостатков, практически единственный, но очень весомый из них – это трудность визуализации надпочечников из-за того, что они расположены под слоем кожи и подкожной жировой клетчатки, под несколькими слоями мышц, п
етлёй кишечника, жиром в корне брыжейки кишечника, и забрюшинной жировой клетчаткой. При прохождении через все эти препятствия, мощность ультразвуковой волны ощутимо снижается, поэтому уровня хорошей визуализации достигнуть сложно.

УЗИ надпочечников редко проводится как самостоятельное обследование. В основном его включают в процедуру УЗИ почек и мочевого пузыря, или проводят вместе с УЗИ сосудов почек. Этот метод считается безопасным, относительно информативным способом определения первичного диагноза или тактики последующего обследования для подтверждения диагноза. Его назначают взрослым и детям, а в случае необходимости ультразвуковое исследование надпочечников разрешено для новорождённых.

Автор статьи:

Евтерёва Екатерина Дмитриевна

Специальность: терапевт, врач ультразвуковой и функциональной диагностики.

Общий стаж: 14 лет.

Образование: 2006-2007, Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Другие статьи автора