Магнитно-резонансная томография (МРТ) кишечника

Магнитно-резонансная томография кишечника – это визуальный тест, который дает подробные снимки кишечника. Данный метод может помочь врачу диагностировать воспаление, кровотечение, обструкцию и другие проблемы. Он неинвазивный и не использует ионизирующее излучение. МРТ использует магнитное поле для создания подробных изображений кишечника. Компьютер анализирует изображения. Перед экзаменом вводят пероральный и внутривенный контрастный материал для выделения кишечника. Также можно вводить лекарство для уменьшения движения (перистальтики) кишечника, которое может мешать изображениям. Очень важно сообщить врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях или аллергии и есть ли вероятность того, что пациентка беременна. Магнитное поле не является вредным, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантов не представляют никакого риска, но нужно всегда говорить технологу, если есть какие-либо устройства или металл в теле.

Как выглядит оборудование

Обычно магнитно-резонансный томограф состоит из большой цилиндрической трубки, окруженной круговым магнитом. Пациент лежит на подвижном столе для осмотра, который скользит в центр магнита. Некоторые новые МРТ-машины имеют отверстие большего диаметра, которое может быть более удобным для пациентов большего размера или пациентов с клаустрофобией.

Другие МРТ-машины открыты по бокам (открытая МРТ). Некоторые магнитно-резонансные томографы, называемые короткозамкнутыми системами, сконструированы таким образом, чтобы магнит не полностью окружал человека. Открытые особенно полезны для изучения более крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Более новые открытые блоки МРТ предоставляют очень качественные изображения для многих типов исследований. Старые открытые устройства МРТ могут не обеспечивать такое же качество изображения. Некоторые типы исследований не могут быть выполнены с использованием открытой МРТ. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной комнате.

Как происходит эта процедура

В отличие от обычных рентгеновских исследований и КТ, во время МРТ исследования ионизирующее излучение не используется. Вместо этого радиочастотные импульсы перенастраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют внутри тела, когда пациент находится в сканере, не вызывая каких-либо химических изменений в тканях. По мере того, как атомы водорода возвращаются к своему обычному выравниванию, они выделяют разные количества энергии, которые изменяются в зависимости от типа ткани тела, из которой они поступают. МРТ-сканер захватывает эту энергию и создает картину тканей, отсканированных на основе этой информации. Электрический ток не контактирует с пациентом. Затем с помощью компьютера обрабатываются сигналы и генерируется серия изображений, каждая из которых показывает тонкий срез кишечника. Затем изображения могут быть изучены с разных сторон интерпретирующим радиологом. Часто дифференциация аномальной (больной) ткани из нормальных тканей лучше с МРТ, чем с другими методами визуализации, такими как рентгеновское излучение, КТ и УЗИ.

Применение МРТ кишечника

Врачи используют МРТ для определения наличия и местоположения таких заболеваний кишечника:

• наличие и осложнения болезни Крона, и других воспалительных заболеваний кишечника;
• воспаление;
• источники кровоточивости и сосудистые аномалии;
• опухоли;
• абсцессы и свищи;
• обтурация кишечника.

Как подготовиться

Лекарства и пищу можно принимать как обычно. Некоторые МРТ-исследования могут потребовать использования контрастного вещества . Рентгенолог, технолог или медсестра должны спросить, есть ли у пациента аллергия любого вида, например, аллергия на йод или рентгеноконтрастный материал, наркотики, продукты питания или окружающую среду, или есть ли астма. Контрастный материал, наиболее часто используемый для исследования МРТ, содержит металл, называемый гадолинием. Гадолиний может использоваться у пациентов с аллергией на йод-контраст. Гораздо реже пациент имеет аллергию на контрастный агент на основе гадолиния, используемый для МРТ, чем на йодсодержащий контраст для КТ. Однако, даже если известно, что у пациента есть аллергия на контраст гадолиния, его все еще можно использовать после соответствующего предварительного лечения. Также нужно сообщить рентгенологу, есть ли серьезные проблемы со здоровьем или какие-либо недавние операции. Некоторые состояния, такие как тяжелое заболевание почек, могут помешать использованию контраста гадолиния для МРТ. Если есть история болезни почек или трансплантации печени, необходимо будет провести анализ крови, чтобы определить, функционируют ли почки адекватно.

Ювелирные изделия и другие аксессуары следует оставлять дома, если это возможно, или удалять до сканирования МРТ. Поскольку они могут влиять на магнитное поле, металлические и электронные предметы не допускаются в комнату для экзаменов. Помимо воздействия на изображения МРТ, эти объекты могут причинить ущерб.

Эти пункты включают:

• часы, слуховые аппараты;
• молнии металлические и шпильки;
• съемные протезы;
• очки, ручки, карманные ножи;
• пирсинги.

В большинстве случаев МРТ-тест безопасен для пациентов, у которых есть металлические импланты, кроме некоторых видов. Люди с этими имплантатами не могут проходить данное исследование, и им запрещено входить в область, где происходит МРТ-сканирование:

• кохлеарный (ушной) имплантат;
• некоторые типы зажимов, используемых для аневризм мозга;
• почти все сердечные дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

Нужно сообщить врачу, при наличии медицинских или электронных устройств в теле. Эти предметы могут препятствовать исследованию или потенциально представлять риск в зависимости от их характера и силы магнита МРТ. Некоторым имплантированным устройствам может потребоваться время после размещения, прежде чем быть безопасным для проведения МРТ, обычно это время занимает не больше шести недель. Примеры включают, но не ограничиваются ими: искусственные сердечные клапаны, имплантированные лекарственные инфузионные отверстия, искусственные конечности или металлические суставные протезы, имплантированные стимуляторы нерва, штыри, винты, пластины, стенты. Если есть какой-либо вопрос об их присутствии, может быть использована рентген диагностика для обнаружения и идентификации локализации любых металлических предметов. Магнитное поле не влияет на пломбы зубов и брекеты. Члены семьи, сопровождающие пациентов в сканирующую комнату, также должны удалить металлические предметы и сообщить врачу о любых медицинских или электронных устройствах, которые они могут иметь.

МРТ кишечника для беременных

Женщины всегда должны информировать своего врача или технолога, если есть вероятность, что они беременны. МРТ была использована для сканирования пациентов с 1980-х годов без сообщений о каких-либо негативных последствиях для беременных женщин, или их неродившихся детей. Однако, поскольку нерожденный ребенок будет находиться в сильном магнитном поле, беременные женщины не должны проходить этот экзамен в течение первых трех-четырех месяцев беременности, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ не перевешивает потенциальные риски. Беременным женщинам не следует принимать инъекции контрастного вещества гадолиния, за исключением случаев, когда это абсолютно показано для лечения.

МРТ для детей

Младенцы и маленькие дети обычно требуют седации, или анестезии для завершения МРТ-теста без движений. Независимо от того, требует ли ребенок седативный эффект, выбор в пользу седации зависит от возраста ребенка, интеллектуального развития и типа исследования. Умеренная и сознательная седация может быть обеспечена на многих объектах. Врач специализирующийся на седации или анестезии для детей, должен присутствовать во время исследования для безопасности ребенка.

Как выполняется процедура

Перед процедурой пациенту нужно выпить несколько стаканов водного раствора, смешанного с контрастным материалом. Ремни и валики могут использоваться, чтобы помочь пациенту оставаться на месте и поддерживать правильное положение во время визуализации. Устройства, которые содержат катушки, способные передавать и принимать радиоволны, могут быть размещены вокруг или рядом с областью исследуемого тела. Пациента поместят в магнит МРТ, и рентгенолог проведет обследование во время работы за компьютером за пределами комнаты.

Каковы преимущества и риски

Преимущества МРТ кишечника:

1. МРТ – это метод неинвазивной визуализации, который не связан с воздействием ионизирующего излучения.
2. МРТ позволяет обнаруживать аномалии, которые могут быть затенены костью, и не видны во время других методов визуализации.
3. Контрастный материал, используемый в МРТ, менее вероятен для возникновения аллергической реакции, чем во время использования контрастных материалов на основе йода, которые используются для обычных рентгеновских исследований и КТ-сканирования.
4. МРТ кишечника помогает идентифицировать области воспаления кишечника из-за таких заболеваний, как болезнь Крона.
5. Поскольку МРТ кишечника не включает ионизирующее излучение, процедура может быть предпочтительной для оценки молодых пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, которые могут проходить многократные экзамены на протяжении всей своей жизни.
6. МРТ кишечника может исключить необходимость инвазивной эндоскопии.

Риски метода:

1. МРТ-исследование практически не подвержено риску для пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
2. При использовании седации, существует риск чрезмерного успокоения. Тем не менее технолог или медсестра будут контролировать жизненные признаки, чтобы свести к минимуму этот риск.
3. Хотя магнитное поле само по себе не является вредным, имплантированные медицинские устройства, содержащие металл, могут вызывать сбои или вызывать проблемы во время МРТ.
4. Нефрогенный системный фиброз – признанное, но редкое осложнение МРТ, которое, как полагают, вызвано введением высоких доз контрастного материала на основе гадолиния у пациентов с очень плохой функцией почек. Тщательная оценка функции почек перед рассмотрением контрастной инъекции сводит к минимуму риск этого очень редкого осложнения.
5. Существует незначительный риск аллергических реакций, если вводится контрастный материал. Такие реакции обычно мягкие и легко контролируемые лекарственными средствами.

Каковы ограничения МРТ кишечника

Высококачественные изображения гарантируются только в том случае, если пациент может оставаться в неподвижном состоянии и выполнять инструкции по удерживанию дыхания во время записи изображений. Если пациент беспокоится, запутался или почувствовал сильную боль, ему может быть трудно лежать неподвижно во время визуализации.
Человек с большим весом может не вписаться в параметры определенных типов МРТ-аппаратов.
Присутствие имплантата или другого металлического предмета иногда затрудняет получение четких изображений из-за появления штриховых артефактов из металлических предметов. Движение пациента может иметь такой же эффект.
Хотя нет оснований полагать, что магнитно-резонансная томография наносит вред плоду, беременным женщинам обычно рекомендуется не проводить МРТ-экзамен в течение первого триместра, если только не требуется медицинское вмешательство.
Для достижения оптимальных результатов пациент должен потреблять всю дозу перорального контрастного вещества, оставаться неподвижным и следовать инструкциям по дыханию. Более того, результаты могут быть скомпрометированы, если пациент не может получить внутривенный контрастный материал (гадолиний).
МРТ кишечника занимает больше времени (от 30 до 45 минут), чем КТ (от двух до четырех минут).

МРТ или колоноскопия

При проведении МРТ кишечника есть как свои плюсы, так и минусы, которые наблюдаются и при колоноскопии. Однако, в отличие от колоноскопии, этот метод скрининга не требует введения длинной трубки в прямую кишку, то есть данный метод исследования является более толерантным. Кроме того, с использованием специальной техники, пациентам не нужно проходить неудобную очистку кишечника, требуемую при обычной колоноскопии.

Новые данные показывают, что МРТ кишечника может точно обнаруживать полипы, которые могут стать злокачественными. Однако для более точного обнаружения небольших полипов необходимы улучшения данной методики. Эти результаты получены из исследования 315 взрослых старше 50 лет, прошедших МРТ-колонографический скрининг. За два дня до скрининга испытуемые выпили жидкость, которая «маркировала» любой стул в кишечник, что облегчает для врачей поиск полипов. Никаких чистящих средств для кишечника не давали, хотя ректальную водную клизму применяли во время визуализации для расширения кишечника. Никаких седативных или обезболивающих препаратов не было. Выводы по колонографии МРТ сравнивались с результатами, полученными при традиционной колоноскопии. Исследователи обнаружили, что колонография МРТ довольно хороша при обнаружении полипов диаметром более 5 миллиметров. В отличие от этого, МРТ-колонография почти всегда пропускала меньшие полипы. Хотя результаты обнадеживают, исследователи считают, что традиционная колоноскопия останется первым методом скрининга для лечения рака толстой кишки. Важным преимуществом традиционной колоноскопии является обнаружение полипов, которые могут быть удалены или биопсированы во время процедуры.