ВИЧ

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная система. Возбудитель разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, имеющих специфические рецепторы (CD4+). В результате медленно снижается способность организма противостоять в первую очередь инфекционным заболеваниям и онкологическим патологиям. Заболевание протекает в несколько стадий, самой последней является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Летальный исход чаще наступает от вторичных оппортунистических заболеваний, с которыми организм не в состоянии бороться. Отсутствуют специфические препараты для лечения ВИЧ-инфекции, но при своевременной и качественной  антиретровирусной терапии жизнь больного продлевается до 70-80 лет.

Миф или реальность

Вспышку неизвестного заболевания зарегистрировано впервые в Соединенных Штатах Америки свыше 40 лет назад. В научной литературе накапливались сообщения о том что молодые и здоровые люди погибали от абсолютно банальных инфекций. Центр по контролю и профилактике болезней США в 1981 году впервые сообщил о неизвестном заболевании среди мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации, которое определили как «рак гомосексуалов». Но со временем стало ясно, что такие же симптомы распространены среди наркоманов и работниц секс-индустрии.

До 1981 года дефицит иммунитета рассматривался как врождённая патология у недоношенных детей и новорождённых в неблагополучных семьях. Но в случае с гомосексуалами и работниками секс-бизнеса симптом был приобретенным. Первые попытки выяснить этиологию и происхождение возбудителя привели учёных на Гаити, а оттуда – в центральную Африку.

В 1985 году стало понятно, что инфекция передается через жидкую среду организма. Также был создан первый тест на ВИЧ. Вскоре команда учёных из Оксфордского университета занялась созданием «генеалогического древа» вируса. Избирательно у 800 больных были взяты образцы для определения генотипа вируса, который мутирует, адаптируясь к условиям обитания. Так, на основе оценки мутаций возможно определить, когда геномные последовательности имели общего предка.

На примере мутаций в организме всех приматов было выяснено, что общий предок шимпанзе и человека существовал 7 миллионов лет назад. Однако при изучении ВИЧ выяснилось что вирус настолько быстро мутирует, что первичный геном появился не более 100 лет назад. До этого обезьяны носили другой вид ретровируса, схожий с ВИЧ. Подобные вирусные частицы обнаружены и у других млекопитающих, но они безопасны для человека. Очевидно, для резкой вспышки «чумы ХХI века» понадобилось тесное взаимодействие между обезьяной и человеком.

Оксфордская команда во главе с Нуно Фариа составляя «генетическое древо» вируса определила место начала пандемии. В 1920-х годах город Леопольдвилль (сегодня – Киншаса) стал столицей Конго. Тогда это была бельгийская колония, а сегодня страна носит статус Демократической республики. Отсюда, как считают учёные, вирус стал распространяться среди людей. Предположительно: местное население ело мясо инфицированных обезьян.

Новая столица была тесно связана с другими африканскими странами и городами благодаря железной дороге. В ней сосредотачивались дешёвая рабочая сила и работницы «древнейшей профессии». К 1960-м годам инфекция распространилась далеко за пределы Киншасу. В этот же период в страну стали приезжать работники с Гаити. Возвращаясь домой, они привозили на родину новое заболевание. Предполагается, что инфекция попала в Америку благодаря туристам и гастарбайтерам.

ВИЧ попал на американский континент в «нужное» время. В 1970-х страна была охвачена сексуальной революцией, Нью-Йорк и Сан-Франциско стали Меккой для гомосексуалов. Здесь учёные и забили тревогу о неизвестной болезни. Параллельно из Африки вирус распространялся и на другие регионы и остается главной проблемой для здравоохранения во всём мире. Согласно статистическим данным ВОЗ 75,7 [55,9–100] млн человек заразились ВИЧ с начала эпидемии, (2019 г.) – 32,7 [24,8–42,2] млн человек умерли от сопутствующих СПИДу болезней с начала эпидемии. (2019 г.)

ВИЧ в окружающей среде

Быстрый рост заболеваемости и отсутствие лекарства создали вокруг ВИЧ много заблуждений. Несмотря на массовое информирование населения, многие до сих пор не знают ничего о возбудителе инфекции. Вирус иммунодефицита способен долго жить только в организме человека. Во внешней среде он погибает при обычных условиях за период от нескольких минут до нескольких часов. Чем выше температура, тем быстрее уничтожается возбудитель.

Вирус погибает:

1. От ультрафиолетового излучения, в том числе от воздействия солнечных лучей.
2. В щелочной и кислой среде: при показателях рН выше 8 или ниже 7, вирус погибает быстрее, чем в обычной среде. Поэтому здоровые женщины заражаются реже, так как естественная микрофлора половых органов характеризуется повышенной кислотностью. По этой же причине возбудитель практически моментально уничтожается в щелочных средах.
3. От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально.
4. При дезинфекции. Возбудитель не выдерживает действия хлора и содержащих его дезинфектантов, самый популярный из которых бытовая «Белизна». То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт. При этом спиртовые растворы, например водка, неэффективны из-за низкой концентрации. Смеси с содержанием спирта выше 70% обладают дубящим, а не дезинфицирующим свойством.

Дольше всего ВИЧ сохраняет способность к инфицированию в биологических жидкостях, в частности, высохшая капля крови содержит активный вирус в течение 3-4 суток в нормальных условиях. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше сохраняется вирус. микроорганизм. Слюна содержит слишком малое количество возбудителя и быстро нейтрализуется вне организма, поэтому не может быть источником инфицирования.

Кожа – является естественным барьером для ВИЧ. Если на неповрежденную часть тела попала кровь или другая жидкость, человек от этого не заражается. Риск инфицирования возрастает, если озбудитель попадает на открытую раневую поверхность. Поскольку вирус не распространяется во внешней среде и быстро погибает, заболевание не передаётся бытовым путём. Не зарегистрировано ни одного случая заражения через общее использование ванной, туалетом, посудой.

Также невозможно заразиться через рукопожатия и объятия. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал. Такая ситуация может реализоваться при очень тесном контакте с носителем ВИЧ, у которого должна быть большая вирусная нагрузка (количество вируса в крови).

Классификация вируса

В ходе изучения происхождения эпидемии выяснилось, что ВИЧ вызывается несколькими видами возбудителя. Все они относятся к лентивирусам, что в переводе с латинского означает «медленный». Такое название они получили из-за длительного периода развития инфекции. В организме ВИЧ самовоспроизводится, при этом для него характерна высокая частота мутаций. Выяснилось, что каждый вирус отличается по строению от своего предшественника хотя бы на один нуклеотид.

Исследования показали, что есть несколько разновидностей ВИЧ. Сегодня идентифицировано два основных типа возбудителей – ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (в англ. аббревиатуре – SIV-1 и SIV-2). Оба приводят к постепенному снижению иммунитета, но SIV-2 менее патогенен, характеризуется более низким титром вирусных частиц в крови, поэтому передаётся он реже и не так часто приводит к СПИДу.

ВИЧ-1 наиболее распространен среди ключевых групп населения, именно он распространился из Африки на Гаити и другие континенты. Обычно, когда говорят об инфекции ВИЧ, подразумевают его мутировавшие подвиды, которые приводят к одинаковым последствиям, но отличаются строением геном.

Помимо семейства SIV-1 симптомы инфекции вызывает другая группа возбудителей, которую назвали SIV-2 (ВИЧ-2). Он отличается тем, что по строению более близок к приматам мангабеям, и менее к ВИЧ-1. Он также включает подгруппы, среди которых выделяют две главные – А и В. Они больше распространены в Африке и Азии, очень редко встречаются в Европе и Америке.

Чем опасна инфекция

Болезнь опасна, в первую очередь, для заразившегося. Попадая в кровь, патоген постепенно уничтожает клетки иммунитета. Этот процесс можно замедлить с помощью антиретровирусной терапии, но полностью остановить нельзя. В результате этого организм не может противостоять внешним инфекциям. Различные бактерии и грибки есть в каждом организме, например кандиды. Они не размножаются и не приводят к заболеваниям благодаря сильному иммунитету. У ВИЧ-положительного человека организм не может контролировать жизнедеятельность таких микроорганизмов.

Чаще всего у пациентов развивается молочница, стоматит, длительная диарея, частые ОРВИ и т. д. Чем дольше патоген находится в организме человека, тем больше он размножается и снижает количество иммунных клеток.

С прогрессом заболевания обостряются вторичные патологии такие как:

• туберкулёз;
• нкологические заболевания;
• поражения периферической нервной системы;
• саркома Капоши и т. д.

Инфекция может проявлять себя на всех органах и системах, часто поражение приобретает системный характер. При надлежащем лечении сопутствующих обострившихся состояний можно поддерживать приемлемый уровень жизни пациента. Главная опасность иммунодефицита – это СПИД, как последняя стадия болезни. В терминальной фазе тяжелые вторичные заболевания приобретают необратимый характер, средняя продолжительность жизни на этой стадии – до 9 месяцев. Хотя при положительном психологическом состоянии и должной терапии возможна более длительная продолжительность жизни пациента.

Бессимптомная стадия ВИЧ опасна для больного и для окружающих. Инфицированный человек не получает вовремя нужного лечения, из-за чего сокращаются шансы на будущую эффективность терапии. Также по незнанию инфекция может передаваться другим людям через незащищённый половой акт. Массовое информирование людей дало положительный результат, за период с 2000 г. по 2019 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось на 39%, связанная с ВИЧ смертность снизилась на 51%, а благодаря проведению АРТ было спасено 15,3 миллиона человеческих жизней.

Тестирование на ВИЧ определяет в крови наличие антител. Они вырабатываются в период от 3 недель до 3 месяцев после попадания патогена в кровь. Хотя на фоне изначально слабого здоровья антитела могут не определяться в течение года. Из-за длительного бессимптомного периода появился миф, что ВИЧ может не определяться в тесте до 10 лет, здесь скорее всего можно говорить о скрытом длительном периоде течения заболевания. Но антитела, которые выявляют инфекцию, появляются в организме, как правило, уже в течение полугода. Поэтому сдавать анализы рекомендуется не реже 2 раз в год, даже семейным парам.

Причины и пути заражения

Вирусный иммунодефицит приобрел масштабы мировой эпидемиии сначала из-за отсутствия информации и «удачного» стечения обстоятельств таких, как сексуальная революция. Но в эпоху, когда пути заражения и последствия хорошо изучены, вирус продолжает «гулять» по планете. Очаги инфекции – страны с низким уровнем дохода и качеством жизни. Несмотря на благотворительную деятельность ВОЗ и ЮНИСЕФ, миллионы людей не получают нужной терапии и доступа к бесплатному тестированию.

Человеческий фактор можно назвать основной причиной массового распространения «чумы ХХI века». О путях передачи вируса говорят ещё в школах, тем не менее незащищенные половые контакты остаются главными в распространении патогена. Информация о ВИЧ не всегда работает так, как запланировано: одни видят инфекцию повсюду, другие верят, что не заразятся. В результате ВИЧ-позитивные люди превращаются в изгоев, а здоровые продолжают заражаться.

Патоген может передаваться через:

1. Кровь. Главным образом при переливании или многоразовом использовании инструментов. Сегодня вся донорская кровь и органы обязательно проверяются на ВИЧ, гепатиты и т. д. Используются разовые медицинские и косметологические инструменты. Проводится тщательная дезинфекция используемых повторно инструментов.
2. Вагинальные выделения и семенную жидкость. В этих жидкостях количество вируса меньше, чем в крови. Поэтому для половых партнеров, позитивного и ВИЧ-отрицательного, риск заболевания снижен. Важно отметить, что лица, живущие с ВИЧ, которые получают АРТ и у которых снижена вирусная нагрузка, не передают ВИЧ своим половым партнерам.Таким образом, обеспечение быстрого доступа к АРТ и поддержки в целях продолжения лечения имеют решающее значение не только для улучшения здоровья ВИЧ-инфицированных, но и для предотвращения передачи ВИЧ
3. Грудное вскармливание. У взрослого человека ферменты в слюне и желудке уничтожают вирус. Но у младенцев таких ферментов нет, поэтому ВИЧ-позитивным мамам нельзя кормить грудью ребёнка.

В остальных биологических жидкостях (слёзы, моча, пот, слюна) патоген тоже есть, но его слишком мало для заражения. К тому же чтобы инфицироваться, нужно на открытой ране держать большое количество такой жидкости. Но даже в этом случае кровоточащая ранка выталкивает кровь наружу, а не всасывает её. Однако и такой путь распространения инфекции до конца не исключается.

Симптомы

Клинические проявления ВИЧ-инфекции крайне разнообразны, что обусловлено как прямым действием вируса на организм, так и вторичными изменениями, связанными с развившимся под влиянием вируса нарушениями иммунитета. Поэтому, ВИЧ-инфекция это набор симптомов вторичных заболеваний, таких как кандидоз, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, пневмоцистная пневмония, вирусные энцефалиты, рассеянный склероз, диареи, онкопроцессы и другие. Она не обладает собственным перечнем признаков, но уже выявлена определённая последовательность в патогенезе. На первых этапах отмечается увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура, стоматиты, сыпи, диарея, слабость. Но чаще начальная фаза проходит бессимптомно. С прогрессом болезни субклиническая стадия сменяется на клиническую, развиваются и её признаки. Организм становится всё слабее, присоединяется всё больше заболеваний.

Первым признаком заболевания после бессимптомного периода является увеличение лимфоузлов. При осмотре установить причину этого явления не удаётся, поэтому генерализованная лимфаденопатия – причина провериться на ВИЧ. Лимфоузлы, как правило, не болят, подвижны, цвет кожи не меняется. Симптом держится до нескольких месяцев, после чего прогрессирует снижение веса.

После этого в клинике наблюдается:

• пневмония и/или туберкулез;
• стоматит;
• вторичные инфекции (молочница, герпес, цитомегаловирусная инфекция);
• саркома Капоши;
• поражение периферической и/или центральной нервной системы;
• опоясывающий лишай;
• продолжительная диарея.

Количество симптомов и их тяжесть зависит от образа жизни пациента, лечения, психоэмоционального здоровья. ВИЧ может протекать по-разному и с разной интенсивностью. Для женщин первыми признаками чаще является рецидивирующая молочница, нарушение менструального цикла, герпес, сальпингит. У мужчин чаще увеличиваются лимфоузлы в области подмышек, шеи, паха. Симптомы ВИЧ у маленьких детей чаще включают поражение ЦНС, задержку в физическом и умственном развитии.

Стадии

Процесс развития болезни делят на стадии. Сегодня в мире используют несколько классификаций фаз ВИЧ: предложенная CDC, по Покровскому В.В. и ВОЗ. На постсоветском пространстве получила распространение классификация, предложенная В.В. Покровским. Она включает стадию инкубации и стадию первичных проявлений, острую фазу, латентный период, Пре-СПИД и терминальную фазу.

Инкубационный период

Периодом инкубации называется отрезок времени от попадания патогена в кровь до проявления первых симптомов или выработки антител. В случае с ВИЧ-инфекцией она проходит незаметно. Даже если человек заподозрил заражение и сдал анализы – в этой фазе тесты не выявляют болезнь. Инкубация подразумевает внедрение вируса в клетки и репликацию, размножение вирусов.

Первичная фаза длится до 3 месяцев, иногда дольше. В это время в организме патоген размножается, человек является носителем инфекции. Здоровых людей инфицированный может заражать, но с чуть меньшей вероятностью, чем на других стадиях.

Острая фаза

Следом за инкубацией наступает острое течение болезни. Этот период длится до года и не всегда сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Эту стадию разделяют на три типа течения:

• отсутствие признаков инфекции, вирус уже определяется при анализах;
• без сопутствующих заболеваний, могут быть симптомы других болезней (диарея, лихорадка, увеличение лимфоузлов);
• с вторичными заболеваниями: молочница, стоматит, фарингит, ОРВИ и т. д.

Часто пациенты не придают должного значения первым симптомам, несмотря на отличие таких признаков в медленном и длительном течении без видимой причины. При обследовании также не всегда врачи могут заподозрить ВИЧ. Внешне набор симптомов выглядит, как простые болезни. Учитывая то, что после острой фазы наступает латентная – больной забывает о первых симптомах.

Латентный период

Это самая длительная стадия заболевания, которая может растянуться от 2 до 20 лет. Чаще всего эта фаза занимает 6-7 лет. В этот отрезок времени в организме продолжает размножаться вирус и снижается количество Т-хелперов. Устанавливается равновесие между иммунным ответом и скоростью размножения патогена. Большая часть этой стадии проходит без каких-либо признаков, единственное, что может вызвать подозрение – увеличенные лимфоузлы.

В латентный период асимптоматическая фаза может сменяться вторичными заболеваниями. У пациента развиваются:

• рецидивирующие болезни грибковой и бактериальной природы;
• воспаления слизистых оболочек и дыхательных путей;
• резкая потеря веса;
• снижение физической активности и ухудшение психоэмоционального состояния;
• очень длительная диарея;
• увеличение лимфоузлов.

В зависимости от образа жизни пациента, может наступить сразу несколько вторичных заболеваний или симптомов. Выявление болезни и использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) может продлить латентный период на десятки лет. Соблюдение рекомендаций доктора, правильный образ жизни и лечение поддерживают нормальное качество жизни пациента.

Без применения терапии в латентной фазе развиваются более тяжелые вторичные заболевания. Чем больше у человека вредных привычек, стресса и сопутствующих болезней, тем быстрее угнетается иммунитет. В результате количество Т-клеток быстро снижается, присоединяются туберкулез, доброкачественные опухоли, пневмония, грибковые и бактериальные инфекции. Больной без надлежащего лечения может быстрее перейти к третьей стадиии – “Пре-СПИДу” или СПИД-ассоциированному комплексу.

Пре-СПИД

В этот период особенно прогрессирует угнетение иммунной системы. По набору симптомов врач может заподозрить инфекцию до лабораторного обследования. У человека рецидивирует герпес с долго незаживающими ранами. К нему иногда присоединяется лейкоплакия на языке, бактериальные и язвенные стоматиты, кандидоз половых и внутренних органов.

Туберкулез чаще всего присоединяется на стадии Пре-СПИДа.

Вторичные болезни в этот период носят более генерализованный характер, чем на латентной стадии. Однако они поддаются лечению и пациент может рассчитывать на приемлемое качество жизни. Очень важно в этот момент поддерживать психоэмоциональное здоровье, правильно питаться и принимать лечение. В среднем Пре-СПИД длится до 2 лет, однако его можно продлить при условии всесторонней помощи больному.

Терминальная стадия

Заключающей фазой инфекции является СПИД (терминальная стадия). На этом этапе проявляются угрожающие жизни болезни и сопутствующие инфекции.

Среди них:

• злокачественные новообразования;
• пневмоцистные пневмонии;
• менингоэнцефалиты с психическими нарушениями;
• сепсис;
• вирусно-бактериальные диареи;
• панцитопения.

Лечению они поддаются тяжело, у больного снижается вес и физическая выносливость. Как правило, ухудшение психоэмоционального состояния наступает в результате множественных физических патологий. В результате больной попадает в замкнутый круг, где для исцеления тела нужно избегать стресса, но стресс наступает от больного тела. Длится эта фаза в среднем 1-2 года.

ВИЧ прогрессирует в терминальный этап при наличии вредных привычек, постоянных стрессов, плохого питания и лечения. К сожалению, ускоряется этот процесс в пожилом возрасте. Чем моложе больной, тем больше шансов на эффект от терапии. Даже в последней фазе для больного можно создавать максимально комфортные условия, применяя симптоматическую терапию, моральную поддержку, создавая приятные условия обитания. Средняя продолжительность жизни в этом состоянии – показатель очень относительный, на него влияют множество факторов.

Диагностика

Постановка диагноза ВИЧ-инфекции – в высшей степени сложная и ответственная задача. Гипердиагностика должна быть абсолютно исключена. За довольно короткую историю ВИЧ-инфекции известны случаи самоубийства лиц, которым был поставлен диагноз этого заболевания. С другой стороны, очевидны и негативные последствия недостаточно полного выявления больных и инфицированных ВИЧ, особенно в тех случаях, когда они являются донорами, часто меняют сексуальных партнеров и т.д.
Сегодня применяют комбинированные тест-системы четвертого поколения. Они выявляют оба типа вируса и антитела к нему. Это позволяет диагностировать заболевание на более ранних этапах, в том числе при латентном течении.

Методы

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции базируется на трех направлениях: а) индикация ВИЧ и его антигенов; б) выявление специфических антивирусных антител; в) обнаружение вирусной РНК или ее нуклеотидных последовательностей; г) определение изменений в иммунной системе. Тесты могут давать сомнительные результаты, поэтому иногда приходится совмещать два вида исследований или проводить их повторно.

Обнаружить болезнь можно с помощью:

1. Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это очень чувствительный тест, который определяет РНК ВИЧ. С помощью такого анализа диагностируют младенцев от ВИЧ-позитивных родителей, проверяют кровь для переливаний, дифференцируют ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Такая реакция эффективна даже в периоды серологического окна. Тест-система позволяет определить вирус спустя 10 дней после инфицирования.
   Из-за высокой чувствительности теста он может реагировать на другие вирусы. Поэтому на основании одной только ПЦР диагноза не ставят. Такая диагностика требует сложного лабораторного оборудования и высокой квалификации медработников. В качестве бесплатного тестирования среди населения применяют другие типы обследований.
2. Иммуноферментного анализа (ИФА). Такой метод базируется на выявлении антител в крови. Спустя примерно 3 месяца после заражения в организме вырабатывается достаточное количество антител. Поэтому такой анализ назначается с интервалом в 1-3-6 месяцев. Примерно в 1% случаев диагностика дает ложный результат. Ложноположительное значение бывает у больных с онкологическими болезнями, хроническими инфекционными и аутоиммунными заболеваниями. Поэтому в случае с положительным результатом на ИФА назначается еще один тест – иммуноблот.
   Ложноотрицательное значение появляется, когда в организме выработалось недостаточно антител. Также в терминальной стадии в крови человека вируса настолько много, что Т-клетки и антитела не выявляются.
3. Иммуноблотинга. Такой вид мониторинга также основывается на поиске специфических антител к отдельным белкам. Его назначают в основном в комбинации с ИФА. Он тоже может давать неверный результат, но если данные двух тестов совпадают – это дает 99,9% достоверности в отсутствии/присутствии вируса.

Помимо трех основных видов анализа применяют экспресс-тестирование. Процедура также базируется на поиске антител, не требует сложного оборудования и высокой квалификации. Используют его только в экстренных случаях, например, если нужно срочное переливание крови или во время родов. Однако показатели экспресс-анализа должны быть подтверждены одним из предыдущих вариантов диагностики.

Подготовка

Никаких специфических требований к подготовке нет. Перед сдачей анализа лучше соблюдать несколько правил, характерных для любого вида анализа крови. Исследование лучше проходить натощак, за 1 час до этого рекомендуется не курить и не пить кофе. Если больной принимает лекарства, об этом нужно сказать доктору. По возможности за 2-3 дня нужно отказаться от приема медикаментов.

Норма клеток CD4+ у здорового человека

CD4+ или Т-хелперы – это белые тельца в крови, отвечающие за борьбу с грибковыми, бактериальными и вирусными заболеваниями. У здоровых людей их количество может быть очень разным, например:

• у женщин: от 500 до 1600;
• у мужчин: от 400 до 1500.

При этом на уровень Т-хелперов влияет множество факторов. У девушек уровень СД4+ снижается в зависимости от менструального цикла, также противозачаточные таблетки могут снизить этот показатель. У курильщика количество белых кровяных телец в среднем меньше на 140 единиц. После сна и отдыха также снижается уровень CD4+.

При инфицировании ВИЧ Т-хелперов постепенно становится всё меньше. В момент заражения наступает резкое снижение уровня СД4+, затем устанавливается на отметке в 400-600 клеток на миллилитр. Подсчитано, что пациент в среднем теряет по 45 единиц за 6 месяцев. Этот процесс замедляется при лечении, и больной может сохранить приемлемое качество иммунитета на десятки лет.

Важно постоянно мониторить процент иммунных клеток у больного. Это даёт возможность вовремя назначить антиретровирусную терапию и отсрочить наступление СПИДа. В терминальной стадии количество Т-хелперов – 200 единиц и меньше. В такой ситуации организм практически не защищает себя от любых патологий.

Лечится ли заболевание

Кардинально вылечить инфекцию нельзя, но замедлить ее развитие – можно. Лечение подразумевает три направления:

• борьба с развитием вируса;
• поддержка иммунитета;
• лечение вторичных заболеваний.

Чтобы контролировать развитие патогена и угнетение иммунитета, используется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Для лечения сопутствующих симптомов и заболеваний тщательно подбирается курс с учетом состояния пациента. Иммуностимуляторы помогают поддерживать барьерную функцию. Для каждого человека составляется индивидуальная схема терапии, которая основывается на количестве СД4, вирусной нагрузке, наличии хронических патологий.

АРТ предоставляется бесплатно, но из-за недостаточного финансирования его часто не хватает на обеспечение всех больных. ВИЧ-позитивным людям показано принимать такие медикаменты пожизненно.

В течение всей болезни доктор несколько раз меняет тактику терапии, так как вирус довольно быстро адаптируется. Медикаменты и процедуры для лечения оппортунистических заболеваний также тщательно подбираются с учётом стадии ВИЧ.

В рамках терапии больной обязательно соблюдает прописанную дозировку препаратов. Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний. Также для качественного лечения важно вовремя проходить осмотр и лабораторное обследование.

Профилактика

Одни из методов борьбы с пандемией – это предупреждение инфекции. Проблему массового заражения могла бы решить вакцина, однако её пока что не существует, как и лекарства. Поэтому профилактике отводят одну из важных ролей в борьбе с ВИЧ. Информирование и так называемое «поведенческое вмешательство» дает свои результаты, показатели случаев заражения по всему миру снижаются. Однако ещё десятки тысяч людей ежегодно становятся «позитивными».

Основной путь передачи вируса – половой контакт, чуть меньшую долю занимают лица, употребляющие инъекционные наркотики. Поэтому, надлежащее и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального и анального полового акта может предотвратить распространение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Лица, употребляющие инъекционные наркотики, могут принимать меры предосторожности во избежание ВИЧ-инфицирования и использовать стерильное инъекционное оборудование (включая иглы и шприцы) для каждой инъекции, отказавшись от совместного с другими лицами использования приспособлений для употребления наркотиков и растворов наркотических веществ. Как видно, эпидемия распространяется в большей степени из-за поведенческих факторов, которые люди могут менять и контролировать. Поэтому информацию о методах профилактики ВИЧ распространяют даже среди детей.

Меры предосторожности:

• использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.);
• проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу;
• половым партнерам – совместно сдавать анализы 2 раза в год;

Для медперсонала составлены отдельные правила профилактики, так как работники медучреждений относятся к группе риска. Чтобы предотвратить заражение, обязательно использование халатов, масок, очков. Перчатки должны меняться после каждого пациента. В случае предположительного или явного попадания зараженной жидкости на ранки, нужно срочно обработать рану 70% спиртом, затем промыть с мылом и снова обработать спиртом или йодом. Если медработник порезался или укололся инструментом с заражённой жидкостью, применяется постэкспозиционная профилактика заражения (ПЭП).

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) – это применение АРВ-препаратов в течение 72 часов после контакта с ВИЧ-инфицированным лицом в целях профилактики инфекции. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28-дневного курса лечения АРВ-препаратами с последующим оказанием медико-санитарной помощи. Как в отношении взрослых, так и в отношении детей ВОЗ рекомендует проводить ПЭП в случае рисков заражения, связанных и не связанных с осуществлением профессиональной деятельности.

Инфицированные родители и их дети

ВИЧ-положительные пары могут иметь абсолютно здоровых детей. Это касается и тех пар, где болен один член семьи, и тех, где оба являются носителями. Конечно, процесс зачатия, вынашивания и выращивания детей в таких семьях немного усложняется. Но при должном наблюдении, профилактике и лечении мамы риск заражения ребенка снижается до 1-2%.

Зачатие ребёнка

В дискордантной паре, где у людей разные статусы ВИЧ, главное – принять ответственность за любой исход планирования ребенка. Сегодня врачи могут максимально снизить риск заражения плода. Но никто не может гарантировать, что ребенок не заболеет. Поэтому пара должна быть информирована о действиях, если малыш будет ВИЧ-позитивным.

Также в планировании стоит правильно рассчитать финансовую сторону. Лечение даже одного члена семьи требует постоянных затрат. Беременность, роды и уход за ребёнком накладывают дополнительные расходы. Если на первом этапе все правильно распланировать, впоследствии будет меньше проблем. ВИЧ-позитивной женщине обязательно потребуется физическая и моральная поддержка. Если пара приходит к решению зачать ребёнка, им рекомендуют искусственное оплодотворение.

Если в семье инфицирован мужчина, используют техники очистки спермы от вируса. Биоматериал проходит очистку и тестирование на патоген. К сожалению, полностью такая процедура не исключает инфицирование здоровой женщины или ребёнка. Но сокращает такой риск до минимума. Если в паре болеет женщина, до зачатия она обязательно проходит всестороннюю диагностику. Беременность в данном случае не должна нанести существенного ухудшения здоровья.

Беременность и роды

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для вынашивания ребёнка. Женщине с позитивным статусом врач может запретить беременность из-за оппортунистических инфекций или общего состояния здоровья. Если же у пациентки поддерживается приемлемый уровень здоровья, она становится на учёт в женской консультации, как и другие. Беременность протекает точно так же, как и у здоровой женщины. Могут быть отеки, тошнота, тяжесть в спине и внизу живота.

Самолечение исключается, беременная соблюдает все рекомендации акушера-гинеколога и инфекциониста. В перинатальный период с 22 недели гестации проводится химиопрофилактика, чтобы снизить содержание вируса в крови. АРТ назначается до момента родов, с наступлением которых женщине вводят препараты внутривенно. Естественные роды исключены из-за повышенного риска инфицирования.

Кормление грудью

После кесарева сечения химиопрофилактика для матери прекращается, и назначается малышу. Дети от ВИЧ-позитивных женщин рождаются с материнскими антителами к вирусу. Поэтому на первых этапах жизни установить, болен ли ребенок, можно только с помощью ПЦР. В целях предотвращения болезни младенцу назначают АРТ в виде сиропа. В большинстве случаев дети его нормально переносят без побочных эффектов.

С первых дней жизни новорожденного переводят на искусственное вскармливание. При кормлении грудью риск передачи патогена ребёнку возрастает до 40-50%. Так происходит из-за того, что у младенцев нет ферментов для борьбы с вирусом, в отличие от взрослого человека.

Жизнь с ВИЧ

К сожалению, общество только учится принимать ВИЧ-позитивных людей как равных. До сих пор распространены страхи, что заболеть можно при касаниях, поцелуях, в быту. Даже инфицированные люди воспринимают свой статус не совсем корректно. Большинству кажется, что такой диагноз – приговор неполноценной жизни и скорой кончины. Хотя, по сути, жизнь с ВИЧ требует обязательного выполнения обычных норм жизни.

Правильное питание, физическая активность, тщательная гигиена, выполнение рекомендаций врача – это то, что нужно всем людям. Но здоровые позволяют себе вредные привычки, фаст-фуд, самолечение. В то время как для ВИЧ-позитивных соблюдение этих норм является обязательным. Вопреки общему мнению о том, что общество старается защитить себя от человека с положительным статусом, это ВИЧ-позитивный защищается от общества. Ведь из-за сниженного иммунитета под угрозой именно его здоровье.

Помимо правильного образа жизни, человек с ВИЧ принимает обязательную АРТ и регулярно проходит обследование. Он может работать, создавать семью, заниматься спортом, общаться с друзьями – всё, что делают другие. Загорать, вопреки мнению многих, им тоже можно, исключая индивидуальные случаи.

Как жить с инфицированным

Если в семье кто-то один – «позитивный», в доме обязательно должна быть аптечка. Её содержимое:

• йод или зеленка;
• 70% этиловый спирт;
• набор пластырей;
• вата и бинт.

Через посуду, бельё и полотенца инфекция не передается. Но в целях общей профилактики, в том числе вторичных заражений для больного, он должен пользоваться своим полотенцем. Также рекомендуется завести собственный набор посуды: вилку, нож, чашку, тарелку. Остальные члены семьи при ранениях, ссадинах, царапинах должны обрабатывать ранки спиртом, заклеивать пластырем до заживления.

В доме обязательно нужно поддерживать чистоту, проветривать помещения (больной не должен простужаться). Периодически рекомендуется проводить влажную уборку с хлорсодержащими дезинфекторами. Эта мера больше необходима для профилактики других инфекций у больного. Семейные пары должны использовать презервативы. Всей семьёй нужно сдавать анализы хотя бы 1-2 раза в год.

Где можно работать больным

Люди с «положительным статусом» могут поступать, учиться и работать на той профессии, которая приходится им по душе. Если нужно определиться, кем можно работать с ВИЧ, лучше просмотреть перечень вакансий, на которых нужно сообщать о своем ВИЧ-статусе. Это:

• медицинские работники;
• работники пищевой промышленности;
• область образования;
• МЧС и полиция.

При этом далеко не все вакансии в этих отраслях требуют отчета о ВИЧ-статусе. Например, учитель может преподавать онлайн, в сфере медицины также далеко не все профессии закрыты для ВИЧ+. По закону любой страны «позитивные» носители могут занимать любые должности в сфере своей деятельности. Кроме профессий предусмотренных законом, никакая организация не имеет права требовать тест на ВИЧ. Отказ в работе или увольнение на основе положительного статуса – основание для иска в суд.

Берут ли в армию с инфекцией

Инфицированных юношей не берут в армию. Аргументируется это тем, что такое мероприятие опасно для самого призывника. Поэтому даже ранние бессимптомные стадии – основание для освобождения от службы. Призывники в положительным статусом получают категорию «Д» – не годен в мирное и военное время.

Питание

Диета – это важная составляющая правильного образа жизни и лечения. Главное правило в питании ВИЧ-позитивных людей – натуральность и качество продуктов. Также очень важно потреблять много белка и больше калорий. Рекомендуется ежедневно вводить в рацион мясо или рыбу. В диету должны входить хлебобулочные изделия, бобы, сливочное масло, орехи. В целом больному человеку можно всё, что и не больному. Но от явно вредной пищи придется отказаться, это: уличная еда, снеки, алкоголь, сладкие газировки, продукты сомнительного качества.

Избегать нужно непастеризованного молока, недоваренного мяса и рыбы, сырых яиц. В этих продуктах могут быть бактерии, которые опасны для пациента. Режим питания состоит из 5-6 приемов пищи небольшими порциями. Обязательно нужно пить много воды, при этом жидкость должна быть очищена. Горчица, майонезы и кетчупы также не запрещаются, но лучше использовать домашние аналоги таких соусов. Можно добавлять в еду специи и травы, усилители вкуса нужно исключить.

К обычным правилам питания может добавляться особая диета. Например, при туберкулёзе прописывают дополнительные запрещённые и разрешённые продукты. Очень важно соблюдать все рекомендации доктора. Миф – то, что ВИЧ-позитивный должен себе во многом отказывать. Можно кушать всё, но в меру и беречь собственное тело от некачественной еды.

Продолжительность жизни

При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни у инфицированных – от 9 до 11 лет. Наличие вредных привычек, наркомания, тяжелые болезни без лечения сокращают этот период. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора продолжительность жизни с вирусом увеличивается до глубокой старости. Современная терапия использует менее токсичные препараты, которые сдерживают репликацию патогена и не вызывают большого количества противопоказаний.

Однако каждый третий человек, живущий с ВИЧ, обращается за помощью лишь на поздних стадиях болезни, обычно уже при наличии тяжелых клинических проявлений, с незначительным числом клеток CD4+ и высоким риском развития тяжелого заболевания и смерти. Для уменьшения этого риска ВОЗ рекомендует предоставлять таким пациентам комплексную помощь, включающую, помимо быстрого начала АРТ, услуги по диагностике и профилактическому лечению наиболее часто возникающих серьезных и чреватых смертельным исходом инфекций, таких как ТБ и криптококковый менингит.
К середине 2020 г. во всем мире АРТ получали более 26 миллионов человек, живущих с ВИЧ. Таким образом, глобальный охват АРТ составил 67%. Однако для расширения охвата лечением, особенно детей и подростков, требуются дополнительные усилия. По состоянию на конец 2019 г. АРТ получали лишь 53% детей с ВИЧ-инфекцией.

Риск заражения ВИЧ повышается в том числе при наличии следующих моделей поведения и условий:

• совершение незащищенных анальных и вагинальных половых актов;
• наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз и гонорея;
• совместное использование зараженных игл, шприцев и другого инъекционного оборудования, а также растворов наркотических веществ при употреблении инъекционных наркотиков;
• небезопасные инъекции, переливание крови и пересадка тканей, а также медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;
• случайные травмы в результате уколов иглами, в том числе среди работников здравоохранения.

Группы риска

Поэтому меры профилактики должен знать и применять каждый из нас.

Источники

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора