Корь

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Корь относится к острому вирусному инфекционному заболеванию, проявляющемуся поражением дыхательных путей, лихорадкой, интоксикацией, пятнисто-папулезной сыпью.

После перенесенной кори возникает стойкий иммунитет. Последние годы проводятся профилактические прививки против этого заболевания

Во всем мире корью заражаются приблизительно 20 миллионов человек и в 2017 году она явилась причиной 110 000 смертельных случаев во всем мире, прежде всего среди детей. Цифры могут кардинально изменяться в течение короткого периода времени в зависимости от статуса вакцинации населения. Отказ родителей от вакцинации является причиной роста у детей заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.

Корь распространяется главным образом через выделения из носа, горла и рта во время продромальной или ранней сыпной стадии. Передача начинается за несколько дней и продолжается до нескольких дней после появления сыпи. Корь перестает быть заразной только после того, как сыпь начинает шелушиться.
Передается, как правило, крупными респираторными капельками, которые выделяются при кашле и переносятся по воздуху на небольшие расстояния. Передача может также произойти через мелкие аэрозольные капельки, которые могут переноситься воздушным путем (и таким образом вдыхаться) до 2 часов в закрытых помещениях (например, в смотровой). Передача предметами менее вероятна, чем передача воздушно-капельным путем, потому что вирус кори, выживает только в течение короткого промежутка времени на сухих поверхностях.
Заболевают лица всех возрастов, не имеющие противокоревого иммунитета.

Причины кори

Возбудитель кори является РНК содержащим вирусом из группы парамиксовирусов. К этой группе вирусов также относятся возбудители парагриппа и эпидемического паротита. Во внешней среде вирус неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться при комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель. Вирус чувствителен к действию дезинфицирующих средств.

Больные корью являются заразными для окружающих от момента проявления симптомов и до 5 суток от начала сыпи. Проявляется заболевание не ранее, чем через 1-2 недели после инфицирования.

Из-за летучести вирус легко перемещается из одного помещения в другое. На предметах больного человека вирус не выживает. Вот почему для того, чтобы можно было без риска заходить в комнату, где находился больной, ее достаточно проветрить. Хотя проведение дезинфекции не является лишним.

Виды заболевания

По тому, как протекает в данном конкретном случае заболевание, врачи могут сделать вывод о виде инфекции. Корь может характеризоваться типичной или атипичной клинической картиной. Типичное течение болезни характеризуется общими признаками заболевания и сроками их проявления. Атипичная корь бывает в том случае, если симптомов данной болезни мало либо выражены они достаточно слабо. Атипичное течение заболевания подразделяется на бессимптомное, абортивное, стертое либо митигированное. Также к атипичным формам заболевания относятся те случаи болезни, которые протекают с осложнениями и приводят к смертельному исходу – злокачественная, геморрагическая либо гипертоксическая формы.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Этапность высыпаний

Сыпь появляется спустя 3–5 дней после первых признаков заболевания. Она обнаруживается сначала на лице спереди и ниже ушей и по сторонам шеи как неравномерные пятна, вскоре смешивающиеся с папулами. В пределах 24–48 часов сыпь распространяется по туловищу и конечностям (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице.

1. Четвертый день высыпаний характеризуется регрессией элементов сыпи, аналогично порядку их появления, оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице).

Путь передачи кори

Как уже отмечалось, корь – заболевание, которое может распространять исключительно человек. Он является источником вируса в последние дни инкубационного периода.

Передаваться болезнь может двумя путями:

• аэрогенным путем при кашле, чихании, беседе, плаче или крике;
• трансплацентарным путем, когда вирус передается от заболевшей матери к ребенку, но этот путь очень редко встречается в практике врачей.

Корь – высококонтагиозное заболевание. При общении с заболевшим в сутки заражаются около 40% всех людей из его окружения, а при трехдневном контакте болезнь поражает 80%.

Средний период инкубации вируса в организме 9-11 суток, но в медицинской практике не редкость, когда такой период может варьироваться от 7 до 28 суток. Иногда инфекцией болеют бессимптомно, выявляя наличие вируса в анализе крови при сопутствующих заболеваниях и обследованиях.

Если не считать эпидемиологическую ситуацию, которая является результатом завозных вспышек кори, эпидемии данной инфекции возникают в регионах приблизительно каждые 8-10 лет. Вспышки эпидемии становятся возможны из-за высокого процента не привитого и не переболевшего населения. Наиболее частыми местами концентрации больных корью можно считать школьные и дошкольные учреждения.

Поскольку температура поддержки жизнеспособности вируса за пределами человеческого тела составляет около 15 градусов, то идеальными периодами его распространения является весна или лето.

Источник инфекции

Источником кори может быть только больной человек. Даже если инкубационный период еще не закончился и у больного не проявились какие-то симптомы заболевания, он уже может представлять собой угрозу выделения вируса и тем самым возможность заражения для окружающих. Также заразными считаются люди с бессимптомным течением заболевания. Лица после вакцинации не представляют опасности для окружающих, даже при повышении температуры либо проявившихся высыпаниях.

Симптомы кори в зависимости от периода развития болезни

В течение инкубационного периода симптоматика кори никак не проявляется. Это может длиться до 2 недель при типичных формах вируса, и до 4 недель при атипичных формах либо при пассивном (бессимптомном) течении болезни.

В самом начале заболевание проявляется общими симптомами, которые могут быть присущи целому ряду болезней. Человек становится вялым, у него пропадает аппетит, возникают сильные головные боли.

Далее следует период проявления катаральных явлений, когда резко повышается температура до высоких показателей, начинается насморк, сухой дерущий, ”лающий “ кашель.

Одновременно возникает тяжелый конъюнктивит, глаза краснеют, болят, опухают, возможны гнойные выделения. Часто при коревом конъюнктивите появляется светобоязнь.

Лицо одутловатое, глаза красные, сухой кашель – триада симптомов начала кори, которые проявляются на фоне лихорадки.

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Именно в этот период возможно развитие осложнений в виде пневмонии и энцефалита.

В период реконвалесценции улучшается общее самочувствие больного. Исчезают все катаральные симптомы, температура приходит в норму, высыпания постепенно бледнеют и исчезают, оставляя после себя лишь пигментированные пятна на коже. Данная пигментация окончательно проходит спустя неделю после возникновения. На месте бывших коричневых пятнышек возникают множественные шелушения.

Также данный период характеризуется выраженным снижением защитных функций организма. Восстанавливаются они на протяжении нескольких последующих месяцев, а до этого момента человек очень склонен к различным бактериальным и вирусным болезням любого характера.

Митигированная корь

Понятие митигированной кори применимо к тем случаям заражения, когда у человека присутствует активный либо пассивный иммунитет к данному вирусу. Проще говоря, такая корь возникает иногда у привитых людей либо у тех, кто уже однажды перенес данную инфекцию. Характеризуется течение заболевания длительным периодом инкубации, слабо выраженными катаральными симптомами, одномоментной сыпью по всему телу и отсутствием интоксикации. Это легкое течение заболевания, которое чаще всего не сопровождается возникновением осложнений.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Субклинические варианты кори в зависимости от возрастных и половых особенностей

Особенности течения коревой инфекции у взрослых людей заключаются как в стандартной для любого возраста симптоматике, так и в том, что:

1. Вирусная инфекция во взрослом возрасте протекает значительно тяжелее, чем аналогичное заболевание в детском возрасте.
2. Скачки температуры характеризуются резкими изменениями, присутствует выраженная интоксикация – тошнота, головные боли, слабость, раздражительность.
3. Часто взрослые люди теряют пространственно-временную ориентацию.
4. Сыпь более выражена, она чаще сливается воедино, занимая большие участки на теле.
5. Взрослые более подвержены тяжелым осложнениям.
6. А вот катаральная симптоматика, чаще всего, у взрослого будет проявляться слабее, чем у ребенка.

Более тяжелое протекание заболевания основывается на наличии различных хронических заболеваний. К тому же, вторичные инфекции, возникающие при ослабленном иммунитете, добавляют в картину болезни тяжесть и многофакторность.

Стандартное «книжное» описание протекания кори является вариантом болезни у ребенка. Корь у детей, как правило, характеризуется следующими симптомами:

1. светобоязнь, интоксикация, резкий скачок температуры;
2. спустя трое суток температура резко падает, а на следующий день опять отмечается резкий скачок температуры;
3. триада симптомов – конъюнктивит, сильный гнойный ринит и сухой лающий кашель;
4. кроме типичных коревых пятен на слизистой щек и небе, у ребенка во рту появляется энантема;
5. нисходящее возникновение высыпаний по всему телу, сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице.

Инфекционные заболевания являются крайне нежелательными в период беременности. Многие из возбудителей способны проникать сквозь плаценту, нанося урон здоровью будущего малыша.

Коревая инфекция может повести себя по-разному в двух разных беременных организмах. В одном случае она вообще никак не сказывается на ребенке, доставляя лишь значительные неудобства маме своими симптомами и проявлениями. А в другом случае (чаще на сроке беременности до 8 недель) риск врожденных дефектов из-за кори может достигать у ребенка 85%. При этом до 12-й недели беременности данный риск снижается до также немалого показателя в 50%.

Известны случаи внутриутробного инфицирования плода, вот почему очень важным является предупреждение заболевания до момента планирования беременности женщинами. Если последняя вакцинация у будущей мамы проходила больше 10 лет назад, лучше снова сделать прививку.

Субклинические варианты кори в зависимости от клинической картины

По клинике протекания заболевания корь бывает типичная и атипичная. Типичная корь протекает со всеми известными клиническими симптомами и в том порядке, который представлен в специальной литературе:

• сначала проявляются катаральные симптомы;
• затем начинаются высыпания;
• завершает течение заболевания период реконвалесценции.

В зависимости от индивидуальных иммунологических особенностей человека, протекание кори может наблюдаться в атипичных формах, таких как:

1. Митигированная корь, которая может развиться при введении иммуноглобулина или противокоревой вакцины в период инкубационный заболевания. Также такое протекание может быть вызвано давней прививкой либо перенесением болезни ранее. В ходе митигированной кори удлиняется инкубационный и сокращается продромальный периоды, течение заболевания легкое, без осложнений и тяжелой симптоматики.
2. При нарушениях функционирования иммунной системы также возможно атипичное течение этой болезни. В данном случае заболевание проходит очень тяжело, сопровождается множественными осложнениями и даже может привести к летальному исходу.

Осложнения кори и сопутствующие заболевания

Любая инфекция накладывает на дальнейшее состояние здоровья свой отпечаток, поскольку она провоцирует угнетение иммунитета. Наиболее тяжелыми осложнениями при кори являются:

1. Ларинготрахеобронхит, бронхиты, воспалительные процессы в трахее, гортани, глотке.
2. Пневмония, как последствие кори, достаточно широко распространена. Иногда с развитием плеврита либо абсцесса, которые являются не менее опасными для организма болезнями.
3. Стоматит после перенесенной кори иногда может приводить к длительному дискомфорту в полости рта, болевым ощущениям при приеме пищи, развитию пародонтита.
4. Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит наиболее опасные осложнения для человека, поскольку представляют собой поражения нервной системы. Менингоэнцефалиты нередко приводят к смертельному исходу.

Также после кори возникают осложнения в виде ангины, отитов, пиелонефритов, заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Врач диагностирует корь после обследования и на основании полученных сведений о прямом контакте ребенка или взрослого с больным корью. Также обследуются и все близкие, контактирующие с больным человеком.

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Чтобы корь протекала максимально легко, необходимо соблюдение следующих мероприятий. Заболевшему обеспечивают покой, приглушенный свет, обильное питье, противоаллергические лекарства и полоскания растворами антисептиков.

Однако при развитии осложнения заболевания пациента в срочном порядке госпитализируют. Прогноз, как правило, благоприятный. После перенесенной кори вырабатывается пожизненный иммунитет.

Действия пациента при кори

При возникновении подозрения на заболевание корью необходима срочная консультация врача. Чем раньше начнется лечение, тем легче будет протекать заболевание. Также своевременное обращение за медицинской помощью позволит предупредить возникновение эпидемии в коллективе, который обычно посещает заболевший.

Лечение кори

На сегодняшний день препаратов для борьбы с вирусом кори не разработано. Все лечение направлено на устранение симптомов и проявлений заболевания:

1. Легкое протекание кори лечится амбулаторно. Назначается постельный режим, большое количество теплых напитков, диетическая пища. Чтобы предотвратить возникновение различных осложнений, больному часто прописывают поливитаминные комплексы. Применяются антигистаминные препараты. Полоскание горла фурацилином и закапывание в глаза офтальмоферона.
2. Чтобы облегчить некоторые симптомы, врачи рекомендуют полоскания полости рта с применением хлоргексидина, соды, ромашкового отвара.
3. При начавшемся конъюнктивите врачи прописывают антибактериальные глазные капли. В этот период необходимо обеспечивать больному приглушенное освещение, поскольку яркий свет может вызывать сильные болевые ощущения в глазах.
4. Для снижения высокой температуры необходимо использовать жаропонижающие средства. Детям в данном случае можно применять любые лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен.
5. Если при кори возникли осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции, врач обязательно назначает антибактериальную терапию.
6. В течение всего периода лечения нужно принимать лекарственные препараты, способствующие укреплению иммунитета.
7. Если протекание болезни тяжелое, больного необходимо госпитализировать, чтобы предотвратить негативные последствия и серьезные осложнения.

Народные средства против кори

Применение средств народной медицины при лечении вирусных инфекций требуют обязательной консультации с врачами.

Профилактика кори

К профилактическим мероприятиям при этой болезни относится вакцинация и непосредственная профилактика в очаге заболевания.

Единственным эффективным методом борьбы и профилактики является прививка. Вакцинация против кори должна проводиться для каждого малыша, в соответствии с разработанной программой прививок по возрасту.

Однако если в окружении ребенка уже есть больные корью, безотлагательно нужно произвести следующие действия:

1. Самих заболевших необходимо как можно скорее изолировать от коллектива.
2. Всех остальных членов коллектива, где есть случаи заболевания корью, разобщают на срок от 2 до 3 недель, чтобы они не заражали друг друга при общении, если успели инфицироваться.
3. В помещении, где находится коревой больной, необходимо постоянно проводить проветривание и влажную уборку.
4. В первые 72 часа с момента контакта с больным корью всем тем, кто находился с ним в контакте, можно ввести иммуноглобулин. Особенно рекомендуется инъекция иммуноглобулина беременным женщинам и новорожденным детям в возрасте 3-12 месяцев.

Прививка от кори

Прививка – единственное эффективное средство, предотвращающее заболевание или делающее его течение легким без последующих осложнений.

Главное, что необходимо помнить о необходимости вакцинации каждому родителю, это:

1. То, что первая вакцинация в годовалом возрасте защищает лишь 85% привитых детей.
2. Ревакцинация в шестилетнем возрасте вызывает формирование иммунитета у 100% привитых.
3. Расширенный охват противокоревой вакцинацией населения снижает смертность от болезни в 3 раза.
4. Антитела к вирусу кори находятся в организме человека на протяжении 20 лет после прививки.
5. Прививка показана всем детям в возрасте 1 года и 6 лет. Двойная доза инъекции гарантирует 100% защиты против вируса кори.
6. Если взрослый человек не болел корью и никогда не прививался от нее, ему показана вакцинация.
7. Живая аттенуированная вакцина используется во всех марках прививочного противокоревого материала.
8. Целесообразно применять трехкомпонентную вакцину, которая помимо кори, защищает еще и от паротита и краснухи, в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей существуют разнообразные моновакцины против кори.

Корь – совсем не проблема зудящей сыпи по всему телу либо белых пятен во рту. Это очень сложное инфекционное заболевание, которое чаще других болезней приводит к смерти маленьких детей во всем мире. К тому же, корь опасна и во взрослом возрасте, поскольку вызывает много осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Так как эта инфекция может циркулировать только в человеческой среде, единственным способом предотвращения ее распространения является всеобщая вакцинация.

К каким докторам следует обращаться, если у вас корь

При предполагаемой кори необходимо сразу же обратиться к доктору. В детском возрасте диагноз поставит педиатр, он же назначит соответствующую состоянию малыша терапию. Во взрослом возрасте при возможной кори необходим осмотр врача-инфекциониста, который на основании лабораторных анализов диагностирует болезнь и поможет ее побороть с минимумом осложнений.

Источники

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора