Холангиоскопия является одним из эндоскопических исследований. Она позволяет оценить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Для получения четкой визуализации используется современная видеоаппаратура, либо фиброволоконные оптические устройства.
Характеристика процедуры
Холедохоскопия проводится при использовании материнского дуоденоскопа, который позволяет тщательно изучить большой дуоденальный сосочек (БДС). Анатомически указанная зона располагается в устье желчного и панкреатического протока двенадцатиперстной кишки.
Для выявления показаний к проведению манипуляции, сначала пациенту делают ретропанкреатохолангиографию, которая направлена на оценку состояния панкреатических и желчевыводящих протоков, выявление камней и новообразований.
Для максимально успешного проведения исследования необходимо провести тщательную подготовку. Она предусматривает особенную диету. Запрещается принимать пищу и жидкость вечером перед назначенной датой осмотра и утром в день исследования, чтобы не исказить результаты.
Также следует уделить внимание отказу от курения приблизительно за три часа до установленного времени. Объясняется подобная строгость тем, что никотин является катализатором, стимулирующим выработку слюны и желудочного сока. Вместе они затрудняют тестирование состояния слизистых оболочек исследуемых органов.
Когда манипуляция назначается на утро, необходимо заранее подготовиться к возможному введению лекарственных препаратов. При пероральной холангиоскопии понадобятся седативные и соответствующие обезболивающие препараты, которые вводят приблизительно за полчаса до начала процедуры.
Следует уделить особенное внимание возможному развитию аллергической реакции, поэтому для предупреждения анафилактического шока, необходимо заранее провести аллергическую пробу.
Интраоперационная холангиоскопия проводится под общим наркозом с участием анестезиолога.
Показания и возможные противопоказания
Большинство людей, впервые столкнувшихся с таким обследованием, полагают, что у них обязательно подозревают новообразования желчных путей. Но на самом деле существует множество других причин, которые являются среднестатистическими показаниями для проведения тестирования.
Но даже при подозрении на опухоль злокачественного или доброкачественного характера, выявляемой с помощью холангиоскопии, выполняется оценка расположения новообразования и сопутствующая биопсия. По возможности доктор сразу же удаляет опухоль и устанавливает дренаж.
Среди прочих причин для получения направления на диагностику выделяют:
- наличие камней в желчных протоках;
- механическая желтуха, которая вызвана закупоркой просвета холедоха камнем, либо паразитом, что блокирует нормальный отток желчи;
- постановка стента, направленного на расширение диаметра с последующим восстановлением оттока секретов поджелудочной железы и печени;
- промывание протоков при гнойном поражении;
- дренирование протоков печени наружным типом;
- врожденные заболевания.
К последним относят синдром Мириззи, а также болезнь Кароли.
Но на фоне множества положительных аспектов процедуры, а также ряда показаний для назначения, имеется несколько серьезных противопоказаний. Их следует учитывать, чтобы значительно снизить риски побочных эффектов.
Среди самых важных запретов отмечают острый период после перенесенного инфаркта, либо инсульта. Также крайне опасно производить вмешательство, если пациент страдает тяжелыми нарушениями кровообращения и связанной с этим дестабилизацией работы сердечной мышцы, например при стенокардии с аритмией. Сюда же относятся аномалии легочной деятельности, обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита.
Список противопоказаний дополняют инфекционные болезни, психические отклонения, проблемы со свертываемостью крови, агональные состояния.
Отдельно рассматриваются ситуации, когда риски проведения манипуляции на порядок выше, нежели возможная польза, такая процедура проводится только с согласия пациента.
Техника выполнения процедуры
Пероральная холангиоскопия выполняется в кабинете эндоскопического обследования. Пациент укладывается на медицинской кушетке на левом боку, руку заводит за спину, а правую ногу сгибает в колене.
Чтобы снизить болезненность процедуры, медсестра обязательно проводит местную анестезию, которая предусматривает обезболивания слизистой оболочки ротоглотки раствором лидокаина.
Через загубник вводится дуоденоскоп сначала в пищевод, потом в желудок, двенадцатиперстную кишку и останавливается напротив большого дуоденального соска.
Через основной аппарат вводится специальный зонд, диаметр которого составляет 4 мм. С помощью дистанционного управления его часть продвигается до желчных путей для оценки желчного протока. Также будут контролироваться другие протоки:
- общий печеночный;
- правый печеночный;
- левый печеночный;
- пузырный.
При обнаружении новообразования, биопсийными щипцами забираются кусочки материала, которые отправляются на гистологическое исследование для последующего определения вида опухоли.
При обнаружении у пациента камней, их извлекают с помощью корзинки Дормиа. Но тут возможны некоторые вариации процедуры, так как большое количество мелких камней вызывает ступенчатую закупорку протока, препятствуя нормальному оттоку желчи. В подобной клинической ситуации гораздо эффективнее будет хирургическое вмешательство, чтобы за один заход избавиться сразу от всех камней.
Под особенное внимание попадают пациенты с подозрением на механическую желтуху. Как правило, манипуляция выполняется с установкой назобилиарного стента. Это означает, что через эндоскоп в просвет желчных путей устанавливается дренажная трубка небольшого диаметра для отвода желчи и для санации специальными антисептическими растворами.
По идентичному принципу будет выполняться процедура, если в процессе визуализации выяснится, что у пациента классическое сужение желчного протока, так как в этом случае также устанавливается стент.
При интраоперационной холангиоскопии сохраняется алгоритм действий, но меняется способ доступа к проблемной области, исследование проводится через открытую операционную рану.
Для хирургического вмешательства материнский агрегат не нужен. Доктор ограничится исключительно холангиоскопом, а также вспомогательными инструментами для решения проблем локально.
Доверять проведение манипуляции любого вида необходимо высококвалифицированным профессионалам, так как риски возможных осложнений после диагностики достаточно велики.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
