Ларингит

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Ларингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Обычно развивается как вторичное с другими болезнями, например, простудными или инфекционными поражениями в носоглотке и проявляется как сопутствующее проявление патологического процесса на слизистых. Однако ларингит может развиваться и как самостоятельный процесс.

Клиническое проявление ларингита зависит от лежащей в его основе причины, степени тканевого отека, первичной пораженной области гортани. Врачи называют ларингит преимущественно детской болезнью, так как у детей гортань, в силу анатомических особенностей, больше подвержена воспалению. Взрослые тоже болеют ларингитом, хотя и несколько реже.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей симптоматики, от типа и длительности течения заболевания, выделяются несколько форм ларингита. Каждая из них характеризуется типичными проявлениями, но неодинаково поддаётся лечению.

Острый ларингит

Самая распространённая форма, которая часто встречается у детей – острый ларингит. По названию понятно, что это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Чаще всего катаральное воспаление гортани является продолжением течения острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возникает, в основном, как результат инфекционной активности в тканях, если возбудитель попал в ослабленный организм, предрасположенный к болезни. Предрасполагающими факторами являются курение, переохлаждение, перенапряжение связок и голосового аппарата в целом, а также негативное воздействие окружающей среды, например, длительное пребывание в сильно запыленных помещениях. Иногда болезнь развивается после получения травмы или ожога гортани. Наличие в организме хронического очага воспаления, то есть гнойного синусита, фарингита или хронического тонзиллита, делает человека более подверженным к развитию острой формы ларингита.

При анализе биологического материала со слизистой оболочки отмечается ее повреждение. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички и отторгаются. Более глубокие ткани обычно не затрагиваются – именно в них потом начинается процесс регенерации. Инфильтрация слизистой слабо и неравномерно выражена, а кровеносные сосуды расширены и извиты.

Начало заболевания, вызванного инфекционным процессом острое, хотя сначала заболевший чувствует себя удовлетворительно, а температура повышается только до субфебрильных значений. В горле резко появляется ощущение сухости и першения, голос грубеет, появляется охриплость. Иногда пациент полностью теряет голос. Присутствует повышенное образование мокроты.

Через 2-3 дня появляется сухой кашель с незначительным отделением вязкой мокроты. Постепенно количество отделяемой мокроты увеличивается, в ней может наблюдаться гной (если присоединяется трахеит).

Если заболевание развилось в результате переохлаждения, травмы гортани или перенапряжения голосового аппарата, у больного нет жалоб на общее ухудшение самочувствия.

Присутствие повышенной температуры не всегда указывает только на инфицирование, оно может свидетельствовать о начале воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катаральной формы болезни ларингита во флегмонозную.

Инфильтративный и абсцедирующий ларингит – острый ларингит с образованием абсцесса, его течение сопровождается резкими болями при глотании, ирадирующими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани и фонацией.

Болезнь длится от 5 до 14 дней. Острая катаральная форма имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, во флегмонозный или инфильтративный ларингит.

Хронический ларингит

Появлению и развитию хронического ларингита способствует большое количество предрасполагающих факторов, которые могут сочетаться между собой и усугублять воспалительный процесс в гортани. При этом нередко, нельзя выделить среди них главенствующий фактор, влияющий на течение заболевания. На современном этапе понимания этиологии и патогенеза хронических ларингитов трудно создать идеальную классификацию. Предрасполагающими факторами могут быть:

• хронические воспалительные патологии трахеи, бронхов, легких;
• синуситы;
• вазомоторные риниты;
• длительное перенапряжения голосовых связок;
• курение (ларингит курильщика) и пассивное курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• продолжительное вдыхание вредных газов, частиц пыли;
• термические воздействия, как местного, так и общего характера.

Реакция защиты в виде сужения голосовой щели сопровождается кашлем, отечностью гортани. Нарушается функция звукообразования в голосовом аппарате.

Хронический ларингит по клиническому течению подразделяют на следующие формы:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

Катаральный хронический ларингит сопровождается чувством першения в горле, появлением покашливания, незначительным отделением слизи. Голос у больного становится более низким и хриплым, особенно под вечер и после продолжительной нагрузки на голосовые связки. Присоединение сильного кашля указывает на возможное развитие воспаления задней стенки глотки. Врач при осмотре отмечает гиперемию слизистой гортани слабой степени активности. Ткань при этом приобретает красно-серый оттенок, локализованный или по всей поверхности. Симптомы проявляются симметрично с двух сторон.

Хронический катаральный ларингит отличается длительным течением, с ремиссиями и обострениями.

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется диффузным воспалительным процессом, захватывающим большую часть слизистой оболочки гортани и ведущим к эпителиальной гиперплазии и метаплазии. В большинстве случаев пациенты страдают хроническим гиперпластическим ларингитом в течение длительного периода времени (до 20 лет). Отмечается упорное рецидивирующее течение заболевания (обострения от 5 до 8 раз в год). Жалобы больных с хроническим гиперпластическим ларингитом сводятся к выраженной охриплости, вплоть до афонии, быстрой утомляемости голоса, першению и болевым ощущениям в горле. Большинство больных в анамнезе имеют сопутствующую патологию верхних или нижних дыхательных путей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, фаринголарингеальный рефлюкс, в том числе хронический эрозивный гастрит, дуоденит, имеют дивертикулы пищевода. Связь хронического ларингита с раком гортани не ясна. Рак никогда не возникает внезапно на совершенно неизмененных тканях. Его развитию предшествует патологические изменения, на фоне которых при неблагоприятных условиях может появляться злокачественная опухоль. Как правило, выраженные воспалительные изменения в гортани могут маскировать продуктивные неопластические процессы, которые затрудняют раннюю диагностику и препятствует началу своевременного лечения. Неоднократно при лечении больных с хроническим ларингитом после стихания воспаления обнаруживается неопластические изменения, нередко злокачественного характера.

При хроническом атрофическом ларингите чаще всего больные предъявляют жалобы на сухость в горле, осиплость, быструю утомляемость голоса, постоянное желание откашляться, ощущение инородного тела, временами, полная потеря голоса.

Атрофическое хроническое течение сопровождается атрофическими процессами в носовой полости и глотке. Больной чувствует сухость в горле, его мучает сухой кашель, общая слабость со снижением трудоспособности. Вязкий секрет в горле засыхает, образуя корки, которые плохо отхаркиваются.

Ларинготрахеит

Воспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в трахее и гортани. Развивается как результат вирусного или бактериального поражения. Больного беспокоит нарушение голоса, обильный кашель с отходящей слизисто-гнойной мокротой. Кроме того, присутствуют боли за грудиной и в гортани, воспаляются регионарные лимфоузлы. В некоторых случаях болезнь осложняется распространением воспаления в нижние дыхательные пути, развитием бронхита, пневмонии, бронхиолита.

Чаще всего этиология поражения кроется в активности вирусов, например, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, ветряной оспы или скарлатины. Основными бактериальными возбудителями ларинготрахеита являются стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже внутриклеточные паразиты микоплазмы и хламидии, которые изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление микоплазменной или хламидийной инфекции.

Ларингит переходит в ларинготрахеит на фоне ослабления организма, переохлаждения, эмфиземы легких, а также при наличии сопутствующих хронических заболеваний:

• гепатита;
• гломерулонефрита;
• гастрита;
• цирроза печени;
• ревматизма;
• пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• туберкулёза;
• бронхиальной астмы;
• гайморита.

Кроме того, если пациент с острой формой постоянно находится в неблагоприятных условиях, вдыхает слишком сухой или влажный воздух, или воздух, загрязненный пылью, заболевание может переходить в обширный воспалительный процесс, затрагивая трахею.

Ларинготрахеит бывает катаральным, гипертрофическим и атрофическим, а также острым и хроническим. В случае острого развития болезни у больного наблюдается повышение температуры, насморк, першение и боль в горле, неприятное ощущение при глотании, после чего появляется сухой кашель “лающего” характера, вследствие сужения гортани в районе голосовых связок. Развивается характерная для трахеита боль за грудиной во время кашля, чаще утром и ночью. Кашель может иметь характер приступа, например, после вдыхания холодного или запыленного воздуха, после плача или смеха.

Во время кашля выделяется слизистая вязкая мокрота, которая постепенно приобретает характер обильной и жидкой, в ней прослеживается гной. Голос становится осипшим, дыхание шумным и хриплым. Часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов, которые болезненны при пальпации. Хроническое течение имеет аналогичные, но менее выраженные симптомы. Может пропасть голос, появляется кашель и жжение в гортани, за грудиной. После длительной голосовой нагрузки заметна утомляемость связок. Если у больного присутствует постоянная дисфония, это говорит о морфологических изменениях в структуре голосовых связок.

Катаральный

Эта форма ларингита считается самой легкой по своему течению. Возникает вследствие общего или локального переохлаждения, курения, перенапряжения гортани, употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, алкогольных напитков. В группе риска развития болезни – люди, чья профессия связана с постоянным напряжением голосовых связок (певцы, учителя), а также те пациенты с хронической патологией легких, сердца и сосудов.

Проявление катаральной острой формы ощущается уже спустя несколько часов от начала, а инкубационный период длится иногда до нескольких недель.

При остром катаральном течении характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. В воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. Отечность особенно заметна в складках преддверия. На слизистой заметны расширенные сосуды, из которых может сочиться кровь в виде небольших кровоизлияний.

У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса, Появляются спазмы мускулатуры, в горле скапливается слизь, чувствуется боль и першение. Изначально кашель сухой, “лающий”, а через несколько дней становится влажным. Хронический катаральный ларингит сопровождается чувством дискомфорта в горле, постоянной осиплостью голоса, из-за чего больному приходится всё время прикладывать усилия, чтобы разговаривать с привычной громкостью.

Почему катаральный ларингит называют первым этапом развития болезни? Врачи обращают внимание на патоморфологические изменения при этой форме, и относят их к таким, после которых возможны процессы регенерации и восстановления ткани до нормального состояния.

На фоне заболевания в слизистой нарушается кровообращение, появляется гиперемия, отслеживается мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание слизистой. Если воспалительный процесс затрагивает вестибулярный отдел гортани, голосовые связки прикрываются отёчными и инфильтрированными вестибулярными складками ткани. Существует также такое понятие как подскладковый ларингит – когда в процесс воспаления вовлекается подскладковая область.

Врач при осмотре отмечает значительную или слабую гиперемию слизистой ткани всей гортани, либо только голосовых связок, а также утолщение, отечность и неполное смыкание связок. Под голосовыми связками появляется фиброзное воспаление и видны грязновато-серые пленки, связанные с подлежащими тканями.

Основная сложность определения диагноза у ребёнка – необходимость дифференцировать катаральный ларингит с дифтерией.

Атрофический ларингит

Эта форма заболевания встречается реже, чем катаральная, и является следующим этапом поражения слизистой ткани – его обнаруживают всего у 10% пациентов. Заболевание приводит к истощению слизистой, склерозирующей патологии капилляров, желёз и внутригортанной мускулатуры. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, придыхательная охриплость. В основном, атрофический ларингит протекает как хроническое заболевание, при периодическом обострении.

Развитию патологии способствуют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы:

Активация условно-патогенной и патогенной микробной флоры, из-за чего снижается защитная функция гортани, появляется стеноз, а также о нехватке витаминов, неправильном и неадекватном лечении.

Функциональные: изменения, связанные с естественными процессами старения организма, при которых с годами снижается интенсивность способности тканей к регенерации, а также ухудшается носовое дыхание в результате искривления носовой перегородки или разрастающихся полипов, врожденные пороки развития носоглотки.

Гормональные: атрофия слизистой иногда развивается из-за дисфункции поджелудочной и щитовидной желёз, у людей с диагностированным сахарным диабетом, при гормональном лечении бронхиальной астмы. Многие больные с бронхиальной астмой постоянно пользуются ингаляторами, длительное применение которых негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки голосовых складок. Гормональные ингаляторы способствуют не только развитию атрофического ларингита, но и появлению микозов гортани.

Пищевые: авитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, острыми и пряными продуктами, горячими блюдами.

Профессиональные: воздействие высоких температур, повышенной влажности или пересушенного воздуха, а также постоянное перенапряжение голосовых связок.

Аллергические заболевания. При аллергии развивается отек слизистой оболочки дыхательных путей, в том числе отек голосовых складок. При аллергозах имеется гиперреактивность рецепторов, что приводит к приступообразному кашлю, оказывающему травмирующее действие на голосовые складки

Кроме того, атрофия слизистой может развиваться на фоне лучевой терапии, химических ожогов и травм.

Если больному не оказывается надлежащее лечение, атрофия переходит на костную ткань, а если присоединяется вторичная инфекция, могут быть поражены ткани головного мозга, формируется мозжечковая атаксия.

Атрофия – это патологический процесс, при котором уменьшается объем и снижается функциональная способность тканей, происходит их фиброзное замещение. При атрофическом ларингите происходит метаплазия нормального мерцательного цилиндрического эпителия в плоский и ороговевающий, а также наблюдается фиброз сосудов и слизистых желез, их гипотрофия. Выделяющийся при этом секрет быстро высыхает, образует корки, которые плохо отхаркиваются. Помимо нормальной возрастной атрофии, патология может развиваться в трофоневротическом варианте, при котором поражаются регионарные артерии и нервные окончания, из-за чего гортань теряет нормальные функциональные возможности. При этом ткани не получают достаточного питания и витаминов, происходит снижение местного иммунитета, что ещё сильнее повышает риск развития воспалительных процессов.

Первый признак болезни – резкое изменение тембра голоса, снижение его мощности из-за негативного воздействия на голосовые связки. Появляется выраженная охриплость и осиплость, особенно утром после сна и вечером. Далее присоединяется сухость в горле, першение, болевой синдром при глотании болевой синдром при глотании и разговоре. Если заболевание приобретает острую форму, через несколько часов отмечается повышение температуры, сопутствующий озноб, ощущение присутствия инородного предмета в горле. У детей появляется сухой приступообразный ночной кашель. При осмотре видно сильное расширение гортани, истощение голосовых связок и бледно-розовый окрас слизистой, заметны соединительнотканные уплотнения. При кашле отхаркивается слизь с вкраплениями крови.

Атрофический ларингит у взрослых формируется в результате постоянных длительных голосовых нагрузок, связанных, как правило, с профессиональной деятельностью или возрастных изменений.

Гиперпластический ларингит

Болезнь может появляться самостоятельно, но чаще развивается вследствие недолеченной катаральной или атрофической формы. В первую очередь, поражение затрагивает голосовые связки – они воспаляются вместе со слизистой гортани и подскладковым пространством, а также становятся отёчными. Голос заметно хрипнет или вовсе исчезает. Больной жалуется на неприятные ощущения в ротоглотке: першение, сухость и жжение. Гиперпластической эту форму называют из-за активного разрастания подслизистого слоя и эпителиальной ткани. При этом нарушается функционирование желёз в гортани, на ней появляются валики и бугорки. Всё это сопровождается чувством присутствия комка в горле. Кашель преимущественно сухой, от слабого покашливания до интенсивных приступов при обострениях. В случае острого течения к признакам болезни присоединяется повышение температуры, головная боль и общее состояние ослабления организма.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

• локальный: при этом затронута небольшая часть слизистой;
• диффузный: патология видна на крупном участке гортани.

Гиперпластические изменения характеризуются следующими проявлениями:

• фиброзные образования, или “певческие узелки”: появляются на голосовых связках в виде парных образований, обычно симметрично по отношению друг к другу в средней части связок, реже разрастаются по всей площади гортани;
• пахидермия гортани: в этом случае поражение затрагивает вестибулярные складки, хрящи и частично голосовые связки, и имеет вид наростов, бляшек, бородавок;
• подскладковый хронический ларингит: вызывает хроническую гипертрофию слизистой подскладочного пространства;
• пролапс морганиева желудочка: протекает с выраженной гипертрофией тканей желудочка, при этом новообразования выдаются в сторону связочного аппарата и частично закрывают голосовую щель;
• кистозные образования: обычно имеют непарный вид, внутри наполнены воздухом;
• полипы: растут на слизистой ткани как небольшие наросты, и мешают нормальной работе связочного аппарата.

Стенозирующий ларингит

Стенозирующая форма ларингита протекает в виде острого воспаления гортани, может распространяться на бронхи и трахею, ухудшая состояние больного. Развивается параллельно с началом ОРВИ или как осложнение вирусной инфекции, при присоединении бактериального поражения.

Чаще всего этиологическим фактором выступают вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы и энтеровирусов, вирусы герпеса, кори, ветряной оспы.

Провоцирующие факторы:

• курение, вдыхание дыма и загрязнённого пылью воздуха;
• злоупотребление алкоголем, еда и напитки, которые раздражают слизистую;
• снижение защитных сил организма и переохлаждение;
• травмы, ожоги слизистой, любое другое механическое повреждение;
• постоянное чрезмерное напряжение голосовых связок.

Стеноз гортани в остром виде сам по себе не является заболеванием – это скорее симптомокомплекс, который выражается в резком сужении просвета гортани, из-за чего у больного перекрывается доступ воздуха к дыхательным путям. Механизм развития стеноза включает отек слизистой гортани, с последующим формированием спастического сокращения мышц гортани. Не исключается роль аллергических реакций в развитии стеноза при ларингите.

Чаще всего стенозирующий ларингит встречается у новорожденных возрастом до одного года и детей до 6 лет, в силу анатомических особенностей строения гортани:

• тонкой слизистой оболочки гортани, насыщенной клеточными элементами;
• рыхлого подслизистого слоя с развитой сеткой сосудов и большим количеством тучных клеток;
• относительной слабости мускулатуры;
• мягкого вытянутого надгортанного хряща.

Развитие патологии в стенозирующей форме занимает несколько суток от начала респираторного поражения, приступы отмечаются в ночное время. Острое состояние угрожает жизни пациента, поэтому требует оказания доврачебной помощи, а далее госпитализации.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

1) Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2) Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более.

3) Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, АД снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

4) Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца.

Патогенез объясняется воздействием возбудителя на слизистую оболочку, из-за чего появляется отёчность и инфильтрация, спазмируются мышцы гортани. В ротоглотке скапливается густой слизистый или слизисто-гнойный экссудат, закупоривая просвет дыхательных путей. В результате формируется обструкция просвета гортани.

Флегмонозный ларингит

Такая форма характеризуется разлитым гнойным процессом в подслизистом слое тканей, в связках и мышцах гортани, иногда в процесс вовлекаются также хрящи и надгортанник. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет. У детей может развиваться как осложнение скарлатины или кори.

Причина появления кроется во внутренних и наружных повреждениях гортани, например, при ожоге или попадании инородного тела, а также в присутствии первичного заболевания, например, паратонзиллита, рожи, тифа, абсцесса корня языка, болезней крови, сепсиса, гортанной ангины. Кроме того, флегмонозный ларингит может развиться как сопутствующее поражение при сифилисе, раке гортани или туберкулёзе.

В гортани начинает скапливаться серозно-гнойный или гнойный экссудат – сначала это происходит в зонах, с развитым подслизистым слоем, после чего процесс приобретает разлитой характер. Если присутствует склонность к ограничению воспаления, может появиться абсцесс, иногда несколько, в разных участках гортани, если инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Далее инфильтрат может рассасываться, или же происходит гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую ткань, распространение гнойного поражения на надхрящницу. Если патология выходит за пределы гортани, она распространяется по межтканевым щелям шеи, доходя в некоторых случаях до средостения.

Жалобы на сильные боли характерны при расположении абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках, ощущение затруднённого дыхания в области голосовой щели, хриплость голоса и грубый кашель. Легкое течение сопровождается повышением температуры до 37,5 – 38 градусов, при тяжёлом температура тела повышается к 40 градусам и выше, что сопровождается ознобом, угнетением сердечной деятельности, тяжёлой общей интоксикацией. Состояние опасно наступлением летального исхода.

При осмотре отмечается выраженное покраснение слизистой гортани и заметные сероватые зоны мёртвого эпителия, местами присутствует густой гнойно-слизистый экссудат, визуальное утолщение надгортанника со смещением положения к низу и назад. Изолированные гнойные образования появляются на язычной поверхности надгортанника, на черпало-надгортанниковых складках. При прорыве гнойника, на его месте остаётся характерный налёт.

Болезнь сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, они становятся более плотными на ощупь и болезненными при пальпации.

Этиология и классификация

Флегмонозное течение ларингита условно может быть обусловлено двумя группами этиологических факторов – это непосредственные причины, его вызывающие, вторая – воздействие, которое называют опосредованным, так как оно только ослабляет организм, повышая риск заболеть.

Непосредственные причины:

• аллергические реакции;
• вирусы;
• бактерии;
• травмы и механическое воздействие;
• постоянное перенапряжение гортани и связок.

Аллергический

Воспалительный процесс развивается в гортани, как сопутствующая патология при аллергической реакции, которая служит “спусковым крючком”. Болезнь может переходить в хроническую форму из-за ослабления местного иммунитета.

Острый аллергический ларингит развивается в результате первичного контакта с аллергеном. Возникает резкая отёчность слизистой, нарушается голосовая и дыхательная функция.

При хроническом течении заболевание длится более месяца, его провоцирует продолжительный контакт со слабым аллергеном и отсутствие лечения аллергической реакции.

Причиной развития этой формы патологии является контакт с аллергеном. Наиболее распространённые из них:

• пищевые продукты;
• медикаменты;
• пыльца, пух, цветение трав;
• промышленные агенты, например, выхлоп автомобилей;
• перья птиц, шерсть животных, пыль;
• вирусы и грибки.

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. При остром течении пациент жалуется на неприятные чувства при глотании, одышку, ком в горле, затруднённое дыхание и жжение внутри глотки, охриплость голоса, боли при глотании, приступы кашля. Хроническая форма проявляется не так заметно – присутствует отёчность гортани и неприятные ощущения в глотке, ком в горле. Обычно патология протекает без температуры.

Вирусный

Вирусная форма ларингита распространена у детей. Основные возбудители – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, реже – вирусы кори и скарлатины, ветряной оспы.

При попадании вирусного возбудителя на слизистую развивается воспалительный отек, в ответ на что активизируется реакция местного иммунитета. Голосовые связки подвергаются патологическим изменениям – они краснеют, утолщаются, набухают. На слизистой оболочке скапливается незначительное количество слизи. Воспаление связок провоцирует изменения голоса – он становится более грубым, хриплым. Без надлежащего лечения дальнейшее развитие болезни характеризуется включением вторичной бактериальной инфекции.

При прогрессии заболевания в нижние дыхательные пути у пациента развивается ларинготрахеит, переходящий в бронхит. У детей часто отмечается воспаление надгортанного хряща, которое сопровождается общим ухудшением самочувствия, истощением организма. У взрослых воспаление надгортанника проявляется из-за кори или оспы.

Болезнь протекает на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов, которые воспаляются и болят при прикосновении. Чем сильнее развивается отёк слизистой, тем меньшим становится диаметр голосовой щели, больного мучает одышка.

Общие симптомы вирусного поражения гортани:

• повышенная температура тела;
• слабость в теле, ломота в мышцах;
• недомогание;
• потливость.

Клиническая картина вирусного ларингита у детей характеризуется некоторыми особенностями. По всей длине гортани сохраняется выраженный подслизистый слой, в котором нарастает воспаление, слизистая разбухает и сильно увеличивается в размерах. Особенно заметно увеличение под голосовыми связками. Такое состояние называют “ложным крупом”. Истинный круп – похожая по своим проявлениям патология, которая проявляется только при дифтерии. Чем тяжелее состояние, тем сложнее ребёнку становится дышать. Особенно заметно у новорождённых и детей до года, как им приходится прикладывать усилия на вдохе, а выдох сопровождается присвистыванием. Ребёнок поневоле принимает наиболее удобную для дыхания позу – в положении сидя, уперев руки в колени.

Бактериальный

Микрофлора, которая в норме колонизирует некоторые участки дыхательных путей, в том числе гортань, представлена разнообразием сапрофитных бактерий – они практически никогда не провоцируют никаких заболеваний у человека. Кроме того, на слизистой присутствует класс условно-патогенных микроорганизмов – в благоприятных условиях эти бактерии начинают интенсивно размножаться на слизистой, и провоцируют начало воспаления.

Чаще всего ларингит в острой форме провоцируют S. pneumoniae и H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus, Streptococcus. Реже в бакпосеве обнаруживаются представители коринебактерий, нейссерий. Атипичными возбудителями инфекций ЛОР-органов являются микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, которые изменяют течение основной болезни, вызывая обширное воспаление.

Бактериальный ларингит может протекать как осложнение туберкулёза, сифилиса, рака гортани. В таких случаях возбудителем выступает стрептококк, пневмококк или стафилококк, реже – комбинация веретенообразной палочки и спирохеты бледной.

Редкими и наиболее опасными являются формы ларингита, которые вызывает палочка Bac. Anthracis и бактерия Pseudomonas mallei – это сибиреязвенный ларингит и острый сап.

Бактериальные формы болезни чаще встречаются у детей, как правило, они развиваются как осложнение вирусной формы, когда на фоне присутствия вируса угнетается иммунный ответ, и к основному заболеванию присоединяется патогенная бактериальная активность.

Клиническая картина симптомов бактериального ларингита:

• першение и жжение в горле;
• сухой кашель;
• покраснение и отёчность слизистой гортани;
• увеличение голосовых связок;
• охриплость голоса.

Сифилитический

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание системного характера, которое развивается из-за поражения организма бледной спирохетой (трепонемы). Одной из форм его осложнений является ларингит. Патология сопровождается появлением множественных изъязвлений слизистой ткани, бляшек в гортани. Если сифилис переходит в третью стадию, на голосовых связках появляются рубцы, в результате чего голос необратимо изменяется, а в сложных случаях наступает полная афония.

Рефлюкс – ларингит

Понятие “рефлюкс” обозначает противоположное норме течение содержимого из одного полого органа в другой. Чаще всего применяется по отношению к пищеварительной системе человека. Гастроэзофагеальный рефлюкс характерен тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. У здорового человека работает нижний пищеводный сфинктер, который не позволяет пище и желудочному соку подниматься вверх в пищевод.

Рефлюкс не является патологическим процессом, так как даже у здорового человека после обильного приёма пищи может происходить обратный заброс пищи. 2-3 таких эпизода в день считаются нормой, однако если заброс происходит чаще или постоянно, безусловно, речь идёт о нарушении нормальной работы пищеварительного тракта. При рефлюксе слизистые ткани пищевода и глотки постоянно подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, они воспаляются и могут изъязвляться. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может развиться также рефлюкс-ларингит, если содержимое желудка постоянно попадает в гортаноглотку.

Гортань и глотка – органы, очень чувствительные к воздействию желудочного секрета, поэтому воспаление в дыхательных путях возникает в большинстве случаев запущенной формы ГЭРБ, даже если эпизоды заброса непродолжительны.

Больной жалуется на изменения голоса, потерю его звучности, охриплость и огрубение тембра, с возможной афонией, постоянное першение и сухость в горле, чувство комка в горле. Практически сразу присоединяется лающий сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Выраженное воспаление вызывает проблемы с глотанием. Ларингит на фоне ГЭРБ отличается от других форм тем, что больного часто мучает изжога, отрыжка воздухом, повышенное отделение слюны во время сна, одышка после приёма пищи, тяжесть в эпигастральной области.

Дисфония или афония, развивающиеся при рефлюкс-ларингите, возникают при прямом раздражающем действии содержимого желудка на гортань. Хронический рефлюкс-ларингит приводит к появлению узелков на связках, что также негативно отражается на состоянии голоса.

Клиническая картина

Симптомы

Клиническая картина проявлений острой и хронической форм ларингита несколько отличается. Острое течение сопровождается общим ухудшением состояния пациента с повышением температуры.

Лабораторные исследования указывают на развивающееся воспаление, отмечается ускорение СОЭ, а также увеличение общего количества лейкоцитов в крови. При вовлечении патологическим процессом преимущественно надгортанной области или задней гортанной стенки, у больного появляются жалобы на характерные боли при глотании.

Изменения голоса, его охриплость и затруднения речи характерные симптомы при острой форме. При хроническом течении голос хрипнет незначительно, больной пытается компенсировать потерю громкости разговора, чрезмерно напрягая связки, из-за чего к вечеру у него чувствуется жжение и боли в области гортани.

При развитии спазма голосовой щели и формировании выраженного отека слизистой, пациент жалуется на затруднение дыхания, першение в горле, боль, повышенную сухость. Сухой кашель со временем переходит во влажный, с откашливанием незначительного количества мокроты.

Повышение температуры – признак, более свойственный детям, чем взрослым. Обычно температура находится в рамках субфебрильных значений.

Специфический симптом, характерный для течения заболевания у детей – ложный круп или стеноз гортани. В этом случае развивается отечность и сужение гортани, из-за чего затрудняется доступ воздуха в дыхательные органы.

Хронический тип заболевания сопровождается стабильной голосовой утомляемостью, хрипотой, першением в горле, дискомфортом при глотании. Резкие боли обычно отсутствуют, кашель чаще всего легкий, сухой и в целом симптомы проявляются невыраженно.

Стадии

Первая стадия развития острого ларингита – инкубационный период. При вирусном и бактериальном заражении болезнь “зреет” в организме от суток до недели. При этом может наблюдаться общее снижение работоспособности, слабость. Аллергическая форма обычно развивается в течение недели-двух, иногда до месяца. Если патология обусловлена механическим воздействием, длительность инкубационного периода зависит от характера и интенсивности травмы, ожога или повреждения.

Следующая стадия характеризуется изменениями тембра голоса, его охриплостью. В этот период патологические изменения в гортани уже выражены настолько, что пациент чувствует дискомфорт, он периодически покашливает, а по утрам у него сильно першит и пересыхает горло.

Далее появляются более острые симптомы заболевания – повышенная температура, боли в области гортани и в горле, сухой лающий кашель. Переход сухого кашля во влажный с отделением мокроты отчасти можно считать началом процесса выздоровления, но только при условии, что больной лечится и соблюдает все рекомендации врача. Если же этого не происходит, следующим этапом является переход воспаления в отделы верхних дыхательных путей.

Что касается стадий хронического ларингита, то их соотносят с катаральной, гипертрофической и атрофической формами. Считается, что первая стадия болезни проявляется как катаральная, наименее опасная форма ларингита. Без надлежащего лечения, соответственно, болезнь переходит в гипертрофическую форму, когда слизистая начинает разрастаться, и атрофическую, когда ткань истощается и развивается локальная атрофия ткани.

Осложнения и последствия

Острая и хроническая формы заболевания характеризуются различным клиническим течением и осложнениями. Особенно они связаны с отсутствием адекватного лечения, с тем, что заболевший не обращается за медицинской помощью. В острой форме ларингит сопровождается сухим кашлем, болью при глотании, отёком слизистой, воспалением связок. Осложнениями этой формы являются:

• временная потеря голоса;
• переход воспалительного процесса ниже в дыхательные пути (развитие трахеита, бронхита, пневмонии);
• ложный круп (чаще всего у детей);
• переход болезни в хроническую форму.

Гнойный флегмонозный ларингит особенно опасен тем, что может дать толчок к развитию медиастинита (воспаления пространства срединных отделов грудной полости), абсцесса легкого, сепсиса или флегмона шеи (гнойного воспаления шейных тканей).

Осложнения, характерные для детского возраста:

• подсвязочный ларингит;
• эпиглотит;
• диффузный ларингит.

Хроническая форма ещё более опасна, так как, например, гиперпластический ларингит отнесен к предопухолевым заболеваниям. При хроническом течении у взрослых и детей могут развиваться такие осложнения:

• злокачественные опухоли гортани;
• доброкачественные новообразования в гортани, например, фибромы, папилломы, ангиомы;
• стеноз гортани;
• кисты, полипы, гранулемы голосовых связок;
• нарушения подвижности гортани, парезы связок.

Длительность заболевания

Продолжительность болезни зависит от нескольких факторов, в том числе:

• от клинического течения;
• от состояния организма;
• от степени запущенности болезни (когда пациент обратился к врачу, и обратился ли вообще);
• от причины развития заболевания.

Острый ларингит вирусной этиологии, при наличии адекватной терапии, проходит через 4-6 дней. Болезнь без адекватной терапии через 10-14 дней перестаёт подавать активные признаки своего присутствия. Аллергический ларингит длится столько, сколько продолжается активный контакт больного с аллергеном. Безусловно, приём антигистаминных препаратов заглушает его проявления, но полное выздоровление возможно только при условии изоляции пациента от раздражителя. Ларингит, связанный с травмой или механическим воздействием, проходит обычно через 7-14 дней.

Хроническая форма течения более продолжительна, а из-за того, что она не слишком ярко себя проявляет, больной может месяцами не обращаться за медицинской помощью, всё это время будучи нездоровым. Лечение хронического ларингита в запущенных формах занимает до полугода, иногда дольше, а реабилитация, порой, и несколько лет.

Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, миколога, терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога и фтизиатра. Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация хирурга

Диагностика

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов.

Больные с катаральной формой острого ларингита не нуждаются в специальном обследовании. Больным с острым абсцедирующим и инфильтративным ларингитом показано стационарное лечение и комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследования; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.

Объем обследования больных со стенозом гортани зависит от состояния больного на момент поступления пациента в лечебное учреждение. При наличии признаков декомпенсации дыхания пациенту вначале проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания, а затем диагностические мероприятия.

Для постановки диагноза и определения тактики лечения больным проводится общеклиническое обследование, рентгенологическое исследование органов шеи, грудной клетки и средостения, рентгеноконтрастное исследование пищевода, компьютерную томографию гортани и трахеи, магнитно-резонансную томографию, исследование функции внешнего дыхания, электрокардиографию, ультразвуковое исследование органов шеи, отоларингологический осмотр, оценивается общесоматическое состояние пациента

Больным со стенозом гортани проводится общеклиническое обследование, направленное на определение тяжести общесоматического состояния пациента, биохимическое исследование крови, определяется газовый и электролитный состав крови, микробиологическое исследование раневого отделяемого с типированием микроорганизмов и определение чувствительности к а/б препаратам.

Традиционное лечение

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Цель лечения – элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление голосовой функции, предотвращение хронизации воспалительного процесса.

Ограниченный воспалительный процесс при отсутствии признаков интоксикации купируется местной антибактериальной терапией, применением противовоспалительных медикаментов, также назначается симптоматическая терапия. Предписывается применение местных комбинированных лекарств в форме таблеток, леденцов и аэрозолей, и комплексных противовоспалительных препаратов на основе парацетамола. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, допускается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом рекомендовано сухое тепло на зону гортани, обильное тёплое питьё.

Для воздействия на выраженные местные воспалительные процессы целесообразно применять ингаляции, использовать небулайзер. Для этих целей назначается мирамистин, диоксидин, а также противоотёчные препараты. Если у пациента присутствует вязкая мокрота и корки, которые плохо отделяются, ему проводят ингаляции щелочными минеральными водами, муколитиками и комбинированными препаратами типа “антибиотик-муколитик”.

Кроме того, для пациентов без явных противопоказаний эффективно проведение физиотерапии, в том числе, УВЧ, ларингеального электрофонофореза и ДДТ на гортань.

При обнаружении вирусной природы заболевания больному предписывается противовоспалительная и симптоматическая терапия совместно с лечением самой вирусной инфекции противовирусными препаратами.

Аллергический ларингит, кроме местного симптоматического лечения, требует назначения антигистаминных средств и сорбентов.

Профилактика

Специфических мер профилактики для взрослых и детей не существует, так как инфекционный или вирусный ларингит может развиться у любого человека. Однако защитные силы организма, его иммунитет непосредственно влияет на течение болезни, поэтому главная задача профилактики заключается в общем укреплении организма. Полезно закаливание, к которому нужно приучаться постепенно, медленно. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровый рацион с большим количеством витаминов и полезных элементов – всё это развивает у иммунитета способность активно противостоять развитию болезни.

Важен также микроклимат в жилых помещениях. В комнатах должно быть свежо, температура выше 27 градусов вредна для связок. Также воздух не должен быть слишком влажным или пересушенным. Для людей, работающих на вредных производствах с сильно запыленным и загрязнённым воздухом обязательно ношение защитной маски.

Рекомендации больным

Важно понимать, что только медикаментозной терапией или применением народных лекарств лечение ларингита не ограничивается. Если у больного повышена температура, необходимо соблюдать постельный режим, нельзя переносить болезнь на ногах. Необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия

Правильное питание

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя самостоятельно садиться на диету".

В первую очередь, важно соблюдать рекомендации по питанию при ларингите, ведь пища и напитки непосредственно оказывают влияние на состояние гортани. Нельзя употреблять специи, пряности, приправы, так как они раздражают слизистую и могут вызвать приступы кашля. Слишком горячие или холодные напитки и блюда запрещены, нельзя есть мороженое. Пища должна быть тёплой, жидкой или перетёртой, чтобы избежать механического травмирования и без того воспалённой слизистой. Овощи и фрукты желательно кушать в виде пюре.

Очень полезно при ларингите пить тёплый куриный бульон, кисель, чай с мёдом. Полезны растительные масла, которые обволакивают слизистую, например, оливковое или облепиховое.

Особенно важна диета при рефлюкс-ларингите, так как непосредственная его причина – нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить из рациона любые продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода. Таких больных нужно кормить, исключая из меню:

• кислые и наваристые бульоны, супы на рыбном, мясном и грибном бульонах;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные консервы, рулеты, колбасные изделия;
• острые сорта сыра, жирные и кислые молочные продукты;
• жареные, острые, копчёные и маринованные блюда, соленья;
• на период обострения рефлюкса – свежие фрукты и овощи;
• сырой лук и чеснок;
• бобовые;
• помидоры в любом виде;
• орехи;
• шоколад, мёд, варенье, конфеты, мороженое.

Предписывается дробное питание – по 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Противопоказания

Кроме голосовых ограничений, для больных с разными формами ларингита существуют и другие рекомендации, противопоказания, запреты и полезные советы. Например, пациентам с хронической формой заболевания рекомендуется посещение бани, используя веники из можжевеловых веток. Такая процедура, во-первых, активирует работу иммунитета, во-вторых, способствует усилению процесса отхаркивания мокроты. Банные процедуры противопоказаны в острой форме при и высокой температуре и сильном кашле.

Лечение теплом, в целом, применяется при ларингите, например, при остром течении показано греть область гортани сухим теплом, а также парить перед сном ноги в горячей воде с добавлением горчичного порошка.

Актуальный вопрос для родителей – можно ли гулять с ребёнком, если у него ларингит? При остром течении, если малыш плохо себя чувствует, не стоит ходить с ним на улицу, чтобы не спровоцировать повышение температуры и ещё большее ослабление организма. Однако при выздоровлении через 3-4 дня после начала заболевания можно начинать непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует сделать поправку на погоду – если на улице дождливо и сыро, или сильный мороз, лучше отложить прогулку.

Посещение пляжа с ларингитом может быть полезно, если запланировать отдых на море на время после обеда, когда солнце становится менее активным. Загорать и купаться в море с острым ларингитом нежелательно, однако подышать морским воздухом полезно для лёгких, особенно при сухом кашле.

Аналогичные рекомендации касаются посещения тренировок – острый ларингит лучше переносить в постели, а не в спортзале, так как физическая нагрузка в таком состоянии подрывает защитные силы организма. Если появляются признаки выздоровления и улучшения самочувствия, заниматься спортом можно начинать понемногу, с лёгких тренировок, постепенно наращивая темп.

Курить во время ларингита категорически запрещено.

Прогноз

При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Источники