Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава

Магнитно-резонансная томография (МРТ) революционизировала диагностическую визуализацию колена. Эта инновационная технология позволяет улучшить исследование мягких тканей с возможностью многократной визуализации, которая обеспечивает точную оценку внутри- и внесуставных структур колена, не продемонстрированных другими методами визуализации. Развитие МРТ и внедрение катушек с высоким разрешением обеспечили неинвазивное средство диагностики патологий коленных суставов. МРТ хорошо переносится пациентами, широко применятся для диагностики врачами, и помогает отличать патологические состояния колена, которые имеют схожие клинические признаки и симптомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) колена использует сверхмощное магнитное поле, импульсы энергии радиоволн и компьютерную установку для получения точных изображений структур коленного сустава, таких как сухожилия, связки, мышцы, хрящи и кровеносные сосуды. Затем изображения могут быть изучены на компьютерном мониторе, переданы в электронном виде, распечатаны или скопированы на CD диск, или загружены на цифровой сервер облаков. Коленный сустав – это одно из сложных сочленений в теле человека. Он включает в себя нижнюю часть бедренной кости, представленную мыщелками, которые образуют суставную головку сустава; суставную впадину, сформированную верхней частью большеберцовой кости, надколенник или коленную чашечку, мениски, которые компенсируют и дополняют своим присутствием несоответствие суставных поверхностей по площади и форме; сухожилия и связки. Эти структуры формируют связочный аппарат и окружены суставной капсулой.

Скользя, относительно друг друга, суставные поверхности обеспечивают тем самым движения колена. Но при их повреждении поверхности начинают тереться, приводя к серьезным изменениям и патологическим состояниям колена. МРТ обычно используется для диагностики или оценки причины боли, слабости, отека или кровотечения в суставах и вокруг них. Магнитная томография не использует метод ионизирующего излучения, и это значительно помогает определять необходимость хирургического вмешательства. И чаще всего именно МРТ коленного сустава дает информацию о патологических структурах колена, которые не могут быть исследованы с помощью обычного рентгена, ультразвука или компьютерной томографии.

Как выглядит оборудование?

Существует два основных вида МРТ – стандартного закрытого и открытого типа. Классический магнитно-резонансный томограф имеет вид большой цилиндрической трубки, окруженной круговым магнитом. Пациент лежит на подвижном столе, который продвигается в трубу с магнитом.

Некоторые магнитно-резонансные томографы, называемые короткозамкнутыми системами, сделаны так, чтобы магнит окружал человека не полностью. Некоторые новые МРТ-аппараты имеют отверстие большего диаметра, которое более удобное для пациентов большого размера или пациентов с клаустрофобией. Другие МРТ-аппараты открыты только по бокам (открытая МРТ). Открытые магнитные томографы особенно актуальны для обследования более крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Более новые открытые аппараты МРТ предоставляют очень качественные изображения при многих видах заболеваний. Старые открытые устройства МРТ могут не обеспечивать такое же качество изображения. Но все-таки некоторые заболевания нельзя диагностировать с использованием открытого МРТ. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной комнате от сканера.

Показания для МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансную томографию коленного сустава проводят для исследования при таких состояниях:

• боли в области колена, покраснение и отечность мягких тканей, кровотечения внутри сустава и около него;
• повреждение хрящей, связок, мениска и сухожилий при занятиях спортом;
• артриты, артрозы и другие дегенеративные недуги суставов;
• скопление жидкости в области сустава и уменьшение количества движений в коленных суставах;
• наличие инфекционных заболеваний, например, остеомиелит или другие;
• доброкачественные или злокачественные опухолевые новообразования, которые вовлекают и костные, и мягкие ткани;
• наличие в анамнезе наследственных заболеваний, таких как дисплазия (дефектное формирование коленных структур) или синдром Марфана (увеличена растяжимость соединительных тканей);
• нарушение работы коленного сустава, связанное с имплантированными конструкциями.

Кроме того, МРТ коленного сустава могут назначить для того, чтобы определить, есть ли смысл и нужно ли более сложное исследование, например, артроскопия. Бывает, что для лучшей визуализации применяется дополнительное исследование с введением контрастного вещества внутривенно. По цене такое исследование будет более дорогим и длительным по времени.

Если вы заподозрили нижеперечисленные симптомы, обязательно нужно обращаться на консультацию к врачу:

• чувство мелкой крепитации – наличие щелчков при движениях, мелкокалиберных звуков;
• снижения подвижности и ограничение движений в коленных суставах;
• деформация суставов, нарушение их формы, наличие гематомы, кровоподтека;
• повышенная температура кожных покровов над коленными суставами;
• отечность и поражения мягких тканей суставов.

Противопоказания к проведению МРТ-сканирования

Наличие тех или иных противопоказаний к проведению данного метода исследования очень важно для врача и самого же пациента. Поскольку это может нести за собой тяжелые и необратимые последствия для здоровья человека.

Женщины всегда должны информировать своего врача, есть ли вероятность того, что они беременны. МРТ использовалась для сканирования пациентов с 1980-х годов без информации о каких-либо негативных последствиях для беременных женщин и их плодов. Но, поскольку плод матери будет находиться под сильным влиянием магнитного поля, беременные женщины не должны проходить это исследование в течение первых трех месяцев беременности. Не стоит делать инъекции контрастного вещества гадолиния беременным женщинам, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для правильной и достоверной диагностики, и только том случае, если предполагается, что потенциальная польза от введения контраста не перевешивает возможные риски при его применении.

Если у пациента есть клаустрофобия (страх перед закрытым пространством) или чувство беспокойства, он может попросить своего врача назначить ему мягкое седативное лекарственное средство до запланированного обследования. Если пациент болен психическими расстройствами или, например, эпилепсией, то ему будет тяжело сохранять неподвижность конечности в течение длительного времени. В таких моментах следует использовать другие методы диагностики или же применение наркоза, если реально необходимо проводить именно МРТ.

Ювелирные изделия и другие аксессуары следует оставлять дома или же снимать до начала сканирования на МРТ. Поскольку именно они могут влиять на магнитное поле сканера, металлические и электронные предметы не допускаются в помещение с томографом. Помимо воздействия на изображения МРТ, эти объекты могут причинить человеку непоправимые ущербы. Это могут быть часы, ювелирные украшения, кредитные карточки, слуховые аппараты, шпильки, металлические молнии, пирсинги, ручки и карманные ножи, стоматологические съемные конструкции и другие предметы, искажающие изображения МРТ-сканера. Также противопоказано назначение магнитно-резонансной томографии у пациентов с нейро- и кардиостимуляторами, искусственными водителями ритма. Правда некоторым имплантированным устройствам требуется короткий период времени после размещения (обычно шесть недель), прежде чем быть безопасным для проведения МРТ. Примерами могут быть искусственные сердечные клапаны, металлические протезы суставов на основе титана, стенты, винты или некоторые хирургические скобы. Если есть какие-либо вопросы об их присутствии, может быть сделан рентгеновский снимок для обнаружения и идентификации любых металлических предметов. Возможность применения МРТ-диагностики решается в каждом конкретном случае индивидуально.

Очень важно наличие инородных тел, находящихся как рядом с исследуемой областью, так и, например, в глазах, потому что они могут смещаться во время сканирования, и даже привести к слепоте. В любом случае врач должен знать о наличии металлических предметов у пациента.

Невозможно проведение МРТ с контрастированием у пациентов с аллергией на гадолиний. Это может спровоцировать развитие тяжелой анафилактической реакции у пациента, вплоть до летальных случаев. Нежелательно применения этого исследования у пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за нарушения выделительной функции почек.

Подготовка к проведению магнитно-резонансного сканирования коленного сустава

Терапевт, травматолог, ортопед, спортивный врач, врач-онколог может назначить магнитное сканирование коленного сустава при подозрении на патологические изменения в колене и при наличии жалоб пациента. Заранее проводятся более дешевые методы диагностики – рентгенография или ультразвуковое исследование. Если планируется введение контрастного вещества, то исследуется функция почек пациента, собирается аллергологический анамнез.

Методика проведения данной процедуры

Магнитно-резонансную томографию коленного сустава могут проводить в аппаратуре закрытого вида. Пациент при этом ложится на кушетку, расположенную в центре тоннеля, на коленный сустав накладывается специальная коленная катушка со встроенными блоками специальных сканеров; пациент должен оставаться неподвижным в течение 30 минут пока длится данная процедура. Считается нормальным, когда область коленного сустава становится слегка теплой, но если это начнет сильно беспокоить пациента, нужно сообщить рентгенлаборанту, который проводит диагностику.

При необходимости использовать контрастирование сначала проводится стандартное исследование, затем пациента выкатывают из магнита, вводят внутривенно контрастирующее вещество, а затем вновь проводят сканирование, в дальнейшем сравнивая изображения до и после введения контраста.

Преимущества и риски МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава является неинвазивным, то есть без внедрения в сустав, методом исследования, при котором не используется ионизирующее излучение. Именно это обследование дает возможность точно, качественно и быстро диагностировать патологическое состояние и избежать проведения других методов исследования, изучить и выявить заболевания и травмы сухожилий, мышц, хрящей, связок и костных аномалий человека. МРТ-сканирование обнаруживает те заболевания, которые не видны были при рентгендиагностике.

Несмотря на многие положительные стороны проведения МРТ исследования коленного сустава, присутствуют некоторые негативные моменты. Для примера, у пациентов с наличием металлических имплантированных устройств при проведении данной манипуляции устройства могут начать работать неточно или же выйти из строя вообще, а потому исследование в такой ситуации противопоказано. При использовании контрастных веществ присутствует не сильно большой, но все-таки риск развития аллергических реакций и редко, но может наблюдаться осложнение в виде нефрогенного системного фиброза у пациентов с нарушением нормальной функции почек. Несмотря на это, если соблюдать все правила безопасности и рекомендации врача, то МРТ коленного сустава является самой быстрой, точной и перспективной методикой исследования среди всех современных методов лучевой диагностики суставов в целом и коленного в частности.