МРТ гипоталамо-гипофизарной области

Гипоталамо-гипофизарные нарушения негативно влияют на функционирование всего организма и представляют серьезную угрозу здоровью человека. Патологии гипоталамо-гипофизарной области часто носят скрытый характер и проявляют себя в виде заболеваний, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой.

Игнорирование пациентом тревожных сигналов организма и попытки устранения последствий вместо поиска причин и своевременного лечения чреваты осложнениями заболевания. Задержки роста и развития, репродуктивная дисфункция, снижение умственной деятельности, аномалии обменных процессов и симптомы гормонального дисбаланса указывают на необходимость посещения врача-эндокринолога. При наличии подозрений на эндокринные нарушения, связанные с патологиями гипоталамуса и гипофиза, специалист назначает больному дополнительные обследования.

МРТ гипоталамо-гипофизарной области эффективно визуализирует малейшие изменения структуры сканируемых структур, фиксируя полученные результаты на снимках-срезах в высоком разрешении. МР-томография отличается от других способов диагностики высокой точностью сканирования, отсутствием лучевой нагрузки, безболезненностью и безопасностью процедуры. К обследованию допускаются беременные, дети и пациенты в тяжелом состоянии.

Симптомы гипоталамо-гипофизарных нарушений

Гипоталамо-гипофизарная область – небольшой участок головного мозга специфической формы, напоминающей турецкое седло, органы которого выполняют важнейшие регуляторные функции. В области седла находятся гипофиз, гипоталамус, зрительный перекрест и глазодвигательный нерв.

Гипоталамус – связующее звено между эндокринной и нервной системами организма человека. Гипоталамусом контролируется гормонообразующая деятельность гипофиза и других желез внутренней секреции.

Гипофиз в свою очередь отвечает за рост, развитие, умственную деятельность, обменные процессы и репродуктивные функции у представителей обоих полов. Незначительные нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы приводят к серьезным последствиям.

Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу при наличии следующих симптомов:

• задержки роста, умственного и полового развития;
• аномальные скачки веса;
• повышенная температура тела без признаков простудных и вирусных заболеваний, потливость, жажда;
• нарушения зрения и координации;
• хронические головные боли, снижение умственной деятельности;
• гормональные сбои, нарушенная менструальная цикличность;
• половая дисфункция, бесплодие.

При подозрениях на гипоталамо-гипофизарные нарушения врач-эндокринолог назначает пациенту обследование, которое заключается в лабораторной диагностике уровня основных гормонов в крови, УЗИ щитовидной железы и глазного дна. При обнаружении гормональных сбоев, больного направляют на КТ или МРТ гипоталамуса и гипофиза.

Скрининг гипоталамо-гипофизарной области

МР-диагностика – приоритетный метод исследования, который выявляет изменения структуры органов гипоталамо-гипофизарной области. В отличие от КТ, на снимках МРТ нет помех в виде костных тканей, что существенно облегчает диагностику гипофиза, гипоталамуса, соединяющей их воронки, перекреста зрительных нервов и соседних участков мозга. Высокая разрешающая способность и снимки-срезы толщиной около 1-5 мм позволяют построить подробное изображение и визуализировать малейшие структурные изменения сканируемых органов.

Патологические состояния гипоталамо-гипофизарной системы, диагностируемые с помощью МРТ:

• онкологические новообразования в гипоталамо-гипофизарной области – доброкачественные и злокачественные, в том числе: гормонально активные и пассивные аденомы; гипоталамические опухоли (краниофарингиомы, гамартомы, гемангиомы, глиомы, коллоидные кисты и др.);
• эктопия, аплазия, гипоплазия гипофиза и гипофизарной ножки;
• кистозные опухоли и перерождения гипофиза;
• воспалительные процессы в сканируемой области.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность и структурные изменения органов области турецкого седла – основные причины возникновения и развития эндокринных заболеваний. Опухоли и воспалительные процессы области гипоталамуса и гипофиза тем, что при отсутствии своевременного лечения разрастаются и выходят за пределы турецкого седла, нарушая деятельность соседних отделов мозга.

Гормонально активные новообразования негативно отражаются на работе желез внутренней секреции и нарушают гормональный баланс. Группу заболеваний гормональной природы, вызванных снижением гормональной активности гипофиза, называют гипопитуитаризмом.

Гипопитуитаризм бывает первичным, когда поражен сам орган, и вторичным, когда причиной нарушений являются патологии гипоталамуса.

Заболевания эндокринной системы, которые можно обнаружить и исследовать МР-методом

Заболевание	Описание	Внешние проявления
Синдром «пустого» турецкого седла	Гиперплазия гипофиза, вызванная аденомой окологипофизарной области и неопухолевыми заболеваниями	Гипотиреоз, гиперпролактинемия, акромегалия, дефицит тропных гормонов, нейроэндокринные нарушения
Апоплексия гипофиза	Гипофизарная недостаточность как следствие геморрагического инфаркта гипофизарной опухоли	Головные боли, нарушения зрения и сознания, симптомы менингита
Несахарный диабет	Недостаток гормона вазопрессина, который синтезируется гипоталамусом и выполняет антидиуретические функции	Жажда, частое мочеиспускание, сухость кожи, нарушение водного баланса, головные боли
СТГ-недостаточность	Посттравматический или врожденный дефицит соматотропного гормона (гормона роста)	Атрофия мышц, ожирение, нарушения кровообращения и термогенеза; снижение умственной и физической активности, ишемия, атеросклероз, депрессия
Акромегалия	Избыток соматотропного гормона роста как следствие возникновение соматотропиномы (гипофизарной аденомы)	Изменения внешности, нарушение терморегуляции, симптомы сахарного диабета, образование метастаз различной локализации
Гиперпролактинемия	Избыток «молочного гормона» пролактина, вызванный гипофизарной аденомой	Нарушения менструального цикла, боли в области груди, аденомы и кисты молочных желез, бесплодие
Болезнь Иценко — Кушинга	Нейроэндокринное нарушение у женщин, повышенная секреция гормонов надпочечников вследствие избытка АКТ-гормона гипофиза	Ожирение, мышечная атрофия, истончение кожи, кардиомиопатия, нестабильность нервной системы, аменорея
Тиреотоксикоз	Повышенная активность щитовидной железы, избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз)	Выпячивание глаз, гипертония, ишемия, одышка, нарушение работы ЖКТ; снижение массы тела, утомляемость, нестабильность нервной системы и менструального цикла
Гемохроматоз	Избыток негемоглобинового железа, которое откладывается в гипофизе и других органах	Хроническая недостаточность передней гипофизарной доли, дефицит гормонов роста, гипогонадизм, потемнение кожи
Синдром Шихана	Тяжелое послеродовое осложнение, некроз передней доли	Послеродовое кровотечение, гипотония, недостаточность щитовидки и надпочечников, отсутствие месячных и лактации
Гистиоцитоз Х	Инфильтрация органов и тканей гипоталамуса инфиоцитами	Недостаточность передней доли, несахарный диабет
Саркоидиоз	Недостаточность тропных гормонов гипоталамуса и гипофиза	Несахарный диабет

Спектр возможностей МРТ не ограничивается диагностикой гипоталамуса и гипофиза. Магнитно-резонансные снимки-срезы точно передают изображения соседних областей, визуализируют нарушения структуры тканей головного мозга и целостности сосудов. Во время МР-сканирования турецкого седла можно обнаружить негипофизарные заболевания.

Особенности МРТ гипоталамо-гипофизарной области

Во время МР-диагностики гипофиза и гипоталамуса всегда прибегают к методике контрастирования. Точно рассчитанную дозу специального контрастного вещества на основе парамагнетика гадолиния вводят внутривенно в процессе сканирования с помощью шприца или инъектора.

Препараты на основе гадолиния усиливают контраст между пораженными областями и здоровыми тканями, что существенно облегчает анализ снимков. Гадолиний – нетоксичное вещество и редко вызывает аллергию. Однако при подозрении на непереносимость препаратов на основе гадолиния необходимо заблаговременно выполнить аллергопробы.

МР-сканирование гипоталамо-гипофизарной области проводится на открытых и закрытых томографах мощностью от 1 до 3 Тл. Томографы открытого типа являются менее мощными, однако подходят для обследования страдающих приступами клаустрофобии, детей и пациентов, нуждающихся в физиологическом мониторинге.

Сканеры закрытого типа более точно визуализируют патологические изменения, но обладают рядом ограничений, связанных с техническими параметрами. Стол с пациентом полностью или частично помещается внутрь магнита, поэтому его параметры не должны превышать диаметры сканера, а вес – отметку 150 кг. Во время диагностики обязательно сохранять полную неподвижность головы.

Абсолютные противопоказания, при которых МР-диагностика невозможна:

• имплантированные кардиостимуляторы;
• электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха;
• внутричерепные клипсы из ферромагнетика;
• металлические протезы, инородные тела и осколки в глазницах;
• металлическая брекет-система.

Радиочастотные импульсы могут имитировать сердечные сокращения, что подвергает опасности пациента, который носит постоянные кардиостимуляторы. Магнитное поле выводит из строя электронику и намагничивает ферромагнетики, поэтому во всех случаях, когда нельзя временно снять электронные устройства и металлические протезы, МРТ проводить нельзя.

Также нельзя делать сканирования беременным в первом триместре, поскольку влияние интенсивных полей на развитие плода не изучено. Контрастирование противопоказано беременным и кормящим матерям, делать неконтрастную МРТ в эти периоды можно.

Подготовка и процесс диагностики

Для МРТ гипоталамо-гипофизарной области не требуется специальной подготовки, поэтому принимать пищу и лекарства можно в обычном режиме.

Относительные противопоказания и осложняющие факторы, которые нужно обсудить с лечащим врачом перед диагностикой:

• неферромагнитные имплантаты, протезы внутреннего уха, кровоостанавливающие клипсы;
• наружные кардиостимуляторы, насосы;
• металлические зубные протезы и имплантаты в несканируемых органах;
• необходимость физиологического мониторинга;
• перманентный татуаж и тату, выполненные красками с металлическими компонентами.

Перед диагностикой необходимо снять с тела все металлические предметы и аксессуары (ювелирные украшения, пирсинг, заколки, шпильки, кнопки, пуговицы и т. д.). Электронные гаджеты, мобильные телефоны, планшеты, часы, магнитные карты и другие устройства нельзя оставлять в одном помещении с томографом. Одежда для диагностики также не должна содержать металлических деталей. Можно принести с собой домашние вещи или переодеться в халат, предлагаемый в центре диагностики.

В зависимости от типа томографа пациент ложится на стол открытого сканера или частично помещается внутрь туннеля магнита. Во время сканирования нужно дышать ровно и сохранять полную неподвижность головы. Связь с рентгенлаборантом осуществляется через мини-гарнитуру, чтобы не слышать щелчки аппарата можно использовать беруши или наушники. Процедура занимает, как правило, 30-60 минут.

Преимущества и недостатки МРТ гипоталамо-гипофизарной области

На сегодняшний день МРТ является наиболее точным и безопасным неинвазивным методом диагностики патологий гипоталамо-гипофизарной системы. МР-томография подходит для обследования пациента на предмет наличия опухолей, кист и других изменений структуры органов турецкого седла и соседних областей.

Преимущества МР-скрининга гипоталамуса и гипофиза по сравнению с другими методами диагностики (КТ и рентгенографией): отсутствие лучевой нагрузки и абсолютная безвредность; качественная визуализация всех тканей и структур; выявление любых структурных изменений и патологий сканируемых органов; отсутствие помех в виде изображений костных тканей на срезах; комфортный и безболезненный процесс диагностики.

Основной отрицательный момент МР-сканирования гипоталамо-гипофизарной области – невозможность обнаружения костных патологий. Второй недостаток МРТ – высокая стоимость обследования, обусловленная дорогостоящей аппаратурой и ее техобслуживанием. Процедура КТ обходится дешевле МРТ и позволяет визуализировать костные ткани, однако малоэффективна при диагностике структурных изменений гипоталамуса и гипофиза.