Все причины делят на эндогенные (генетическая предрасположенность), соматические, психогенные и фармацевтические. Следует отметить, что точной информации о конкретных факторах, вызывающих у человека формирование депрессивного расстройства, у науки нет, и все данные имеют скорее предположительный характер.
Генетическая предрасположенность
Считается, что наследственный фактор влияет на появление депрессии у пациента, однако медики утверждают, что именно его значимость для формирования этой болезни не настолько велика, как, например, для появления шизофрении или биполярного расстройства.
У ближайших родственников пациента с депрессией в 2-3 раза более велика вероятность заболеть депрессией, чем у тех людей, чьи родственники не имели заболевания в анамнезе. Считается, что за появление депрессии у человека отвечают хромосомы 4, 5, 10, 11, 12, 13, 18, 21 и Х.
Генетические причины относят к биологическим факторам, которые таятся в роду конкретного пациента. Интересно, что вероятность наследственной передачи психосоматических расстройств, например, болезней щитовидной железы, гипертонии или язвенной болезни, может не передаться по наследству, хотя такие заболевания также обостряются после ярких переживаний, стрессов, сильных негативных эмоций.
Конкретно “геном депрессии” учёные называют 11-ю хромосому, которая у больных с биполярным аффективным расстройством содержит особый ген. При наличии заболевания у пациента чередуются периоды подавленности и приступы маниакальной активности. Однако до сих пор нельзя утверждать, что именно этот ген является фактором риска появления патологии, так как одни и те же генетические особенности определяются не только у больных с депрессивным расстройством, но и при других психических расстройствах.
Таким образом, генетическая предрасположенность – это так называемая биологическая лотерея, то есть наличие диагноза у близких родственников может сыграть свою роль при появлении болезни у конкретного человека, или же может вообще не проявиться.
Психогенные факторы
Картина провоцирующих психогенных факторов неоднородна, преобладают невротические и реактивные причины.
Невротические
Болезнь развивается в результате переживания психотравмирующего события, и проходит с затяжной формой невроза. Кроме того, невротическая депрессия часто сопровождается различными синдромами, например, ипохондрическим, астеническим или тревожно-фобическим.
Невротическая форма протекает обычно с широким диапазоном проявлений, когда у пациента наблюдаются состояния от нормального до смещения слабо выраженных симптоматических форм. Такой тип ещё называют “депрессией без депрессии”. Из-за этого нередко происходит недооценка тяжести болезни.
Патология может маскироваться под симптоматику соматических болезней, при этом человек проходит медицинские осмотры, обращается к медикам, но это лишь усугубляет его эмоциональное состояние. Ключевая причина появления болезни – воздействие глубоких, личностно значимых факторов, которые травмируют пациента. По сути, такие факторы являются повседневными событиями в жизни, например, выход на новую работу, профессиональные проблемы или денежные трудности, однако больной не в силах с ними справиться. Кроме того, к невротическим причинам медики относят расстроенные планы, крушение надежд и стремлений, разочарование в жизненных принципах. Свою роль играет и наличие затяжных конфликтов между правилами жизни в социуме и личностными потребностями конкретного индивидуума.
Чем дольше человек пребывает в сложной, безрадостной и трудноразрешимой ситуации, тем сильнее вероятность развития заболевания.
Например, если один из супругов вынужден ухаживать за вторым супругом, пребывающим в парализованном состоянии: тут соединяется физическая нагрузка, отсутствие веры в возможность выздоровления, постоянное психическое напряжение и стресс. Не только резкие и очевидно сложные ситуации способны вызывать развитие болезни. Накопление негативных эмоций и стресса происходит и в результате воздействия не слишком интенсивных, но постоянно присутствующих факторов, например, конфликтной ситуации на работе. Если при этом человек не в состоянии нормально и полноценно отдыхать, не может избавиться от накопившихся усталости и негатива, он начинает зацикливаться на собственных отрицательных ощущениях, у него развивается апатия и уныние, снижается запас жизненных сил, может даже произойти нервный срыв.
Невротическая депрессия – болезнь, которая некоторым людям угрожает сильнее, чем другим, в силу личностных особенностей их характера. Более подвержены заболеванию люди с повышенной реакцией на внешние раздражители, склонные к фиксации на негативе, обладающие пессимистическим взглядом на жизнь, у которых преобладают негативные эмоции. Нерешительные и пассивные, чрезмерно робкие люди с нестабильным эмоциональным фоном также входят в группу риска. Самое важное в невротической депрессии то, что она развивается в результате хронического воздействия стрессового фактора, когда истощаются компенсаторные возможности психики.
Реактивные
Течение болезни проходит по двум схемам:
- острой реакции (не дольше 1 месяца);
- пролонгированной (от месяца до 2 лет).
Острая реактивная депрессивная реакция возникает сразу или почти сразу после произошедшего травмирующего события. Обычно стрессовые факторы имеют выраженную негативную окраску и имеют сильное индивидуальное значение для на больного. Подобные события воспринимаются как психологическая травма, оказывают значительное влияние на дальнейшее течение жизни больного, существенно снижая его качество жизни.
Пролонгированный тип начинается как результат продолжительного воздействия и незначительного по интенсивности стресса. Такие вялотекущие события не расцениваются человеком как кризис, травма и глобальная проблема, поэтому и не вызывают мгновенной реакции.
Болезнь в таком случае формируется в результате накопления эмоционального стресса.
Постоянное воздействие негативных событий и факторов держат больного постоянно в состоянии эмоционального напряжения, а далее самочувствие переходит в апатию, пессимизм и отрешённость. Депрессия в таком случае может рассматриваться как спусковой механизм, начало процесса избавления от стресса.
Наиболее значимые для людей события, которые могут вызывать развитие реактивной депрессии:
- смерть близкого человека, родственника, проблемы в семье (плохие отношения с родителями, детьми и/или супругом, супругой, между сестрами и братьями);
- развод с супругом или разрыв с любимым;
- попадание в тюрьму;
- травмы и серьёзные заболевания;
- финансовые проблемы;
- потеря работы, постоянного источника дохода;
- проблемы в интимной жизни;
- заболевания близких родственников;
- крупные финансовые задолженности, невыплаченные кредиты;
- появление вредных привычек и пагубных зависимостей у близких.
Такие ситуации оказывают непосредственное влияние на психику человека, и способны вызвать появление депрессии.
- наличие генетической предрасположенности;
- особенности конституции тела человека;
- нюансы характера и личностные особенности конкретного пациента;
- травмы, опухоли и заболевания головного мозга;
- хронические соматические болезни.
Психоаналитическая теория
Теория психоанализа непосредственно связана с именем Зигмунда Фрейда. Фрейд рассматривал формирование депрессии как результат интроекции в эго пациента утраченного им “объекта либидо”. Такая потеря расценивается им как потеря собственной жизненной энергии.
Психоаналитики, которые работают с депрессивными больными, утверждают, что эмоция печали является неотъемлемой частью депрессивного синдрома. Печаль в этом случае возникает как результат действительной или мнимой утраты, при которой происходит потеря самоуважения, уверенности в себе, чувства эмоциональной безопасности. Кроме того, специалисты считают эмоцию гнева составляющей частью депрессивного синдрома. Гнев и враждебность, которые наблюдаются при депрессии, возникают из ранней фрустрации, состоянии фиксации на ранних стадиях психосексуального развития.
Ещё одна составляющая – чувство вины. В депрессивном синдроме настроение мрачного раскаяния и самобичевания считается психоаналитиками доминирующим. Вина возникает как результат не проработанного и плохо контролируемого гнева, ярости и детерминированного ими поведения.
Тревога и страх упоминаются теоретиками депрессивного синдрома в контексте страха утраты сексуальности. Страх депрессивного больного обусловлен подсознательным осознанием собственной неадекватности, несостоятельности перед угрозой или опасностью.
Чувство стыда называют важным компонентом депрессии, хотя некоторые психоаналитики вовсе не включают его в динамику развития болезни. Фрейд считал, что в состоянии депрессии больной не в состоянии испытывать стыд.
Важными аспектами эмоционального фона, сопровождающего формирование депрессии, являются потеря самоуважения, чувства собственного достоинства и уверенности в себе.
Когнитивная теория
В состоянии болезни человек воспринимает себя как беспомощного и слабого, он пытается найти поддержку у окружающих, из-за чего постепенно впадает в зависимость от них. Физиологические симптомы объясняются как следствие общей психомоторной заторможенности, которая появляется как результат полной уверенности в бесполезности и бесперспективности любых начинаний.
Все характерные симптомы депрессии Бек делит на 5 групп:
- эмоциональные;
- когнитивные;
- вегетативные;
- физические;
- мотивационные.
Эмоциональные проявления проявляются в виде уныния и угнетённого настроения, когнитивная группа выражается в склонности больного рассматривать себя с точки зрения собственной неполноценности. Мотивационные симптомы выглядят как пассивность, избегание и паралич воли, впадание в различные зависимости. Вегетативное и физическое проявление депрессии рассматриваются Беком как проблемы со сном и расстройства пищевого поведения.
Кроме того, именно А. Бек ввёл в теорию изучения депрессии такие понятия как когнитивная триада, когнитивные схемы и когнитивные ошибки. Все эти компоненты объединяют в категорию когнитивных паттернов. Их функционирование способствует формированию чувства зависимости от окружающей среды, беспомощности и преувеличенной самокритичности.
Часто больные в депрессивном состоянии подвергаются появлению суицидальных мыслей и планов, подавлению инстинкта самосохранения.
Подобные мысли имеют разные формы направленности, стойкости и интенсивности, в зависимости от силы развития депрессии. На пике болезни возможны активные суицидальные попытки, но чаще такие тенденции появляются при относительно неглубоком состоянии заболевания при отсутствии идеаторного и моторного торможения. Мысли о самоубийстве возникают на фоне сложившейся неблагоприятной ситуации, при потере контакта с психотерапевтом или близкими людьми.
Когнитивно-бихевиористская теория
Теория особенно часто применяется к детям, в силу того, что именно они часто не в состоянии использовать положительное подкрепление и не обладают достаточным опытом для налаживания социальных контактов. Дети часто пытаются вызвать к себе чувство сострадания своим печальным внешним видом – это даёт им временное ощущение участия и заботы. Однако сострадание в таком случае бывает мимолётным, так как даже те близкие, кто ухаживает за ребёнком, начинают избегать его. При ослаблении внимания к ребёнку, ощущение отчуждения только ухудшает состояние, усиливает депрессивное настроение.
Реакции на соматические заболевания
Соматическими называют физические недуги тела, в отличие от психических разладов. В психосоматике депрессия считается одним из наиболее соматизированных психических расстройств – то есть депрессия в значительной мере воздействует на соматические функции организма. В зависимости от генеза, существует несколько механизмов развития депрессии при соматических болезнях:
- нозогенный;
- органический;
- соматогенный.
Нозогенная депрессия – это психогенная депрессивная реакция, которая возникает у больных с соматическими и неврологическими патологиями. Реакция возникает как ответ на воздействие психологических, личностных, социальных и биологических факторов, в том числе, внешние проявления физиологического заболевания. Обычно такая форма возникает после оглашения тяжёлого диагноза, при неблагоприятном течении болезни, которое угрожает жизни больного.
Если наблюдается ухудшение самочувствия и значительный телесный дискомфорт, это может усугублять психическое состояние больного, беспокоить его паническими атаками и приступами тревоги.
Медики выделяют кратковременные и продолжительные нозогенные депрессии. В первом случае болезнь длится до 2 месяцев, формируется как реакция на сообщение о диагностированном заболевании, когда пациент расценивает это как обрушившуюся на его голову катастрофу. Больной склонен драматизировать ситуацию, у него наблюдается пессимистический взгляд на жизнь, тревожность и чувство бессилия.
Соматогенная и органическая формы – это симптоматические типы депрессии, которые возникают при соматических болезнях, обычно при тяжёлых с хроническим течением. У пациентов доминируют признаки астенической депрессии, гиперестезии, слабости и раздражительности, слезливость, малодушие. При сосудистых патологиях у поражённых наблюдается тревожный тип депрессии, присутствуют вспышки раздражительности и дисфории, психомоторная заторможенность. Таким пациентам свойственны забывчивость, неспособность к концентрации внимания, рассеянность. У них выражены вегетососудистые проявления, например, головокружение, шум в ушах, головные боли.
Глубина и сила депрессии прямо пропорциональны степени соматогенного состояния пациента, то есть если его физиологические симптомы усугубляются, проявления депрессии также усиливаются.
Влияние фармацевтических препаратов
Депрессию, которая развивается в ответ на приём некоторых лекарств, называют фармацевтической или медикаментозной.
К сожалению, практически любое лекарственное средство имеет свои побочные эффекты. Наиболее распространёнными являются аллергические реакции, кожная сыпь, проблемы с пищеварением, однако некоторые препараты воздействуют на организм так, что, помогая справиться с одной проблемой, вызывают появление другой, например, депрессивного расстройства.
С осторожностью нужно относиться к употреблению следующих групп лекарств:
- сердечных и гипотензивных средств: апрессина, раунатина, клофелина, обзидана, нифедипина;
- антиаритмических и сердечных гликозидов: дигоксина, новокаинамида;
- антибактериальных препаратов: изониазида, амфотерицина В, этионамида;
- гормональных средств: анаболических стероидов, противозачаточных оральных препаратов с эстрогеном и прогестином, глюкокортикоидов;
- лекарств для снижения уровня холестерина в крови: правастатина, холестирамина;
- интерферонов;
- лекарств, снижающих кислотность желудка;
- психотропных веществ: нейролептиков (трамадола, галоперидола), транквилизаторов (седуксена, диазепама).
Тяжёлая эндогенная депрессия развивается у пациента, если приём депрессогенных лекарств накладывается на наследственную предрасположенность к появлению психических расстройств. Такой тип заболевания проявляется сильно пониженным настроением, отсутствием радости и замедлением мышления, двигательной заторможенностью.
Возникновение сезонной депрессии
Как и прочие формы депрессии, достоверные причины и механизм развития болезни медиками не изучены, однако существует несколько теоретических версий. Основная из них базируется на взаимосвязи изменений циркадных ритмов человека, и сезонов. Циркадные ритмы – это колебания интенсивности и скорости биологических процессов в организме в зависимости от времени суток. Остальные физиологические процессы имеют стойкую связь со внешними стимулами, в то время как циркадные ритмы имеют эндогенное происхождение.
Механизм развития расстройства связывают с нарушением функций нейромедиаторов, дефицитом выработки норадреналина, серотонина и допамина. Многие медики указывают на недостаточность серотонина и дефекты циркадных систем, которые в сочетании выступают причиной развития болезни.
Осенняя депрессия – нередко возникающее явление, особенно у жителей местностей с суровым осенним и зимним климатом. Именно физиологический аспект, в первую очередь, играет роль в развитии болезни. Осенью резко уменьшается световой день, становится меньше солнечного света, и организм начинает вырабатывать меньше витамина D.
Психологический аспект выражается в том, что лето ассоциируется с солнцем, отпуском и отдыхом, тёплой погодой, а осень – с дождями, сыростью, холодом. Из-за этого многие люди изначально настраивают себя на пессимистическое восприятие мира, и заранее не ожидают ничего хорошего от этой поры.
Основные причины появления весенней депрессии – накопившееся за период осени и зимы истощение, физическое и моральное. Человек испытывает нехватку воздуха, солнечного света, мало двигается, страдает от холодов и недостатка витаминов в течение всего осенне-зимнего периода, поэтому его организм непроизвольно впадает в режим наименьшего расхода ресурсов, и впадает в своеобразную “спячку”. Из-за этого у человека развивается авитаминоз, снижение иммунитета, апатия. К разнообразию внутренних причин присоединяются внешние факторы: перепады атмосферного давления, обострение хронических заболеваний и изменение температуры.
Из-за того, что за период зимы организм растрачивает большую часть внутренних ресурсов, на восстановление и весеннюю адаптацию у него буквально не остаётся сил. Человека охватывает чувство безысходности, безнадёжности и жалости к себе, особенно тяжёлое для него утреннее время после пробуждения.
Развитие психического расстройства у подростков
Следует отметить, что если у взрослых людей болезнь, в основном, развивается поэтапно и продолжительно, то у подростков обычно формирование расстройства занимает буквально несколько недель, иногда даже дней. Два типа процессов, которые отвечают за развитие подростковой патологии – это гормональные и психические.
Депрессия, вместе с остальными проявлениями взросления у подростка, вызвана резким изменением гормонального фона, который происходит в результате начавшейся работы половых органов. У человека в этом возрасте интенсивно усиливается эмоциональная чувствительность, восприимчивость к явлениям окружающего мира, реакция на внешние раздражители. В период полового созревания нервная система подвергается значительным нагрузкам, а из-за нестабильности гормонального фона молодые люди не в состоянии справиться с накатывающими приступами раздражения, апатии, тоски и тревожности.
Подростка способно задеть любое слово, проявление внимания, опека или раздражённый взгляд – всё воспринимается им в штыки.
Способность контролировать свои эмоции и справляться с приступами появляется только спустя 2-4 года от начала переходного периода. Иногда депрессия, связанная с завершением детства и взрослением, может длиться до нескольких лет.
Развитие депрессии у подростков часто связано с такими внешними факторами:
- одиночеством;
- проблемами со внешностью;
- социальным статусом;
- семейной обстановкой;
- личными взаимоотношениями.
Причины депрессии у женщин
Послеродовая
Основной фактор, способствующий появлению болезни у женщин после родов – наличие депрессии до или во время беременности. Если у новоиспечённой матери в период, пока она была беременна, наблюдались явления предродовой депрессии, даже если проводилось успешное лечение, велика вероятность, что после родов пациентка снова вернётся к рецидиву болезни. Ещё один фактор риска появления патологии – депрессивные состояния при менструальном цикле, которые обостряются в предменструальный период.
Достаточно долгое время медики связывали психические нарушения у молодых мам, в основном, с резкими гормональными изменениями в женском организме, с быстрым снижением концентрации половых гормонов и гормонов щитовидной железы в крови. Однако это предположение не подтвердилось в результате проведённых исследований. Сегодня учёные пришли к выводу, что причины послеродовой депрессии у девушек и женщин заключается не только в гормональной перестройке. Механизм развития болезни основывается на биопсихосоциальном факторе, то есть комплексном сочетании биологических и негативных психологических, бытовых и социально-экономических явлений.
Реализация патологических влияний социальных факторов происходит опосредованно, через личностные особенности конкретной пациентки и её систему отношений. Как пример можно рассматривать хронический стресс на фоне низких способностей к компенсации.
Такое состояние возникает в результате появления препятствий, в качестве которого женщина рассматривает рождение ребёнка, на пути к реализации социальных запросов, значимых для неё.
Во время ПМС
ПМС – предменструальный синдром, или синдром предменструального напряжения. Этот период в жизни женщины начинается примерно за 7-10 дней до предполагаемого первого дня менструации, он выявляет предрасположенность женщины к психопатическим реакциям, а иногда служит спусковым механизмом для обострения имеющихся хронических заболеваний. ПМС – очень распространённый синдром, ему подвержены 6-7 женщин из 10. Чаще всего расстройство появляется у женщин, склонных к эндогенным депрессиям циклического характера. Психически здоровые и устойчивые женщины также подвержены проявлениям ПМС.
Одна из причин развития депрессии во время ПМС – нарушение гормонального фона. Мужчины, в целом, отличаются более стабильным гормональным фоном, и у них реже случаются резкие гормональные перестройки, а во время этих сбоев в цепях взаимодействия центральной нервной системы и гормональных регуляторов сбоит работа всех систем организма. Происходит нарушения в выработке серотонина, дофамина и других гормонов, а их нехватка провоцирует снижение настроения, повышение плаксивости, эмоциональной восприимчивости. В комплексе ПМС проявляются и симптомы соматических расстройств – их провоцируют нарушения обмена веществ.
75% женского суицида приходится на период ПМС и первые дни менструаций, из них треть успешных – это то, что нужно знать о депрессии в период ПМС и о том, почему её нельзя недооценивать.
Диагностика и лечение депрессии
Прежде всего необходимо отметить, что при проявлении у вас симптомов депрессивного расстройства, необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру. Бытует мнение, что если человек обращается к психиатру, то он болен психически. Однако это совсем не так. Квалифицированный врач сможет разобраться в проявлениях и выставить правильный диагноз. Только так можно назначить эффективное лечение.
Самостоятельно человеку с депрессивным расстройством очень сложно выйти из этого состояния, потому что уже изменилось действие гормональной и нервной системы. Если депрессия будет диагностирована, то это в обязательном порядке требует назначение препаратов, а иногда и госпитализации. Также очень важно в лечении – комплексная психотерапевтическая поддержка. Ведь лекарственные средства только снимают симптомы. А для того, чтобы в будущем предотвратить рецидив заболевания, необходимо изменить психическую реакцию на стрессовые и другие факторы, которые провоцируют депрессию у конкретного пациента. Таким образом, подход к диагностике и лечению этого заболевания должен быть индивидуальным и мультифакторным.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru