Лечение меланомы

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".
Лечение меланомы – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, направленных на устранение причин и последствий агрессивных, быстро метастазирующих новообразований, которые могут привести к смерти пациента. Сама меланома является злокачественной опухолью, которая развивается из пигментных клеток меланоцитов, продуцирующих в коже меланин.

Лечить меланому тем или иным способом нужно с учетом стадии и формы патологии ^[1]. Самым эффективным методом лечения данного заболевания является хирургический. Удалению подлежит не только непосредственно опухоль, но и частично кожа вокруг новообразования. Однако после проведения хирургического вмешательства очень часто пациентам требуется дополнительное лечение для продления жизни и улучшения ее качества. С этой целью чаще всего применяют иммунотерапию, химиотерапию и лучевую терапию. Также в современной медицине используется и радиоиммунотерапия, позволяющая влиять на все клетки новообразований и предотвращать рецидивы болезни.

Излечима ли меланома

Совсем недавно специалисты однозначно говорили, что вылечить метастатическую меланому нельзя. Однако сегодня при обнаружении метастатической неоперабельной меланомы (мутации BRAF) можно использовать специальное лекарство, которое будет являться ингибитором подобной мутации и подавлять ее активность.

Эффективность и характер лечения меланомы зависит от ее стадии и локализации ^[2]. Так, на начальном этапе лучше хирургического вмешательства при данной болезни пока ничего не придумали. При локализации меланомы в коже и регионарных лимфатических узлах помимо хирургического применяется и адъювантное лечение, суть которого состоит в биологическом лечении, либо облучении пациента после проведения операции по удалению меланомы.

Если меланома находится на последних, тяжелых стадиях, то для ее лечения применяются в комплексе все известные методы. При многочисленных метастазах избавиться от патологии не представляется возможным, поэтому терапия и хирургия призваны лишь продлить срок жизни больного и облегчить жалобы, которые провоцируются болезнью.

Медикаментозная терапия и препараты

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
Медикаментозное лечение меланомы является важнейшим этапом в схеме преодоления болезни. После хирургического вмешательства современные врачи рекомендуют использовать для закрепления результата таргетное, химиотерапевтическое, иммунотерапевтическое и адъювантное лечение ^[3].

Таргетные лекарства

Таргетное влияние на клеточную структуру меланомы является основным способом лечения болезни после хирургической операции. Даже на последних стадиях такая терапия позволяет получить значительное улучшение клинической картины и предупредить развитие метастазов. Таргетные препараты демонстрируют высокую эффективность против 70 клеточных штаммов новообразования с существенным улучшением прогностических данных. Воздействует таргетное лечение путем нацеленного влияния на паранеопластические клетки, подавления процесса их деления и разрушения генетических данных. Нормальные же клетки при данном процессе разрушению не поддаются. Главным положительным эффектом таргетного лечения является облегчение интоксикационного процесса, уменьшение размеров опухоли, снижение активности процесса деления патологических клеток.

Практически 70% всех пациентов, которые применяли таргетную терапию, испытывают стабилизацию болезни при комбинированной или монотерапии таргетными препаратами. Новейшие методики стимулируют выработку антител к меланоцитам с патологическим характером.

Таргетные лекарственные средства применяются как в комплексах, так и в качестве монотерапии. Чаще всего для сокращения сроков борьбы с меланомой и устранения побочных реакций на коже применяется комбинированная таргетная терапия с использованием дабрафениба и траметиниба. Комбинированная таргетная терапия, помимо вышеназванного, способна предотвращать рецидивы и мутирование меланомы после операций у больных, входящих в группу повышенного риска из-за вовлеченности в онкопроцесс лимфатических узлов.

Таблетированная форма выпуска многих таргетных средств позволяет лечиться пациентам в домашних условиях, не прибегая к длительной госпитализации. Основные таргетные препараты, которыми проводят лечение меланомы в современных условиях, сведены в таблицу таргетных препаратов против меланомы (таблица 1):

Таргетные препараты против меланомы

Название препарата	Фармацевтическая группа	Действие препарата
Дабрафениб	Противоопухолевый препарат. Ингибитор протеинкиназ	Препарат представляет собой мощный ингибитор RAF-киназ, изоферментов CRAF и BRAF дикого типа, роста мутирующих клеток меланомы. Используется при неоперабельной либо метастатической меланоме при мутации гена BRAF V600.
Вемурафениб	Противоопухолевый препарат. Ингибитор протеинкиназ	Препарат является ингибитором серин-треонинкиназы, мощным ингибитором BRAF-киназ. Используется при монотерапии у взрослых с неоперабельной либо метастатической меланомой.
Траметиниб	Противоопухолевый препарат. Ингибитор протеинкиназ	Средство снижает показатели ERK в опухолевых клетках меланомы с мутацией гена BRAF и в моделях ксенотрансплантата меланомы. В комбинированной с дабрафенибом терапии устраняет нерезектабельную и метастатическую меланому, в монотерапии борется с меланомой при мутации гена BRAF V600.
Гливек	Ингибитор протеинкиназы	Средство для лечения меланомы с мутацией c-KIT, которая встречается в 5% всех случаев меланомы.

Химиопрепараты при меланоме

Медикаментозное лечение меланомы после хирургического лечения эффективно проводить при помощи цитостатических средств, которые препятствуют процессу деления соматических клеток новообразования. Минусом такого лечения является негативное влияние химиотерапии, проводимой при помощи цитостатиков, не только на патологию, но и на организм человека в целом. Гепатотоксичность такой терапии часто вызывает медикаментозный гепатит. Однако эффективность химиотерапии при меланоме, ее способность облегчить боли и продлить жизнь неизлечимым больным заставляет специалистов регулярно использовать методику для пациентов. Химиотерапия подразумевает под собой несколько циклов лечения, длительность каждого цикла составляет несколько недель, после чего организму дается время на отдых и восстановление.

В современной медицине используется электропорация, представляющая собой научную разработку, обеспечивающую доставку средств для химиотерапии непосредственно в паранеопластические клетки при помощи электроволн. При таком методе здоровые ткани задействуются и повреждаются минимально, что улучшает прогноз болезни. Электропорация позволяет предупредить процесс метастазирования и способствует уменьшению размеров опухоли.

Наиболее популярные препараты, применяемые при химиотерапии меланомы, можно увидеть в таблице цитостатических средств для лечения меланомы (таблица 2):

Цитостатические средства для лечения меланомы

Название препарата	Фармацевтическая группа	Действие препарата
Дакарбазин	Лекарство для лечения злокачественных новообразований, производное нитрозомочевины и триазены	Средство подавляет деление онкологических клеток, обладает двойственным механизмом действия: подавляет синтез ДНК и обладает алкилирующими свойствами, приводящими к нарушению стабильности ДНК. Эффективно воздействует при злокачественной меланоме, может применяться в составе комбинированной терапии.
Темозоломид	Противоопухолевое алкилирующее средство с имидазотетразиновой структурой	В системном кровотоке подвергается химическому превращению с образованием монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Цитотоксичность МТИК обусловлена алкилированием гуанина. Цитотоксические повреждения запускают механизм аберрантного восстановления метилового остатка. Назначается при распространенной метастазирующей злокачественной меланоме как терапевтическое средство первого ряда.

Иммунотерапевтические препараты

Иммунотерапия при онкологии подразумевает под собой лечение для восстановления защитных сил иммунной системы с целью самостоятельной борьбы организма со злокачественной опухолью ^[4]. Иммунотерапия подразумевает введение в организм защитных вакцин, молекулы которых мобилизуют внутренние ресурсы организма и помогают уменьшать размеры новообразований.

В зависимости от распространенности и вида опухоли, сопутствующих болезней и состояния пациента, иммунотерапевтические препараты всегда назначаются в индивидуальном порядке. Не существует универсальных протоколов (схем) лечения больных такими средствами. Лечащий врач всегда после консультации, полученных данных анализов и осмотра выбирает оптимальное лечение.

Все иммунотерапевтические препараты при меланоме отличаются друг от друга главным действующим веществом. В большинстве лекарственных средств основой выступает либо интерферон-альфа, либо интерлейкин-2. В организм препараты на основе данных веществ вводятся внутривенно, способствуя быстрому удалению клеток злокачественной опухоли. Перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли чаще всего используется интерферон-альфа, который параллельно с основным действием способен и предупреждать рецидивы болезни. Интерлейкин-2 является базовым противомеланомным средством при высоком риске поражения лимфатической системы и метастазирования.

Для повышения эффективности лекарственного препарата и переносимости средства пациентами специалисты проводят пегилирование – химическое соединение белковых веществ-основ препаратов с полиэтиленгликолем. В результате пегилирования интерферона-альфа было получено новое вещество – пегинтерферон-альфа-2b, который значительно уменьшает риски возникновения рецидивов.

Также в современной медицине используется и новое поколение иммунотерапевтических лекарственных средств на базе моноклональных антител, которые помогают разрушать раковые клетки без вреда для здоровых. К препаратам такого уровня относятся Ипилимумаб, Кейтруда, Опдиво и прочие.

В качестве новейшего подвида иммунотерапевтического лечения выделяют иммунотерапию TIL-клетками – лимфоцитами, инфильтрующимися в 75 раз активнее в крови, по сравнению с обычными лимфоцитами. После того, как проводится хирургия меланомы, из удаленного биоматериала извлекаются такие TIL-клетки, размножаются во внешней среде и вводятся в человеческий организм. Данная методика лечения меланомы не провоцирует отторжения клеток. Такая иммунотерапия воздействует быстрее, если ее совместить со стандартными иммунными лекарственными средствами.

Подробнее об основных иммунотерапевтических препаратах, применяемых при меланоме, можно узнать из таблицы распространенных средств иммунологического лечения меланомы (таблица 3):

Распространенные средства иммунологического лечения меланомы

Название препарата	Фармацевтическая группа	Действие препарата
Интерферон-альфа	Противомикробное и противопаразитарное средство. Интерфероны	Препарат является высокоочищенным стерильным белком, содержащим 165 аминокислот. Получают его посредством генной инженерии. Обладает противоопухолевым эффектом, противовирусной активностью. Используется для лечения многих онкопатологий.
Пролейкин	Противоопухолевое, иммуномодулирующее средство группы цитокинов.	Средство стимулирует эндогенную иммунную защиту; превращает естественные киллерные клетки в активированные, распознающие и уничтожающие опухоль. Способствует продуцированию антител B-клетками. Активирует выраженный лимфоцитозный клеточный иммунитет, эозинофилию и тромбоцитопению, продукцию цитокинов с клетками, продуцирующими интерферон гамма, интерлейкин, ФНО, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.
Пегинтерферон-альфа-2b	Интерфероны	Обладает иммуномодулирующим, иммуностимулирующим свойствами. Связывается с клеточной оболочкой и инициирует внутриклеточную последовательность реакций, включающих индукцию ферментов, что дает подавление репликации вируса в инфицированных клетках, ингибирование пролиферации клеток, усиление фагоцитарной активности макрофагов и специфической цитотоксичности лимфоцитов в отношении клеток-мишеней.
Ипилимумаб	Противоопухолевый препарат. Моноклональные антитела	Представляет собой ингибитор CTLA-4, блокирующий тормозные сигналы каскада CTLA-4 и увеличивающий концентрацию противоопухолевых Т-хелперов, они же вызывают рост числа прямых Т-киллеров. Блокада CTLA-4 уменьшает регуляторную функцию Т-клеток, что приводит к усилению противоопухолевого ответа иммунитета. Средство может уменьшать концентрацию Т-регуляторных клеток в зоне опухоли, что способствует гибели опухолевых клеток.
Кейтруда	Противоопухолевые препараты. Моноклональные антитела	Препарат показан для терапии первой линии у пациентов с распространенным раком с экспрессией PD-L1 ≥50% опухолевыми клетками, которые ранее получали терапию, включающую препараты платины.
Опдиво	Противоопухолевое средство, антитела моноклональные	Средство является человеческим моноклональным антителом, блокирующим взаимодействие между рецептором программируемой смерти и его лигандами. Препарат потенцирует иммунный ответ через блокаду связывания PD-1 с лигандами, что приводит к уменьшению роста опухоли. Используется при монотерапии неоперабельной или метастатической меланомы у взрослых пациентов.

Средства адъювантной терапии

Если после хирургического иссечения опухоли существует риск рецидива с высокой вероятностью, требуется проведение адъювантной терапии, которая представляет собой дополнительное лечение, направленное на предотвращение рецидива заболевания ^[5].

При глубокой меланоме либо меланоме толщиной больше 4 миллиметров в первичной зоне, а также при опухоли, поразившей близко расположенные лимфатические узлы, врачи говорят о заболевании высокого риска, при котором адъювантная терапия крайне необходима. Клетки меланомы даже после хирургического вмешательства могут в некоторой концентрации оставаться в организме и вызывать повторные опухоли. Однако на сегодняшний день такая терапия не всегда приветствуется специалистами, поскольку еще не выяснено до конца, насколько вредно для человека радиационное облучение в данном случае. Большинство врачей считает необходимой адъювантную терапию только при 3 стадии меланомы кожи на шее, голове и в лимфатических узлах. Другие стадии меланомы пока не лечат с применением такой методики ^[6].

Основные препараты, применяемые для проведения адъювантной терапии, включены в таблицу средств, предназначенных для адъювантного лечения меланомы.

Средства, предназначенные для адъювантного лечения меланомы

Название препарата	Фармацевтическая группа	Действие препарата
Интрон	Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, цитокины, интерфероны	Препарат используется при адъювантной терапии злокачественной меланомы с высоким рецидивным риском после хирургического вмешательства при наличии поражения лимфатических узлов.
Силатрон	Пегинтерферон альфа-2b	Назначается в качестве адъювантной терапии для пациентов с меланомой 3 степени при поражении лимфоузлов для вызова иммунных процессов – фагоцитоза, стимулирования естественных клеток-киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. Данные механизмы замедляют рост меланомы in vivo.
Ервой	Противоопухолевое средство – антитела моноклональные	Является средством для лечения неоперабельной, метастатической меланомы у взрослых пациентов при неэффективности или непереносимости другой терапии. Средство селективно уменьшает количество Т-регуляторных клеток в зоне опухоли, приводит к росту отношения противоопухолевых Т-хелперов к Т-регуляторам, способствует гибели клеток опухоли.

Бактерии в помощь

Еще в 1980-х годах американец Вильям Коли обратил внимание на то, что перенесение бактериальных инфекций благотворно сказывается на состоянии здоровья онкологических больных, после чего он принудительно стал вводить пациентам с раком бактерии стрептококка ^[7]. При этом бороться с онкологией становилось проще, но обессиленные организмы пациентов сдавались под влиянием бактериальной инфекции, и люди все равно умирали. Доктор Коли понял, что необходимо вводить не живые бактерии, а предварительно умерщвленные путем нагрева. Таким методом он добился видимого прогресса в терапии рака даже самых последних безнадежных стадий.

Суть метода лечения бактериями состоит в том, что они обязательно провоцируют иммунную систему на специфический ответ. Заодно с бактериями погибают от усиленной работы иммунитета и раковые клетки в организме пациента. Такая методика лечения надолго была вытеснена из схем терапии химиотерапией и хирургией, однако в последнее время ее снова начали тщательно изучать. В некоторых случаях эффективность лечения бактериями онкологи приравнивают к хирургическому вмешательству.

Не все бактерии подходят для противоракового лечения. Например, бактерии сальмонеллеза не оказывают никакого эффекта на меланому, а вот почвенные клостридии, выживающие в среде, где практически нет кислорода, отлично подходят для данной задачи. Дело в том, что в зоне новообразований практически нет кровеносных сосудов, поэтому там мало кислорода, что очень подходит клостридиям. Правда, все это правдиво только на начальных стадиях меланомы, пока кровеносные сосуды в организме еще не проросли в области опухоли, что нередко происходит на последних стадиях.

Живые бактерии клостридий с помощью собственных ферментов способны убивать опухоль и питаться ее остатками. Помимо этого, бактерии активизируют иммунную систему на борьбу с бактериальным клетками, которые уже плотно сплетаются с раковыми и погибают в комплексе с ними. Также в геномы бактерий можно легко вмешиваться извне. По аналогии с синтезом инсулина кишечной палочкой из гена человека ученые создали модифицированный вид бактерии клостридии, снабдив ее ферментом, активизирующим вводимый противоопухолевый препарат. Сразу же после подсадки в человеческий организм бактерии необходимо вводить лекарство, которое соединяется в зоне опухоли с бактериями-предшественниками и начинает активно воздействовать на опухоль. Плюсом такой процедуры, являющейся аналогом химиотерапевтического лечения, является факт того, что нигде, помимо зоны опухоли, в которой поселяются клостридии, лекарственное средство воздействовать не будет.

Существуют и другие методики модификации бактерий для усиления борьбы с раковыми клетками. Подходят такие модификации для различных видов онкологии, но не всегда они действуют слаженно и устраняют все существующие очаги болезни. Будущие и настоящие исследования в этой области призваны выяснить, как сделать так, чтобы бактериальное лечение начало давать плоды в подавляющем большинстве случаев меланомы и других новообразований без влияния на здоровые соседствующие с опухолью ткани ^[8].

Лучевая терапия

На практике после хирургического иссечения меланомы необходимо использовать лучевое лечение патологии во избежание рецидива. Проводят лучевую терапию при помощи высокотехнологичного линейного ускорителя.

При выявлении в процессе удаления меланомы очень глубокого поражения тканей без метастазов вдобавок к химиотерапевтическому лечению проводят лучевую терапию ложа извлеченной опухоли. Чтобы применить высокую дозу лучевого облучения, которая способна поразить злокачественные клетки в удаленных зонах, используют технологию IMRT, при которой пересекающиеся поля излучения принимают произвольную форму. Это позволяет губительной дозе излучения формироваться в объеме, соответствующем краю контуров удаленных частиц опухоли на определенную глубину. Здоровые ткани при этом не будут сильно реагировать на лучевую терапию, выдавая умеренные реакции.

При меланоме лучевая терапия используется при пяти конкретных показаниях:

• для предоперационного облучения опухоли, которую предполагается широко иссекать;
• для предоперационного облучения опухоли с присутствующим поражением регионарного коллектора;
• для предоперационного облучения неоперабельной опухоли с присутствующим поражением регионарного коллектора, чтобы перевести новообразование в операбельную форму;
• лучевая терапия рубцов после неадекватных хирургических вмешательств;
• подсушивающий эффект при симптоматическом множественном кожном поражении.

Радиотерапия при меланоме

Метод радиотерапии предполагает уничтожение злокачественных новообразований при помощи мощного излучения, максимально воздействующего на очаги пораженных тканей и минимально влияющего на здоровые участки организма.

При первичной меланоме радиотерапия практически не применяется. Эта методика больше известна в качестве паллиативного лечения на запущенных стадиях болезни, чтобы уменьшить болезненность в случае рецидивов и метастазов. Также радиотерапия используется при 2-3 стадиях меланомы в качестве курсового послеоперационного лечения.

С помощью радиотерапии лечатся метастазы, возникающие из-за меланомы, которые возможно устранять при помощи:

• кибер-ножа;
• гамма-ножа;
• ProtonBeam;
• TrueBeam (линейного ускорителя).

При меланоме применяются контактные и дистанционные техники радиооблучения в зависимости от показаний. Например, дистанционная техника более эффективна при локализации опухоли на глубине 4-5 миллиметров, а близкофокусная терапия эффективнее работает в случае поверхностного поражения кожи и слизистых. В современной медицине доказана необходимость радиооблучения по системе «гамма-нож», если меланома дает метастазы небольшого размера (до 30 миллиметров) в области тканей головного мозга.

Наиболее перспективным методом лечения считается сегодня протонная терапия, которая помогает справляться даже с радиорезистентными опухолями. Основывается данная методика на применении протонов (частиц с положительным зарядом), пучки которых воздействуют наподобие рентгеновских лучей на патологические очаги. Преимущество такой терапии состоит в том, что сильная энергия направляется во время сеанса непосредственно на меланому и не влияет на окружающие здоровые ткани. Внутри возникших новообразований также можно перераспределять дозы излучения, что дает специалистам много возможностей для эффективной терапии в каждом конкретном случае. Большим плюсом протонной терапии является ее полная безболезненность. Такое лечение не имеет выраженных побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, поноса и прочего. Длительность процедуры составляет лишь пару минут. Используется данное лечение даже у детей при необходимости предупредить и уничтожить метастазы после хирургического вмешательства.

Удаление опухоли

Как уже отмечалось выше, главным и основным методом лечения меланом является хирургическая операция по иссечению злокачественного новообразования ^[9]. Удаляют пораженную ткань вместе с окружающей здоровой кожей путем иссечения либо эксцизии. Объемы удаления здоровой кожи определяются глубиной меланомы и наличием изъязвлений. При подногтевой форме меланомы проводят экзартикуляцию пальца до зоны ближайшей фаланги. При вовлеченности ушных раковин их полностью удаляют.

При своевременной операции хирургический метод может стать единственным необходимым способом лечения меланомы ^[10]. После того, как патологическая родинка удалена, пациента нужно тщательно наблюдать и каждые 6 месяцев обследовать.

К сожалению, на поздних и запущенных стадиях меланома не поддается исключительно хирургическому лечению, поэтому после удаления опухоли применяется медикаментозная терапия, особенно в случае метастазов в лимфатические узлы либо в другие органы ^[11].

В современной медицине используются несколько главных методик хирургического иссечения меланомы:

• простое удаление под местной анестезией, после которого иссеченный биоматериал отправляется на гистологическое исследование, а дефект кожи ушивается внутренним швом с использованием атравматической нити;
• широкое иссечение в случае рецидивных разрастаний;
• микрографическое удаление при локализованной меланоме на лице и шее;
• ампутация конечностей при глубоких меланомах, проникших в кости, мышечную ткань, глубокие кожные слои;
• удаление лимфатических узлов при пораженных меланомой клетках, распространяющихся по лимфатическим сосудам ^[12].

После проведения хирургического лечения чаще всего применяется комбинированная терапия, предусматривающая химиотерапию, радиотерапию, таргетное медикаментозное лечение. Особенностью меланомы является ее низкая чувствительность к радиации. А вот иммуномодулирующее лечение обладает высокой эффективностью при данном онкологическом процессе, поэтому оно используется очень широко.

Методы лечения по стадиям ^[13]

В зависимости от стадии заболевания, применяются различные методы лечения.

Ранние периоды

При нулевой стадии меланомы ее удаляют путем хирургического иссечения, поскольку поражается в данном случае лишь наружный слой кожи. При локализации опухоли в районе лица ее не иссекают по косметическим причинам, а лечат терапевтическими методиками.

На первой стадии болезни хирурги также удаляют меланому с учетом ее размеров. Например, при размере новообразования в 1 миллиметр иссекается не только пораженный участок, но и 1 сантиметр здоровой кожи вокруг. Если опухоль имеет размер до 2 миллиметров, то иссекается также до 2 сантиметров здоровой ткани с каждой стороны от новообразования.

При хирургии меланомы на 1 стадии рецидивы практически не случаются, и пациента считают полностью вылеченным после проведения операции. Терапия после операции на 1 стадии заболевания не прописывается, но иногда при этом могут проводить биопсию ближайшего к очагу возникновения новообразования лимфатического узла, называемого сторожевым. Это проводится, чтобы исключить распространение клеток рака в организме.

После хирургии меланомы первой стадии больной должен в обязательном порядке ежегодно посещать врача на протяжении 5 лет. Также больной самостоятельно должен осматривать все свои родинки на теле и проверять лимфатические узлы на предмет их увеличения.

Вторая стадия

При второй стадии меланомы основной методикой лечения является широкое ее иссечение в рамках здоровых тканей. Толщина меланом при данной стадии всегда больше 1 миллиметра, но лимфатические узлы при этом остаются незатронутыми. При этом после операции обязательно проводится биопсия сторожевых лимфоузлов для выявления и предупреждения метастазирования опухоли. Иногда после оперативного вмешательства пациентам прописывается адъювантное лечение при помощи интерферона-альфа.

Два года после операции пациент должен регулярно трижды в год осматриваться лечащим врачом. Еще 3 года после этого ему необходим ежегодный осмотр. Не реже 1 раза в год на протяжении 5 лет после операции пациент должен проходить компьютерную томографию всего организма и магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы выявить возможные метастазы на раннем этапе. Самостоятельно пациент должен регулярно осматривать участки опухоли и лимфатические узлы на теле.

Третья и четвертая стадии и метастазирование

При 3 стадии меланомы, когда опухоль распространяется на лимфоузлы, врачами осуществляется лимфодиссекция, то есть удаление метастатических лимфатических узлов. Также проводится иссечение всех опухолевых очагов. В случае массового поражения тканей, проводится лучевая терапия, химиотерапевтическое или комбинированное лечение. Если меланома касается тканей конечностей, то рекомендуется проведение изолированной перфузии пораженной конечности, воздействующей на опухоль без затрагивания при этом внутренних органов.

При невозможности хирургического вмешательства применяется местная либо системная медикаментозная терапия. Для адъювантного лечения применяются иммунотерапевтические лекарственные средства. Иногда после удаления лимфатических узлов требуется проведение радиотерапии.

После операции по удалению меланомы 3 стадии пациент должен посещать лечащего врача не реже 2-3 раз на протяжении первых двух лет, и еще 3 года он должен регулярно проходить осмотр не реже 1-2 раз в год. Ежегодно необходимо будет проводить компьютерную томографию организма и МРТ головного мозга для исключения наличия метастазов.

На последней 4 стадии меланомы ее требуется удалять хирургическим путем. При ограниченности метастазов в области внутренних органов пациента их тоже нужно удалять. Обычно метастазы при этом располагаются в головном мозге, печени, костной ткани. После хирургического лечения четвертой стадии болезни обязательно прописывается комплексное иммунологическое, таргетное лечение или биохимиотерапия. Схема терапии метастатической стадии всегда индивидуальна, она должна учитывать особенности злокачественных клеток и организма пациента. Иногда может назначаться и радиотерапия участков ткани, где располагается меланома. На данной стадии суть лечения сводится к облегчению симптоматики, вызывающей болезненность у пациента в костях и других внутренних органах. Каждые 3-6 месяцев пациент обязан показываться врачу.

Наблюдение пациента после лечения

При диагностировании меланомы очень важно регулярно наблюдаться у онколога. После проведения хирургии данной опухоли посещение доктора будет необходимо каждые 3-6 месяцев на протяжении 5 лет. После этого срока, если рецидивов не будет, необходимо проходить медицинский осмотр на ежегодной основе. Также при наличии атипичных родинок на теле либо при синдроме семейных атипичных родинок, посещать онколога необходимо несколько раз в год на протяжении всей жизни.

После постановки диагноза меланомы нельзя сказать с полной уверенностью, что болезнь не спровоцирует метастазирование. На ранних стадиях заболевания риск возникновения метастазов минимальный, однако при наличии изъязвлений или глубокого расположения опухоли риск рецидивов значительно увеличивается. Такой риск сохраняется на всю жизнь, что заставляет больного постоянно контролировать собственное состояние и периодически проходить осмотр у врача. В зависимости от существующего риска рецидивов, врачи назначают частоту осмотров индивидуально для каждого пациента.

Когда и куда обращаться при подозрениях на меланому

При возникновении подозрений на наличие меланомы требуется срочно обращаться к дерматологу за консультацией. Если подозрения подтвердятся, врач обязательно направит пациента к онкологу для дальнейшего лечения. Отличить меланому от новой родинки может лишь квалифицированный доктор после ряда диагностических процедур ^[14]. Затягивать с визитом к врачу нельзя, если пациент вдруг обнаружил какое-то новое образование на коже либо его старая родинка начала себя вести по-новому ^[15].

В группе риска по меланоме находится белокожее население планеты. Также чаще встречается это заболевание у голубоглазых блондинов ^[16]. Нарушить процесс деления клеток и усилить выработку меланина способно длительное принятие солнечных ванн. Среди симптомов, которые говорят о том, что нужно срочно начинать обследование, встречаются:

• быстрые темпы роста родинок;
• уплотнение кожи вокруг предполагаемой меланомы;
• изменение родимых пятен или родинок по форме;
• возникновение изъязвлений в местах с родинками;
• выпадение волос в области родинок;
• изменение цвета родимых пятен;
• патологические чувства типа зуда в области меланомы ^[17].

Лечением меланомы в мире и России занимается сегодня множество клиник. Наиболее известными международными клиниками являются клиники Израиля, Турции, Германии. В медицинском центре имени Сураски (Ихилов) в Тель-Авиве есть профильное отделение онкологической дерматологии и собственная лаборатория ^[18]. Специалисты данного лечебного учреждения весьма опытны в своем деле, поскольку раковых пациентов в Израиле довольно много по причине круглогодичной солнечной радиации. Одним из лучших специалистов по лечению рака кожи во всем мире является профессор данной клиники Илан Гиль Рон. Здесь диагностируют меланому при помощи термографии, дерматоскопии, биопсии, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ-КТ(визуализация опухоли при выявлении перемен в метаболизме клеток) и генетического клеточного анализа на предмет выявления генной мутации, свидетельствующей о рассматриваемом процессе.

В турецком Стамбуле успешно функционирует онкологический медицинский центр Анадолу, который аккредитован Организацией европейских онкологических институтов как клиника, где применяются эффективные методики по терапии раковых заболеваний ^[19]. Лучевая терапия здесь проводится высокоточными новейшими аппаратами, способными доставлять радиационные лучи с точностью до миллиметра в очаг поражения, не затрагивая при этом здоровые ткани. Также у клиники Анадолу есть сертификат Европейского общества онкологии, который был вручен после проведения высокоэффективной паллиативной терапии, уменьшающей симптоматику и улучшающей качество жизни раковых пациентов на поздних стадиях.

В Гамбурге (Германия) лечением меланомы эффективно занимается онкологическое отделение в клинике Асклепиос Бармбек ^[20]. Здесь вылечивают меланому в 95% случаев. Диагностику патологии проводят при помощи дерматоскопии (с применением оптической системы), компьютерной томографии, анализа крови пациента на предмет наличия онкомаркеров, магнитно-резонансной терапии, ПЭТ-КТ, эксцизионной биопсии после полного удаления опухоли. В качестве лечебных методик здесь используют широкую эксцизию, дистанционное облучение, химиотерапевтическое лечение, таргетное лечение, иммунотерапию, пластическую хирургию при необходимости восстановления кожи.

В России на законодательном уровне утвержден всероссийский «День меланомы», когда каждый гражданин может проходить обследование на предмет выявления опухоли совершенно бесплатно. При выявлении меланомы поддержка и лечение в отделении онкологии будут гражданину обеспечены. Многие клиники сегодня занимаются лечением рассматриваемой болезни. Наиболее известными российскими медицинскими центрами в данном разрезе являются Мурманский Международный медцентр, клиники «Альтермед» во многих регионах страны, Институт пластической хирургии и косметологии, Российский онкоцентр имени Блохина и Европейский медцентр «УГМК-Здоровье».

Источники