Спермограмма

Спермограмма – лабораторный анализ, который делается для диагностики мужского бесплодия. Кроме того, изучение спермы проводится после операции вазэктомии (контроля рождаемости), чтобы быть уверенным, что в семенной жидкости нет сперматозоидов.

Тест на анализ спермы отличается от культурального исследования, которое проводится для определения наличия инфекции в репродуктивной системе.

Спермограмма может быть сделана всем мужчинам, достигших репродуктивного возраста. Ранняя диагностика важна для лечения мужского бесплодия. Анализ дает возможность оценить структуру и концентрацию спермы, а также подвижность самих сперматозоидов. Результат может привести к одному из следующих диагнозов: астенозооспермия (значительное снижение подвижности), тератозооспермия (более половины сперматозоидов имеют структурные аномалии) и олигозооспермии (очень низкая концентрация).

Специалист по репродуктивной медицине консультирует пациентов по поводу возможных методов лечения. Наиболее распространенное лечение бесплодия в упомянутых выше случаях – процедура искусственного осеменения с использованием ИКСИ (введение сперматозоидов в яйцеклетку).

Виды изменений в спермограмме

Эякулят, у которого нормальная подвижность, морфология и количество сперматозоидов называется «нормозооспермным».

Виды изменений в анализе: сниженное общее количество (олигозооспермия), нарушенная подвижность (астенозооспермия) и изменения морфологии сперматозоидов (тератозооспермия).

Однако чаще всего в клинической практике встречаются комбинированные патологии и олигоастенотератозооспермия, которая чаще всего является причиной мужского бесплодия. Около 10-15% мужчин, страдающих бесплодием, имеют азооспермию – абсолютное отсутствие сперматозоида в эякуляте. Существует три типа азооспермии.

Обструктивная (38%), возникающая из-за нарушения проходимости семенных канальцев, врожденных аномалий или, чаще, инфекции или травмы.

Эякулятивная (2%), которая связана с расстройствами эякулята.

Необструктивная, проявляется в связи с нарушением сперматогенеза (60%). Основными причинами необструктивного бесплодия являются гипофизарный порок (который приводит к гормональному дефициту), генетические аномалии, варикоцеле, крипторхизм, травма, опухоль, перекручивание яичек, воспаление яичек (орхит). Также проблема может развиться вследствие употребления наркотиков и воздействия вредных факторов окружающей среды.

Другие изменения в спермограмме: некрозооспермия – нет живых сперматозоидов в сперме; криптозооспермия – очень мало сперматозоидов в сперме; пиомпермия – увеличение количества лейкоцитов в эякулянте из-за воспалительного процесса. Для поиска этиологии воспаления и выбора адекватной терапии могут быть использованы дополнительные исследования, например посев эякулята.

Как подготовиться к анализу

Очень важно правильно подготовить анализ спермы для наиболее четкого и адекватного исследования и для последующих правильных оценок результатов, постановки диагноза и выбора необходимого медицинского лечения.

Основные правила, которым нужно следовать перед анализом:

1. Воздерживаться от минимальной сексуальной активности в течение 3, но не более 7 дней. Половой акт за день до анализа обычно приводит к уменьшению количества и объема сперматозоидов в эякуляте. Более семи дней воздержания приводит к гибели зрелых сперматозоидов, которые были способны к оплодотворению.
2. Воздерживаться от употребления алкоголя, наркотиков (в том числе марихуаны) в любой форме, чтобы избежать снижения числа сперматозоидов, изменения их формы, гибели.
3. Отказаться от крепкого черного чая, кофе и курения за день до начала исследования.
4. Исключать жир, жареную пищу, поскольку они могут способствовать уменьшению общего объема эякулята и подвижности клеток.
5. Для улучшения параметров спермы полезно использовать растительные продукты, с большим содержанием витаминов и клетчатки (овощи и фрукты); белки (курица, говядина, постное мясо, кролик), молочные продукты, кроме того, для улучшения производства спермы в яичках важно употреблять достаточное количество витаминов (особенно цинка и витамина С).
6. Общая гипертермия отрицательно влияет на развитие половых клеток, поскольку оптимальная температура для ее созревания должна быть на 1-2 градуса ниже нормальной температуры тела (34-35°C). Поэтому не рекомендуется принимать горячую ванну за день до анализа.

Не рекомендуется проводить анализ:

• при наличии простуды, острых респираторных вирусных инфекций с лихорадкой;
• воспалительных процессов (уретрит, цистит, простатит);
• инфекций и заболеваний, передаваемых половым путем;
• при гриппе, эпидемическом паротите, сифилисе, туберкулезе и брюшном тифе, могут вызывать атрофию яичек и приводить к низкой подвижности сперматозоидов и низкому их числу. ЗППП, такие как хламидиоз и гонорея, могут блокировать семявыносящие протоки, что приводит к бесплодию;
• при приеме антибиотиков или антидепрессантов;
• использовании анаболических стероидов, что может привести к нарушению гормональных функций, необходимых для производства спермы.

Во всех вышеописанных случаях можно сделать анализ не ранее, чем после 2 недель от полного выздоровления. Такие сроки нужны чтобы нормализовать клинические и лабораторные параметры, а также для полного удаления лекарств из организма.

Нормальные значения спермограммы

Для анализа “Спермограмма” определяют следующие показатели:

1. Объем: объем образца семени должен быть более 1,5 мл. Предпочтительное значение объема составляет от 2 до 6 мл. Более низкий показатель может быть признаком блокировки в семявыносящих путях. Избыточный объем более 10 мл называется полиспермией, а сперматозоиды разведены.
2. Количество сперматозоидов (другие названия – концентрация или плотность сперматозоидов) это количество спермы в измеренном объеме. Показатель в норме должен составлять более 20 миллионов. Количество сперматозоидов/плотность обозначается, как количество сперматозоидов на мл.
3. Общее количество сперматозоидов в образце спермы. Рассчитывается путем умножения объема спермы на количество сперматозоидов в 1 мл эякулята.
4. Движение: показатель нормальных движущихся сперматозоидов. Должен быть более 50 процентов через час после эякуляции.
5. Морфология (форма сперматозоидов): образец семени анализируют под микроскопом. В образце могут быть клетки неправильной формы, но по крайней мере 30% клеток спермы должны иметь нормальный параметр (согласно ВОЗ). Более 50% присутствия аномальных сперматозоидов снижает рождаемость.
6. pH: у семенной жидкости должен быть уровень между 7.2-7.8. Показатель более 8 обычно связан с инфекцией. рН ниже 7, означает кислотный образец, и это может быть вызвано закупоркой в эякуляторных протоках.
7. Внешний вид и цвет: в норме жидкость размыта, непрозрачна, имеет беловато-серый цвет.
8. Количество лейкоцитов (лейкоцитов): в нормальных условиях лейкоциты не содержатся в эякуляте.

Нормальный процент морфологии спермы составляет 14%, согласно критериям Крюгера, это называется морфологией Крюгера. Доктор Thinus Kruger разработал нормативные показатели, их также называют строгими критериями.

Оценки морфологии (критерии по Крюгеру):

• более 14% нормальных клеток: высокий потенциал фертильности приводит к нормальным результатам;
• 4-14% нормальных клеток: средний потенциал оплодотворения, нарушение фертильности;
• 0-3% нормальных клеток: сильное нарушение, потенциальное бесплодие; может потребоваться лечение бесплодия.

Анализ спермы и мужское бесплодие

Анализ спермы проводится для оценки вероятности наличия бесплодия у мужчины. По статистике, у в 15% пар, у которых не получалось некоторое время зачать ребенка, не обнаружено проблем со здоровьем, но есть отклонения в спермограмме. Некоторые причины мужского бесплодия могут быть вызваны проблемами с морфологией, подвижностью и количеством мужских половых клеток. Другие факторы связаны с гормональными проблемами и генетическими особенностями.

Общие причины мужского бесплодия: гипогонадизм (организм не может вырабатывать достаточное количество тестостерона), побочное действие некоторых видов лекарств, химиотерапия, опухоли яичка, идиопатическая олигоспермия (необъяснимая низкая концентрация сперматозоидов), крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек), гидроцеле яичка (накопление и отек жидкости в яичке), травматическое повреждение, инфекции, препятствия в семявыносящих протоках, системные заболевания, эректильная дисфункция, кистозный фиброз, ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из организма). Эти проблемы бесплодия диагностируются с помощью спермограммы, других лабораторных анализов, методов визуализации.

Интересные факты о сперматозоиде

Семенная жидкость анализируется в анализе спермы, где оцениваются характеристики спермы и сперматозоидов. Спермограмма проводится для обнаружения мужского бесплодия. Объем семени, морфология, подвижность, количество и концентрация сперматозоидов исследуются в анализе спермы. Некоторые интересные факты:

1. Клетки спермы вырабатываются в яичках, для созревания требуется около 10 недель (72 дня).
2. Зрелые клетки могут ждать 2 недели для оплодотворения.
3. Если клетки спермы не эякулируют, они разрушаются и поглощаются организмом.
4. Только 1% жидкости эякулята – это сперматозоиды, часть содержит минералы или витамины, и все эти компоненты помогают клеткам спермы выжить.
5. Здоровые мужчины производят 70-150 миллионов сперматозоидов в день. Они могут эякулировать до 3 раз от этой суммы.
6. Средний человек может эякулировать чайную ложку спермы сразу.
7. Мужчины производят миллионы клеток спермы, но для созревания сперматозоидов требуется 2-3 месяца.
8. Сперматозоиды могут прожить 72 часа во влагалище, этот период может составлять 5-7 дней в подходящих условиях.
9. Все клетки не одинаковы, есть аномальные, они могут быть двуглавыми, с короткими хвостами, маленькими, большими или бесхвостыми.
10. По распределению хромосом сперматозоиды также имеют пол, женские медленнее, но сильнее, чем мужские, и они живут дольше.

Плодовитость мужчин зависит от определенных факторов, и одним из них является качество спермы, оцениваемое с помощью анализа. Есть некоторые характеристики семенной жидкости и сперматозоидов, которые влияют на качество спермы. Это объем семени, концентрация клеток, общее количество клеток, рН, подвижность и морфология сперматозоидов (форма). Все эти функции влияют на качество спермы и мужскую фертильность, и они оцениваются и измеряются с помощью спермограммы.

Ложные убеждения об анализе спермы

Спермограмма является важным исследованием для диагностики мужского бесплодия, но существует много ложных убеждений о данном анализе.

Многие мужчины считают, что если был один анализ спермы, и никаких сперматозоидов не найдено, значит не нужно повторять исследование. Это ложное убеждение, нужно повторить спермограмму как минимум 2-3 раза, чтобы быть уверенным до начала лечения.

Объем эякулированной жидкости низкий, это означает, что у мужчины проблема в производстве сперматозоидов. Это тоже не так, поскольку количество сперматозоидов зависит от различных факторов и колеблется во времени.

Более высокие или более низкие значения должны быть оценены специалистом по андрологии.

Также частым ложным убеждением является то, что если пациент не мог собрать весь образец спермы в чашке с образцом для анализа, то эта величина не важна для теста, поскольку большая часть образца находится в емкости. Но это не так. Нужно собрать каждую каплю жидкости для спермограммы. В недостающей части образца могут быть некоторые клетки, и эта часть может изменить результат теста.

Также многие мужчины считают, что если была проведена спермограмма в разных лабораториях в разное время, и был разный результат, то результаты ошибочны. Производство клеток спермы – это процесс, который занимает 70 дней. Различные факторы, такие как изменение образа жизни, повышение температуры тела, инфекционные болезни могут приводить к различным результатам в анализе. Также в разных лабораториях могут быть разные методы оценки, но это не вызывает существенной разницы в результатах теста. Лучший способ – провести тест на анализ спермы в специализированной лаборатории по андрологии или в центре репродуктивной медицины.

Некоторые мужчины убеждены, что если они могут эякулировать в половом акте, и если есть сперма, это означает, что у них нет проблем с ее производством. Семенная жидкость содержит не только сперматозоиды, помимо них существуют различные секреты, которые вырабатываются железами. Наличие сперматозоидов, качество спермы или количество клеток можно оценить под микроскопом во время спермограммы. Присутствие семенной жидкости не означает, что в ней достаточно сперматозоидов.

Также многие семейные пары ошибочно считают, что если есть история беременности в прошлом с партнером, то никаких проблем в производстве спермы не может быть сейчас. Но бесплодие может возникнуть со временем.

Некоторые мужчины ошибочно предполагают, что если в прошлых анализах спермы не было никаких сперматозоидов, то у них нет шансов стать отцом. Отсутствие сперматозоидов может быть определено в анализе, но в яичках может быть какое-то их производство.

Специалист по андрологии может собирать кусочки ткани из яичек методом микрохирургии, может находить клетки спермы внутри и использовать их в ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); так что даже в таких случаях может быть ребенок.