Проба Реберга

На основании результатов пробы Реберга (русский синоним – скорость клубочковой фильтрации) врач оценивает выделительную функции почек, определяя клиренс эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

В чем важность пробы Реберга?

Вся кровь человека несколько сотен раз в день проходит через почки. Через крохотные фильтры (нефроны) они пропускают жидкую часть крови, а потом большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не всасываются повторно почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas – “плоть”) – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Его количество в организме постоянно и зависит от мышечной массы человека.
Креатинин фильтруется из крови почками. Небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Но если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в и моче, можно вычислить клиренс креатинина, что будет отражать уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – “очищение”, т. е. очищение от креатинина, его выведение) – это количество крови, которое почки могут очистить от креатинина в течение одной минуты.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами, а именно: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. Более удобное для пациента исследование крови, поэтому на практике чаще применяется такой анализ.

В каких ситуациях пациенту назначают пробу Реберга?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса, факторах, оказывающих влияние на работу почек, назначают пробу Реберга.

Нормальные показатели канальцевой реабсорбции начинаются от 95 процентов и выше. Если уровень снижается до 90 процентов, то это говорит о патологических процессах, протекающих в почках. Такая ситуация может наблюдаться при потреблении большого количества жидкости или диуретиков – лекарственных препаратов с мочегонным эффектом. Клубочковая фильтрация снижается у пациентов с острым или хроническим нефритом, поражением почек, вызванным стойкой гипертензией или сахарным диабетом.

Почечная недостаточность и нарастание азотистых шлаков в крови может быть следствием снижения клубочковой фильтрации примерно до 80-85 процентов. При хроническом пиелонефрите клубочковая фильтрация снижается медленно, при нарушениях концентрационной почечной способности это происходит быстрее.

Если согласно результатам пробы Реберга клубочковая фильтрация снизилась до 40 мл за минуту, то можно говорить о диагнозе хронической почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу?

За неделю до проведения пробы Реберга пациенту желательно воздержаться от каких либо физических нагрузок. Также стоит исключить из рациона кофе, крепкий чай, спиртные напитки и любые виды мяса.

Необходимо уделить внимание лекарственным препаратам, которые принимались ранее и сообщить об этом лечащему врачу. Такие препараты, как кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид и другие лекарства, входящие в подобные группы фармакологического действия, способны существенно влиять на скорость фильтрации. Поэтому обязательно перечислите врачу все, что принимаете сейчас или же принимали в течении последних 14 дней.

Что необходимо для сдачи Пробы Реберга?

Для лабораторного исследования собирается суточная моча. Очень важно ее правильно собрать, так как малейшие ошибки могут существенно повлиять на результаты анализа. Важно помнить, что вся моча (кроме первой утренней порции) собирается в предварительно продезинфицированную сухую емкость. Собранная в течение суток моча должна находиться в прохладном месте.

После точной фиксации объема суточной мочи на анализ отбирается 60 миллилитров, параллельно фиксируются антропометрические данные пациента. Это важные составляющие, которые влияют на результаты анализа. Очень важно в тот же день сдать кровь для определения концентрации креатинина.

Расшифровываем результаты

У здорового молодого человека клиренс креатинина составляет около 125 мл в минуту. А это значит, что почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Данный показатель позволяет определить количество нефронов в почках, имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
При тяжелых нарушениях функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку активная секреция креатинина выделяет более крупную его фракцию.
Кетоновые кислоты, триметоприм и циметидин ограничивают канальцевую секрецию креатинина, снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Если после сдачи анализа специалисты определили, что показатели превышают нормальные значения, вероятно, что у пациента начальная стадия сахарного диабета, хроническое повышенное артериальное давление или нефротический синдром.

При пониженных результатах у пациента может быть снижение почечной функциональности или почечная недостаточность.

Источники