Электрогастрог­рафия

Электрогастрография (ЭГГ) – это метод исследования двигательной функции желудка, основанный на регистрации биопотенциалов желудка с поверхности тела. Данный способ диагностики является неинвазивным, так как доказана тесная связь между электрической и сократительной деятельностью желудочно-кишечного тракта. В клинической практике исследование моторики производят с помощью электрогастрографов – переносных приборов, главными блоками которых является усилитель и регистрирующее устройство. Благодаря этому способу, не прибегая к инвазивной диагностике, лечащий врач может получить данные о наличии расстройств пищеварительного процесса.

Как работает желудок в нашем организме

Желудочно-кишечный тракт представлен сложной системой, где каждый орган осуществляет собственные, уникальные функции, а в целом весь пищеварительный тракт отвечает за переработанной пищи, поступающей в организм, всасывание питательных полезных веществ и выведение переработанного продукта – каловых масс. При этом процесс переработки пищи начинается в ротовой полости, а далее по пищеводу комок еды попадает в желудок.

Желудок – полый орган, расположенный в верхней части брюшной полости, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Анатомически его строение представлено четырьмя отделами – входным (кардиальным), сводом, средней частью (телом), пилорическим (антральным) отделом. В антральной части находится привратниковый сфинктер.

Продолговатая форма органа имеет два изгиба – малый и большой. Малый изгиб обращен в сторону печени, большой – к селезенке. Снаружи орган покрыт серозной оболочкой, его стенки состоят из мышечного, подслизистого и слизистого слоев ткани.

Слизистая желудка содержит специальные пищеварительные железы, которые вырабатывают фермент – пепсин и соляную кислоту.

Кроме того, антральный отдел содержит клетки, которые продуцируют слизь, покрывающую внутреннюю оболочку желудка и выполняющую защитную функцию. Именно благодаря ей, желудочный сок не может переваривать внутренний слизистый слой органа.

В системе пищеварения человеческого организма желудок выполняет несколько функций:

• моторную;
• секреторную;
• выделительную;
• всасывательную.

Моторика желудка подразумевает перистальтические сокращения мышечной ткани органа, которые способствуют продвижению пищевого комка по желудочной полости в сторону кишечника. Именно волнообразное сокращение мышц по всей полости желудка с определенным ритмом и скоростью обеспечивает эвакуаторную функцию и дополнительное измельчение пищи.

Секреторная функция обеспечивается активностью желез желудка, вырабатывающих специальные ферменты и жидкость для переваривания пищевого комка.

Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из внепочечных путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза. В полость желудка выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в нем излишне или вредно. Экскреторная функция желудка способствует деятельности почек, предохраняя их от излишнего напряжения. Роль этой функции особенно возрастает при различных патологических состояниях организма или при чрезвычайных воздействиях на него, вызывающих выраженные изменения в обмене веществ.

Всасывательная функция желудка. В нормальных условиях подавляющее большинство пищевых веществ в желудке не всасывается. Благодаря моторной деятельности желудка продвижение пищевых масс в кишечник происходит раньше, чем успеет произойти значительное всасывание. При некоторых болезнях желудка, сопровождающихся задержкой в нем пищи или выраженным воспалением слизистой оболочки, процесс всасывания значительно усиливается. Следовательно, основная часть полезных компонентов пищи всасывается в кишечнике. Стенки желудка в некоторых количествах всасывают:

• алкоголь;
• йод;
• бром;
• воду;
• глюкозу.

Суть метода электрогастрографии, для чего назначается обследование

Любые нарушения в сократительной деятельности желудка и кишечника, расстройства координации перистальтики могут провоцировать или быть следствием некоторых патологических процессов. Оценка уровня нарушения помогает выявить степень тяжести состояния пациента, а также прогноз течения болезни.

Электрография желудка относится к методикам оценки моторной функции органа, которые используют данные, характеризующие электрическую активность этих органов. Такие методики основываются на наличии взаимосвязи сократительной и электрической деятельности желудочно-кишечного тракта.

В клинической диагностике существует два типа электрогастрографии:

• прямая;
• периферическая.

Первый вид процедуры предусматривает размещение фиксирующих электродов непосредственно на стенках органа, поэтому его применяют крайне редко. При периферической ЭГГ электроды фиксируются на передней брюшной стенке, то есть на коже живота.

ЭГГ желудка назначается при:

• необходимости установить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз;
• исследовании нарушений моторики органа;
• предоперационной подготовке;
• необходимости дифференциации механических и функциональных нарушений;
• подборе и разработке тактики лечения;
• контроле качества и эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания к электрогастрографии желудка

Основанием для назначения диагностической процедуры является наличие заболевания желудка. В таком случае лечащему врачу необходимо определить состояние перистальтики органа, а также особенности его реакции на различные лекарственные препараты.

Среди показаний к осуществлению электродиагностики:

• язвенная болезнь желудка;
• болезни тонкой кишки;
• наличие спаек в брюшной полости;
• рефлюксы: отклонения в работе так называемых переходных зон;
• диагностирование непроходимости кишечника;
• подозрение на послеоперационный парез кишечника.

Какие противопоказания подразумевает процедура? Благодаря ее безболезненности и безвредности, у ЭГГ желудка практически нет противопоказаний. В случае, если у обследуемого установлен кардиостимулятор, электронные приборы, импланты или шунты, об этом следует заранее сообщить лечащему врачу.

Требования к подготовке и техника проведения процедуры

Все подготовительные мероприятия перед электрогастрографией направлены на очищение желудка и кишечника. Для этих целей за 2-3 дня до ее проведения исследования, в рамках подготовки пациента переводят на режим бесшлаковой диеты. Чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте, из рациона исключаются:

• свежие фрукты и овощи;
• хлеб, особенно черный;
• бобовые;
• молоко и молочные продукты;
• алкогольные и газированные напитки;
• жирные сорта рыбы и мяса.

Вечером накануне обследования пациент может принять слабительный препарат или сделать очистительную клизму. Ужин должен быть лёгким.

Утром перед процедурой запрещено есть и пить, так как она проводится строго натощак.

Общая длительность ЭГГ желудка составляет около 40-50 минут. Обследуемого укладывают на кушетку, в положении на спине. На ногах и животе фиксируются специальные чувствительные электроды.

Расположение активного проводника определяется рентгенологически – оно находится на пересечении пилорической части желудка и середины живота. Второй электрод располагают на правой ноге.

После регистрации зафиксированных натощак данных, проводится пищевая проба. Пациент принимает 150 грамм хлеба, запивает его стаканом чая с сахаром, делает глоток суспензии сульфата бария.

На экран аппарата датчики выводят ломаную линию определенной величины со специфической частотой зубцов. Эти зубцы являются отражением биотоков, возникающих вследствие сократительной деятельности мышечной ткани желудка.

Аппараты, с помощью которых осуществляется процедура (электрогастрографы) позволяют регистрировать на поверхности тела колебания биотоков, соответствующих ритму перистальтики желудка.

За счёт того, что полоса пропускания частот имеет узкий диапазон, прибор производит избирательную запись именно синхронных с сокращениями желудка колебаний.

Перед началом фиксации и после её окончания диагност проводит калибровку потенциалов.

Особенности расшифровки показаний электрогастрографа

Существуют диапазон нормы показателей электроколебаний биотоков органов пищеварительного тракта, с которыми сравнивается полученный результат. Нормы ЭГГ желудочно-кишечного тракта представлены такими показаниями амплитуды кривой:

• толстой кишки: 0,01-0,03 Гц;
• тела желудка: 0,03-0,07 Гц;
• подвздошной кишки: 0,07-0,13 Гц;
• тощей кишки: 0,13-0,18 Гц;
• двенадцатиперстной кишки: 0,18-0,25 Гц.

Согласно Л.Г. Красильникову и Б.И. Фишзон-Рыссу определяется три вида ЭГГ-кривых у здоровых людей: нормокинетическая кривая имеет амплитуду 0,2-0,4 мВ, гиперкинетическая – амплитуду, превышающую 0,4 мВ. Гипокинетическая кривая фиксируется с амплитудой ниже 0,2 мВ.

Любые патологические процессы в желудке и соседних органах, влияющие на способность желудка к сокращению, отображаются на электрогастрограмме характерными изменениями, например, изменением ритма сократительных движений, нарушением амплитуды зубцов на кривой.

Кроме того, ЭГГ обеспечивает возможность определить влияние различных препаратов и веществ на моторную функцию органа. Так, введение пациенту 2-5 грамм гидрокарбоната натрия отображается увеличением амплитуды электроколебаний. Соляная кислота обладает свойством тормозить сокращения желудка, поэтому амплитуда электрических колебаний уменьшается.

Атропин, вводимый пациентам и со здоровым желудком, и с язвенной болезнью, также снижает амплитуду колебаний кривой, в то время как морфий ее увеличивает. При этом, действие морфия и атропина у больных выражено значительно дольше, чем у здоровых.

По результатам электрогастрографии, доктор-диагност может выявить нормальную частоту сокращений (2-4 цикла в минуту), или наличие нарушений моторики.

Брадигастрия диагностируется, если у обследуемого наблюдается гипотонус перистальтики – частота сокращений менее 2 циклов в минуту. Тахигастрия характеризуется гипертонусом, когда в минуту у пациента фиксируется от 4 до 10 циклов сокращений.

Полученные данные оформляются диагностом в медицинское заключение. Документ, вместе зафиксированными изображениями кривых, выдается на руки пациенту, который затем передает их своему лечащему врачу. По заключению диагноста, доктор сможет определить диагноз пациента, разработать для него тактику лечения, подобрать медикаментозную терапию, при необходимости назначить иные виды диагностических процедур.

Электрогастрография – безопасная и полностью безболезненная процедура обследования функциональных способностей желудка. Такой метод диагностики не требует соблюдения сложных мер подготовки и не имеет противопоказаний. Его можно проводить детям, взрослым, тяжелобольным пациентам, беременным и кормящим женщинам. Изучая результаты ЭГГ, доктор может установить отклонения в работе пищеварительного тракта, связанные с расстройством моторики желудка.

Источники